Что такое почечная недостаточность?
Почечная недостаточность — заболевание, при котором почки теряют способность полноценно выполнять фильтрационную и выделительную функции. При снижении работоспособности почек в организме накапливаются токсины, вызывающие поражение других внутренних органов (сердца, печени, желудка, кишечника, легких, головного мозга).
Почему возникает почечная недостаточность?
Задайте свой вопрос Нефрологу «ОН Клиник»
Нарушение функций почек часто происходит на фоне длительной артериальной гипертензии. Повышенное давление приводит к повреждению кровеносных сосудов в парном органе и ухудшению питания паренхимы (почечной ткани), которая постепенно замещается жесткой фиброзной тканью. Другие причины почечной недостаточности:
- врожденные аномалии почек;
- сильные кровотечения, повлекшие за собой существенное сокращение объема циркулирующей в сосудах крови;
- травматическое повреждение почек;
- интоксикация организма (лекарственная, пищевая, никотиновая, алкогольная);
- аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит);
- воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
- злокачественные новообразования и метастазы;
- поликистоз почек (образование множественных кист в тканях парного органа);
- нефропатии (гипертоническая, подагрическая, диабетическая);
- мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).
Почечная недостаточность может стать последствием сахарного диабета. Повышенный уровень глюкозы в крови усиливает жажду, принуждая человека потребляет много воды. Почки работают в усиленном режиме, обрабатывая поступающую в организм жидкость, вследствие чего скорость фильтрации постепенно снижается, а в мочу начинает попадать белок. Состояние парного органа ухудшается устойчивым воспалительным процессом, который прогрессирует на фоне высокой концентрации сахара.
Виды и стадии почечной недостаточности
В зависимости от причины развития почечная недостаточность бывает преренальной, ренальной и постренальной. Преренальная форма заболевания является следствием ухудшения почечного кровотока, ренальная — обусловлена гибелью нефронов (структурно-функциональных единиц почек), а постренальная — вызвана закупоркой мочевыводящих путей (мочевого пузыря, мочеточников, уретры). Виды почечной недостаточности по характеру течения:
- острая почечная недостаточность (ОПН) — внезапное, резкое снижение работоспособности почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого обмена;
- хроническая почечная недостаточность (ХПН) — форма заболевания, при которой функция почек снижается постепенно в течение нескольких лет.
В развитии хронической почечной недостаточности выделяют пять стадий. Они отличаются скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), которая является показателем способности почек фильтровать кровь. В норме СКФ колеблется в пределах 100-150 мл/мин.
| Стадии хронической почечной недостаточности | |||
| Название | Скорость клубочковой фильтрации, мл/мин | Характеристика | |
| Почечная недостаточность 1 степени | 90-100 | Начальная стадия заболевания, протекающая бессимптомно. Сопровождается легкой нефропатией. Отклонения в работе почек могут быть замечены только по результатам лабораторных анализов или в ходе ультразвукового исследования. | |
| Почечная недостаточность 2 степени | 60-89 | Нефропатия с незначительным нарушением работоспособности почек. Может сопровождаться повышенной усталостью, сонливостью, сниженным иммунитетом. | |
| Почечная недостаточность 3 степени | 3А степень | 45-59 | Умеренное нарушение работоспособности почек, проявляющееся изменениями цвета, запаха мочи и частоты мочеиспускания. Патология требует медикаментозного лечения. |
| 3В степень | 30-44 | Снижение функции почек варьируется от умеренной до тяжелой степени. Заболевание характеризуется повышенным риском отказа почек. | |
| Почечная недостаточность 4 степени | 15-29 | Тяжелое поражение почек, при котором их работоспособность снижается более чем на 50%. Развиваются осложнения, распространяющиеся на сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную, опорно-двигательную системы. | |
| Почечная недостаточность 5 степени | Менее 15 | Терминальная (завершающая) стадия хронической почечной недостаточности. Почки не могут работать самостоятельно и близки к полному отказу. | |
ОПН поддается лечению и предусматривает возможность восстановления почечной функции в течение двух-трех месяцев. Изменения в тканях почек при ХПН зачастую имеют необратимый характер.
Как понять, что у меня почечная недостаточность?
Признаком почечной недостаточности является снижение частоты мочеиспускания. Из-за задержки жидкости и солей в организме у пациента могут появляться отеки нижних и верхних конечностей, живота. Часто при почечной недостаточности отекает лицо, особенно зоны под глазами. Контур лица становится обвисшим, а кожа — рыхлой, иногда синюшной. Другие симптомы почечной недостаточности:
- хроническая усталость и сонливость;
- жажда и сухость во рту;
- повышенная температура тела;
- побледнение кожного покрова;
- снижение аппетита;
- частая тошнота и рвота;
- одышка;
- повышенное артериальное давление;
- покалывания в мышцах и судороги;
- кровотечения из носа и десен, в желудочно-кишечном тракте;
- боль в спине и внизу живота.
При почечной недостаточности цвет мочи становится темно-коричневым из-за накопления продуктов обмена веществ. Симптомом острой почечной недостаточности, вызванной гломерулонефритом или мочекаменной болезнью, являются следы крови в урине.
У многих пациентов почечная недостаточность проявляется пересыханием кожного покрова и сильным зудом. Из-за накопления шлаков и токсинов в организме при почечной недостаточности часто появляется сыпь на теле.
Симптомом почечной недостаточности у женщин может стать аменорея (отсутствие месячных), являющаяся следствием нарушения обмена веществ и гормонального дисбаланса. У мужчин к симптомам почечной недостаточности иногда присоединяется эректильная дисфункция.
Методы диагностики почечной недостаточности
На первичной консультации нефролог изучает анамнез, анализирует жалобы пациента, проводит физикальный осмотр на предмет наличия отеков и кожной сыпи. Для подтверждения диагноза врач может рекомендовать пациенту сдать анализы крови и мочи, а также пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ). Лабораторные анализы при почечной недостаточности:
- биохимическое исследование крови. При дисфункции почек показывает повышенное содержание продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина) и сниженный уровень белков;
- проба Реберга. Позволяет определить скорость клубочковой фильтрации;
- общее исследование мочи. Предоставляет возможность оценить цвет, прозрачность и плотность урины, обнаружить в ней белок, сахар и красные кровяные тельца (эритроциты);
- тест на суточную протеинурию. Показывает объем белка, который при патологиях почек выводится с мочой за сутки;
- биохимическое исследование мочи. Позволяет подсчитать, в какой концентрации в урине содержатся глюкоза, креатинин, натрий, калий, фосфор, магний, мочевина и мочевая кислота;
- проба Зимницкого. Помогает оценить объем мочи, выделенный за сутки, установить соотношение дневной и ночной порций урины, а также определить ее плотность.
Для визуализации патологических изменений в паренхиме назначают УЗИ почек. Исследование позволяет обнаружить расширение чашечно-лоханочной системы, атрофию канальцев и клубочков, конкременты и новообразования в почках.
Как лечить почечную недостаточность?
Курс лечения почечной недостаточности подбирается в зависимости от стадии развития патологии. На ранних этапах болезнь купируют медикаментозными средствами. Специального лекарства от почечной недостаточности не существует. Пациенту назначают комплекс препаратов, позволяющих обеспечить дезинтоксикацию организма, восстановить электролитный баланс и нормальный диурез (процесс образования и выведения мочи), не допустить развития осложнений. Препараты, которые используются для лечения почечной недостаточности:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Нормализуют артериальное и почечное давление, защищают паренхиму от фиброза, вызванного нарушенным кровообращением;
- диуретики. Обеспечивают выведение излишков жидкости из организма;
- кортикостероиды. Позволяют купировать прогрессирующий воспалительный процесс;
- статины. Способствуют снижению уровня холестерина в крови и предотвращают развитие атеросклероза почечных артерий.
- нестероидные противовоспалительные средства. Снимают воспаление, нормализуют температуру тела, уменьшают интенсивность болевого синдрома;
- антибиотики. Устраняют бактериальные инфекции мочевыводящих путей, которыми может сопровождаться почечная недостаточность (пиелонефрит, цистит, уретрит);
- сахароснижающие лекарственные средства. Позволяют нормализовать уровень глюкозы в крови при сахарном диабете.
Анемию при почечной недостаточности лечат препаратами железа. Для улучшения белкового синтеза и устранения симптомов уремической интоксикации показаны кетоновые аналоги аминокислот.
На терминальной стадии лечение почечной недостаточности медикаментозными препаратами сопровождается заместительной терапией — диализом. При полном некрозе почечной ткани и отказе органа необходима пересадка почки.
Что такое диализ?
Диализ — процедура искусственного очищения крови от избытка воды и продуктов обмена веществ. Диализ почек не является методом лечения и не способствует восстановлению работоспособности почек. Он лишь замещает утраченные парным органом функции, продлевая пациентам с хронической почечной недостаточностью жизнь. Существует два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемодиализ
При гемодиализе кровь фильтруется через специальный аппарат — диализатор. Пациента подключают к устройству при помощи катетеров, которые вводятся в вены в области предплечья или шеи. Кровь по трубке поступает в диализатор, очищается полупроницаемой мембраной от токсинов и возвращается назад в организм. Процедуры обычно длятся по четыре часа и проводятся три раза в неделю. Самостоятельное мочеиспускание при гемодиализе может отсутствовать.
У некоторых пациентов побочным эффектом заместительной терапии становится гипотония (пониженное артериальное давление). Также гемодиализ опасен из-за риска обширного кровотечения и тромбоза сосудов.
Перитонеальный диализ
При перитонеальном диализе кровь очищается внутри тела человека. Перед процедурой в брюшную полость пациенту вставляют катетер, имеющий две трубки: одна предназначена для введения диализирующего раствора в брюшную полость, а вторая — для удаления диализата с продуктами обмена веществ.
После введения катетера через одну из трубок в брюшную полость начинает поступать диализирующий раствор. Кровь проходит сквозь жидкость, избавляясь от токсинов. По завершении процедуры использованный раствор с отходами сливается из брюшной полости через другую трубку катетера. Осложнением перитонеального диализа может стать перитонит — воспаление мембраны, покрывающей внутренние стенки брюшной полости.
Могут ли заработать почки после диализа?
При острой почечной недостаточности, обусловленной обезвоживанием, травмой, инфекцией, диализ может способствовать частичному или полному восстановлению почечной функции (при условии основной медицинской терапии). Искусственная очистка крови снимает с парного органа нагрузку на период лечения и помогает запустить почки.
При хронической почечной недостаточности, сопровождающейся необратимыми повреждениями почечной ткани, шансы на выздоровление практически отсутствуют. Частота восстановления функции почек варьируется от одного до двух с половиной процентов. Абсолютное большинство пациентов остается на диализе до конца жизни.
Когда показана пересадка почки?
Пересадка почки показана пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. На данном этапе развития заболевания скорость клубочковой фильтрации падает ниже 15 мл/мин, что свидетельствует о снижении функции почек на 85-90%.
Осложнения почечной недостаточности
На фоне дисфункции почек может развиваться гипертония (повышенное артериальное давление), сердечная недостаточность (снижение способности сердца обеспечивать полноценное кровоснабжение внутренних органов), инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения). Другие осложнения почечной недостаточности:
- анемия — пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина в крови;
- атеросклероз — сужение просвета сосудов из-за скопления на их стенках холестерина;
- гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови;
- подагра — скопление солей мочевой кислоты в суставах;
- метаболический ацидоз — повышенная кислотность крови;
- периферическая нейропатия — поражение одного или нескольких периферических нервов;
- гиперфосфатемия — увеличение концентрации фосфора в крови;
- судорожный синдром — внезапные приступы непроизвольного сокращения мышц;
- уремия — накопление в крови токсинов;
- коагулопатия — нарушение свертываемости крови;
- плевральный выпот — скопление жидкости в серозной оболочке легких;
- печеночная недостаточность — нарушение функций печени.
При почечной недостаточности может развиться тревожное и депрессивное расстройства. Частыми осложнениями дисфункции почек становятся хроническая бессонница и кахексия (сильное истощение организма).
Как восстановить почки?
Восстановить почки позволяет терапия основного заболевания, ставшего причиной почечной недостаточности. В процессе лечения рекомендуется следовать правилам здорового образа жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, соблюдать диету, снижающую нагрузку на парный орган. Остановить усыхание почки позволит снижение внутрипочечного давления и уровня сахара в крови.
Можно ли предотвратить почечную недостаточность?
Для минимизации риска развития почечной недостаточности рекомендуется избегать интоксикации организма тяжелыми металлами, растворителями, фунгицидами, никотином, алкоголем. Другие методы профилактики хронической болезни почек:
- регулярные занятия спортом (по 15-30 минут в день или по часу три раза в неделю);
- недопущение избыточного веса;
- поддержание артериального давления на нормальном уровне;
- контроль уровня сахара и холестерина в крови;
- воздержание от самолечения анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, диуретиками, способными причинить вред почкам.
Пациентам с повышенным риском развития почечной недостаточности рекомендуется ежегодно проходить осмотр у нефролога. Контролировать состояние почек позволит периодическая сдача анализов мочи.
Диета при почечной недостаточности
При почечной недостаточности рекомендована низкобелковая диета. После обработки белка в организме образуются отходы азотистого обмена (мочевина и креатинин), выводить которые пораженные почки неспособны. Токсические вещества накапливаются в крови и вызывают отравление организма. Пациентам с почечной недостаточностью следует ограничить потребление мяса, птицы, рыбы, яиц, сыров, молока, творога и бобов, отдав предпочтение фруктам, злакам, овощам и обезжиренным молочным продуктам.
При развитии на фоне почечной недостаточности гиперфосфатемии и гиперкалиемии следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием калия (бананов, авокадо, фасоли, орехов, семян, картофеля) и фосфора (молока, сыров, морепродуктов). Сокращение потребления соли (натрия) и жидкости поможет снизить кровяное давление и предотвратить появление отеков.
Меню на неделю при почечной недостаточности
Для поддержания стабильного уровня сахара в крови и снижения нагрузки на почки питание при почечной недостаточности должно быть дробным и сопровождаться соблюдением регулярных интервалов между приемами пищи. Ниже представлено примерное низкобелковое меню с пятиразовым питанием на неделю.
| Меню на неделю при почечной недостаточности | |||||
| День недели | Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| Понедельник | Овсянка на воде с ягодами | Одно небольшое яблоко, тост с медом | Картофельное пюре, салат из свежих овощей | Горсть орехов, один грейпфрут | Гречневая каша, овощи на пару |
| Вторник | Творожная запеканка с ягодами | Гречневая каша с орехами | Пшеничные лепешки из цельнозерновой муки, тушеные овощи | Свежие ягоды, миндаль | Салат из свежих овощей, запеченный с овощами лосось |
| Среда | Омлет с помидором | Цельнозерновые хлебцы с авокадо | Бобовый суп, овощной салат | Одно небольшое яблоко, несоленые семечки (тыквенные или подсолнечные) | Рисовая каша с отварной куриной грудкой, овощи на пару |
| Четверг | Йогурт с овсяными хлопьями | Блинчики из цельнозерновой муки с творогом | Куриное филе на гриле, брокколи на пару | Грецкие орехи, апельсин | Свекольный суп |
| Пятница | Банановый коктейль с йогуртом | Обезжиренный творог с ягодами | Овощное рагу с курицей, отварной рис | Орехи, одно небольшое яблоко | Печеные овощи с кускусом |
| Суббота | Омлет с овощами | Цельнозерновые хлебцы с авокадо и огурцом | Картофельное пюре, лосось на пару | Свежие овощи, миндаль | Паровая куриная котлета, овощи на пару |
| Воскресенье | Тосты с авокадо и помидорами | Гречневая каша с орехами | Куриные крылышки на пару, овощной салат | Фруктовый йогурт, орехи | Овощной суп, паровые овощи |
Представленное меню является примерным. Перед разработкой плана питания рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Нефролог скорректирует рацион, учитывая стадию почечной недостаточности и степень выраженности ее клинических симптомов. Ограничения относительно потребления белка, калия, фосфора и натрия на ранних этапах развития заболевания могут быть более щадящими, чем на поздних. Ниже представлены рецепты блюд, подходящих для диеты при почечной недостаточности.
Рецепты блюд при почечной недостаточности
Овощной суп
Ингредиенты
- свежие помидоры — 150 г;
- макароны из цельнозерновой муки — 1 ст.;
- сушеные листья орегано — половина ч. л.;
- сушеные листья базилика — половина ч. л.;
- свежие кабачки — 1 шт.;
- морковь — 1 шт.;
- стебли сельдерея — 2 шт.;
- чеснок — 2 зубчика;
- лук — 1 шт.;
- оливковое масло — 2 ст. л.;
- вода — полтора литра;
- консервированная зеленая фасоль — 1 банка.
- Пробланшировать помидоры и снять с них кожицу.
- Нарезать кубиками лук, чеснок, помидоры и кабачки, промыть консервированную зеленую фасоль, натереть на мелкую терку морковь.
- Разогреть в кастрюле или глубоком сотейнике оливковое масло, добавить лук и готовить две-три минуты до прозрачности.
- Высыпать к луку чеснок, сельдерей, морковь, кабачки и тушить 10 минут до размягчения овощей.
- Добавить к овощной массе консервированную зеленую фасоль, базилик и орегано, тушить еще пять минут.
- Высыпать в кастрюлю или сотейник помидоры и залить овощи водой.
- Довести суп до кипения, а затем тушить на тихом огне 10 минут.
- Добавить макароны и варить согласно инструкции на упаковке.
Овощное рагу с курицей
Ингредиенты
- куриные грудки без кожи и костей — 2 шт.;
- морковь — 2 шт.;
- лук — 1 шт.;
- цукини — 2 шт.;
- красный салатный перец — 1 шт.;
- стебли сельдерея — 2 шт.;
- оливковое масло — 2 ст. л.;
- нежирный куриный бульон — 2 ст.;
- сушеный базилик — 1 ч. л.
- Нарезать кубиками курицу и овощи.
- В большом сотейнике разогреть на среднем огне оливковое масло. Положить в емкость курицу и обжарить до золотистой корочки в течение пяти-семи минут. Переложить курицу на тарелку.
- В сотейник высыпать нарезанный лук и обжарить до мягкости на протяжении трех-четырех минут.
- Добавить к луку морковь, цукини, красный перец и сельдерей. Готовить пять минут, постоянно помешивая.
- Положить обжаренную курицу в сотейник с овощами. Залить смесь куриным бульоном, добавить базилик и перемешать.
- Тушить рагу на медленном огне под крышкой около 20-25 минут, пока овощи и филе не станут мягкими.
Творожная запеканка с ягодами
Ингредиенты
- обезжиренный творог — 500 г;
- свежие ягоды — 200 г;
- яйца — 2 шт.;
- мед — 3 ст. л.;
- ванилин — 1 г;
- мука из цельнозерновой пшеницы — 2 ст. л.;
- корица — по вкусу.
- Предварительно разогреть духовку до 180°C.
- Смешать в большой миске творог, яйца, мед и ванилин до получения однородной массы.
- Добавить муку и снова перемешать.
- Выложить промытые ягоды на дно формы для запекания.
- Налить творожную смесь поверх ягод.
- Поставить форму в предварительно разогретую духовку и запекать 30-35 минут, пока творожная запеканка не станет золотистой и не застынет по краям.
- Вынуть запеканку из духовки и дать ей немного остыть перед подачей.
Нефрология в ОН Клиник Одесса
Популярные вопросы
Когда отказывают почки, у человека происходит резкое снижение количества вырабатываемой мочи. Мочеиспускание становится редким или вовсе отсутствует, из-за чего лишняя жидкость и продукты обмена веществ накапливаются в крови. Симптомом отказа почек является выраженная отечность рук, ног, живота и лица.
У пациентов, у которых отказали почки, часто возрастает артериальное давление, замедляется производство эритроцитов, снижается уровень гемоглобина в крови, развивается анемия. К симптомам отказа почек присоединяются потеря аппетита, частая тошнота и рвота, повышенная утомляемость, судорожный синдром, нарушение сознания и дезориентация. При отсутствии лечения может развиться бессознательное состояние — уремическая кома, ведущая к летальному исходу.
При почечной недостаточности пациенты умирают от осложнений, вызванных отравлением организма продуктами обмена веществ (ишемической болезни сердца, инфаркта, инсульта, отказа печени). Без диализа и трансплантации смерть от отказа почек может наступить в течение нескольких дней и даже часов.
Средняя продолжительность жизни пациентов на диализе составляет пять-десять лет, а максимальная — 20-30 лет. После пересадки почки от живого донора пациенты живут в среднем 12-20 лет, а после трансплантации органа от умершего донора — от 8 до 12 лет.
При своевременно начатой терапии можно вылечиться от острой почечной недостаточности, вызванной интоксикацией организма, травматическим повреждением почек, инфекцией, обезвоживанием. Полное или частичное восстановление почечной функции возможно в течение двух-трех месяцев. Методов, которые позволяют полностью избавиться от хронической почечной недостаточности, не существует. Однако начатое на ранних стадиях лечение может замедлить и даже остановить прогресс заболевания.
При появлении симптомов почечной недостаточности следует записаться на консультацию нефролога. В отличие от уролога, который лечит всю мочеполовую систему, врач-нефролог специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек.
Антонина
4 дня назад
