Что такое дивертикулярная болезнь кишечника?
Дивертикулярная болезнь — это общий термин, который используется для обозначения дивертикулов (выпячиваний стенки, грыж), а также их воспаления, инфицирования или разрыва. Обычно дивертикулы появляются в отделах толстого кишечника: слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке.
В чем разница между дивертикулитом и дивертикулезом?
Задайте свой вопрос Гастроэнтерологу «ОН Клиник»
Дивертикулез — это заболевание, при котором в стенках кишечника образуются дивертикулы (небольшие выступы или выпуклые мешочки). Дивертикулит — это патогенное состояние, возникающее из-за воспаления, инфицирования, кровоточивости, перфорации (нарушения целостности), абсцесса дивертикула.
Причины развития дивертикулярной болезни
Точная причина дивертикулита и дивертикулеза кишечника не установлена. Факторы, влияющие на развитие дивертикулярной болезни толстой кишки:
- генетическая (наследственная) предрасположенность;
- возрастные изменения (болезнь чаще всего развивается после 50 лет);
- отсутствие физической активности;
- диета с низким содержанием клетчатки;
- частое употребление красного мяса;
- ожирение или избыточный вес;
- активное или пассивное курение;
- воспалительные заболевания кишечника (например, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона).
Причиной спазма сигмовидной кишки может быть бесконтрольный прием лекарственных препаратов (в том числе нестероидных противовоспалительных средств, опиоидов и стероидов). Воспаление дивертикула кишечника может развиться при попадании патогенных бактерий или фекалий в толстую кишку. Дивертикулез сигмовидной кишки может появиться из-за изменения микробиома (совокупности всех бактерий) в кишечнике.
Дивертикулит тонкого и толстого кишечника может развиться на фоне бактериальной инфекции (в том числе цитомегаловирусной). Воспаление и разрыв дивертикула могут возникнуть при запорах, при которых повышается риск растяжения стенок кишечника при прохождении твердого кала.
Классификация дивертикулеза и дивертикулита
Дивертикулит и дивертикулез классифицируют в зависимости от локализации дивертикулов. В большинстве случаев дивертикулез локализуется в разных отделах толстого кишечника, однако могут диагностироваться в пищеводе, двенадцатиперстной кишке, желудке, тощей и подвздошной кишках.
| Виды дивертикулита | |
| Тип | Характеристика |
| Истинный дивертикулит | Дивертикулы содержат все слои, которые присущи стенке органа желудочно-кишечного тракта (например, желудка или кишечника). К истинным дивертикулам относят Меккелевы и эзофагеальные дивертикулы (включая дивертикулы Ценкера). |
| Ложный дивертикулит (псевдодивертикулит) | Представляет собой выпячивание слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой тонкого кишечника. |
| Эзофагеальный дивертикулит | Выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Различают ценкеровские (глоточные), тракционные и эпифренальные дивертикулы. Ценкеровские дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки через крикофарингеальную мышцу. Тракционные дивертикулы развиваются в среднем отделе пищевода из-за воспалительных процессов или нарушения моторики пищевода. Эпифренальные дивертикулы располагаются выше диафрагмы и обычно сопровождаются нарушениями моторики (например, диффузным спазмом пищевода). |
| Меккелевский дивертикулит
| Является врожденным аномальным образованием в кишечнике, которое образовалось из-за неполного закрытия желточного протока (соединяет кишечник и желточный мешок у эмбриона). Дивертикул располагается недалеко от подвздошной кишки, часто содержит ткань желудка или поджелудочной железы. |
| Гнойный дивертикулит | Представляет собой осложнение дивертикулита, когда воспаление дивертикула сопровождается образованием гноя в его полости. Является опасным для жизни состоянием, часто требует хирургического лечения. |
| Дивертикулит двенадцатиперстной кишки | При дивертикулите двенадцатиперстной кишки могут возникать дивертикулы двух типов: внепросветные (выступают за стенку кишки) и внутрипросветными (выступают в просвет органа). |
Дивертикулез и дивертикулит толстой кишки также классифицируют по форме течения заболевания. Типы дивертикулярной болезни:
- острый. Является наиболее распространенным, диагностируется у 75-80% пациентов с заболеванием «дивертикулез»;
- острый осложненный. Характеризуется наличием абсцессов, свищей, непроходимости или перфорации;
- хронический. Развивается при неправильном или несвоевременном лечении острой дивертикулярной болезни, характеризуется утолщением стенки толстой кишки и воспалением ее слизистой оболочки при отсутствии стриктур (патологических сужений).
В редких случаях может развиться хроническая осложненная дивертикулярная болезнь. Заболевание сопровождается стенозом (уменьшением) просвета кишечника, что повышает риск острой обструкции толстого кишечника и формирования свища (патологического канала) между кишечником и мочевым пузырем.
Симптомы дивертикулеза сигмовидной кишки
Признаки дивертикулеза на ранних стадиях заболевания обычно отсутствуют или являются неярко выраженными. При наличии большого количества дивертикулов возможно ухудшение сократительной функции кишечника из-за нарушения перистальтики. Возможные симптомы дивертикулеза толстой кишки:
- острые, тупые, пульсирующие боли в животе;
- метеоризм (повышенное газообразование);
- вздутие живота;
- хронические запоры или диареи.
Дивертикулез тонкой и толстой кишки может сопровождаться незначительными кровянистыми выделениями, которые пациент может обнаружить в фекалиях или на туалетной бумаге после дефекации. При воспалении или нахождении дивертикула сигмовидной кишки недалеко от крупных кровеносных сосудов может начаться ректальное кровотечение.
Из-за повторяющихся кровотечений у пациента повышается риск развития анемии (малокровия) — патологического состояния, которое характеризуется недостаточным количеством эритроцитов или гемоглобина в крови. Признаки анемии могут включать аритмию (нерегулярное или учащенное сердцебиение), головокружения, пульсирующий шум в ушах, бледность или пожелтение кожных покровов, затрудненное дыхание или одышку.
Диагностика дивертикулеза кишечника
Выпячивание толстой кишки по симптомам можно перепутать с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта: синдромом раздраженного кишечника, гастритом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Для постановки диагноза гастроэнтеролог проводит функциональную диагностику, включающую лабораторные и инструментальные методы исследования.
На первичной консультации врач анализирует симптомы, собирает личный и семейный анамнезы. Диагностика дивертикулеза:
- физический осмотр. Врач оценивает состояние кожных покровов, осматривает и пальпирует живот для определения локализации болевого синдрома;
- анализы крови. Позволяют выявить признаки воспаления (повышенные уровни лейкоцитов и С-реактивного белка);
- исследование кала на скрытую кровь. Помогает обнаружить наличие скрытой крови в фекалиях, которая может указывать на кровотечение в разных отделах желудочно-кишечного тракта;
- рентген брюшной полости. Включает введение контрастного вещества через прямую кишку, что делает кишечник видимым на рентгеновских снимках. Рентгенография помогает оценить состояние кишечника и выявить дивертикулы;
- компьютерная томография. КТ позволяет получить трехмерное изображение кишечника и его окружающих тканей, что помогает выявить дивертикулы, установить их количество, локализацию и размеры;
- ректороманоскопия. Врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой через прямую кишку для визуального исследования прямой кишки и нижнего отдела толстого кишечника. Помогает обнаружить дивертикулы в прямой кишке.
Для оценки состояния толстого кишечника проводится колоноскопия – процедура, при которой врач вводит эндоскоп с камерой и источником света на конце через прямую кишку для визуального исследования внутренней поверхности толстой кишки и обнаружения дивертикулов. Колоноскопия также позволяет взять образец тканей кишечника для проведения биопсии – исследования, благодаря которому можно определить природу изменений в кишечнике (доброкачественные или злокачественные).
При подозрении на дивертикулез пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки гастроэнтеролог может назначить гастроскопию. Во время исследования врач вводит эндоскоп через ротовую полость для оценки состояния слизистых оболочек и стенок органов желудочно-кишечного тракта.
Как лечить дивертикулез?
При бессимптомном дивертикулезе сигмовидной кишки лечение или внесение в рацион изменений обычно не проводится. При дивертикулезе, который сопровождается нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, лечение направлено на уменьшение спазма сегментов толстой кишки (в том числе сигмовидной).
При болевом синдроме врач может назначить обезболивающие таблетки об дивертикулита. Для снятия боли нестероидные противовоспалительные средства, опиоиды и спазмолитики назначаются редко из-за повышения риска перфорации кишечника и ректального кровотечения.
При дивертикулите в 3% случаев развивается кровотечение. Методы выявления и лечения кровотечения при дивертикулезе:
- ангиография. Врач вводит контрастное вещество в артерию и проводит рентгеновский скрининг для визуализации кровотечения. В случае кровотечения из дивертикулов, контрастное вещество будет выходить из места кровотечения, что позволит врачу определить его местоположение и характер. Для остановки кровотечения врач вводит лекарственный препарат непосредственно в кровеносный сосуд;
- колоноскопия. Позволяет визуально исследовать внутреннюю поверхность толстой кишки и обнаружить место кровотечения. Врач может увидеть кровь, кровяные сгустки или следы кровотечения на внутренней стенке кишки во время проведения колоноскопии. Исследование позволяет точно определить местоположение и характер кровотечения, а также выполнить эндоскопическое лечение для остановки кровотечения (например, инъекцию склерозирующих средств или закупорку кровоточащего сосуда при помощи препарата).
При хронических запорах врач может дополнительно назначить слабительные средства во избежание натуживания во время дефекации. Для предотвращения запоров необходима диета при дивертикулезе, в рацион питания нужно добавить больше клетчатки, которая содержится в овощах, фруктах, бобовых.
Лечение дивертикулеза антибиотиками не проводится, поскольку заболевание не характеризуется инфекционными процессами. Лечение дивертикулеза сигмовидной кишки народными средствами неэффективно и небезопасно, поскольку самолечение может привести к «маскировке» симптомов заболевания и повысить риск осложнений.
Симптомы дивертикулита сигмовидной кишки
Основным симптомом дивертикулита кишечника является острая или жгучая боль в области брюшной полости, которая локализуется в одном месте. Четкая локализация болевого синдрома зависит от нахождения воспаленного дивертикула. Другие признаки дивертикулита:
- вздутие живота:
- тошнота и рвота;
- выделение слизи или крови из ануса;
- озноб;
- повышенная чувствительность живота к прикосновениям;
- бледность кожных покровов;
- ректальные кровотечения.
При дивертикулите может повышаться температура тела из-за инфицирования и воспаления дивертикула. Бактерии, попадая в воспаленный дивертикул, могут вызвать системный иммунный ответ, что приводит к развитию лихорадки.
Симптомы дивертикулита (особенно болевой синдром) могут усиливаться во время или после приема пищи и уменьшаться после дефекации или выхода газов. Во избежание прогрессирования патологии при симптомах острого дивертикулита необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
Диагностика дивертикулита
При появлении острых болей в животе и ректального кровотечения у пациента с диагностированным дивертикулезом первое заболевание, которое подозревает врач, – это дивертикулит. Диагностика дивертикулита:
- физический осмотр. Гастроэнтеролог пальпирует область брюшной полости, оценивает напряженность живота и локализацию боли;
- комплексная метаболическая панель. Включают измерение различных параметров крови (лейкоцитов, С-реактивного белка), оценку функциональных показателей органов. Например, повышенные уровни лейкоцитов и воспалительных маркеров могут указывать на наличие воспаления, сниженный гемоглобин и эритроциты — на анемию;
- исследования кала и мочи. Позволяют выявить признаки наличия крови в фекалиях, инфекции или воспаления в организме. Например, обнаружение большого количества скрытой крови в кале может указывать на разрыв дивертикула;
- компьютерная томография. Позволяет оценить размер дивертикулов, степень их воспаления, определить наличие осложнений (абсцессов или перфорации);
- УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить дивертикулы, выявить воспаленные участки, патологические изменения.
Колоноскопия при дивертикулите применяется для оценки состояния дивертикулов. При помощи эндоскопического исследования кишечника можно выявить перфорацию, сужение кишки, абсцесс, гнойники. При хроническом дивертикулите обследование у гастроэнтеролога нужно проходить регулярно (обычно один раз в год).
Как лечить дивертикулит?
Методы лечения дивертикулита зависят от типа поражения (например, абсцесса, кровотечения, воспаления или инфицирования), тяжести симптомов. При дивертикулите сигмовидной кишки, пищевода и желудка врач назначает антибактериальные препараты в случае осложненного течения болезни, иммуносупрессии (ослаблении иммунитета) и сепсиса (избыточной реакции иммунной системы, которая приводит к поражению всех органов и систем).
Для лечения спазма сигмовидной кишки могут назначаться внутривенное введение антибиотиков, противовирусных средств, анальгетиков. Другие методы лечения дивертикулита:
- дренирование. Позволяет удалить гной из абсцесса, образовавшегося в результате острого дивертикулита. При чрескожном (пункционном) дренировании врач вводит тонкую иглу под ультразвуковым контролем в абсцесс через кожу, а затем дренирует его, очищая выпячивание стенки кишечника от гноя. Эндоскопическое дренирование под контролем ультразвука может быть проведено при наличии абсцесса в более глубоких тканях или внутри брюшной полости;
- хирургическое лечение дивертикулита. Включает удаление пораженного участка кишечника (резекцию) с последующим восстановлением целостности кишечного тракта. Операция обычно назначается при развитии перитонита (воспалении брюшины), обструкции кишечника, кровотечении, которые нельзя контролировать консервативными методами.
При дивертикулите может потребоваться установка колостомы в случае развития серьезных осложнений (например, перфорации). Колостома создается путем выведения конца толстой кишки на поверхность кожи брюшной стенки, что позволяет обеспечить покой пораженному участку кишечника для его заживления. Колостома также может быть временной мерой для облегчения давления в кишечнике и улучшения условий для скорейшего выздоровления после операции на кишечнике.
При установке колостомы используется калоприемник, который надевается на открытый конец колостомы для сбора кала. Калоприемник представляет собой специальную сумку, которая крепится к коже брюшной стенки и обеспечивает удобный сбор и удаление кала из кишечника через колостому. В случае установки колостомы при дивертикулите врач корректирует диету, исключая все твердые продукты.
В случае потери большого количества крови из-за кровотечения врач может назначить пациенту переливание крови. Риск регулярных кровотечений выше при множественных дивертикулах сигмовидной кишки.
Чем опасен дивертикулез и дивертикулит?
При неправильном или несвоевременном лечении в 25% случаев могут развиться последствия. Возможные осложнения дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки:
- инфекционный процесс в организме;
- скопление гноя (абсцесс) в кишечнике;
- закупорка кишечника (из-за рубцевания);
- свищ и перитонит;
- ректальные кровотечения.
При дивертикулите возникают воспалительные процессы в толстой кишке, что может вызвать распространение воспаления на более широкую область кишечника, способствуя развитию колита. Дивертикулит может привести к перфорации кишечника, которая развивается из-за разрыва дивертикула (на фоне внутреннего давления и скопившегося гноя).
Диета при дивертикулите и дивертикулезе
Диета при дивертикулезе сигмовидной кишки обычно не нужна, изменения в питание обязательно нужно внести при воспалении дивертикулов. Полезные продукты при дивертикулярной болезни:
- цельнозерновые продукты (киноа, булгур, ячмень, овес, измельченная пшеница или крупы с отрубями, цельнозерновой хлеб);
- бобовые (фасоль, нут, чечевица);
- овощи (капуста, морковь);
- фрукты (яблоки, груши, апельсины);
- ягоды (малина, ежевика, черника, клубника);
- семена (например, подсолнуха, тыквы, льна и чиа);
- орехи (пекан, фисташки, миндаль).
При дивертикулезе противопоказаны жирные, жареные, острые, маринованные и кислые продукты, хлебобулочные и кондитерские изделия, алкогольные и газированные напитки. При дивертикулярной болезни есть рекомендуется небольшими порциями.
При дивертикулите, который сопровождается ректальными кровотечениями или диареей, пациенту назначается жидкая диета (для уменьшения нагрузки на кишечник). В основе питания лечит временное уменьшение клетчатки в рационе. Пациенту можно употреблять в пищу нежирные бульоны, фруктовые соки без мякоти, желе, воду, чай и кофе без молока. При улучшении самочувствия в рацион питания можно постепенно вводить молочные продукты (сыры, молоко, йогурты), яйца, рыбу и птицу, овощи и фрукты без кожуры, белый рис.
Профилактика дивертикулярной болезни
Коррекция образа жизни и правильное питание поможет снизить риск развития дивертикулеза и дивертикулита. Профилактика дивертикулярной болезни:
- регулярная физическая активность (не менее 30 минут в день);
- поддержание питьевого режима;
- отказ от табакокурения;
- контроль хронических заболеваний.
Поддержание здорового веса важно для предотвращения дивертикулита и дивертикулеза, поскольку избыточный вес может увеличить давление в кишечнике и способствовать появлению и дальнейшему воспалению дивертикулов. Также необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и небольшим количеством красного мяса (свинины, говядины, баранины).
Гастроэнтерология в ОН Клиник Одесса
Популярные вопросы
Длительность лечения дивертикулита зависит от типа заболевания, количества и локализации дивертикулов. Например, курс лечения антибиотиками обычно занимает 7-10 дней. При необходимости хирургического вмешательства лечение и последующее восстановление может занять несколько месяцев.
На данный момент не существует способа, который помог бы избавиться от дивертикулеза. Вылечить дивертикулит можно при помощи медикаментозного курса терапии (при воспалении или инфицировании дивертикулов) или хирургического вмешательства (в случае перитонита или перфорации кишечника).
Диета при дивертикулярной болезни толстой кишки предусматривает полный отказ от алкогольных напитков. Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая усиление боли и воспаления. Также алкоголь может снизить иммунитет и способствовать развитию инфекций, повышая вероятность осложнений при дивертикулите.
С дивертикулезом возможна полноценная жизнь, однако важно соблюдать рекомендации лечащего врача по питанию, физической активности и приему препаратов при необходимости. Риск смерти от дивертикулеза минимален, поскольку наличие дивертикулов не несет прямой опасности для жизни пациента.
Дивертикулит обычно является приобретенным заболеванием (за исключением Меккелевых дивертикулов), однако врожденные патологии могут способствовать развитию дивертикулярной болезни. Врожденные дефекты, связанные с дивертикулитом, могут включать патологии развития кишечника: атрезию (полное отсутствие просвета) или стеноз (сужение). Также могут быть врожденные дефекты в соединительной ткани или структуре мышц кишечника, которые делают стенки кишечника менее устойчивыми к давлению, что может способствовать развитию дивертикулов и дивертикулита в будущем.
При дивертикулезе сигмовидной кишки, пищевода и желудка рекомендуется выбирать низкоинтенсивные физические упражнения, которые не создают излишнего давления в области живота. Пациентам рекомендуются умеренные аэробные упражнения: ходьба, плавание или езда на велосипеде, йога и стрейчинг (растяжка). Важно избегать поднятия тяжелых предметов и занятий в тренажерном зале с дополнительным весом. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения противопоказаний к тренировкам.
Лечение дивертикулеза, дивертикулита и сигмоидита (воспаления сигмовидной кишки) народными средствами не рекомендуется из-за повышенного риска нарушения работы кишечника. Лечить заболевание в домашних условиях можно только при помощи препаратов, назначенных врачом.
При обострении острого дивертикулита и дивертикулеза приступы развиваются внезапно, при хронической дивертикулярной болезни – симптомы могут нарастать в течение нескольких дней. Снять приступ помогут медикаментозные средства (противовоспалительные препараты, антибиотики, спазмолитики). Если приступ вызван разрывом или инфицированием дивертикула, может потребоваться госпитализация для проведения диагностики и хирургического вмешательства при необходимости.
Боль при дивертикулите может локализоваться в области тонкой и сигмовидной кишки, пищевода, двенадцатиперстной кишки или желудка. Обычно боль локализуется в нижней части живота и распространяется на таз и спину. Болевой синдром может иметь тупой, острый, колющий, жгучий характер, может быть постоянным или возникать периодически (приступы могут длиться в течение нескольких часов). Снять боль помогут спазмолитики, назначенные гастроэнтерологом.
Ирина
5 дней назад
