Чому ендопротезування при переломі шийки стегна рятує життя людини — пояснюють травматологи

Людині похилого віку не обов'язково падати з висоти, щоб зламати шийку стегна

- Поясніть, будь ласка, наскільки поширені переломи шийки бедра серед літніх людей?

Мамедов Тахір: У людей старшого віку дуже часто зустрічаються як захворювання кульшових суглобів, так і переломи шийки стегнової кістки. Насамперед це пов'язано з віковими змінами — в тілі відбуваються процеси, які впливають на щільність кісткової тканини, стираються суглоби.

- Ми, люди без медичної освіти, звикли вважати, що перелом — це завжди наслідок невдалого падіння, сильного удару. Це справді так? Чому літня людина може зламати стегно?

Дрокін Андрій: Людині похилого віку не обов'язково падати з висоти, щоб зламати шийку стегна, інколи достатньо ротаційного компонента. Наприклад, при дуже вираженому остеопорозі для перелому вистачає невдало повернутися уві сні.

- Чим саме перелом шийки стегнової кістки небезпечний для літньої людини?

Мамедов Тахір: Перелом стегнової кістки — це, мабуть, один з найскладніших переломів в травматології. Він шокогінний, тобто викликає шок в організмі: є крововтрата, порушується функція кінцівки, внаслідок чого людина деяких час лежить у ліжку. Складне й лікування: воно або консервативне, або оперативне. 

- Нещодавно трапився допис знайомої в соцмережі: вона ділилася спогадами про дідуся, який помер внаслідок перелому стегна. Чому люди помирають при переломі шийки стегна? 

Дрокін Андрій: Найчастіше причиною смерті стають тромботичні ускладнення. Через тривале знерухомлення можуть виникати тромбоемболія легеневих артерій або тромбоз судин головного мозку. Повністю уникнути тромбоутворення при такому переломі неможливо. Але ризики можна зменшити, якщо людина вчасно звернеться до лікаря, а лікар буде контролювати стан і підкаже, як правильно пройти період консервативного лікування. На жаль, часто в житті буває інакше: людина падає вдома, лежить без медичної допомоги, і в результаті може так і не встати з ліжка.

Мамедов Тахір: Малорухливий або повністю пасивний спосіб життя, тривалий постільний режим призводять до застійних явищ в організмі. Насамперед це стосується системи кровообігу. Андрій Вікторович пояснив абсолютно точно: застій крові значно підвищує ризик тромбоутворення, і в окремих випадках людина може померти від тромбоемболії. 

Якщо літня людина травмувалася, як зрозуміти, що терміново треба до лікаря?

- У моєї подруги бабуся впала і дуже вдарилася. Діти, внуки хотіли відвезти її в лікарню, проте вона вперто не погоджувалася, бо не любить обстежень. Якщо літня людина впала, травмувалася, як зрозуміти, що терміново треба до лікаря?

Мамедов Тахір: По-перше, людина перестає нормально ходити: їй важко стати на ногу, вона не може на неї спиратися і зразу падає. По-друге, може з’явитися характерний хруст — звук, ніби йдеш по снігу. Це ознака патологічної рухливості (крепітації). По-третє, виникає симптом «прилиплої» п’яти: стопа повністю лежить на ліжку, і людина не може самостійно підняти п’яту.

- Чи завжди треба робити рентген?

Дрокін Андрій: Рентген — це базове обстеження при підозрі на будь-який перелом. При встановленні діагнозу ми також зважаємо на клінічну картину, тобто симптоми («прилиплу» п’яту, порушення функції кінцівки), факт травми. Трапляються випадки, що є симптоми, але на рентгені перелому не видно. У таких випадках призначаємо комп’ютерну томографію, яка дозволяє точно підтвердити або виключити перелом.

Як лікують переломи шийки стегна?

- Як саме лікують переломи шийки стегна? Розкажіть, будь ласка, детальніше.

Дрокін Андрій: При консервативному людина потребує довшого ліжкового режиму, що може спричинити ускладнення, не можна гарантувати повернення до активного життя. Надалі вона ходитиме з милицями чи ходунками, кульгатиме, її турбуватиме біль в стегні.

Мамедов Тахір: Лікувати перелом можна також оперативно — шляхом заміни тазостегнового суглобу. Заміна суглобу — це дуже складна операція насамперед тому, що з віком організм нелегко переносить хірургічні втручання, можлива крововтрата, є після операційний період відновлення.

- За скільки часу при безопераційному лікуванні перелому можна починати вставати, ходити? 

Дрокін Андрій: Місяць-півтора ми зазвичай рекомендуємо суворий постільний режим. Потім дозволяємо поступово вставати й починати ходити на милицях. Це необхідно для того, щоб сформувався хибний суглоб, який дасть хоча б мінімальну опору на ногу. Під час постільного режиму на нозі буде спеціальний антиротаційний чобіт або фіксуюча пов’язка, які утримуватимуть стопу в правильному положенні, дозволять запобігти розвитку «прилиплої» п’яти.

Саме період тривалого постільного режиму є найнебезпечнішим щодо ускладнень. У літніх людей можуть виникати тромбоемболії, порушення роботи шлунково-кишкового тракту — закрепи, калові завали, кишкова непрохідність. Щоб зменшити ці ризики, обов’язково призначаємо антитромботичні препарати, іншу підтримуючу терапію.

Що таке ендопротезування кульшового суглобу?

Мамедов Тахір: У більшості випадків перелом шийки стегна все-таки потребує оперативного лікування — ендопротезування. Воно дає значно вищі шанси на відновлення рухливості та життя без тяжких ускладнень.

- Але напевно не завжди можна оперувати. Які є протипокази до ендопротезування кульшового суглоба в літньої людини?

Мамедов Тахір: Основними протипоказами до ендопротезування кульшового суглоба в літніх людей є стани, за яких операційні ризики перевищують користь від втручання.

Насамперед це значні порушення показників крові, зокрема дуже низький рівень гемоглобіну. Якщо ми прогнозуємо суттєву крововтрату під час операції, наприклад, близько пів літра, а вихідний рівень гемоглобіну критично низький, ризик для життя пацієнта надто високий. У таких випадках хірургічне лікування не рекомендується. Також серйозними протипоказами є декомпенсований цукровий діабет, нещодавно перенесений або обширний інфаркт міокарда, інші тяжкі захворювання в стадії декомпенсації.

Дрокін Андрій: Важливо розуміти, що насправді таких абсолютних протипоказів небагато. Саме тому перед операцією ми проводимо повне обстеження пацієнта. Призначаємо лабораторні дослідження: загальні аналізи крові, показники згортання, рівень глюкози, біохімічні аналізи, обстеження на інфекції. Також обов’язково робимо електрокардіограму, УЗД серця, флюорографію. Тільки після комплексної оцінки стану здоров’я ми можемо переконатися, що операція прямо не загрожує життю пацієнта, і рекомендуємо її.

- При ендопротезуванні ви замінюєте весь кульшовий суглоб чи тільки якусь його частину? 

Мамедов Тахір: Якщо у пацієнта до перелому шийки стегна не було артрозних змін кульшового суглоба, тобто він не скаржився на біль, ми ставимо однополюсний протез. У такому випадку замінюється лише стегновий компонент — головка стегнової кістки. Тазової впадини, де обертається ця головка, не торкаємось. Така операція відбувається швидше, крововтрата менша, а ризик ускладнень нижчий.

Дрокін Андрій: Якщо перелом стався на тлі виражених артрозних змін суглоба, коли рухи в ньому обмежені або практично відсутні, однополюсний протез не допомагає. У таких випадках ми робимо тотальний ендопротез: замінюємо і тазовий, і стегновий компоненти.

Чи правда, що зразу після ендопротезування пацієнт може ходити?

- Коли після ендопротизування людина може повернутися до активного життя? І яке це буде життя — без милиць і ходунків?

Дрокін Андрій: Вже наступного дня після операції пацієнт може вставати й ходити, спираючись на додаткову опору — ходунки або милиці. Повернутися до повністю самостійної ходьби без будь-яких допоміжних засобів, як до травми, можна через місяць, а інколи й раніше. 

Мамедов Тахір: Все залежить від того, наскільки активним пацієнт був до перелому, та від його віку. Наприклад, літні люди, які самостійно доглядали за собою, готували їжу, займалися побутовими справами, справді зразу після операції можуть вставати і ходити, спираючись на опору.

- Чи боляче після операції?

Дрокін Андрій: Після будь-якої операції є біль. Але ми це враховуємо і призначаємо пацієнтам медикаментозне знеболення.

Мамедов Тахір: На інтенсивність болю після операції впливає багато факторів: анестезія, післяопераційне медикаментозне знеболювання, індивідуальний больовий поріг пацієнта. Важливий також досвід хірурга. Для заміни тазостегнового суглоба необхідно зробити доступ до нього, розсікаючи певні м’язи. Від того, наскільки хірург делікатно працює з м’язами, залежить травматичність операції та біль після втручання. Сучасні методики і вміння оперуючого лікаря дозволяють робити доступ так, щоб м’язи збереглися. Саме тому на наступний день після операції пацієнт може вставати на ноги, ходити, відчуваючи мінімальний біль.

Чи бувають ускладнення після ендопротезування кульшового суглобу?

- Які ускладнення можуть виникнути після операції з ендопротезування?

Дрокін Андрій: Найчастіше після ендопротезування може виникнути вивих суглобу. Це трапляється або через помилки під час встановлення протеза (наприклад, чашка виставлена під неправильним кутом), або якщо пацієнт не дотримується ортопедичного режиму після операції.

Мамедов Тахір: Після операції ми встановлюємо пацієнтам певні обмеження: не можна різко повертатися, закидати ногу на ногу, сильно нахилятися. Обмежень треба дотримуватися один-два місяці, щоб капсула суглоба зарубцювалася і головка протеза залишалася на місці.

Дрокін Андрій: Окрім вивихів, найнебезпечнішими ускладненнями є також гнійні інфекції і тромбоемболія легеневої артерії.

- Тобто, якщо операцію проводить кваліфікований хірург, а пацієнт після втручання дотримується його рекомендацій, можна уникнути ускладнень, так?

Мамедов Тахір: Саме так. У людини є всі шанси на швидке відновлення.

- Чи буває таке, що літню людину треба вмовляти на протезування суглоба? Бабусі-дідусі обстеженням впираються, а діти їм про операцію розказують.

Мамедов Тахір: Насправді ні: при переломі шийки стегна літні пацієнти як правило хочуть оперуватися. Навіть якщо кілька днів після травми вони можуть хоч трохи рухатися, то швидко втрачають цю здатність. Старша людина швидко погоджується на ендопротезування, бо мріє встати з ліжка, самостійно ходити, не хоче користуватися судном.

- У вашій практиці були випадки, коли пацієнти відмовлялися від операції без протипоказів за станом здоров’я?

Мамедов Тахір: Люди можуть відмовлятися від ендопротезування через його вартість, якщо операція платна. Якщо мова йде про безкоштовні ендопротези, то є черга, що теж відтерміновує лікування. 

Але важливо розуміти, що якщо замінити суглоб при переломі шийки стегна, то можна врятувати життя людини, а не тільки повернути їй можливість ходити. Операція дозволяє швидко встати з ліжка, що допомагає уникнути ускладнень, найтяжчим з яких є тромбоемболія. Саме для цього були розроблені сучасні методики операцій: щоб травмовані пацієнти могли якнайшвидше вставати та рухатися, не залишалися довго лежачими і не наражалися на ускладнення.

- Чи можна повторно зламати шийку стегна після ендопротезування?

Мамедов Тахір: Не варто думати, що після операції бабуся стала «залізною людиною». Перелом можливий, якщо людина знову впаде або травмується. Найчастіше переломи виникають нижче ніжки протеза — це так звані передпротезні переломи. Повторні травми можуть бути ще складнішими, а операції при них — набагато складніші та ризикованіші. Тому після встановлення ендопротеза важливо берегтися, слідкувати за своїми рухами.

Методи профілактики переломів у літніх людей: що радять лікарі?

- Моєму татові 72 роки, він багато ходить, активний.Коли він з внуком надто азартно грає у футбол я навіть хвилююся за його здоров’я. Як можна попередити переломи стегнової кістки у людини старшого віку? Чи потрібно вживати вітаміни, кальцій?

Дрокін Андрій: Моя основна порада літнім людям — стежити за своїм здоров’ям, бути обережним, уникати травматичних ситуацій, не виходити на вулицю при ожеледі. Будь-які хронічні захворювання, які впливають на обмін кальцію і вітаміну D, наприклад, проблеми зі щитовидною залозою, також треба тримати під контролем.

Мамедов Тахір: Якщо є цукровий діабет, важливо контролювати рівень цукру в крові та спостерігатися у лікаря-ендокринолога. Адже захворювання може провокувати тяжкі ускладнення. Найчастіше розвивається діабетична ангіопатія — ураження судин, через що порушується кровообіг. Кістки, зокрема шийка стегна, живляться дрібними судинами, і якщо через діабет розвивається атеросклероз цих судин, ризик перелому шийки стегна зростає навіть при невеликих травмах.