Что такое асцит?
Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости. В международном классификаторе болезней (МКБ-10) асциту присвоен код R18. Как выглядит асцит, можно увидеть на фото.
Асцит
Почему появляется асцит?
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Асцит может возникнуть на фоне декомпенсированного цирроза печени, при котором рубцовая ткань блокирует кровоток через воротную вену, транспортирующую кровь от органов пищеварения к печени. Дисфункция печени в сочетании с портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене) приводит к вытеснению жидкости через сосудистые стенки в брюшную полость. Живот увеличивается в размерах (становится надутым). Другие причины асцита:
- злоупотребление алкоголем;
- жировая болезнь печени;
- гепатит B или C;
- обструкция (закупорка) печеночных вен;
- генетические заболевания печени (например, гемохроматоз или болезнь Вильсона);
- инфекционный перитонит;
- опухоли органов брюшной полости или таза;
- туберкулез;
- утечка желчи вследствие хирургического вмешательства;
- аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка);
- почечный диализ;
- заболевания поджелудочной железы (например, панкреатит);
- ожирение;
- сахарный диабет второго типа.
Также асцит может возникать при сердечной или почечной недостаточности. Еще одной болезнью, когда человек может быть худым, но с большим животом, является синдром Кушинга — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие избыточной выработки гормона кортизола. Причинами асцита у женщин могут быть опухоли органов репродуктивной системы (например, асцит может возникать при раке яичников).
Каким бывает асцит?
При классификации асцита учитывается клиническая картина. Стадии (степени) асцита:
- Легкая (вода набирается в животе без внешних проявлений, обнаруживается при ультразвуковом исследовании).
- Средняя (умеренное симметричное вздутие живота).
- Тяжелая (выраженное вздутие живота).
Также выделяют неосложненную и рефрактерную формы патологии. Рефрактерный асцит может вызывать осложнения или рецидивы даже при соблюдении диеты (снижении потребления натрия) и приеме диуретиков (мочегонных средств).
Какие симптомы асцита?
Основными проявлениями асцита являются увеличение живота и набор веса. Количество воды, скапливающейся в животе, может варьироваться от нескольких миллилитров до нескольких десятков литров. Другие симптомы асцита:
- одышка;
- нарушения работы пищеварительного тракта (например, вздутие живота, потеря аппетита, диарея или запор);
- отек лодыжек;
- боль в спине (может усиливаться в положении сидя);
- упадок сил;
- желтуха и атрофия мышц (при заболеваниях печени).
Осложнения асцита включают бактериальный перитонит (сопровождается дискомфортом и болями в животе, лихорадкой и спутанностью сознания), печеночный гидроторакс (заполнение легкого брюшной жидкостью) и почечную недостаточность. Также асцит может спровоцировать нарушение баланса электролитов, внутренние кровотечения, травмы почек и перфорацию кишечника.
Как диагностируют асцит?
При обнаружении признаков скопления жидкости в брюшной полости необходимо записаться на консультацию хирурга. Методы диагностики асцита:
- осмотр;
- изучение анамнеза;
- анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- рентгенография грудной клетки;
- диагностический лапароцентез (абдоминальная пункция).
В ходе лапароцентеза осуществляется забор асцитической жидкости из брюшной полости с помощью иглы, которая вводится через стенку живота, для лабораторного исследования. Дифференциальная диагностика асцита позволяет исключить гепатит, рак и алкогольную болезнь печени, заболевания желчных протоков, нефротический синдром и дилатационную кардиомиопатию (заболевание миокарда, сопровождаемое растяжением полостей сердца).
При водянке у женщин врач может назначить трансвагинальное УЗИ и кульдоцентез — пункцию, выполняемую для проверки наличия и удаления аномальной жидкости в малом тазу (позади влагалища и под маткой). В ходе процедуры выполняется прокол стенки влагалища. Жидкость за маткой может удаляться полностью или частично (для анализов).
Методы лечения асцита
При наличии сопутствующих заболеваний, являющихся первопричиной асцита (например, гепатита или цирроза), проводится их лечение. Также необходимо отказаться от алкоголя и сократить потребление соли (оно не должно превышать двух грамм в день). При необходимости врач назначает курсы приема лекарств и терапевтические процедуры.
Как убрать скопления жидкости в брюшной полости?
Эффективность терапии асцита оценивается по динамике массы тела (оптимальным показателем считается ежесуточная потеря около 0,5 кг веса). Более высокая скорость похудения может привести к почечной недостаточности или электролитному дисбалансу (например, гипокалиемии). Методы удаления жидкости из брюшной полости:
- диуретики;
- химиотерапия или гормональная терапия (в случае обнаружения опухолей);
- антибиотики (при бактериальном перитоните);
- лапароцентез. Лечебный лапароцентез при асците проводится для удаления жидкости, скопившейся внутри брюшной полости. В результате снижается вес тела и облегчаются симптомы (например, давление и боли в животе).
Женщинам может назначаться пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Процедура выполняется для удаления жидкости, скопившейся во внематочном пространстве (прямокишечно-маточном углублении).
Что такое лапароцентез при асците?
Лапароцентез (парацентез или пункция брюшной полости) — это процедура, которая назначается при асците в диагностических (для забора жидкости на анализ) или лечебных (в качестве метода терапии) целях. Для проведения диагностики достаточно получить 25 мл жидкости. В ходе лечебного лапароцентеза при асците через прокол живота можно удалить несколько литров или десятков литров избыточной жидкости.
Показания к проведению лапароцентеза
Лапароцентез проводится для уточнения клинической картины при асците, циррозе печени, а также в случаях, когда консервативные методы лечения (например, прием диуретиков или диетотерапия), не привели к облегчению симптомов асцита. Показания к проведению лапароцентеза:
- увеличенный, дряблый («лягушачий») живот;
- портальная гипертензия;
- перитонит;
- онкологические заболевания (например, рак желудка, поджелудочной железы или печени).
Симптоматические показания для лапароцентеза включают твердый живот возле пупка, вздутие, боль или дискомфорт (давление) в животе, одышку, запор и расстройство желудка. Лечебный лапароцентез является процедурой, которая помогает избежать необратимых последствий асцита.
Как подготовиться к лапароцентезу?
Лапароцентез проводится только в медицинском центре (выполнение пункции брюшной полости на дому не предусмотрено). Подготовка к лапароцентезу:
- осмотр пациента;
- предоставление врачу информации об аллергии на медикаменты;
- коррекция схем приема лекарств (возможно, придется прекратить использование препаратов, разжижающих кровь);
- анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости;
- опорожнение кишечника (клизмой) и мочевого пузыря.
В ходе подготовки к лапароцентезу хирург определяет подходящий абдоминальный участок для инъекции. При повышенном риске повреждения стенок кишечника или мочевого пузыря процедура может проводиться под ультразвуковым контролем.
Перечень инструментов, необходимых для лапароцентеза, включает троакар (состоит из металлической трубки и вставленной в нее трехгранной иглы), полихлорвиниловую трубку длиной до одного метра, зажим и шприцы. Техника лапароцентеза также предусматривает использование препаратов для местной анестезии, емкостей для сбора жидкости, стерильных пробирок и перевязочных материалов.
Как проходит процедура лапароцентеза?
Пациент принимает требуемое положение (чаще всего сидячее). Алгоритм лапароцентеза:
- Антисептическая обработка места инъекции.
- Местная анестезия.
- Прокол нижней части живота, введение иглы и троакара (может сопровождаться кратковременным покалыванием).
- Удаление жидкости (ощущение давление и дискомфорт являются нормальными симптомами при дренировании брюшной полости).
- Извлечение инструментов.
- Наложение швов (при необходимости) и стерильной повязки для остановки кровотечения.
Лапароцентез занимает от 30 до 60 минут. Точное время зависит от объема удаляемой жидкости, который в среднем составляет 3-10 литров. При необходимости жидкость отправляется в лабораторию для исследований, позволяющих уточнить причины асцита и обнаружить сопутствующие патологии.
Восстановление после лапароцентеза
В зависимости от состояния пациента хирург принимает решение о длительности его пребывания в стационаре (в большинстве случаев не более суток). Особенности реабилитации после лапароцентеза:
- избегание принятия ванны и душа (до заживления раны);
- диета с низким содержанием натрия;
- прием диуретиков (для предотвращения рецидива);
- контроль артериального давления;
- соблюдение гигиены;
- регулярная смена повязок.
Для предотвращения инфицирования раны перед сменой повязок необходимо мыть руки с мылом не менее 20 секунд. Также следует пользоваться дезинфицирующими средствами (антисептиками) для рук.
Какие противопоказания к проведению лапароцентеза?
Процедура может не проводиться при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови (например, при тромбоцитопении). Другие противопоказания к лапароцентезу:
- кишечная непроходимость;
- инфекции брюшной стенки;
- рубцы в месте прокола;
- внутрибрюшные спайки.
В период беременности лапароцентез проводится под контролем УЗИ. Особую осторожность необходимо проявлять при тяжелых формах портальной гипертензии из-за риска повреждения иглой вен брюшной стенки.
Возможные осложнения после лапароцентеза
Одним из последствий лапароцентеза является продолжающаяся утечка жидкости после завершения процедуры. Другие осложнения лапароцентеза:
- внутрибрюшное кровотечение из-за повреждения артерии или вены иглой;
- инфекции (например, при попадании кожной флоры в брюшную полость);
- дисбаланс электролитов;
- перфорация кишечника (попадание содержимого кишки в брюшину с последующим инфицированием асцитической жидкости);
- гипотония (при тяжелых формах асцита);
- травмирование (прокалывание иглой) мочевого пузыря;
- подкожная гематома;
- тромбоз;
- гипонатриемия (снижение концентрации натрия в крови до уровня менее 136 ммоль/л);
- гепаторенальный синдром (стремительно развивающаяся дисфункция почек).
Вероятность возникновения осложнений увеличивается при тромбоцитопении и алкогольном циррозе печени. Еще одним фактором риска является бактериальный перитонит.
Как вывести воду при асците в домашних условиях?
Для лечения асцита в домашних условиях можно принимать диуретики, назначенные врачом. Чтобы быстрее вывести жидкость из живота, следует отказаться от спиртных напитков, бесконтрольного использования нестероидных противовоспалительных препаратов и соблюдать диету с низким потреблением соли.
Для контроля динамики массы тела при домашнем лечении асцита рекомендованы ежедневные взвешивания. При резком увеличении живота и наборе веса (более четырех килограммов в сутки или более одного килограмма в сутки в течение трех дней подряд) необходимо обратиться к врачу.
Может ли асцит пройти сам?
Избавиться от асцита можно только после устранения причин, которые спровоцировали его развитие, или проведения терапии (консервативной или инвазивной). Если ждать, пока асцит пройдет сам, могут возникнуть осложнения.
Может ли асцит лопнуть?
Примерно у 20% пациентов с циррозом печени и асцитом развивается пупочная грыжа. На тяжелых стадиях патологии повышается риск разрыва грыжи, при котором происходит истечение асцитической жидкости. Асцит может лопнуть после травм, операций на органах брюшной полости или вследствие внезапного повышения внутрибрюшного давления, вызванного кашлем, рвотой, а также поднятием тяжестей. При нахождении в одной из групп риска разрыва асцита необходимо регулярно наблюдаться у врача.
Профилактика асцита
Для предотвращения асцита следует отказаться от бесконтрольного приема лекарств, курения, исключить из рациона спиртные напитки, сократить потребление соли и поддерживать высокий уровень физической активности (регулярные нагрузки без переутомления). Также необходимо контролировать вес и своевременно лечить сопутствующие заболевания (в частности гепатит, жировую болезнь и цирроз печени).
Хирургия в ОН Клиник Харьков Гагарина
Популярные вопросы
Цену лапароцентеза, который проводится при асците, можно уточнить по телефону или на сайте медицинского центра «ОН Клиник Харьков». Окончательная стоимость, зависящая от типа процедуры, определяется после консультации хирурга.
Диета является одним из неотъемлемых методов лечения асцита. Тщательное соблюдение диеты, основу которой составляет сокращение потребления соли до 2000 мг в сутки и отказ от спиртного, позволяет уменьшить риск осложнений при циррозе печени и асците, а также нормализовать массу тела.
Особую опасность при асците представляют вредные привычки (в частности, алкоголизм и курение), а также отсутствие диетотерапии. При бесконтрольном потреблении соли и калорий в организме накапливается большое количество жидкости и увеличивается вес тела. Кроме этого, при асците запрещено проводить самолечение любыми лекарствами без согласования с врачом.
Асцит может спровоцировать летальный исход, если не проводить его лечение. Перед смертью при асците сопутствующие патологии (например, цирроз печени) могут переходить на терминальную стадию, сопровождаемую отказом внутренних органов. Если соблюдать диету и лечить асцит, выполняя врачебные предписания, можно уменьшить риск необратимых последствий.
Одним из безопасных способов, позволяющим быстро убрать асцит, является лапароцентез. Необходимо помнить о наличии риска рецидива асцита, который может повторяться до тех пор, пока не будет проведено лечение основного заболевания, являющегося причиной скопления жидкости в брюшной полости.
Валерий
1 неделю назад
