Що таке жовчнокам'яна хвороба?
Жовчнокам'яна хвороба (ЖКХ, холецистолітіаз або холелітіаз) — захворювання, за якого в жовчному міхурі або жовчовивідних шляхах утворюються затверділі скупчення жовчі (камені). Жовчні камені являють собою шматочки концентрованих жовчних матеріалів (мікрокристалів холестерину, білірубіну, солей жовчних кислот і лецитину).
Камені в жовчному міхурі
Які причини появи каменів у жовчному міхурі?
Поставте своє питання Гастроентерологу «ОН Клінік»
Причинами каменів у жовчному є надлишковий вміст холестерину або білірубіну в організмі, які скупчуються на дні жовчного міхура і з часом кристалізуються. Фактори ризику жовчнокам'яної хвороби:
- спадкова схильність;
- надмірна вага або ожиріння;
- холецистит (запалення жовчного міхура);
- резистентність до інсуліну або діабет;
- інфекція жовчовивідних шляхів (холангіт);
- порушена функція печінки (наприклад, через цироз);
- малорухливий спосіб життя;
- незбалансоване харчування;
- захворювання крові (серповидноклітинна анемія та лейкемія);
- різка втрата ваги;
- запальні захворювання кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт);
- синдром подразненого кишківника.
Безконтрольний прийом медикаментів, що містять естроген (наприклад, оральних контрацептивів), може призвести до каменів у жовчному міхурі. Гормон естроген стимулює виділення холестерину в жовч, послаблює скорочення жовчного міхура і призводить до застою жовчі, а також впливає на обмін жовчних кислот, ліпідів і вуглеводів.
Первинний склерозуючий холангіт (запалення, фіброз і звуження жовчних проток) призводить до жовчнокам'яної хвороби, оскільки спричиняє застій жовчі. Тривале голодування або піст зменшує скорочення жовчного міхура, що сприяє надмірній концентрації холестерину в жовчі та підвищує ймовірність появи каменів у протоці жовчного міхура.
Які симптоми жовчнокам'яної хвороби?
Характерною ознакою холелітіазу є біль у животі, який локалізується праворуч, під ребрами, може поширюватися на спину, руку, плече та лопатку. Біль при каменях у жовчному може бути тупим, гострим або хвилеподібним, носити безперервний або нападоподібний характер. Інші симптоми каменів у жовчному міхурі:
- прискорення серцевого ритму;
- пожовтіння шкірних покривів і склер;
- сеча темного кольору;
- нудота і блювота;
- підвищене газоутворення;
- часта печія і гіркий присмак у роті;
- розлад шлунка (діарея);
- підвищена температура;
- напади тремтіння або озноб;
- сплутаність свідомості;
- свербіж шкірних покривів;
- здуття живота;
- непереносимість жирної їжі.
Терміново звернутися по медичну допомогу потрібно в разі підвищеного потовиділення, ознобу, фекалій світлого кольору. Симптоми каменів у жовчному міхурі в жінок і чоловіків можуть нагадувати виразкову хворобу, апендицит, синдром подразненого кишківника, грижу стравохідного отвору діафрагми, панкреатит і гепатит. Тому за появи зазначених симптомів необхідна консультація гастроентеролога.
Який вигляд мають камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному міхурі можуть мати жовтувато-зелений або світло-коричневий колір, гладеньку або шорстку текстуру, округлу або плоску форму. За зовнішнім виглядом можуть мати невеликий (як крупиці солі або піщинки) або великий (як м'яч для гольфу) розмір.
У середньому камені збільшуються зі швидкістю один-два мм на рік. До появи симптомів може минути 5-20 років, оскільки дрібні камені не спричиняють дискомфорту і не викликають больових відчуттів. Який вигляд має камінь у жовчному міхурі, можна побачити на фото.
Камені в жовчному міхурі 
Види каменів у жовчному міхурі
Камені в жовчному міхурі класифікують залежно від складу, який впливає на їхній колір, текстуру та розмір.
| Види каменів у жовчному міхурі | |
| Тип жовчного каменю | Характеристика |
| Холестеринові камені в жовчному міхурі | Є найпоширенішими, утворюються через порушення балансу холестерину та жовчних кислот. Вони можуть бути світло-жовтого, жовто-зеленого або коричневого кольору. Камені зазвичай м'які та гладкі на дотик. |
| Пігментні (білірубінові) камені в жовчному міхурі | Можуть утворюватися в разі порушень у процесі метаболізму білірубіну та інших пігментів. Вони можуть бути чорного, темно-коричневого або зеленуватого кольору. Розрізняють два види пігментних каменів: чорні (мають частинки кальцію та м'якшу текстуру) і коричневі (є нещільними, крихкими, мають нерівну поверхню). |
| Кальцієві камені в жовчному міхурі | Складаються переважно з кальцію, зазвичай у поєднанні з оксалатами або карбонатами. Вони можуть бути жовтуватими або білими і часто мають щільну структуру. |
| Плаваючі камені в жовчному міхурі | Тип каменів, який зазвичай має меншу щільність і, як наслідок, здатний «плавати» в жовчі всередині жовчного міхура. Камені можуть переміщатися всередині жовчного міхура і навіть переходити через жовчні шляхи в загальний жовчовід. |
| Змішані камені в жовчному міхурі | Містять холестерин і пігментні елементи. Через різноманітний склад камені можуть мати різні кольори, текстури, форми та розміри. |
У рідкісних випадках можуть з'являтися протеїнові (з білкових матеріалів) і фосфатні (з кальцію і фосфорної кислоти) камені. Деякі камені також можуть мати органічні речовини (наприклад, мікроорганізми).
Жовчнокам'яна хвороба у дітей
У дітей жовчнокам'яна хвороба розвивається рідко, оскільки для росту каменів зазвичай потрібно кілька років. Можливі причини каменів у жовчному міхурі в дитини:
- дитячий церебральний параліч (ДЦП);
- необхідність внутрішньовенного харчування в анамнезі;
- захворювання крові (спадковий сфероцитоз або бета-таласемія);
- дієта з високим вмістом жирів.
У новонароджених камені в жовчному можуть проявлятися занепокоєнням, дратівливістю, плачем, проблемами з харчуванням і недостатнім набором ваги. Також можуть змінюватися частота і консистенція випорожнень.
Камені в жовчному міхурі у вагітних
Жовчнокам'яна хвороба вражає 5-8% вагітних жінок, оскільки естроген призводить до підвищення концентрації холестерину в жовчному. Камені в жовчному міхурі під час вагітності можуть протікати безсимптомно або проявлятися гострими нападами, які спричиняють гострий та інтенсивний біль у животі.
Методи діагностики каменів у жовчному міхурі
Перед початком лікування гастроентеролог збирає анамнез і аналізує скарги пацієнта. Діагностика жовчнокам'яної хвороби включає:
- пальпацію черевної порожнини. Допомагає виявити локалізацію болючості та напруження м'язів у животі, ознаки збільшення жовчного міхура;
- УЗД черевної порожнини. УЗД показує стан стінок жовчного міхура, ознаки запалення, наявність каменів у жовчному міхурі, їхні розміри, кількість і розташування;
- рентген. За допомогою контрастної речовини можна виявити наявність каменів у жовчовивідних шляхах і їх блокування;
- дуоденальне зондування. Для проведення дослідження лікар вводить тонку гнучку трубку через рот або ніс пацієнта і доходить до дванадцятипалої кишки. Дає змогу візуалізувати камені в жовчному міхурі й взяти зразки жовчі для визначення їхнього хімічного складу та оцінки функції жовчних шляхів.
Для виявлення каменів менше трьох мм можуть застосовуватися інші методи досліджень: комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія. Гастроентеролог скеровує на аналізи крові при каменях у жовчному міхурі, які показують зміни рівнів білірубіну, амінотрансферази та холестерину, для виявлення ускладнень жовчнокам'яної хвороби (наприклад, панкреатиту).
Визначити стиснення жовчного міхура допоможе холесцинтиграфія, під час якої лікар вводить нешкідливий радіоактивний матеріал, який потрапляє в орган. Потім гастроентеролог може спостерігати за його рухом, що допоможе діагностувати холецистит (запалення жовчного міхура) через камені в жовчному міхурі.
Методи діагностики каменів у жовчному міхурі
Як вилікувати жовчнокам'яну хворобу?
Лікування каменів у жовчному міхурі без операції проводять за їхнього невеликого розміру та відсутності гострої обструкції (звуження) жовчних шляхів. Лікування каменів у жовчному міхурі може включати хенодезоксихолеву та урсодезоксихолеву кислоти (для розчинення холестеринових каменів), засоби для стимуляції функціонування жовчного міхура, знеболювальні та антибактеріальні препарати.
| Методи видалення жовчних каменів | ||
| Тип операції | Показання | Хід операції |
| Ударно-хвильова літотрипсія | Невеликі камені в жовчних шляхах або жовчному міхурі, камені, придатні для руйнування без ризику обструкції. |
|
| Лазерне видалення каменів у жовчному міхурі | Камені різних розмірів і типів у жовчних шляхах або жовчному міхурі, ускладнена жовчнокам'яна хвороба |
|
| Перкутанна літотрипсія | Великі камені, що не піддаються медикаментозному лікуванню |
|
У разі великих і множинних каменів, вираженого больового синдрому і розвитку ускладнень, що впливають на функцію органу, пацієнту може бути показана холецистектомія (операція з видалення жовчного міхура). Видалення може проводитися відкрито (через один великий розріз у животі) або лапароскопічно (через три-чотири розрізи в черевній порожнині).
Перша допомога під час нападу жовчнокам'яної хвороби
Напади за жовчнокам'яної хвороби починаються раптово, болі стають інтенсивнішими протягом 15-60 хвилин, тривають до 12 годин, а потім поступово зникають протягом 30-90 хвилин. Рекомендації для зняття нападу в разі каменів у жовчному міхурі:
- Прийміть зручне положення (наприклад, сидячи або лежачи).
- Випийте призначений лікарем засіб для зменшення болю.
- Прикладіть теплий (не гарячий) компрес на живіт для зняття м'язової напруги.
- Випийте теплий напій (наприклад, чай або воду з невеликою кількістю лимона).
Під час нападу каменів у жовчному міхурі не можна їсти жирну і гостру їжу через ризик посилення симптомів. У разі посилення больового синдрому потрібно терміново звернутися по медичну допомогу.
Які ускладнення можуть викликати камені в жовчному міхурі?
У разі потрапляння каменю в жовчні шляхи відбувається їх блокування, що призводить до зворотного відтоку жовчі в прилеглі органи, спричиняючи біль і запалення. Можливі ускладнення жовчнокам'яної хвороби:
- захворювання печінки (цироз). Закупорка в будь-якому місці жовчовивідної системи може призвести до викиду жовчі в печінку, що спричинить запалення, підвищений ризик інфекції та рубцювання тканин;
- жовчнокам'яний панкреатит. Жовчний камінь, що блокує протоку підшлункової залози, спричиняє запалення і порушення функціонування органу;
- жовтяниця. Розвивається при потраплянні в кров застояної жовчі, яка переносить відфільтровані печінкою токсини;
- мальабсорбція (порушене поглинання поживних речовин). Виникає за неможливості потрапляння жовчі в тонкий кишківник, де відбувається розщеплення жирів і засвоєння жиророзчинних вітамінів.
Камені в жовчному міхурі небезпечні розвитком захворювань жовчних проток (наприклад, холангіту). У рідкісних випадках, за відсутності лікування може розвинутися рак жовчного міхура.
Чи можна запобігти жовчнокам'яній хворобі?
Знизити ризик появи каменів у шийці жовчного міхура допоможе регулярне і збалансоване харчування. Способи запобігання каменів у жовчному міхурі:
- відмова від різкого схуднення. У більшості випадків нормальним вважається втрата від півтора до одного кг на тиждень;
- дієта з великим вмістом клітковини. У раціон потрібно включити фрукти, овочі та цільнозернові продукти.
Регулярні фізичні вправи сприяють підтримці нормальної ваги, поліпшенню обміну речовин і зниженню ризику ЖКХ. За наявності ендокринних захворювань (цукрового діабету) або підвищеного холестерину важливо дотримуватися рекомендацій лікаря.
Дієта за каменів у жовчному міхурі
Харчування при каменях у жовчному міхурі має бути збалансованим і корисним.
| Дозволені продукти при жовчнокам'яній хворобі | |
| Група продуктів | Приклади продуктів |
| Овочі | Броколі, шпинат, білокачанна і цвітна капуста, морква, гарбуз, баклажани, кабачки, часник |
| Фрукти | Яблука, груші, персики, апельсини, мандарини, манго, ананаси, ківі |
| Ягоди | Чорниця, малина, полуниця, журавлина, ожина, лохина, аґрус, червона смородина, чорна смородина, виноград, кавун |
| Зелень | Петрушка, кріп, базилік, м'ята, шпинат, селера, кінза, рукола, листя салату, зелена цибуля |
| Цільнозернові продукти | Вівсянка, гречка, коричневий рис, цільнозерновий хліб, кіноа, ячмінь, пшениця, амарант, просо |
| Здорові жири | Оливкова і кокосова олії, горіхи (волоські, мигдаль, кеш'ю), насіння чіа і льону, авокадо, риб'ячий жир |
| Білкові продукти | Куряче м'ясо без шкіри, індичка, риба (тріска, лосось), морепродукти, яйця, тофу |
| Молочні продукти | Знежирені сири, молоко, кефір, кисломолочний сир, йогурт |
| Напої | Вода, нежирні бульйони, трав'яні чаї та настоянки, свіжі соки, зелений чай |
Для зручності ми надаємо нашу таблицю у вигляді ілюстрації. Ви можете зберегти її або відправити знайомим у разі потреби.
Дозволені продукти при жовчнокам'яній хворобі
З дієти за каменів у жовчному міхурі важливо виключити гострі та смажені в олії продукти через підвищений ризик стимуляції жовчного міхура. Також рекомендується відмовитися від кави й алкоголю, щоб не подразнювати жовчні шляхи.
Меню на тиждень за жовчнокам'яної хвороби
За жовчнокам'яної хвороби рекомендується робити невеликі, але часті прийоми їжі, щоб зменшити навантаження на жовчний міхур і поліпшити травлення.
| Меню за жовчнокам'яної хвороби | |||||
| День тижня | Сніданок | Другий сніданок | Обід | Полуденок | Вечеря |
| Понеділок | Вівсянка з ягодами та горіхами | Фруктовий салат | Гречка з відвареною куркою та овочевим салатом | Мигдаль і ягоди | Хек на парі з рисом та овочами |
| Вівторок | Гречка з овочами та кунжутом | Ягоди або фрукти | Макарони твердих сортів з овочевим гарніром | Смузі з яблука, груш і шпинату | Котлети з індички з відвареною картоплею |
| Середа | Тости з авокадо та зеленню | Міні-морква | Суп із куркою, овочами та перловкою | Волоські горіхи та фрукти | Кролик у томаті з овочами |
| Четвер | Овочевий салат із кунжутом зеленню | Апельсин | Курячі котлети з рагу | Мигдаль з невеликою кількістю меду | Запечений у духовці минтай з овочами |
| П'ятниця | Кукурудзяна каша зі свіжим помідором | Чорнослив або курага | Картопля з курячою грудкою | Кавун | Салат із куркою, огірком і помідором |
| Субота | Вівсянка на воді з ягодами | Зелений смузі | Рис з овочами та індичкою | Овочевий суп з вермішеллю | Котлети з хека з запеченим баклажаном |
| Неділя | Гречана каша і тост з авокадо | Фруктовий салат з груші, яблука та апельсина | Рибний стейк з овочами | Смузі з яблука, персика та ківі | Хек, запечений у фользі, з овочами |
Рецепти страв при каменях у жовчному міхурі
Під час приготування страв рекомендується відмовитися від смаження продуктів у великій кількості олії. Їжу можна готувати на парі, запікати в духовці, варити або смажити на воді.
Вівсянка із запеченими яблуком і грушею
Інгредієнти
- вівсянка — ½ чашки;
- вода — 1 чашка;
- яблуко — 1 шт.;
- груша — 1 шт.;
- мед — 1-2 ст. л.;
- кориця — ½ ч. л.;
- волоські горіхи — за смаком.
- Попередньо розігрійте духовку до 180°C.
- Під проточною водою промийте фрукти, приберіть насіння і серцевину, наріжте на невеликі шматочки.
- Викладіть фрукти на деко, полийте їх медом і посипте корицею.
- Перемішайте, щоб фрукти рівномірно обволікалися медом і корицею.
- Відправте деко з фруктами в розігріту духовку на 15-20 хвилин, готуйте до м'якості та золотистої скоринки.
- У сотейник або каструлю додайте вівсянку і воду.
- Доведіть до кипіння, потім зменшіть вогонь до середнього і готуйте, помішуючи, близько 5 хвилин, поки вівсянка не загусне і не стане м'якою.
- Готову вівсянку насипте в глибоку тарілку, викладіть запечені фрукти зверху. Полийте медом, що залишився, і посипте волоськими горіхами.
Курячий салат з авокадо та грейпфрутом
Інгредієнти
- куряче філе — 300 г;
- авокадо — 1 шт.;
- грейпфрут — 1 шт.;
- салатний лист — 2-3 шт.;
- червона цибуля — ¼ шт.;
- кунжут — 1 ст. л.;
- волоські горіхи — ¼ чашки;
- оливкова олія — 2 ст. л.;
- сік лимона — за смаком;
- сіль і свіжомелений чорний перець — за смаком.
- Під проточною водою промийте овочі, фрукти та м'ясо.
- Відваріть і наріжте куряче філе кубиками.
- Почистіть і наріжте авокадо.
- Очистіть грейпфрут і розділіть його на часточки.
- Наріжте червону цибулю, підсмажте кунжут на сухій пательні та розімніть волоські горіхи.
- У великій мисці змішайте салатне листя, додайте куряче філе, авокадо, грейпфрут і червону цибулю.
- Приготуйте заправку: змішайте оливкову олію з соком лимона, додайте сіль і свіжомелений чорний перець за смаком.
- Полийте салат заправкою й акуратно перемішайте, щоб інгредієнти рівномірно просочилися.
- Посипте салат підсмаженим кунжутом і волоськими горіхами.
- Подавайте салат із куркою, авокадо та грейпфрутом одразу після приготування, щоб зберегти свіжість і смак.
Кіноа з овочами та запеченим лососем
Інгредієнти
- лосось — 2 шматки по 150 г кожен;
- кіноа — 1 чашка;
- овочевий бульйон — 2 чашки;
- червоний перець — 1 шт.;
- цукіні — 1 шт.;
- червона цибуля — 1 шт.;
- оливкова олія — 2 ст. л.;
- свіжий лимонний сік — 2 ст. л.;
- мед — 1 ч. л.;
- сіль і свіжомелений чорний перець — за смаком;
- свіжа зелень (петрушка; кріп) — для прикраси.
- Розігрійте духовку до 200°C. Підготуйте форму для запікання, покладіть фольгу і змастіть її трохи оливковою олією.
- Розмістіть шматки лосося на підготовленій формі. Полийте лимонним соком, збризніть медом, посоліть і поперчіть свіжомеленим чорним перцем.
- Запікайте лосось у духовці близько 15-20 хвилин, або поки риба не стане ніжною.
- Промийте кіноа в холодній воді та поставте варити в овочевому бульйоні до готовності.
- Наріжте червону цибулю і перець півкільцями, цукіні — кубиками.
- У великій сковороді розігрійте оливкову олію на середньому вогні. Додайте нарізаний червоний перець, цукіні та червону цибулю. Обсмажуйте овочі, помішуючи до м'якості та ніжності.
- Посоліть і поперчіть овочі за смаком.
- Подавайте кіноа з овочами та запеченим лососем гарячим, посипавши свіжою зеленню (петрушкою, кропом) для прикраси.
Гастроентерологія в ОН Клінік Чернігів
Популярні питання
Нудота за каменів у жовчному міхурі виникає через подразнення або блокування жовчних шляхів, що призводить до застою жовчі та запалення. Великі камені також можуть здавлювати прилеглі органи або жовчні шляхи, переміщатися всередині жовчного міхура, викликаючи нудоту.
Займатися спортом за каменів у жовчному міхурі не протипоказано, якщо вправи не спричиняють болю або дискомфорту. Дозволені вправи за каменів у жовчному міхурі:
- дихальні вправи (медитація, глибоке дихання);
- плавання;
- йога і стрейчинг.
За каменів у жовчному міхурі не можна робити інтенсивні вправи, що вимагають напруження преса, різких нахилів або поворотів, підняття важких предметів. Також краще відмовитися від кардіо через надмірний тиск на внутрішні органи.
З раціону важливо виключити жирні молочні (домашню сметану, вершкове масло) і м'ясні (свинину) продукти, масляні соуси. Заборонені продукти за каменів у жовчному міхурі:
- гострі продукти (перець чилі, спеції);
- фастфуд (нагетси, картопля фрі);
- снеки (сухарики, чіпси);
- кофеїновмісні напої (енергетики, кава);
- швидкі вуглеводи (газовані напої, солодощі);
- солона їжа (наприклад, мариновані огірки).
Також потрібно відмовитися від продуктів із високим вмістом холестерину (наприклад, субпродуктів, жовтків яєць). Важливо обмежити вживання продуктів, що сприяють газоутворенню (квасолі, нуту, сочевиці).
Організм іноді може самостійно вивести маленькі камені з жовчного міхура або жовчних шляхів через протоки. Також невеликі камені в жовчному можуть зникнути в разі зміни способу життя: нормалізації ваги, регулярної фізичної активності та здорового харчування.
Розчинити камені в жовчному міхурі можна за допомогою урсодезоксихолевої кислоти, яка знижує концентрацію холестерину в жовчі. Однак медикаментозне лікування може бути неефективним у разі множинних або великих каменів.
Інна
4 місяці тому
