Что такое цирроз печени?
Цирроз — это заболевание печени, при котором рубцовая (нефункционирующая) ткань заменяет здоровую ткань органа. Цирроз может привести к печеночной недостаточности и отказу печени.
Что происходит с печенью при циррозе?
Задайте свой вопрос Гастроэнтерологу «ОН Клиник»
Одной из особенностей печени является способность восстанавливаться после повреждения. Процесс регенерации сопровождается образованием рубцовой ткани, поэтому повторяющиеся или продолжительные повреждения печени (например, при систематическом употреблении спиртных напитков) могут вызвать появление рубцов.
При прогрессирующем циррозе в тканях печени происходят масштабные структурные изменения с нарушением долькового строения органа. Частично поврежденная печень способна выполнять свои функции, однако многочисленные рубцы препятствуют нормальному кровообращению и нарушают работу органа, который может утратить способность к самовосстановлению.
Какие причины цирроза печени?
Распространенными факторами риска развития цирроза являются многолетнее употребление большого количества алкоголя, гепатит и ожирение. Другие причины цирроза печени:
- неалкогольный стеатогепатит (жировая болезнь печени, которая сопровождается воспалительными процессами, вызванными накоплением избыточного жира);
- холангит (может сопровождаться воспалением, уплотнением или рубцеванием желчных протоков);
- билиарная атрезия (врожденная анатомическая патология желчных протоков);
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина;
- гемохроматоз (повышенное содержание железа в организме);
- генетические нарушения, которые могут привести к накоплению токсичных веществ в печени (например, при болезни Вильсона наблюдается переизбыток меди в тканях печени);
- застойная сердечная недостаточность (вызывает скопление крови в печени);
- ишемия (сопровождается нарушением кровообращения печени);
- инфекционные заболевания (например, сифилис или бруцеллез).
Еще одной причиной цирроза печени является длительный прием медикаментов (слабительных, противоопухолевых, противотуберкулезных, гипотензивных, антиаритмических препаратов или нейролептиков) без согласования с врачом. Вероятность возникновения цирроза повышается после 50 лет.
Какие виды цирроза печени?
Чтобы определить вид цирроза печени, необходимо проанализировать факторы, повлиявшие на возникновение заболевания. Также принимаются во внимание особенности течения цирроза (характер повреждений печеночных тканей).
| Классификация цирроза по этиологии (причинам и факторам риска) | |
| Вид цирроза | Основные причины |
| Вирусный | Гепатиты B и C |
| Алкогольный | Многолетний прием больших доз алкоголя |
| Лекарственный | Интоксикация печени действующими веществами медикаментов |
| Врожденный | Анатомические аномалии |
| Холестатический | Болезни желчных протоков (например, при билиарном циррозе желчные протоки, атакуемые иммунной системой как чужеродные агенты, воспаляются и медленно разрушаются) |
| Сосудистый | Нарушения кровообращения (например, синдром синусоидальной обструкции, сопровождаемый закупоркой мелких печеночных сосудов) |
| Метаболический | Нарушение обмена веществ (например, при ожирении, артериальной гипертензии или непереносимости глюкозы) |
| Кардиальный | Кардиальный цирроз печени является следствием правожелудочковой сердечной недостаточности, которая вызывает венозный застой |
| Криптогенный | Точные причины криптогенного цирроза печени не установлены |
С точки зрения клинической картины цирроз может быть микронодулярным (мелкоузловым), макронодулярным (крупноузловым) или смешанным. При микронодулярном циррозе образуются однородные узелки диаметром менее трех миллиметров. Для макронулярного цирроза характерно появление узелков неправильной формы диаметром более трех миллиметров. Смешанный тип патологии сочетает признаки микронодулярного и макронодулярного цирроза печени.
Вирусный цирроз
Вирусный цирроз, возникающий на фоне осложнений хронического гепатита (в основном B или C), может развиваться в течение нескольких лет или десятилетий. Распространенными путями передачи вирусов являются незащищенный секс, контакт с кровью инфицированного человека, нестерильные инъекции и совместное использование предметов гигиены. Вирусный цирроз печени протекает бессимптомно или сопровождается лихорадкой, тошнотой, потерей аппетита и болью в верхней части живота.
Алкогольный цирроз
Алкогольный цирроз является следствием длительного употребления спиртных напитков. Вероятность развития цирроза напрямую зависит от объема потребляемого спирта и алкогольного «стажа».
Патология начинается со стеатоза, перетекает в алкогольный гепатит, сопровождаемый воспалением клеток печени, и далее — в цирроз. Сопутствующими проявлениями алкогольного цирроза печени являются портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене) и печеночная недостаточность.
Лекарственный (медикаментозный) цирроз
Медикаментозный цирроз является осложнением лекарственного поражения печени. Лекарственный цирроз может развиться через несколько месяцев или лет после начала приема препаратов, компоненты которых повреждают клетки печени.
Вероятность возникновения медикаментозного цирроза печени повышается при длительном повреждении печеночных тканей вследствие хронического гепатита, жировой болезни печени или сужения желчных протоков. Состояние пациентов может постепенно улучшиться после прекращения приема медикаментов.
Врожденный цирроз
Одним из факторов риска врожденного цирроза печени, который развивается у плода в утробе матери, является неонатальный гемохроматоз. При гемохроматозе происходит повреждение печени плода из-за нарушения обмена железа и выработки антител, передающихся от матери.
У новорожденных может наблюдаться гипогликемия, желтуха и отеки в течение первых нескольких часов или дней после рождения. При обнаружении врожденного цирроза проводят переливание крови и внутривенное введение иммуноглобулина. Помимо цирроза, неонатальный гемохроматоз может привести к острой печеночной недостаточности.
Первичный билиарный цирроз
Первичный билиарный цирроз (или первичный билиарный холангит) является аутоиммунным заболеванием, которое сопровождается воспалением желчных протоков, проходящих через печень. Желчь задерживается в печени, повреждая гепатоциты и провоцируя образование рубцовой ткани.
Риск возникновения первичного билиарного холангита повышается при наследственной предрасположенности к патологии, инфекциях мочевыводящих путей, терапии репродуктивными гормонами, курении сигарет, отравлении химикатами и высоком уровне загрязненности экологии. Первичный билиарный цирроз печени может протекать бессимптомно или сопровождаться кожным зудом, недомоганием, сухостью в глазах и ротовой полости.
Вторичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (холангит) возникает из-за приобретенного иммунодефицита, который может дополняться инфекциями (например, цитомегаловирусом) и злоупотреблением лекарствами. Дополнительными факторами риска являются тромбоз печеночной артерии и повреждение желчных протоков вследствие ишемии, химиотерапии и хирургических операций.
Вторичный холангит сопровождается воспалительными и фиброзирующими процессами, вызывающими рубцевание желчных протоков. Симптомы вторичного билиарного цирроза могут включать потемнение мочи, кожный зуд и желтуху. Лечебные процедуры направляются на устранение обструкции желчевыводящих путей и устранение сопутствующих инфекционных заболеваний.
Симптомы цирроза печени
На начальных этапах развития цирроз может не проявляться выраженными симптомами. Первичные признаки цирроза печени, включающие общую утомляемость, слабость и потерю веса, возникают по мере увеличения интенсивности повреждения клеток печени. Симптомы цирроза печени:
- тошнота, рвота, потеря аппетита;
- мышечные спазмы;
- появление красных пятен на ладонях и «сеток» кровеносных сосудов в разных частях тела;
- кожный зуд;
- боль или дискомфорт в области печени (в верхней правой части живота);
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости, которое является одним из характерных проявлений при циррозе печени);
- желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и глазных склер), потемнение мочи, осветление кала (симптомы возникают при тяжелых формах цирроза печени).
Симптомы цирроза печени
При циррозе печени наблюдаются отеки рук, ног и лица, появляются синяки, а также жировые отложения на коже или веках. Также могут возникать внутренние кровотечения, рвота кровью, высокая температура, озноб, сексуальная дисфункция, потеря полового влечения, спутанность сознания, снижение концентрации внимания, нарушения памяти или галлюцинации.
Как меняется внешность при циррозе печени?
При циррозе печени лицо приобретает мутно-серый оттенок («печеночное лицо») из-за нарушения метаболизма гормонов. Одним из проявлений алкогольного цирроза печени является отложение жировой ткани на лице («лунообразное лицо»). У мужчин цирроз печени может вызвать снижение скорости роста волос на лице.
Кровотечения из мелких кровеносных сосудов кожи, возникающие при циррозе печени, могут спровоцировать появление красновато-фиолетовой сыпи в виде небольших точек или крупных пятен. Для вирусного цирроза, усугубляемого аутоиммунными нарушениями, характерна эритематозная сыпь. При запущенной форме цирроза печени сыпь может дополняться зудом и язвами по всему телу.
Одним из проявлений цирроза является лейконихия (обесцвечивание ногтей или «ногти Терри»). Ложе ногтя при циррозе печени становится размытым и приобретает белый матовый оттенок за исключением тонкой красновато-коричневой полоски возле кончика. В наиболее тяжелых случаях лунула ногтя может быть неразличима.
Красные ладони (пальмарная эритема) — еще один распространенный симптом, возникающий при циррозе печени вследствие расширения капилляров на фоне повышенного уровня эстрогена в сыворотке крови. Риск покраснения ладоней может повышаться при злоупотреблении медикаментами, никотином, алкоголем, а также при отравлении ртутью.
К числу внешних проявлений неуточненной этиологии, наблюдаемых при циррозе, принадлежат телеангиэктазии («звездочки» или «паучьи ангиомы»). Сосудистые звездочки, появляющиеся при циррозе вследствие аномального расширения подкожной сосудистой сети, как правило, состоят из центральной точечной артериолы диаметром 1-10 миллиметров и капилляров, расходящихся в виде «паучьих лапок».
Ангиомы, обычно образующиеся на лице, шее, верхней части груди и руках, также могут появляться при беременности и голодании. При травмах (например, царапинах) сосудистые звездочки могут кровоточить.
Стадии и этапы формирования цирроза печени
Для определения стадии цирроза печени применяется система оценки METAVIR. Методология была разработана во Франции в 1993 году.
| Стадии цирроза печени | ||
| Стадия | Описание | Возможные симптомы |
| 0 | Фиброз тканей отсутствует | Протекает бессимптомно |
| 1 | Фиброз без перегородок (рубцевания) | Могут появиться первые симптомы цирроза печени (слабость, потеря веса) |
| 2 | Умеренный фиброз с небольшим количеством перегородок | Вздутие живота, отеки, нарушение аппетита |
| 3 | Тяжелый фиброз с многочисленными перегородками и искажением формы долек | Тошнота, кожный зуд, повышенная температура, пожелтение глаз и кожи, потеря аппетита, диарея, быстрая потеря веса, выраженные отеки, асцит, периодические боли в животе и суставах |
| 4 | Цирроз | Частые боли в животе, сильный зуд, сосудистые звездочки, рвота, внутренние кровотечения, интоксикационный синдром |
При компенсированном циррозе (ранние стадии) печень даже при наличии повреждений сохраняет свои основные функции. На этапе декомпенсированного цирроза (поздние стадии) функциональность печени нарушается, в результате возникают тяжелые симптомы (например, асцит и кровотечения).
Как диагностируют цирроз печени?
Гастроэнтеролог проводит осмотр, уточняет информацию о приеме лекарств, употреблении алкоголя, изменениях веса, аппетита и преобладающих жалобах. Некоторые симптомы, возникающие при циррозе печени (например, вздутие живота пожелтение кожи и глаз), могут обнаруживаться в ходе первичной консультации. Для уточнения клинической картины проводятся дополнительные обследования. При подтвержденном циррозе печени рекомендуется проходить диагностику не реже двух раз в год.
Инструментальные обследования при циррозе печени
УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить обструкции желчных путей, расширение воротной вены и узелковые образования. Для оценки жесткости тканей печени проводят эластографию. Если жесткость измеряется в килопаскалях (кПа), то результаты в диапазоне 7-11 КПа указывают на фиброз второй-третьей стадий, а показатель свыше 11 кПа соответствует циррозу. Инструментальная диагностика может дополняться компьютерной томографией и биопсией (исследованием образцов тканей в лаборатории).
Лабораторные анализы при циррозе печени
Анализы являются неотъемлемым компонентом диагностики цирроза печени. Для составления полной клинической картины результатов инструментальных обследований может оказаться недостаточно.
| Лабораторные анализы при подозрении на цирроз печени | |
| Название теста или показателя | Отклонения от норм (признаки заболеваний или повреждений тканей печени) |
| Тесты на гепатит B и С | Обнаружение антигена HBsAg и антител к вирусу гепатита C в крови |
| Концентрация тромбоцитов | Тромбоцитопения (количество тромбоцитов составляет менее 150х109/л) |
| Протромбиновое время | Более 14 секунд |
| Билирубин | Выше 12 мг/дл (высокий билирубин является причиной желтухи при циррозе печени) |
| Сывороточный иммуноглобулин (IgA) | Выше 300 мг/дл |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и гамма-глутамилтрансфераза | Выше 40 МЕ/л (увеличение показателей АЛТ и АСТ является распространенным явлением при циррозе печени) |
| Щелочная фосфатаза | Выше 147 МЕ/л |
| Альбумин | Ниже 3,5 г/дл |
Также могут проводиться тесты на аутоиммунные болезни печени. Специфические антитела, обнаруживаемые в крови, указывают на наличие аутоиммунных заболеваний.
Лечится ли цирроз печени?
Методы терапии, которые могли бы обратить вспять повреждения печени, происходящие при циррозе, еще не разработаны. Лечебные процедуры направляются на устранение причин, облегчение симптомов, остановку развития и предотвращение осложнений цирроза печени.
Способы лечения цирроза печени
Терапия цирроза печени у женщин и мужчин проводится с учетом преобладающих симптомов и результатов диагностики. Лечение цирроза печени может включать:
- противовирусные препараты (при гепатитах);
- кортикостероиды и иммунодепрессанты (при аутоиммунных заболеваниях);
- препараты для выведения меди из организма (при болезни Вильсона);
- диуретики, коррекцию рациона (ограничение соли) для устранения отеков;
- адсорбенты (для связывания токсинов в кишечнике);
- антибиотики (при бактериальных инфекциях);
- бета-блокаторы для снижения артериального давления в кровеносных сосудах печени (при кровотечениях из расширенных вен пищеварительного тракта);
- флеботомию (кровопускание при гемохроматозе);
- эндоскопические инъекции клееобразного вещества, останавливающего кровотечение в пораженном сосуде;
- баллонную окклюзию (установку и надувание баллона с помощью катетера для блокировки кровотока);
- шунтирование печеночных вен (кровь перенаправляется в обход печени для снижения давления в печеночных венах);
- кремы для облегчения зуда кожи, интенсивность которого определяется стадией цирроза печени;
- избавление от лишнего веса.
Обязательным элементом лечебного курса является отказ от алкоголя и лекарств, принимаемых без назначений врача. Для лечения запущенных стадий цирроза может потребоваться трансплантация печени.
Помогают ли витамины при циррозе печени?
Дефицит некоторых витаминов может усугублять течение цирроза печени, поэтому врач может назначать витаминные препараты в качестве дополнения к основному курсу лечения. Витамины, используемые при циррозе печени:
- D (оказывает иммуномодулирующее действие, помогает снижать риск осложнений при хроническом гепатите);
- C и E (нейтрализуют свободные радикалы, образующиеся при циррозе);
- K (используется на стадии декомпенсации цирроза печени, а также в сочетании с противоопухолевыми препаратами при циррозе, осложненном новообразованиями).
Для оценки эффективности приема других витаминов (в частности, группы B) необходимы дополнительные исследования. Дозировки витаминных препаратов определяются врачом.
Какие осложнения цирроза печени?
Причинами осложнений при циррозе могут являться нарушение кровообращения и интоксикация организма. Осложнения цирроза печени:
- ослабление иммунной системы (увеличение риска возникновения инфекционных заболеваний);
- гормональный дисбаланс;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- перитонит (воспаление брюшины);
- почечная, дыхательная, печеночная недостаточность;
- опухоли печени;
- портальная гипертензия (цирроз печени сопровождается повышенным кровяным давлением в вене, по которой кровь поступает в печень);
- гидроторакс (скопление брюшной жидкости в легких при циррозе печени вследствие асцита, которое проявляется одышкой, кашлем и дискомфортом в груди);
- увеличение селезенки;
- хрупкость костей (повышенный риск переломов).
К числу опасных осложнений цирроза можно отнести печеночную энцефалопатию. Если печень не справляется с функцией выведения токсинов из крови, может наблюдаться упадок сил, спутанность сознания, нарушения координации движений, мышечная дрожь и трудности с речью. Тяжелая форма печеночной энцефалопатии может привести к коме.
Диета и правила питания при циррозе печени
Диета при циррозе печени (стол номер 5), которая является одним из компонентов терапии, помогает предотвратить накопление жира в печеночной ткани и избежать перегрузок печени. Диета при циррозе печени:
- уменьшение количества потребляемого животного белка — 1,2-1,5 г на каждый килограмм веса (для профилактики интоксикации);
- включение в рацион углеводов — основного источника калорий при циррозе;
- умеренное потребление жира;
- употребление овощей, фруктов, бобовых, птицы и рыбы, которые отличаются низким содержанием белка;
- сокращение времени между приемами пищи;
- отказ от алкоголя.
Одной из важных особенностей меню при циррозе печени является ограничение потребления соли до 2000 или менее миллиграммов в день. Отказ от систематического употребления соленых блюд является основой профилактики отеков.
| Разрешенные и запрещенные продукты питания при циррозе | ||
| Группы продуктов | Продукты, которые можно кушать при циррозе печени | Нерекомендуемые продукты |
| Мясо, белковая пища | Нежирная свежая или замороженная несоленая говядина, телятина, баранина, курица, индейка, рыба, яйца | Колбасные изделия, мясные закуски, консервы, обработанные мясные продукты (кроме продуктов с низким содержанием натрия) |
| Молочные продукты | Молоко, заварной крем, йогурт, мороженое | Твердый сыр, жирные сливки, непастеризованные молокопродукты |
| Углеводы | Хлеб (белый, пшеничный, ржаной), лаваш, бублики, каши, рис, картофель, макароны, несоленые крекеры | Чипсы, снеки, попкорн, жирное или соленое печенье, выпечка с кондитерским кремом |
| Фрукты и овощи | Свежие, замороженные, несоленые овощи и фрукты | Консервированные, квашеные фрукты и овощи, овощные соки |
К числу нерекомендуемых к употреблению продуктов питания при циррозе печени также относятся соусы и кетчупы. Перед тем, как включать какой-либо продукт в, необходимо ознакомиться с его составом (например, глутамат натрия может негативно повлиять на работу печени).
Гастроэнтерология в ОН Клиник Днепр
Популярные вопросы
Цирроз печени лечит гастроэнтеролог. Врач составляет лечебный курс с учетом симптомов цирроза и результатов обследований. При необходимости пациент может быть направлен на консультацию других узкопрофильных специалистов (например, инфекциониста или эндоскописта).
Печень не может болеть при циррозе, так как в органе нет болевых рецепторов. Появление боли в области печени (в верхней части живота справа) может являться следствием воспаления окружающих ее тканей. Одним из способов снять приступ боли при циррозе является прием нестероидных противовоспалительных препаратов по назначению врача. Для уточнения причин и устранения болевого синдрома необходимо пройти диагностику.
После цирроза поврежденные клетки печени не восстанавливаются, однако системная терапия помогает предотвратить переход патологии на более тяжелые стадии. При обнаружении цирроза печени медикаментозное лечение следует проводить в течение всей жизни (под врачебным контролем). Прогноз зависит от стадии цирроза, имеющихся осложнений, своевременности и результативности применяемых методов лечения (в том числе, от изменения привычек и образа жизни).
Чтобы предотвратить развитие тяжелых форм цирроза, необходимо устранить факторы, которые могут спровоцировать возникновение осложнений. Способы, помогающие остановить цирроз печени:
- отказ от курения, употребления спиртных напитков и приема лекарств, не назначенных врачом;
- профилактика гепатита (вакцинация, защищенный секс, избегание контактов с кровью инфицированных людей, соблюдение гигиены);
- поддержание здорового веса, соблюдение сбалансированной диеты;
- регулярные занятия физкультурой или спортом для уменьшения потери мышечной массы.
Независимо от стадии цирроза, следует регулярно наблюдаться у врача и проводить своевременное лечение обнаруживаемых патологий. Плановые обследования, позволяющие убедиться в отсутствии осложнений, необходимо проходить не реже одного раза в полугодие.
Марина
2 месяца назад
