Почему эндопротезирование при переломе шейки бедра спасает жизнь человека — объясняют травматологи

Пожилому человеку не обязательно падать с высоты, чтобы сломать шейку бедра

- Объясните, пожалуйста, насколько распространены переломы шейки бедра среди пожилых людей?

Мамедов Тахир: У людей старшего возраста очень часто встречаются как заболевания тазобедренных суставов, так и переломы шейки бедренной кости. Прежде всего это связано с возрастными изменениями — в теле происходят процессы, которые влияют на плотность костной ткани, стираются суставы.

- Мы, люди без медицинского образования, привыкли считать, что перелом — это всегда следствие неудачного падения, сильного удара. Это действительно так? Почему пожилой человек может сломать бедро?

Дрокин Андрей: Пожилому человеку не обязательно падать с высоты, чтобы сломать шейку бедра, иногда достаточно ротационного компонента. Например, при очень выраженном остеопорозе для перелома достаточно неудачно повернуться во сне.

- Чем именно перелом шейки бедренной кости опасен для пожилого человека?

Мамедов Тахир: Перелом бедренной кости — это, пожалуй, один из самых сложных переломов в травматологии. Он шокогенный, то есть вызывает шок в организме: есть кровопотеря, нарушается функция конечности, в результате чего человек некоторое время лежит в постели. Сложно и лечение: оно либо консервативное, либо оперативное. 

- Недавно попался пост знакомой в соцсети: она делилась воспоминаниями о дедушке, который умер в результате перелома бедра. Почему люди умирают при переломе шейки бедра? 

Дрокин Андрей: Чаще всего причиной смерти становятся тромботические осложнения. Из-за длительной иммобилизации могут возникать тромбоэмболия легочных артерий или тромбоз сосудов головного мозга. Полностью избежать тромбообразования при таком переломе невозможно. Но риски можно уменьшить, если человек вовремя обратится к врачу, а врач будет контролировать состояние и подскажет, как правильно пройти период консервативного лечения. К сожалению, часто в жизни бывает иначе: человек падает дома, лежит без медицинской помощи, и в результате может так и не встать с постели.

Мамедов Тахир: Малоподвижный или полностью пассивный образ жизни, длительный постельный режим приводят к застойным явлениям в организме. Прежде всего это касается системы кровообращения. Андрей Викторович объяснил абсолютно точно: застой крови значительно повышает риск тромбообразования, и в отдельных случаях человек может умереть от тромбоэмболии. 

Если пожилой человек получил травму, как понять, что срочно нужно к врачу?

- У моей подруги бабушка упала и сильно ударилась. Дети, внуки хотели отвезти ее в больницу, но она упорно не соглашалась, потому что не любит обследований. Если пожилой человек упал, травмировался, как понять, что срочно нужно к врачу?

Мамедов Тахир: Во-первых, человек перестает нормально ходить: ему трудно встать на ногу, он не может на нее опираться и сразу падает. Во-вторых, может появиться характерный хруст — звук, как будто идешь по снегу. Это признак патологической подвижности (крепитации). В-третьих, возникает симптом «прилипшей» пятки: стопа полностью лежит на кровати, и человек не может самостоятельно поднять пятку.

- Всегда ли нужно делать рентген?

Дрокин Андрей: Рентген — это базовое обследование при подозрении на любой перелом. При установлении диагноза мы также учитываем клиническую картину, то есть симптомы («прилипшую» пятку, нарушение функции конечности), факт травмы. Бывают случаи, когда есть симптомы, но на рентгене перелома не видно. В таких случаях назначаем компьютерную томографию, которая позволяет точно подтвердить или исключить перелом.

Как лечат переломы шейки бедра?

- Как именно лечат переломы шейки бедра? Расскажите, пожалуйста, подробнее.

Дрокин Андрей: При консервативном лечении человек нуждается в более длительном постельном режиме, что может вызвать осложнения, нельзя гарантировать возвращение к активной жизни. В дальнейшем он будет ходить с костылями или ходунками, хромать, его будет беспокоить боль в бедре.

Мамедов Тахир: Лечить перелом можно также оперативно — путем замены тазобедренного сустава. Замена сустава — это очень сложная операция, прежде всего потому, что с возрастом организм нелегко переносит хирургические вмешательства, возможна кровопотеря, есть послеоперационный период восстановления.

- Через сколько времени при безоперационном лечении перелома можно начинать вставать, ходить?

Дрокин Андрей: Месяц-полтора мы обычно рекомендуем строгий постельный режим. Затем позволяем постепенно вставать и начинать ходить на костылях. Это необходимо для того, чтобы сформировался ложный сустав, который даст хотя бы минимальную опору на ногу. Во время постельного режима на ноге будет специальный антиротационный сапог или фиксирующая повязка, которые будут удерживать стопу в правильном положении, позволят предотвратить развитие «прилипшей» пятки.

Именно период длительного постельного режима является самым опасным в отношении осложнений. У пожилых людей могут возникать тромбоэмболии, нарушения работы желудочно-кишечного тракта — запоры, каловые завалы, кишечная непроходимость. Чтобы уменьшить эти риски, обязательно назначаем антитромботические препараты, другую поддерживающую терапию.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

Мамедов Тахир: В большинстве случаев перелом шейки бедра все же требует оперативного лечения — эндопротезирования. Оно дает значительно более высокие шансы на восстановление подвижности и жизнь без тяжелых осложнений.

- Но наверняка не всегда можно оперировать. Какие есть противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава у пожилого человека?

Мамедов Тахир: Основными противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава у пожилых людей являются состояния, при которых операционные риски превышают пользу от вмешательства.

Прежде всего это значительные нарушения показателей крови, в частности очень низкий уровень гемоглобина. Если мы прогнозируем существенную кровопотерю во время операции, например, около полулитра, а исходный уровень гемоглобина критически низкий, риск для жизни пациента слишком высок. В таких случаях хирургическое лечение не рекомендуется. Также серьезными противопоказаниями являются декомпенсированный сахарный диабет, недавно перенесенный или обширный инфаркт миокарда, другие тяжелые заболевания в стадии декомпенсации.

Дрокин Андрей: Важно понимать, что на самом деле таких абсолютных противопоказаний немного. Именно поэтому перед операцией мы проводим полное обследование пациента. Назначаем лабораторные исследования: общие анализы крови, показатели свертываемости, уровень глюкозы, биохимические анализы, обследование на инфекции. Также обязательно делаем электрокардиограмму, УЗИ сердца, флюорографию. Только после комплексной оценки состояния здоровья мы можем убедиться, что операция прямо не угрожает жизни пациента, и рекомендуем ее.

- При эндопротезировании вы заменяете весь тазобедренный сустав или только его часть? 

Мамедов Тахир: Если у пациента до перелома шейки бедра не было артротических изменений тазобедренного сустава, то есть он не жаловался на боль, мы ставим однополюсный протез. В таком случае заменяется только бедренный компонент — головка бедренной кости. Тазовую впадину, где вращается эта головка, не трогаем. Такая операция проходит быстрее, кровопотеря меньше, а риск осложнений ниже.

Дрокин Андрей: Если перелом произошел на фоне выраженных артротических изменений сустава, когда движения в нем ограничены или практически отсутствуют, однополюсный протез не помогает. В таких случаях мы делаем тотальный эндопротез: заменяем и тазовый, и бедренный компоненты.

Правда ли, что сразу после эндопротезирования пациент может ходить?

- Когда после эндопротезирования человек может вернуться к активной жизни? И какой она будет — без костылей и ходунков?

Дрокин Андрей: Уже на следующий день после операции пациент может вставать и ходить, опираясь на дополнительную опору — ходунки или костыли. Вернуться к полностью самостоятельной ходьбе без каких-либо вспомогательных средств, как до травмы, можно через месяц, а иногда и раньше. 

Мамедов Тахир: Все зависит от того, насколько активным пациент был до перелома, и от его возраста. Например, пожилые люди, которые самостоятельно ухаживали за собой, готовили еду, занимались бытовыми делами, действительно сразу после операции могут вставать и ходить, опираясь на опору.

- Больно ли после операции?

Дрокин Андрей: После любой операции есть боль. Но мы это учитываем и назначаем пациентам медикаментозное обезболивание.

Мамедов Тахир: На интенсивность боли после операции влияет много факторов: анестезия, послеоперационное медикаментозное обезболивание, индивидуальный болевой порог пациента. Важен также опыт хирурга. Для замены тазобедренного сустава необходимо сделать доступ к нему, рассекая определенные мышцы. От того, насколько хирург деликатно работает с мышцами, зависит травматичность операции и боль после вмешательства. Современные методики и умение оперирующего врача позволяют делать доступ так, чтобы мышцы сохранились. Именно поэтому на следующий день после операции пациент может вставать на ноги, ходить, испытывая минимальную боль.

Бывают ли осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава?

- Какие осложнения могут возникнуть после операции по эндопротезированию?

Дрокин Андрей: Чаще всего после эндопротезирования может возникнуть вывих сустава. Это происходит либо из-за ошибок при установке протеза (например, чашка выставлена под неправильным углом), либо если пациент не соблюдает ортопедический режим после операции.

Мамедов Тахир: После операции мы устанавливаем пациентам определенные ограничения: нельзя резко поворачиваться, закидывать ногу на ногу, сильно наклоняться. Ограничений нужно придерживаться один-два месяца, чтобы капсула сустава зарубцевалась и головка протеза оставалась на месте.

Дрокин Андрей: Кроме вывихов, самыми опасными осложнениями являются также гнойные инфекции и тромбоэмболия легочной артерии.

- То есть, если операцию проводит квалифицированный хирург, а пациент после вмешательства соблюдает его рекомендации, можно избежать осложнений, да?

Мамедов Тахир: Именно так. У человека есть все шансы на быстрое восстановление.

- Бывает ли так, что пожилого человека нужно уговаривать на протезирование сустава? Бабушки-дедушки сопротивляются обследованию, а дети им рассказывают об операции.

Мамедов Тахир: На самом деле нет: при переломе шейки бедра пожилые пациенты, как правило, хотят оперироваться. Даже если несколько дней после травмы они могут хоть немного двигаться, то быстро теряют эту способность. Пожилой человек быстро соглашается на эндопротезирование, потому что мечтает встать с постели, самостоятельно ходить, не хочет пользоваться судом.

- В вашей практике были случаи, когда пациенты отказывались от операции без противопоказаний по состоянию здоровья?

Мамедов Тахир: Люди могут отказываться от эндопротезирования из-за его стоимости, если операция платная. Если речь идет о бесплатных эндопротезах, то есть очередь, что тоже откладывает лечение. 

Но важно понимать, что если заменить сустав при переломе шейки бедра, то можно спасти жизнь человека, а не только вернуть ему возможность ходить. Операция позволяет быстро встать с постели, что помогает избежать осложнений, самым тяжелым из которых является тромбоэмболия. Именно для этого были разработаны современные методики операций: чтобы травмированные пациенты могли как можно быстрее вставать и двигаться, не оставались долго лежачими и не подвергались осложнениям.

- Можно ли повторно сломать шейку бедра после эндопротезирования?

Мамедов Тахир: Не стоит думать, что после операции бабушка стала «железным человеком». Перелом возможен, если человек снова упадет или получит травму. Чаще всего переломы возникают ниже ножки протеза — это так называемые предпротезные переломы. Повторные травмы могут быть еще сложнее, а операции при них — гораздо сложнее и рискованнее. Поэтому после установки эндопротеза важно беречься, следить за своими движениями.

Методы профилактики переломов у пожилых людей: что советуют врачи?

- Моему отцу 72 года, он много ходит, активен. Когда он с внуком слишком азартно играет в футбол, я даже волнуюсь за его здоровье. Как можно предупредить переломы бедренной кости у человека старшего возраста? Нужно ли принимать витамины, кальций?

Дрокин Андрей: Мой основной совет пожилым людям — следить за своим здоровьем, быть осторожными, избегать травматических ситуаций, не выходить на улицу при гололеде. Любые хронические заболевания, которые влияют на обмен кальция и витамина D, например, проблемы со щитовидной железой, также нужно держать под контролем.

Мамедов Тахир: Если есть сахарный диабет, важно контролировать уровень сахара в крови и наблюдаться у врача-эндокринолога. Ведь заболевание может провоцировать тяжелые осложнения. Чаще всего развивается диабетическая ангиопатия — поражение сосудов, из-за чего нарушается кровообращение. Кости, в частности шейка бедра, питаются мелкими сосудами, и если из-за диабета развивается атеросклероз этих сосудов, риск перелома шейки бедра возрастает даже при небольших травмах.