Что такое непроходимость кишечника?
Непроходимость кишечника — это заболевание, сопровождаемое частичной или полной закупоркой тонкой или толстой кишки. Замедление или остановка движения пищи по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ) могут привести к опасным осложнениям.
В 10-й редакции международного классификатора болезней (МКБ-10) непроходимость кишечника относится к подразделу K56. В МКБ-11 для непроходимости тонкой кишки используется код DA91, толстой кишки — DB30.
Симптомы непроходимости кишечника
Задайте свой вопрос Гастроэнтерологу «ОН Клиник»
Среди первых симптомов непроходимости кишечника можно выделить запор (задержку стула) и отсутствие отхождения газов. Другие признаки кишечной непроходимости:
-
вздутие живота;
-
периодические острые боли и спазмы в животе;
-
потеря аппетита;
-
тошнота, рвота;
-
повышение температуры;
-
упадок сил.
Одним из симптомов частичной кишечной непроходимости является диарея. Длительное течение непроходимости кишечника может привести к обезвоживанию, которое проявляется сухостью в ротовой полости, сильной жаждой, учащенным сердцебиением и потемнением мочи.
Какие причины возникновения непроходимости кишечника?
Риск возникновения динамической закупорки кишки повышается при кишечных инфекциях, химическом, электролитном или минеральном дисбалансе (например, снижении уровня калия в крови) и нарушении кровоснабжения кишки. Также причинами функциональной закупорки кишки являются перенесенные операции на органах таза или брюшной полости, заболевания почек или легких, аппендицит и злоупотребление медпрепаратами (непроходимость кишечника может возникнуть после антибиотиков, антидепрессантов или опиоидов). Причины механической закупорки кишки:
-
кишечные спайки;
-
ущемленные грыжи;
-
опухолевые болезни толстой, тонкой кишки или забрюшинные опухоли;
-
инфекционные заболевания (например, туберкулез);
-
завороты тонкой или сигмовидной кишок;
-
воспалительные заболевания ЖКТ (например, болезнь Крона).
-
инвагинация (сворачивание одного из сегментов кишки внутри другого сегмента);
-
лучевая терапия брюшной полости, таза или прямой кишки;
-
каловые пробки.
Дополнительными факторами риска являются паразитарные инфекции (например, аскаридоз). Также нарушение транспортировки пищи по ЖКТ может являться следствием проглатывания инородного тела.
Какие бывают виды кишечной непроходимости?
Классификация заболевания учитывает его локализацию. Также принимается во внимание степень тяжести патологии.
| Виды непроходимости кишечника | |
| Вид | Описание |
| Полная | Пораженный участок полностью закупоривается |
| Частичная | Пораженная часть кишки сужается (остается просвет для прохождения пищи) |
| Ложная (псевдонепроходимость) | Сопровождается симптомами, характерными для закупорки, но просвет кишки не сужается |
Большинство закупорок (около 80%) возникает в тонкой кишке. На долю толстой кишки соответственно приходится примерно 20% патологий.
Динамическая непроходимость кишечника
В случае возникновения динамической (или функциональной) закупорки движение пищи по ЖКТ частично или полностью прекращается при отсутствии физических препятствий. Основными факторами нарушения кишечной моторики являются сопутствующие заболевания (например, спайки, перегибы или опухоли кишечника) и хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
Механическая непроходимость кишечника
В случае возникновения механической непроходимости кишечника скопление употребленной пищи, жидкости и газов провоцирует растягивание кишки, нарушение секреторной и всасывающей функций слизистой оболочки, отечность и гиперемию кишечных стенок.
При простой механической обструкции сосудистые нарушения отсутствуют. Странгуляционная непроходимость, сопровождаемая нарушением кровообращения, провоцирует быструю ишемию и отечность кишечных стенок. Патология может в течение нескольких часов перерасти в инфаркт, гангрену и перфорацию.
Этапы кишечной непроходимости
В норме кишечник не расширен и содержимое беспрепятственно двигается по нему. Этапы кишечной непроходимости:
-
Снижение скорости или остановка движения содержимого по кишке.
-
Расширение закупоренной кишки, рвота, боли, спазмы в животе.
-
Отек стенок кишки.
-
Ишемия, инфаркт тканей, некроз кишечника.
Наиболее тяжелыми стадиями патологии являются перфорация (нарушение целостности стенок кишки с последующим попаданием её содержимого в брюшную полость) и септический шок. При несвоевременном оказании медицинской помощи возникают необратимые осложнения.
Как диагностировать кишечную непроходимость?
При возникновении признаков закупорки кишки следует обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика закупорки кишечника:
-
осмотр;
-
изучение анамнеза;
-
пальпация живота;
-
прослушивание кишки стетоскопом;
-
компьютерная томография.
Диагностика может дополняться лабораторными исследованиями крови. Анализы крови проводятся для оценки баланса электролитов и выявления признаков инфекций.
Способы лечения непроходимости кишечника
Для восполнения дефицита жидкости и питательных веществ могут использоваться внутривенные растворы и электролиты. Лечение кишечной непроходимости:
-
препараты, усиливающие кишечную перистальтику (мышечные сокращения);
-
противорвотные средства;
-
обезболивающие препараты;
-
воздушные или бариевые клизмы;
-
декомпрессия колоноскопией (в ходе процедуры колоноскоп вводится в толстую кишку через задний проход);
-
отсасывание жидкости и воздуха из желудка через назогастральный зонд;
-
введение в кишку саморасширяющегося металлического стента для недопущения сужения просвета кишки.
В некоторых случаях можно вылечить непроходимость кишечника диетотерапией, предусматривающей употребление продуктов с низким содержанием клетчатки, которая легко переваривается и не увеличивает нагрузку на ЖКТ. При отсутствии эффекта от нехирургических методов терапии непроходимость кишечника лечат операциями.
Какие осложнения непроходимости кишечника?
Частичная непроходимость кишечника опасна потерей веса и обезвоживанием (из-за нарушения всасывания жидкости и питательных веществ). Осложнения полной закупорки кишечника включают перфорацию (разрыв) и отмирание кишечных стенок из-за прекращения кровоснабжения части кишки.
Также закупорка кишечника может привести к воспалению брюшной полости (перитониту) и сепсису (следствие распространения бактерий по организму). У пожилых людей непроходимость кишечника может усугубляться хроническими заболеваниями ЖКТ.
Какая профилактика непроходимости кишечника?
Неотъемлемым компонентом профилактических мероприятий при высоком риске патологий ЖКТ является рациональное питание. Профилактика непроходимости кишечника:
-
частое употребление небольших порций воды и продуктов в течение дня (вместо редких, но обильных приемов жидкости и пищи);
-
сокращение объемов потребления клетчатки (в частности, цельнозерновых продуктов, сырых фруктов и овощей);
-
тщательное пережевывание пищи;
-
повышение физической активности (например, ежедневные прогулки);
-
лечение заболеваний, которые могут привести к закупорке (например, опухолей или грыж);
-
отказ от вредных привычек (курения и употребления алкоголя).
При болезнях почек, сердца или печени питьевой режим следует согласовать с врачом. После 45 лет рекомендуется проходить ежегодное плановое обследование ЖКТ.
Диета при непроходимости кишечника
При острой непроходимости кишечника (или обострениях хронической непроходимости кишечника) может назначаться лечебное голодание с переходом на внутривенное введение питательных веществ. Диета при непроходимости кишечника:
-
термически обработанные и измельченные (например, блендером) фрукты и овощи без кожицы, семян и косточек;
-
уменьшение объемов потребления жиров, клетчатки, лактозы и фруктозы;
-
исключение из рациона волокнистых (например, ревеня и сельдерея) и тяжело перевариваемых (например, грибов, кукурузы) продуктов.
Также следует ограничить потребление хлебобулочных изделий. Мучные продукты при разбухании могут перекрыть кишечный просвет.
В зависимости от преобладающих симптомов врач может назначить поэтапную (пошаговую) диету. Меню может изменяться с учетом динамики клинической картины.
| Диета при полной кишечной непроходимости | |
| Этапы | Описание |
| Только прозрачные жидкости | Назначается в острой фазе закупорки кишки. Разрешается употреблять воду, черный, фруктовый или травяной чай, кофе, яблочный или клюквенный соки, прозрачные бульоны. |
| Только жидкая пища | Назначается после завершения острой фазы (облегчения симптомов). Прозрачные жидкости можно дополнить нежирным молоком, йогуртом (без кусочков фруктов и ягод) негустыми супами-пюре и однородными фруктовыми соками без мякоти. |
| Пюреобразные продукты с низким содержанием клетчатки | Переход к третьему этапу диеты осуществляется при отсутствии болей в течение нескольких дней после второго шага. В рацион можно постепенно вводить фруктовые, овощные (например, картофельные), рыбные, мясные пюре, сливочные или овощные супы, сыр (в небольшом количестве), хлопья, мармелад или джем без косточек, нежирное печенье, пропитанное водой или молоком. В течение дня можно употреблять не более одной порции овощей или фруктов. Не рекомендуется включать в меню бобовые, цельнозерновые продукты, хлеб и выпечку. |
| Мягкая пища с контролем потребления клетчатки | Если после нескольких суток третьего этапа питания работа ЖКТ нормализуется, а жалобы на боли в животе отсутствуют, можно ежедневно добавлять в рацион по одному новому продукту, питаясь небольшими порциями. Примерами блюд, разрешенных к употреблению, являются вареные яйца, омлет, мягкое тушеное мясо с подливой, рыбные пироги, суп с лапшой без овощей, белый рис, вареный картофель, блюда из мясного фарша, макароны с сыром, сливочное масло, мед, желе, варенье, молоко и кисломолочные продукты. |
Особое внимание следует обращать на реакцию организма после добавления в рацион какого-либо продукта, содержащего клетчатку. В случае возникновения тошноты, рвоты, вздутия или болей в животе необходимо проконсультироваться с врачом, который может порекомендовать вернуться к предыдущему этапу диеты. При осложнениях может возникнуть необходимость к временному переходу на первый этап.
Гастроэнтерология в ОН Клиник Ужгород
Популярные вопросы
Основу лечения кишечной непроходимости в домашних условиях составляют правильное питание (строгое соблюдение диеты) и прием препаратов, назначенных врачом. Также при отсутствии сильных болей при частичной непроходимости кишечника следует поддерживать физическую активность за счет хождения пешком и ежедневных упражнений (без мышечных перегрузок). При обострениях и неотложных состояниях может потребоваться госпитализация.
Слабительные средства, которые назначаются для лечения запоров, не используются при закупорке кишки. Побочными эффектами приема слабительных при непроходимости кишечника являются повышение нагрузки на ЖКТ, увеличение интенсивности болевого синдрома и повышение риска повреждения кишечных стенок (перфорации).
Симптомы острой формы заболевания могут длиться от нескольких часов до двух недель. Хроническая частичная кишечная непроходимость с чередующимися периодами обострения и ремиссии может длиться месяцами или годами.
Первичный осмотр при болях в животе и других симптомах непроходимости кишечника проводит гастроэнтеролог. По результатам диагностики врач может направить пациента на обследования или консультацию узкопрофильных специалистов, например, хирурга или инфектолога.
Светлана
1 месяц назад
