Что такое плеврит?
Плевра – это тонкая мембрана, которая образует оболочку вокруг легких и «выстилает» внутреннюю поверхность грудной полости. Ее основная функция заключается в уменьшении трения между легкими и стенками грудной полости при дыхании, обеспечивая безболезненное движение легких во время вдоха и выдоха.
Между париетальным и висцеральным листками плевры, которые окружают легкие, находится щелевидное пространство, заполненное небольшим количеством жидкости, – плевральная полость. Плевра помогает в поддержании давления внутри плевральной полости, что важно для расширения легких во время дыхания.
Плеврит – это заболевание, которое развивается при припухлости и воспалении плевры. В результате слои плевры трутся друг об друга, вызывая острую боль при вдохе и выдохе. Плевральная боль уменьшается при задержке дыхания.
Какие причины плеврита?
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Плеврит легких обычно имеет инфекционную природу, к его развитию могут привести патогенные бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Другие причины плеврита:
- аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, семейная средиземноморская лихорадка);
- заболевания плевры и легких (в том числе туберкулез или асбестоз);
- операция в области грудной клетки;
- недавняя травма (например, перелом ребра);
- эмболия легочной артерии (закупорка сосуда сгустком крови);
- наследственные заболевания (в том числе серповидно-клеточная анемия).
Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона или неспецифический язвенный колит) могут привести к плевриту из-за распространения воспаления на соседние ткани, образования абсцессов или развития вторичных инфекций, которые затрагивают плевру. Вирус иммунодефицита (ВИЧ) или синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) могут ослабить иммунную систему, сделав организм восприимчивым к плевриту.
Плеврит при онкологии может возникнуть из-за появления метастазов в плевральной полости или из-за побочных эффектов лечения рака (например, химиотерапии или лучевой терапии). Наиболее часто воспаление плевры развивается на фоне мезотелиомы – рака, который в 70% случаев вызывается вдыханием асбеста (минерала, используемого в строительных материалах). Также плеврит может возникнуть на фоне первичновыпотной лимфомы, ангиосаркомы, плевропульмональной бластомы и синовиальной саркомы.
Виды плеврита
Плеврит легких классифицируют в зависимости от локализации воспаления, причины и симптомов заболевания.
| Виды плеврита | |
| Тип | Характеристика |
| Туберкулезный плеврит | К развитию заболевания производит инфицирование патогенной бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочкой Коха). Может быть проявлением системного туберкулеза или проявляться как изолированное поражение. |
| Метастатический плеврит | Характеризуется наличием метастазов рака в плевральной полости. Обычно возникает в результате распространения раковых клеток из первичного опухолевого очага в других органах (например, легких, молочной железе или желудке). |
| Фибринозный плеврит | Сопровождается образованием фибринозного экссудата в плевральной полости. Может развиться на фоне инфекционных и аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита или системной красной волчанки). |
| Экссудативный плеврит | Характеризуется наличием в плевральной полости и легких вызванного воспалением экссудата (гидротораксом) – жидкости, которая содержит белки, клетки кожи, гной, кровь. Может быть вызван различными причинами, включая инфекции, рак, системные заболевания. |
| Адгезивный плеврит | Сопровождается образованием спаек (адгезий) между париетальным и висцеральным листками плевры. Обычно возникает в результате предшествующего воспаления (например, из-за инфекций или травмы). |
| Сухой плеврит | Характеризуется отсутствием экссудата в плевральной полости. Может быть результатом рассасывания экссудата во время выздоровления от плеврита или при хроническом воспалении. |
| Гнойный плеврит | Сопровождается наличием гноя в легких и плевральной полости. Обычно возникает в результате бактериальной инфекции, чаще всего после травмы или хирургического вмешательства. |
| Серозный плеврит | Характеризуется появлением в плевральной полости серозного экссудата, содержащего преимущественно воду и небольшое количество белков. Обычно связан с инфекционными или воспалительными процессами в организме, может проявляться болями в груди, кашлем и затруднением дыхания. |
Отдельно выделяют параплеврит – это заболевание, при котором происходит воспаление тканей в параплевральной клетчатке, расположенной между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией. Воспаление может затрагивать межреберные мышцы и мягкие ткани. Параплеврит обычно возникает как осложнение других заболеваний (например, гнойного плеврита или перфорации желудочно-кишечного тракта).
В зависимости от локализации воспаления выделяют правосторонний и левосторонний плеврит. Междолевой плеврит характеризуется воспалением в междолевом пространстве, расположенном между легкими и грудиной. Может возникать в результате перфорации плевральной полости, травмы или распространения инфекции из соседних органов.
Какие симптомы плеврита?
Характерным признаком плеврита является острая, колющая или режущая боль в груди, которая может распространяться на шею, плечи, живот или спину. Болевой синдром может усиливаться при глубоком дыхании, кашле, чихании и разговоре.
Симптомы плеврита у взрослых могут варьироваться в зависимости от типа воспаления плевры. Возможные симптомы плеврита:
- одышка или затрудненное дыхание;
- лихорадка (повышенная температура);
- повышенная усталость и слабость;
- интенсивный кашель;
- быстрое и поверхностное дыхание;
- ощущение сдавливания в груди.
Симптомом сухого плеврита является интенсивный кашель без выделения мокроты. При подозрении на плеврит у детей и взрослых необходимо записаться на прием к пульмонологу. Врач проведет диагностику, поставит диагноз и подберет курс лечения плеврита, который может включать прием медикаментов или хирургическое вмешательство.
Как диагностируют плеврит?
Для постановки диагноза пульмонолог анализирует симптомы, собирает личный и семейный анамнезы. Диагностика плеврита:
- физикальный осмотр. Во время осмотра врач измеряет температуру тела, оценивает дыхательную функцию, пальпирует и простукивает грудную клетку, прослушивает легкие;
- анализы крови. Лабораторные тесты могут показать признаки воспаления (например, повышенный уровень лейкоцитов и С-реактивного белка);
- рентген легких. Рентген грудной клетки при плеврите применяется для выявления жидкости в плевральной полости, плеврального выпота, патологических изменений в структуре легких и инфекции;
- УЗИ грудной клетки. Ультразвуковое исследование применяется для оценки количества жидкости в плевральной полости и определения ее характеристик;
- компьютерная томография. КТ при плеврите помогает получить более подробную информацию о состоянии плевральной полости, позволяя врачам выявить опухоли или абсцессы;
- электрокардиография. ЭКГ позволяет оценить электрическую активность сердца, выявить аномалии в ритме или проводимости, определить наличие или отсутствие заболеваний (например, инфаркта миокарда или перикардита), которые могут сопровождаться похожими на плеврит симптомами;
- исследование жидкости (торакоцентез, пункция легких). Предполагает забор при помощи иглы образца плевральной жидкости для анализа. Исследование позволяет определить причину плеврита, выявить инфекцию, установить характер экссудата (например, гнойный, серозный), оценить уровень белков и клеток;
- бронхоскопия. Позволяет врачу осмотреть дыхательные пути и бронхиальное дерево при помощи гибкого эндоскопа. Проводится для выявления возможных причин плеврита (например, инфекции в дыхательных путях или опухоли).
Пульмонолог также может назначить торакоскопию – инвазивную процедуру, при которой в плевральную полость вводится эндоскоп через небольшое отверстие в грудной стенке. Торакоскопия позволяет врачу визуально оценить состояние плевры и легких, взять образцы тканей для биопсии. По результатам диагностики врач подбирает курс лечения плеврита.
Как лечат плеврит?
Курс лечения сухого и экссудативного плеврита предполагает прием медикаментозных средств и изменение образа жизни. Методы лечения плеврита:
- антибиотики. Антибактериальные таблетки от плеврита используются для уничтожения возбудителя и прекращения воспалительного процесса. Они помогают бороться с бактериальной инфекцией и предотвращают ее распространение в организме;
- нестероидные противовоспалительные средства. Помогают уменьшить воспаление, облегчают боль и дискомфорт. Они блокируют производство воспалительных медиаторов (в том числе простагландинов), что способствует уменьшению боли и отека;
- кортикостероиды. Обладают сильным противовоспалительным действием и могут применяться при тяжелом или хроническом плеврите для снижения воспаления и уменьшения симптомов. Они также могут уменьшать активность иммунной системы и предотвращать образование адгезий между плевральными листками.
При лечении плеврита у молодых и пожилых также необходимо отказаться от курения. Никотин и другие вещества в табачном дыме могут усилить воспалительный процесс в легких и плевральной полости, увеличить риск осложнений и замедлить процесс выздоровления.
При плеврите рекомендуется следовать диете, которая способствует укреплению иммунитета, снижению воспаления и обеспечению организма необходимыми питательными веществами для борьбы с инфекцией и восстановления тканей. В большинстве случаев при плеврите врачи рекомендуют соблюдение диеты (стол №7 и №10).
Полезные продукты включают свежие фрукты и овощи (богаты антиоксидантами и витаминами), а также белки, содержащиеся в рыбе, нежирном мясе, яйцах и молочных продуктах (помогают восстанавливать поврежденные ткани и поддерживать иммунную систему). Также полезно потреблять продукты, богатые омега-3 жирными кислотами (лосось и орехи), которые имеют противовоспалительные свойства.
Важно избегать вредных продуктов (фастфуда, кондитерских изделий, сладких газированных напитков), поскольку они могут способствовать воспалению и обострению симптомов. Также следует ограничить потребление алкоголя из-за риска подавления иммунной системы и замедления процесса выздоровления.
Что такое склерозирование плевры при плеврите?
Склерозирование плевры – это хирургический метод лечения, который заключается во введении специального склерозирующего препарата в плевральную полость. Препарат вызывает склеивание и сужение просветов в плевральной полости, что препятствует накоплению жидкости и предотвращает рецидивы плеврита.
Кому показано склерозирование плевры?
Склерозирование плевры обычно показано при рецидивирующем плеврите или наличии больших скоплений жидкости в плевральной полости, которые не реагируют на консервативное лечение. Процедура также может быть рассмотрена для лечения пациентов с хроническим плевритом или при наличии опухолевых процессов, приводящих к накоплению избыточной жидкости в плевральной полости.
Как подготовиться к склерозированию плевры?
Перед склерозированием плевры необходимо сообщить хирургу о принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости врач подберет альтернативное средство, изменит дозировку или временно приостановит прием медикаментозного средства. Подготовка к склерозированию плевры:
- клинические анализы крови и мочи;
- резус-фактор и группа крови;
- биохимическое исследование крови;
- коагулограмма (анализ на свертываемость крови);
- суммарные антитела к сифилису и вирусу иммунодефицита;
- тесты на гепатит В и С;
- ИФА IgM Covid;
- консультация терапевта;
- рентгенография грудной клетки;
- компьютерная томография легких.
Проведение ЭКГ при подготовке к операции необходимо для оценки состояния сердца пациента и выявления потенциальных аномалий или аритмий. Электрокардиография позволяет хирургам и анестезиологам оценить риск осложнений во время операции и принять соответствующие меры для обеспечения безопасности пациента.
Как проводится процедура склерозирования плевры?
Процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать боли и дискомфорта во время процедуры. Этапы склерозирования плевры:
- Хирург обрабатывает кожные покровы в месте воздействия антисептическим средством для предотвращения попадания инфекции.
- Врач делает инъекцию с анестетиком (обезболивающим препаратом) в области грудной клетки для предотвращения болевого синдрома.
- Для доступа к плевральной полости хирург вводит иглу в нижнем заднем углу грудной полости, непосредственно под ребрами пациента.
- Врач вводит склерозирующий препарат прямо в патологически измененный орган. Средство вызывает неинфекционное воспаление и отек тканей.
- В результате введения склерозирующего препарата происходит постепенное склеивание оболочек плевры. Это приводит к уменьшению объема плевральной полости и предотвращает накопление жидкости в ней.
По завершению операции врач накладывает шов и стерильную повязку на рану. Длительность операции обычно не превышает 10 минут.
Как проходит восстановление после склерозировании плевры?
После склерозирования плевры пациенту не нужно оставаться в медицинском центре, отправляться домой обычно можно в день проведения процедуры. Реабилитация после плеврита может включать:
- прием назначенных врачом препаратов;
- избегание интенсивной физической активности;
- сбалансированный рацион питания;
- отказ от активного и пассивного курения;
- поддержание питьевого режима.
Дыхательные упражнения помогают улучшить функцию и вентиляцию легких, а также расширить их объем. Они способствуют укреплению дыхательных мышц, улучшению кровообращения и переносу кислорода в ткани. Практика дыхательных упражнений может помочь пациентам с плевритом снять напряжение и дискомфорт в грудной клетке, а также улучшить общее самочувствие.
Противопоказания к склерозированию плевры
Процедура не проводится при индивидуальной непереносимости склерозирующего препарата из-за риска развития аллергической реакции и анафилаксии (проявляется одышкой, хрипами и затрудненным дыханием). Другие противопоказания к склерозированию плевры:
- дыхательная или сердечная недостаточность;
- дерматологические заболевания в области введения иглы (например, псориаз, дерматит);
- беременность и период лактации.
Склерозирование плевры не проводится при нарушении свертываемости крови, так как это может увеличить риск развития кровотечения в месте введения иглы и в плевральной полости после процедуры. Также процедура может быть отложена при обострении хронических патологий.
Возможные осложнения склерозирования плевры
После процедуры пациенты могут испытывать боль и дискомфорт в области грудной клетки или в месте введения иглы. Другие осложнения склерозирования плевры могут включать гематому в месте введения препарата, инфекции, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого). Также может развиться бронхоспазм – неконтролируемое сокращение гладких мышц бронхов.
Как лечить плеврит в домашних условиях?
Лечить плеврит в домашних условиях не рекомендуется из-за неэффективности и небезопасности самостоятельной терапии. Для подбора курса лечения важно определить тип плеврита, учесть хронические патологии, общее состояние здоровья и индивидуальные особенности (например, возраст, беременность) пациента.
Что будет, если не лечить плеврит?
Плеврит опасен развитием осложнений. На фоне плеврита возможно развитие ателектаза – состояния, при котором большое количество жидкости в плевральной полости приводит к избыточному давлению. В результате происходит сжимание легких, вызывая частичное или полное разрушение органа.
В некоторых случаях последствием плеврита может быть плевральный выпот, при котором жидкость скапливается в небольшом пространстве между двумя слоями плевры. При наличии большого количества жидкости боль может временно уменьшиться, однако повышается риск абсцесса, рубцов и повреждения легких.
Также на фоне плеврита может развиться эмпиема, при которой гнойное содержимое скапливается в плевральной полости вокруг легких. Эмпиема повышает риск пневмонии и может вызвать сильную боль в груди, затрудненное дыхание и общую слабость.
Профилактика плеврита
Профилактика плеврита включает соблюдение гигиены и мытье рук с мылом для предотвращения вирусной, бактериальной и грибковой инфекции. Также рекомендуется отказаться от курения, держать под контролем аутоиммунные заболевания и болезни легких, вакцинироваться от возможных вирусных инфекций (например, коронавируса, гриппа).
Хирургия в ОН Клиник Харьков Гагарина
Популярные вопросы
Обычно с плевритом не лежат в больнице, поскольку воспаление плевры в большинстве случаев лечится медикаментозно. При необходимости проведения склерозирования плевры пациент может находиться в стационаре до 24 часов.
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis, которая обычно поражает легкие. Плеврит может быть одним из осложнений туберкулеза, которое возникает при распространении воспаления на оболочки, покрывающие поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки.
Плеврит не может пройти сам, при отсутствии лечения повышается риск прогрессирования патологии, плеврального выпота, эмпиемы легких и ателектаза. Для лечения воспаления плевры необходимо пройти курс медикаментозной терапии.
Плеврит заразен, если к его развитию привело инфицирование патогенной бактерией, вирусом или грибком. Воспаление плевры, вызванное травмой, аутоиммунным заболеванием или онкологией, не передается от инфицированного человека здоровому.
На диагностике, лечении и профилактике плеврита специализируется пульмонолог. При необходимости проведения склерозирования плевры, согласно протоколу лечения плеврита, лечащий врач направляет на консультацию хирурга.
Ольга
1 неделю назад
