Что такое желчнокаменная болезнь?
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холецистолитиаз или холелитиаз) – заболевание, при котором в желчном пузыре или желчевыводящих путях образуются затвердевшие скопления желчи (камни). Желчные камни представляют собой кусочки концентрированных желчных материалов (микрокристаллов холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина).
Камни в желчном пузыре
Какие причины появления камней в желчном пузыре?
Задайте свой вопрос Гастроэнтерологу «ОН Клиник»
Причинами камней в желчном являются избыточное содержание холестерина или билирубина в организме, которые скапливаются на дне желчного пузыря и со временем кристаллизуются. Факторы риска желчнокаменной болезни:
- наследственная предрасположенность;
- избыточный вес или ожирение;
- холецистит (воспаление желчного пузыря);
- резистентность к инсулину или диабет;
- инфекция желчевыводящих путей (холангит);
- нарушенная функция печени (например, из-за цирроза);
- малоподвижный образ жизни;
- несбалансированное питание;
- заболевания крови (серповидноклеточная анемия и лейкемия);
- резкая потеря веса;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
- синдром раздраженного кишечника.
Бесконтрольный прием содержащих эстроген медикаментов (например, оральных контрацептивов), может привести к камням в желчном пузыре. Гормон эстроген стимулирует выделение холестерина в желчь, ослабляет сокращение желчного пузыря и приводит к застою желчи, а также влияет на обмен желчных кислот, липидов и углеводов.
Первичный склерозирующий холангит (воспаление, фиброз и сужение желчных протоков) приводит к желчнокаменной болезни, поскольку вызывает застой желчи. Длительное голодание или пост уменьшает сокращение желчного пузыря, что способствует чрезмерной концентрации холестерина в желчи и повышает вероятность появления камней в протоке желчного пузыря.
Какие симптомы желчнокаменной болезни?
Характерным признаком холелитиаза является боль в животе, которая локализуется справа, под ребрами, может распространяться на спину, руку, плечо и лопатку. Боль при камнях в желчном может быть тупой, острой или волнообразной, носить непрерывный или приступообразный характер. Другие симптомы камней в желчном пузыре:
- ускорение сердечного ритма;
- пожелтение кожных покровов и склер;
- моча темного цвета;
- тошнота и рвота;
- повышенное газообразование;
- частая изжога и горький привкус во рту;
- расстройство желудка (диарея);
- повышенная температура;
- приступы дрожи или озноб;
- спутанность сознания;
- зуд кожных покровов;
- вздутие живота;
- непереносимость жирной пищи.
Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при повышенном потоотделении, ознобе, фекалиях светлого цвета. Симптомы камней в желчном пузыре у женщин и мужчин могут напоминать язвенную болезнь, аппендицит, синдром раздраженного кишечника, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит и гепатит. Поэтому при появлении указанных симптомов необходима консультация гастроэнтеролога.
Как выглядят камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре могут иметь желтовато-зеленый или светло-коричневый, гладкую или шершавую текстуру, округлую или плоскую форму. По внешнему виду могут иметь небольшой (как крупицы соли или песчинки) или крупный (как мяч для гольфа) размер.
В среднем камни увеличиваются со скоростью один-два мм в год. До появления симптомов может пройти 5-20 лет, поскольку мелкие камни не причиняют дискомфорта и не вызывают болевых ощущений. Как выглядит камень в желчном пузыре, можно увидеть на фото.
Камни в желчном пузыре 
Виды камней в желчном пузыре
Камни в желчном пузыре классифицируют в зависимости от состава, который влияет на их цвет, текстуру и размер.
| Виды камней в желчном пузыре | |
| Тип желчного камня | Характеристика |
| Холестериновые камни в желчном пузыре | Являются наиболее распространенными, образуются из-за нарушения баланса холестерина и желчных кислот. Они могут быть светло-желтого, желто-зеленого или коричневого цвета. Камни обычно мягкие и гладкие на ощупь. |
| Пигментные (билирубиновые) камень в желчном пузыре | Могут образовываться при нарушениях в процессе метаболизма билирубина и других пигментов. Они могут быть черного, темно-коричневого или зеленоватого цвета. Различают два вида пигментных камней: черные (имеют частицы кальция и более мягкую текстуру) и коричневые (являются неплотными, хрупкими, имеют неровную поверхность). |
| Кальциевые камни в желчном пузыре | Состоят преимущественно из кальция, обычно в сочетании с оксалатами или карбонатами. Они могут быть желтоватыми или белыми и часто обладают плотной структурой. |
| Плавающие камни в желчном пузыре
| Тип камней, который обычно имеет меньшую плотность и, как следствие, способен «плавать» в желчи внутри желчного пузыря. Камни могут перемещаться внутри желчного пузыря и даже переходить через желчные пути в общий желчевод. |
| Смешанные камни в желчном пузыре | Содержат холестерин и пигментные элементы. Из-за разнообразного состава камни могут иметь разные цвета, текстуры, формы и размеры. |
В редких случаях могут появляться протеиновые (из белковых материалов) и фосфатные (из кальция и фосфорной кислоты) камни. Некоторые камни также могут иметь органические вещества (например, микроорганизмы).
Желчнокаменная болезнь у детей
У детей желчнокаменная болезнь развивается редко, поскольку для роста камней обычно нужно несколько лет. Возможные причины камней в желчном пузыре у ребенка:
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- необходимость внутривенного питания в анамнезе;
- заболевания крови (наследственный сфероцитоз или бета-талассемия);
- диета с высоким содержанием жиров.
У новорожденных камни в желчном могут проявляться беспокойством, раздражительностью, плачем, проблемами с питанием и недостаточным набором веса. Также могут изменяться частота и консистенция стула.
Камни в желчном пузыре у беременных
Желчнокаменная болезнь поражает 5-8% беременных женщин, поскольку эстроген приводит к повышению концентрации холестерина в желчном. Камни в желчном пузыре во время беременности могут протекать бессимптомно или проявляться острыми приступами, которые вызывают острую и интенсивную боль в животе.
Методы диагностики камней в желчном пузыре
Перед началом лечения гастроэнтеролог собирает анамнез и анализирует жалобы пациента. Диагностика желчнокаменной болезни включает:
- пальпацию брюшной полости. Помогает обнаружить локализацию болезненности и напряжения мышц в животе, признаки увеличения желчного пузыря;
- УЗИ брюшной полости. УЗИ показывает состояние стенок желчного пузыря, признаки воспаления, наличие камней в желчном пузыре, их размеры, количество и расположение;
- рентген. При помощи контрастного вещества можно выявить наличие камней в желчевыводящих путях и их блокировку;
- дуоденальное зондирование. Для проведения исследования врач вводит тонкую гибкую трубку через рот или нос пациента и доходит до двенадцатиперстной кишки. Позволяет визуализировать камни в желчном пузыре и взять образцы желчи для определения их химического состава и оценки функции желчных путей.
Для выявления камней меньше трех мм могут применяться другие методы исследований: компьютерная или магнитно-резонансная томография. Гастроэнтеролог направляет на анализы крови при камнях в желчном пузыре, которые показывают изменения уровней билирубина, аминотрансферазы и холестерина, для выявления осложнений желчнокаменной болезни (например, панкреатита).
Определить сжатие желчного пузыря поможет холесцинтиграфия, во время которой врач вводит безвредный радиоактивный материал, попадающий в орган. Затем гастроэнтеролог может наблюдать за его движением, что поможет диагностировать холецистит (воспаление желчного пузыря) из-за камней в желчном пузыре.
Методы диагностики камней в желчном пузыре
Как вылечить желчнокаменную болезнь?
Лечение камней в желчном пузыре без операции проводится при их небольшом размере и отсутствии острой обструкции (сужения) желчных путей. Лечения камней в желчном пузыре может включать хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевую кислоты (для растворения холестериновых камней), средства для стимуляции функционирования желчного пузыря, обезболивающие и антибактериальные препараты.
| Методы удаления желчных камней | ||
| Тип операции | Показания | Ход операции |
| Ударно-волновая литотрипсия | Небольшие камни в желчных путях или желчном пузыре, камни, пригодные для разрушения без риска обструкции. | 1. Врач при помощи УЗИ или рентгена направляет источник ударных волн на область желчных путей. 2. Ударные волны создают вибрацию и давление, позволяя раздробить камни в желчном пузыре на мелкие фрагменты. 3. Разрушенные фрагменты выводятся из организма естественным путем с желчью. |
| Лазерное удаление камней в желчном пузыре | Камни различных размеров и типов в желчных путях или желчном пузыре, осложненная желчнокаменная болезнь | 1. Врач использует эндоскоп для введения лазерного волокна в желчные пути. 2. Лазерное волокно доставляется к месту расположения камней и применяется для направленного разрушения камней на мелкие фрагменты. 3. Разрушенные фрагменты удаляются с помощью эндоскопа или выводятся из организма с желчью (в зависимости от размера). |
| Перкутанная литотрипсия | Большие камни, неподдающиеся медикаментозному лечению | 1. Врач делает небольшие разрезы в коже пациента. 2. Через разрез вводится гибкая трубка (катетер) в желчные пути. 3. С помощью эндоскопической навигации врач находит местоположение камней. 4. Источник ударных волн направляется через трубку для разрушения камней. 5. Разрушенные фрагменты собираются и выводятся через трубку. |
При больших и множественных камнях, выраженном болевом синдроме и развитии осложнений, влияющих на функцию органа, пациенту может быть показана холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря). Удаление может проводиться открыто (через один крупный разрез в животе) или лапароскопически (через три-четыре разреза в брюшной полости).
Первая помощь при приступе желчнокаменной болезни
Приступы при желчнокаменной болезни начинаются внезапно, боли становятся интенсивнее в течение 15-60 минут, продолжаются до 12 часов, а затем постепенно исчезают в течение 30-90 минут. Рекомендации для снятия приступа при камнях в желчном пузыре:
- Примите удобное положение (например, сидя или лежа).
- Выпейте назначенное врачом средство для уменьшения боли.
- Приложите теплый (не горячий) компресс на живот для снятия мышечного напряжения.
- Выпейте теплый напиток (например, чай или воду с небольшим количеством лимона).
При приступе камней в желчном пузыре нельзя есть жирную и острую пищу из-за риска усугубления симптомов. При усилении болевого синдрома нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Какие осложнения могут вызвать камни в желчном пузыре?
При попадании камня в желчные пути происходит их блокировка, что приводит к обратному оттоку желчи в близлежащие органы, вызывая боль и воспаление. Возможные осложнения желчнокаменной болезни:
- заболевания печени (цирроз). Закупорка в любом месте желчевыводящей системы может привести к выбросу желчи в печень, что вызовет воспаление, повышенный риск инфекции и рубцевания тканей;
- желчнокаменный панкреатит. Желчный камень, блокирующий проток поджелудочной железы, вызывает воспаление и нарушение функционирования органа;
- желтуха. Развивается при попадании в кровь застоявшейся желчи, которая переносит отфильтрованные печенью токсины;
- мальабсорбция (нарушенное поглощение питательных веществ). Возникает при невозможности попадания желчи в тонкий кишечник, где происходит расщепление жиров и усвоение жирорастворимых витаминов.
Камни в желчном пузыре опасны развитием заболеваний желчных протоков (например, холангита). В редких случаях, при отсутствии лечения может развиться рак желчного пузыря.
Можно ли предотвратить желчнокаменную болезнь?
Снизить риск появления камней в шейке желчного пузыря поможет регулярное и сбалансированное питание. Способы предотвращения камней в желчном пузыре:
- отказ от резкого похудения. В большинстве случаев нормальным считается потеря от полутора до одного кг в неделю;
- диета с большим содержанием клетчатки. В рацион нужно включить фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
Регулярные физические упражнения способствуют поддержанию нормального веса, улучшению обмена веществ и снижению риска ЖКБ. При наличии эндокринных заболеваний (сахарного диабета) или повышенного холестерина важно следовать рекомендациям лечащего врача.
Диета при камнях в желчном пузыре
Питание при камнях в желчном пузыре должно быть сбалансированным и полезным.
| Разрешенные продукты при желчнокаменной болезни | |
| Группа продуктов | Примеры продуктов |
| Овощи | Брокколи, шпинат, белокочанная и цветная капуста, морковь, тыква, баклажаны, кабачки, чеснок |
| Фрукты | Яблоки, груши, персики, апельсины, мандарины, манго, ананасы, киви |
| Ягоды | Черника, малина, клубника, клюква, ежевика, голубика, крыжовник, красная смородина, черная смородина, виноград, арбуз |
| Зелень | Петрушка, укроп, базилик, мята, шпинат, сельдерей, кинза, руккола, листья салата, зеленый лук |
| Цельнозерновые продукты | Овсянка, гречка, коричневый рис, цельнозерновой хлеб, киноа, ячмень, пшеница, амарант, просо |
| Здоровые жиры | Оливковое и кокосовое масла, орехи (грецкие, миндаль, кешью), семена чиа и льна, авокадо, рыбий жир |
| Белковые продукты | Куриное мясо без кожи, индейка, рыба (треска, лосось), морепродукты, яйца, тофу |
| Молочные продукты | Обезжиренные сыры, молоко, кефир, творог, йогурт |
| Напитки | Вода, нежирные бульоны, травяные чаи и настойки, свежие соки, зеленый чай |
Для вашего удобства мы предоставляем нашу таблицу в виде иллюстрации. Вы можете сохранить ее или отправить знакомым при необходимости.
Разрешенные продукты при желчнокаменной болезни
Из диеты при камнях в желчном пузыре важно исключить острые и жареные в масле продукты из-за повышенного риска стимуляции желчного пузыря. Также рекомендуется отказаться от кофе и алкоголя, чтобы не раздражать желчные пути.
Меню на неделю при желчнокаменной болезни
При желчнокаменной болезни рекомендуется делать небольшие, но частые приемы пищи, чтобы уменьшить нагрузку на желчный пузырь у улучшить пищеварение.
| Меню при желчнокаменной болезни | |||||
| День недели | Завтрак | Второй завтрак | Обед | Полдник | Ужин |
| Понедельник | Овсянка с ягодами и орехами | Фруктовый салат | Гречка с отварной курицей и овощным салатом | Миндаль и ягоды | Хек на пару с рисом и овощами |
| Вторник | Гречка с овощами и кунжутом | Ягоды или фрукты | Макароны твердых сортов с овощным гарниром | Смузи из яблока, груш и шпината | Котлеты из индейки с отварным картофелем |
| Среда | Тосты с авокадо и зеленью | Мини-морковь | Суп с курицей, овощами и перловкой | Грецкие орехи и фрукты | Кролик в томате с овощами |
| Четверг | Овощной салат с кунжутом зеленью | Апельсин | Куриные котлеты с рагу | Миндаль с небольшим количеством меда | Запеченный в духовке минтай с овощами |
| Пятница | Кукурузная каша со свежим помидором | Чернослив или курага | Картофель с куриной грудкой | Арбуз | Салат с курицей, огурцом и помидором |
| Суббота | Овсянка на воде с ягодами | Зеленый смузи | Рис с овощами и индейкой | Овощной суп с вермишелью | Котлеты из хека с запеченным баклажаном |
| Воскресенье | Гречневая каша и тост с авокадо | Фруктовый салат из груши, яблока и апельсина | Рыбный стейк с овощами | Смузи из яблока, персика и киви | Хек, запеченный в фольге, с овощами |
Рецепты блюд при камнях в желчном пузыре
При приготовлении блюд рекомендуется отказаться от жарки продуктов в большом количестве масла. Пищу можно готовить на пару, запекать в духовке, варить или жарить на воде.
Овсянка с запеченными яблоком и грушей
Ингредиенты
- овсянка – ½ чашки;
- вода – 1 чашка;
- яблоко – 1 шт.;
- груша – 1 шт.;
- мед – 1-2 ст. л.;
- корица – ½ ч. л.;
- грецкие орехи – по вкусу.
- Предварительно разогрейте духовку до 180°C.
- Под проточной водой промойте фрукты, уберите семена и сердцевину, нарежьте на небольшие кусочки.
- Выложите фрукты на противень, полейте их медом и посыпьте корицей.
- Перемешайте, чтобы фрукты равномерно обволакивались медом и корицей.
- Отправьте противень с фруктами в разогретую духовку на 15-20 минут, готовьте до мягкости и золотистой корочки.
- В сотейник или кастрюлю добавьте овсянку и воду.
- Доведите до кипения, затем уменьшите огонь до среднего и готовьте, помешивая, около 5 минут, пока овсянка не загустеет и не станет мягкой.
- Готовую овсянку насыпьте в глубокую тарелку, выложите запеченные фрукты сверху. Полейте оставшимся медом и посыпьте грецкими орехами.
Куриный салат с авокадо и грейпфрутом
Ингредиенты
- куриное филе – 300 г;
- авокадо – 1 шт.;
- грейпфрут – 1 шт.;
- салатный лист – 2-3 шт.;
- красный лук – ¼ шт.;
- кунжут – 1 ст. л.;
- грецкие орехи – ¼ чашки;
- оливковое масло – 2 ст. л.;
- сок лимона – по вкусу;
- соль и свежемолотый черный перец – по вкусу.
- Под проточной водой промойте овощи, фрукты и мясо.
- Отварите и нарежьте куриное филе кубиками.
- Почистите и нарежьте авокадо.
- Очистите грейпфрут и разделите его на дольки.
- Нарежьте красный лук, поджарьте кунжут на сухой сковороде и разомните грецкие орехи.
- В большой миске смешайте салатные листья, добавьте куриное филе, авокадо, грейпфрут и красный лук.
- Приготовьте заправку: смешайте оливковое масло с соком лимона, добавьте соль и свежемолотый черный перец по вкусу.
- Полейте салат заправкой и аккуратно перемешайте, чтобы ингредиенты равномерно пропитались.
- Посыпьте салат поджаренным кунжутом и грецкими орехами.
- Подавайте салат с курицей, авокадо и грейпфрутом сразу после приготовления, чтобы сохранить свежесть и вкус.
Киноа с овощами и запеченным лососем
Ингредиенты
- лосось – 2 куска по 150 г каждый;
- киноа – 1 чашка;
- овощной бульон – 2 чашки;
- красный перец – 1 шт.;
- цукини – 1 шт.;
- красный лук – 1 шт.;
- оливковое масло – 2 ст. л.;
- свежий лимонный сок – 2 ст. л.;
- мед – 1 ч.л.;
- соль и свежемолотый черный перец – по вкусу;
- свежая зелень (петрушка; укроп) – для украшения.
- Разогрейте духовку до 200°C. Подготовьте запекаемую форму, покладите фольгу и смажьте ее немного оливковым маслом.
- Разместите куски лосося на подготовленной форме. Полейте лимонным соком, сбрызните медом, посолите и поперчите свежемолотым черным перцем.
- Запекайте лосось в духовке около 15-20 минут, или пока рыба не станет нежной.
- Промойте киноа в холодной воде и поставьте ее варить в овощном бульоне до готовности.
- Нарежьте красный лук и перец полукольцами, цукини – кубиками.
- В большой сковороде разогрейте оливковое масло на среднем огне. Добавьте нарезанный красный перец, цукини и красный лук. Обжаривайте овощи, помешивая до мягкости и нежности.
- Посолите и поперчите овощи по вкусу.
- Подавайте киноа с овощами и запеченным лососем горячим, посыпав свежей зеленью (петрушкой, укропом) для украшения.
Гастроэнтерология в ОН Клінік Чернігів
Популярные вопросы
Тошнота при камнях в желчном пузыре возникает из-за раздражения или блокировки желчных путей, что приводит к застою желчи и воспалению. Крупные камни также могут сдавливать близлежащие органы или желчные пути, перемещаться внутри желчного пузыря, вызывая тошноту.
Заниматься спортом при камнях в желчном пузыре не противопоказано, если упражнения не вызывают боли или дискомфорта. Разрешенные упражнения при камнях в желчном пузыре:
- дыхательные упражнения (медитация, глубокое дыхание);
- плавание;
- йога и стрейчинг.
При камнях в желчном пузыре нельзя делать интенсивные упражнения, требующие напряжения пресса, резких наклонов или поворотов, поднятия тяжелых предметов. Также лучше отказаться от кардио из-за избыточного давления на внутренние органы.
Из рациона важно исключить жирные молочные (домашнюю сметану, сливочное масло) и мясные (свинину) продукты, масляные соусы. Запрещенные продукты при камнях в желчном пузыре:
- острые продукты (перец чили, специи);
- фастфуд (наггетсы, картофель фри);
- снеки (сухарики, чипсы);
- кофеиносодержащие напитки (энергетики, кофе);
- быстрые углеводы (газированные напитки, сладости);
- соленая пища (например, маринованные огурцы).
Также нужно отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина (например, субпродуктов, желтков яиц). Важно ограничить употребление продуктов, способствующих газообразованию (фасоли, нута, чечевицы).
Организм иногда может самостоятельно вывести маленькие камни из желчного пузыря или желчных путей через протоки. Также небольшие камни в желчном могут исчезнуть при изменении образа жизни: нормализации веса, регулярной физической активности и здоровом питании.
Растворить камни в желчном пузыре можно при помощи урсодезоксихолевой кислоты, которая снижает концентрацию холестерина в желчи. Однако медикаментозное лечение может быть неэффективно при множественных или больших камнях.
Инна
4 месяца назад
