Q: Здравствуйте, у меня регулярно скачет давление, когда это происходит, я плохо себя чувствую: у меня кружится или болит голова, появляются слабость и усталость. Однако у меня не всегда под рукой тонометр. Поэтому обращаюсь с вопросом, как без тонометра определить: высокое или низкое давление?

При отсутствии тонометра можно по внешнему виду — при высоком АД, как правило, покраснение щек, лица (но может быть и бледными), боль в глазах, мушки перед глазами, шум в ушах, снижение зрения, при пониженном АД — общая слабость, вялость, сонливость и бледные кожные покровы! По пульсу на шее и запястье хорошо наполненный и учащенный пульс свидетельствует о повышенном давлении, а слабый, нитевидный и частый пульс — признак пониженного давления. В норме пульс 60-80 в минуту.

Q: Здравствуйте, у моего ребенка врожденное косоглазие. Многие доктора пытались помочь, однако ничего не помогало. Подскажите, как исправить косоглазие упражнениями, если это возможно?

Здравствуйте! Врожденное косоглазие — достаточно сложная офтальмологическая проблема, и в зависимости от его типа, степени и причин, методы лечения могут различаться. Упражнения для глаз могут помочь в некоторых случаях, но не всегда способны полностью исправить врожденное косоглазие. Возможные методы коррекции: Очковая коррекция Окклюзионная терапия. Аппаратное лечение. Гимнастика для глаз. Если косоглазие врожденное, и его угол больше 10 градусов, упражнения вряд ли дадут значительный эффект. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция, особенно если косоглазие мешает нормальному развитию бинокулярного зрения. Если упражнения и терапия не дают результата, возможно, стоит обсудить вариант операции. Если у вас есть данные обследований или заключения врачей, можем помочь их расшифровать и дать дополнительные рекомендации.

Question 1

Здравствуйте, мне нужно сделать компьютерную томографию с контрастом. Однако прежде я хотела бы уточнить, какие могут быть осложнения после КТ с контрастом, и можно ли их предотвратить?

Василенко Анна Викторовна · Accepted Answer

Обычно контраст переносится хорошо, но иногда бывают осложнения после в-в контрастирования:

головокружение и тошнота;
в месте прокола кожи иглой может возникнуть небольшой зуд и покраснение;
аллергическая реакция в виде зуда, покраснения, отека, высыпаний, затруднения дыхания или кашля, которые можно будет снять антигистаминными препаратами;
повышение артериального давления или потеря сознания, после чего исследование прекращается;
контрастиндуцированные нефропатии.

Предотвращение:

перед исследованием для профилактики контрастиндуцированной нефропатии определяют уровень креатинина, особенно это важно у людей из групп риска, если есть проблемы — консультация нефролога накануне, который проводит премедикацию;
у пациентов, имеющих тяжелые аллергические реакции — консультация аллерголога накануне, который проводит премедикацию;
контроль артериального давления и прием антигипертензивных препаратов накануне.

Если вышеупомянутых проблем не определяется, то контраст проводится и обычно переносится хорошо.

Question 2

Добрый день, полтора года назад мне диагностировали онкологию на первой стадии. При помощи хирургического вмешательства и медикаментозной терапии нам удалось достичь стойкой ремиссии, однако пару месяцев назад всё изменилось. Врач сказал, что нужно сделать компьютерную томографию костей для исключения метастазов. Как выглядят метастазы в костях на КТ?

Василенко Анна Викторовна · Accepted Answer

Метастазы в костях на КТ выглядят очагами повышенной или пониженной плотности, как проявлениями замещения нормальной костной ткани патологической метастатической. Их форма, количество и расположение могут варьироваться в зависимости от типа первичной опухоли, а также стадии заболевания. Выявление таких изменений является важным критерием для оценки распространенности онкопроцесса и выбора тактики лечения.

Question 3

Добрый день, мне назначили компьютерную томографию кишечника из-за проблем с пищеварением. Однако врач не сообщил, как подготовиться к инструментальному исследованию. Расскажите, пожалуйста, как правильно очистить кишечник перед КТ? Нужно ли делать клизму или достаточно слабительных препаратов?

Василенко Анна Викторовна · Accepted Answer

В зависимости от того, какое исследование кишечника на КТ назначили: КТ-энтерография или виртуальная КТ-колоноскопия, будет разной подготовка.

При первой используют рентгеноотрицательный и рентгенопозитивный контрасты: 1 пакет фортранса растворяют в 2 л воды без газа (рентгеноотрицательный контраст) и дают выпить за 60-90 мин до исследования плюс обычное в-в контрастирование. или то же самое с рентгенопозитивным контрастом (ампула урографина или его аналогов с 2 л воды без газа). Какое контрастирование кишечника проводить зависит от задачи, которую ставит клиницист перед КТ-исследованием.

При второй: подготовка как при обычной колоноскопии и плюс для в-в контрастирования. Например. ФОРТРАНС: содержимое одного пакетика растворить в 1 л воды до полного растворения порошка. Дозировку устанавливать из расчета примерно 1 л раствора на 15-20 кг массы тела. Доза составляет 4 л раствора в зависимости от массы тела пациента. Вечером 2 л лекарственного средства. Утром 2 л лекарственного средства.

При обоих видах перед КТ-исследования кишечника нужно в течение 2-3 дней придерживаться специальной диеты с малым содержанием клетчатки. Голодать не следует (более того — голодать нельзя!). На некоторое время следует отказаться от некоторых «тяжелых» для кишечника продуктов. Желательно употреблять больше жидкости.

Question 4

Добрый день, когда у меня появились странные боли и дискомфорт в области грудины, я сразу обратился к терапевту. Врач собрал анамнез и проанализировал мои симптомы, после чего направил меня кардиологу. После множества анализов и инструментальных исследований мне диагностировали атеросклероз. Подскажите, а почему атеросклероз опасен для сердца?

Каминская Наталья Викторовна · Accepted Answer

Атеросклероз представляет серьезную опасность для сердца из-за образования холестериновых бляшек и других отложений, которые сужают или полностью перекрывают просвет коронарных сосудов. Сначала это проявляется ишемией &mdash; когда кровоток еще частично сохранен, но уже возникают симптомы стенокардии, известной как &laquo;грудная жаба&raquo;. В случае, если бляшка отрывается и полностью блокирует сосуд, возникает инфаркт миокарда &mdash; участок сердечной мышцы перестает получать кислород и питательные вещества. Если не оказать помощь вовремя, развивается некроз, то есть гибель ткани сердца, что впоследствии может привести к сердечной недостаточности. Это нарушение работы сердца проявляется отеками на ногах, в легких и может вызвать отек легких &mdash; одно из самых опасных осложнений, способное закончиться летально. К тому же, рубцовые изменения после инфаркта часто провоцируют нарушения ритма сердца, которые без должного лечения также представляют угрозу для жизни. Надо наблюдаться у кардиолога регулярно, чтобы предотвратить осложнения!!!

Question 5

Добрый день, когда я обнаружила, что у меня часто повышается артериальное давление, то я сразу обратилась к кардиологу. Мне диагностировал гипертонию, назначили курс медикаментозной терапи и сказали вести специальный дневник, фиксируя изменения в давлении. Сколько раз в день нужно мерить давление при гипертонии?

Каминская Наталья Викторовна · Accepted Answer

При гипертонии достаточно 2 р/д утром и вечером, в одно и то же время, чтобы правильно оценить назначенное лечение. При обострении (частые гиперкризы) и смене терапии &mdash; можно чаще-3-4 раза в день, обязательно 5-10 минут посидеть перед началом измерения АД, чтобы привести в порядок состояние и успокоиться, это очень важно!!!

Question 6

Здравствуйте, у меня регулярно скачет давление, когда это происходит, я плохо себя чувствую: у меня кружится или болит голова, появляются слабость и усталость. Однако у меня не всегда под рукой тонометр. Поэтому обращаюсь с вопросом, как без тонометра определить: высокое или низкое давление?

Каминская Наталья Викторовна · Accepted Answer

При отсутствии тонометра можно по внешнему виду &mdash; при высоком АД, как правило, покраснение щек, лица (но может быть и бледными), боль в глазах, мушки перед глазами, шум в ушах, снижение зрения, при пониженном АД &mdash; общая слабость, вялость, сонливость и бледные кожные покровы! По пульсу на шее и запястье хорошо наполненный и учащенный пульс свидетельствует о повышенном давлении, а слабый, нитевидный и частый пульс &mdash; признак пониженного давления. В норме пульс 60-80 в минуту.

Question 7

Добрый день, из-за зуда, жжения и боли в области заднего прохода, а также кровянистых выделений из ануса мне назначили эндоскопическое исследование кишечника. Однако я забыла уточнить у врача, можно ли делать колоноскопию при геморрое? Не приведёт ли это к разрыву или увеличению геморроидальных узлов?

Микитенко Виталий Степанович · Accepted Answer

Добрый день! Эндоскопическое обследование толстого кишечника возможно делать пациентам с подтвержденным у врача-проктолога диагнозом хронический геморрой и даже необходимо, если человек старше 40 лет. Потому что выделение крови во время акта дефекации характерно не только при обострении геморроя, но и для других заболеваний толстой кишки. Этот симптом характерен для воспалительных заболеваний толстого кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит, дивертикулез. А главное для исключения или эндоскопического подтверждения (с обязательным забором материала на патогистологическое исследование) доброкачественных и злокачественных образований толстой кишки, которые некоторое время могут протекать малосимтомно и не беспокоить больного.

Состояние геморроидальных узлов и стадию заболевания в первую очередь оценивает врач-проктолог, который после консультации больного рекомендует проведение колоноскопии. Он назначает предварительное консервативное лечение для снятия острых симптомов болезни, которые будут временными противопоказаниями для эндоскопического обследования кишечника. Поэтому действительно при подготовке к колоноскопии возможно обострение болезни — боль, выпадение геморроидальных узлов, кровотечение.

Вывод — проведение колоноскопии при ректальных кровотечениях является обязательным обследованием для своевременного выявления болезни и ее лечения.

Question 8

Здравствуйте, я обратилась к гастроэнтерологу из-за потери аппетита, боли в желудке, вздутия живота, а также периодической тошноты, особенно после употребления пищи. Я прошла множество исследований, начиная УЗИ брюшной полости и заканчивая гастроскопией. По результатам диагностики мне поставили диагноз гастрит и подобрали курс медикаментозной терапии. Скажите, пожалуйста, как часто нужно делать гастроскопию при гастрите?

Микитенко Виталий Степанович · Accepted Answer

Добрый день! Если вам уже установлен диагноз гастрит, то вы должны придерживаться всех рекомендаций вашего лечащего врача: придерживаться рационального питания, поддерживать здоровый образ жизни, а именно исключить приемы пищи в поздние часы и в большом количестве, не употреблять сильно газированные и алкогольные напитки, не курить, снизить массу тела, если страдаете ожирением. Также придерживаться рекомендаций врача по применению лекарственных препаратов. Относительно частоты проведения гастроскопии, то это зависит от вида гастрита. При атрофическом гастрите с метаплазией, дисплазией может быть и 2 раза в год. А при поверхностном не атрофическом &mdash; по показаниям. Рекомендуем вам не пропускать визиты к лечащему врачу, который и будет корректировать назначения и давать необходимые рекомендации.

Question 9

Здравствуйте, когда у меня появились странные боли в левой груди, я сразу записалась к маммологу. Врач направил на ультразвуковое исследование и маммографию, по результатам которых диагностировал протоковую кисту молочной железы, скажите, чем она опасна? Нужно ли её удалять?

Муравьев Петр Тадеушевич · Accepted Answer

Протоковая киста молочной железы &mdash; это доброкачественное образование, представляющее собой небольшую полость, заполненную жидкостью, которая образуется в молочных протоках. Она чаще встречается у женщин 30&ndash;50 лет и может не вызывать серьезных проблем. Опасна ли протоковая киста? На начальных стадиях развития и малых размерах &mdash; нет, но с течением времени риск озлокачествления возрастает. В редких случаях могут воспаляться и становиться причиной дискомфорта. Нужно ли удалять кисту? В большинстве случаев удаление не требуется. Однако при соответствующих клинических проявлениях и ультразвуковых характеристиках врач может предложить:      	Наблюдение &ndash; если киста небольшая, не увеличивается и не вызывает жалоб.  	Пункцию (аспирацию) &ndash; если киста большая и давит на ткани, её можно уменьшить путём эвакуации содержимого с помощью тонкой иглы (процедура безболезненная и проводится под контролем УЗИ).  	Хирургическое удаление &ndash; если в кисте есть подозрительные включения, она часто воспаляется и пункционное лечение малоэффективно.      Чем можно себя обезопасить от развития неблагоприятного результата в дальнейшем?      	Проходить регулярные УЗИ молочных желез и осмотры у маммолога (раз в 6&ndash;12 месяцев).  	Обращать внимание на гормональные сбои (при необходимости врач может назначить анализы на определение уровней гормонов).  	Следить за питанием и избегать избытка кофеина (по некоторым данным, он может влиять на кистозные изменения).  	Носить удобное поддерживающее белье, чтобы уменьшить дискомфорт.      Протоковая киста молочной железы не представляет опасности, если не растет, не воспаляется и не имеет патологических изменений. Чаще всего она требует только наблюдения, но если врач рекомендует пункцию или удаление &ndash; лучше следовать его рекомендациям.

Question 10

Добрый вечер, вчера во время самостоятельной пальпации молочных желез я обнаружила странное уплотнение в груди, которое болит как синяк. В чём может быть причина? Покраснения или внешних изменений молочных желез нет.

Муравьев Петр Тадеушевич · Accepted Answer

Добрый вечер. Обнаруженное уплотнение в груди, особенно если оно болезненное, может быть вызвано разными причинами. Важно не паниковать, так как большинство таких образований не являются злокачественными. Тем более, не стоит искать совета в интернете. Наиболее правильным будет не наблюдать за проявлениями, которые приносят беспокойство, а обратиться к врачу и получить исчерпывающе ответы на ваши вопросы. У большинства женщин молочные железы становятся более чувствительными и даже болезненными в определенные периоды цикла. Так что же делать? Ответ прост — получить квалифицированную консультацию у врача-маммолога. И только потом, согласно рекомендациям врача, заниматься самонаблюдением.

Отслеживать, меняются ли ощущения и размер уплотнения в зависимости от фазы цикла.
Обращать внимание на появление новых симптомов, например покраснение или втяжение кожных покровов, появление выделений из соска. Когда обратиться к врачу?

Если уплотнение не исчезает в течение 1–2 менструальных циклов.
Если оно быстро увеличивается.
Если есть выраженная боль, покраснение, втяжение кожи или выделения из соска.
Если есть повышение температуры.

В большинстве случаев, проблему удаётся решить не хирургическим путем, но чтобы исключить возможные осложнения и более серьёзную патологию, лучше своевременно проконсультироваться с маммологом.

Question 11

Здравствуйте, буквально несколько дней назад у меня появились странные боли в левой груди, а из соска начала выделяться сукровица. Скажите, почему может пойти кровь из соска? Какие анализы и исследования необходимы, чтобы поставить диагноз?

Безпалько Марина Геннадиевна · Accepted Answer

Добрый день. Здесь надо разобраться, какого же характера были выделения: серозные (прозрачные, «сукровица») или выделения с содержанием крови, какое количество. В любом случае необходимо обратиться к врачу-маммологу для обследования и лечения.

Стоит начать с того, что при нажатии на сосок выделения 1 прозрачной капли является вариантом нормы. Выделения красного цвета (от ярко-красного до темно-вишневого) могут быть симптомом определенных заболеваний и состояний и их следует дифференцировать, так как лечение выбирается отдельно и индивидуально: травма молочной железы, интрадуктальная папиллома, фиброаденома, киста, может быть симптомом злокачественного новообразования молочной железы, мастит.

В первую очередь врач должен провести мануальный осмотр молочных желез, и взять выделения на цитологическое исследование — это является обязательным этапом в установлении диагноза, необходимо выяснить, какие именно клетки в материале: (белковый детрит, лейкоциты, эритроциты, клетки потокового эпителия, молозивные тельца) и исключить наличие атипичных клеток, клеток внутрипротоковой папилломы. Следующий метод обследования — УЗИ молочных желез, в таком случае не важна фаза менструального цикла, врач оценит диаметр протоков (расширены или нет), наличие внутрипротоковых структур (в норме их не должно быть), и общее состояние молочной железы, наличие образований паренхимы молочной железы. Если Вам 40 лет и более — необходимо сделать скрининговую маммографию. По поводу анализов картина совсем другая, так как спектр очень широкий. Врач должен отталкиваться от анамнеза всего наблюдения у маммолога (если вы были у такого специалиста ранее), эндокринолога, гинеколога. Выяснить, какие препараты сейчас получаете, если получаете, получали ли ранее ЗГТ, ГнРГ и др. Стандартный пакет анализов: Пролактин, Кортизол (в слюне), гормоны щитовидной железы (ТТГ, АТО, Т3 свободный, Т4 свободный), общий анализ крови (если подозревается мастит). Все анализы и обследования врач назначает индивидуально.

Question 12

Здравствуйте, у моего ребенка врожденное косоглазие. Многие доктора пытались помочь, однако ничего не помогало. Подскажите, как исправить косоглазие упражнениями, если это возможно?

Эконом Кристина Петровна · Accepted Answer

Здравствуйте! Врожденное косоглазие &mdash; достаточно сложная офтальмологическая проблема, и в зависимости от его типа, степени и причин, методы лечения могут различаться. Упражнения для глаз могут помочь в некоторых случаях, но не всегда способны полностью исправить врожденное косоглазие. Возможные методы коррекции:      	Очковая коррекция  	Окклюзионная терапия.  	Аппаратное лечение.  	Гимнастика для глаз.      Если косоглазие врожденное, и его угол больше 10 градусов, упражнения вряд ли дадут значительный эффект. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция, особенно если косоглазие мешает нормальному развитию бинокулярного зрения. Если упражнения и терапия не дают результата, возможно, стоит обсудить вариант операции.    Если у вас есть данные обследований или заключения врачей, можем помочь их расшифровать и дать дополнительные рекомендации.