Что такое рак желудка?
Рак желудка – злокачественная опухоль, которая образовывается при появлении и быстром делении аномальных клеток в слизистой оболочке органа. Злокачественные опухоли классифицируют в зависимости от типа клеток, в которых начался патологический процесс.
| Виды рака желудка | |
| Тип | Характеристика |
| Карцинома желудка | Общий термин для рака, который начинается в эпителиальных клетках, покрывающих внутреннюю поверхность тканей и органов. Раковые клетки карциномы могут формировать железы, трубчатые структуры или твердые массы. |
| Аденокарцинома желудка | Подтип карциномы, который начинается в желудочных клетках, производящих слизь и другие секреты (например, желудочную липазу, проферменты пепсина и реннина). Опухоли развиваются в верхней части желудка. |
| Карциноид желудка | Онкологическое заболевание, которое начинается в нейроэндокринных клетках (отвечают за генерацию и передачу нервных импульсов, выработку гормонов). |
| Желудочно-кишечная стромальная опухоль | Опухоль, которая начинается в соединительных тканях стенки желудка. Является менее агрессивной, характеризуется медленным ростом. |
| Лимфома желудка | Рак лимфатической системы, который начинается в иммунных клетках и вызывает изменения в лимфоцитах. |
| Перстневидноклеточный рак желудка | Новообразование формируется из клеток, имеющих перстевидную форму и слизистую консистенцию. |
| Лейомиосаркома желудка | Опухоль развивается в гладких мышцах стенки желудка, может быть агрессивной, встречается редко. |
Спровоцировать развитие злокачественной опухоли желудка могут генетические заболевания: синдромы Линча, Ли-Фраумени, Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз и общая вариабельная иммунная недостаточность. Другие причины рака желудка:
- наследственная предрасположенность;
- длительный кислотный рефлюкс желудка;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, полипы);
- частое воздействие угля, металла, асбеста или резины;
- избыточный вес;
- злоупотребление алкоголем;
- активное или пассивное курение.
К развитию онкологии может привести бактериальная (в том числе хеликобактер) или вирусная (например, вирус Эпштейна-Барр) инфекция. Риск опухоли желудка повышается при потреблении большого количества жирной, соленой, копченой, острой и маринованной пищи. При подозрении на рак желудка необходима консультация гастроэнтеролога.
Стадии рака желудка
Задайте свой вопрос Хирургу «ОН Клиник»
Онкологическому заболеванию часто предшествует дисплазия желудка высокой степени – состояние, которое характеризуется наличием на внутренней слизистой оболочке органа большого количества аномальных клеток. Стадии рака желудка:
- Первая стадия. Рак не распространился за пределы толстой мышцы стенки желудка.
- Вторая стадия. Злокачественный процесс переходит на внутренний, поддерживающий или мышечный слой желудка.
- Третья стадия. На третей стадии рак желудка поражает внешнюю оболочку органа, а также распространяется на близлежащие лимфатические узлы.
- Четвертая стадия. На четвертой стадии рака желудка происходит поражение соседних (печени, желчного пузыря, толстого кишечника) и отдаленных (например, легких) органов, лимфатических узлов.
Признаки рака желудка зависят от распространенности злокачественного процесса, размера опухоли, количества и локализации метастазов. При раке желудка на ранней стадии симптомы могут отсутствовать или иметь неярко выраженное течение.
Рак желудка проявляется тянущими или острыми болями в животе, интенсивность которых зависит от стадии онкологии. Другие симптомы рака желудка:
- быстрое насыщение после еды;
- повышенное газообразование;
- уплотнение в верхней части живота;
- частая отрыжка и изжога;
- вздутие после приема пищи;
- отсутствие аппетита;
- резкая потеря веса;
- тошнота и рвота (часто с примесями крови);
- затрудненное глотание (дисфагия);
- повышенная усталость (из-за снижения количества эритроцитов);
- пожелтение кожи и белков глаз;
- запоры или диареи;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Кал при раке желудка может иметь липкую консистенцию, быть черным или иметь красные вкрапления из-за кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Язык при раке желудка обычно имеет толстый налет белого или серого цвета, уплотнения, бугорки или белые пятна на поверхности.
Распознать рак желудка самостоятельно сложно из-за схожести симптомов с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастритом, язвой). Определить рак желудка сможет гастроэнтеролог, поэтому при появлении указанных признаков необходимо обратиться к врачу.
Методы лечения рака желудка
Перед выбором метода лечения онкологического заболевания необходимо установить вид и степень рака, выявить четкую локализацию и размер опухоли, определить наличие метастазов в соседних и отдаленных органах. На приеме онколог-гастроэнтеролог анализирует жалобы, собирает личный (спрашивает о наличии хронических заболеваний) и семейный (уточняет информацию о наличии наследственной предрасположенности) анамнезы. Диагностика рака желудка включает:
- гастроскопию. Предполагает введение гибкого и тонкого эндоскопа (трубки с камерой и источником света на конце) через рот для оценки состояния слизистых оболочек пищевода и желудка;
- рентгенографию. При раке желудка рентген позволяет оценить контуры и форму органа, выявить изменения в его структуре;
- эндоскопическое ультразвуковое исследование желудка. Метод диагностики, который сочетает эндоскопию и УЗИ для получения детальных изображений внутренних структур. Может использоваться для получения информации о толщине стенки желудка, лимфатических узлах, состоянии соседних органов;
- компьютерную томографию брюшной полости. Позволяет определить четкую локализацию и размер опухоли, выявить метастазы и увеличение лимфатических узлов;
- магнитно-резонансную томографию брюшной полости. Применяется для получения детальных изображений мягких тканей желудка, выявления изменений в стенках органа (например, утолщения, наличия опухолей), оценки кровоснабжения органа и обнаружения метастазов;
- позитронно-эмиссионную томографию. Предполагает введение радиоактивного вещества в организм для оценки метаболической активности в тканях. Применяется для определения степени распространения опухоли внутри желудка и за его пределами;
- биопсию. При подозрении на злокачественную опухоль врач делает биопсию желудка – забор небольшого кусочка ткани с опухоли для гистологического или цитологического исследования. Анализ позволяет определить природу новообразования (доброкачественная или злокачественная).
При подозрении на онкологию лечащий врач также направит на сдачу анализов крови. Лабораторные исследования необходимы для выявления в организме онкомаркеров – специфических веществ, которые вырабатываются опухолью или здоровыми органами в ответ на наличие рака в организме. На рак желудка может указывать повышение онкомаркера СА 72-4.
Курс терапии подбирается онкологом-гастроэнтерологом по результатам диагностики. Методы медикаментозного лечения рака желудка:
- химиотерапия. Предполагает использование препаратов, направленных на замедление роста или уничтожение раковых клеток. Химиотерапевтические препараты применяются перед оперативным вмешательством для сокращения размеров опухоли, а также после операции для уничтожения оставшихся патологических клеток;
- таргетная терапия. Препараты направлены на конкретные молекулярные или генетические структуры раковых клеток, что позволяет минимизировать воздействие на здоровые клетки;
- иммунотерапия. Воздействует на иммунные клетки или изменяет взаимодействие раковых клеток с иммунной системой;
- лазерная терапия. Предполагает направление узкого пучка лазерного излучения на опухоль, который поглощается раковыми клетками, что приводит к их разрушению. Обычно назначается на последних стадиях рака для облегчения симптомов (например, затрудненного глотания или кровотечения).
Также при злокачественной опухоли желудка может использоваться лучевая терапия, которая предполагает применение высокоэнергетических лучей (рентгеновских или гамма-лучей) для повреждения или уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия при раке желудка может использоваться как самостоятельной метод лечения или предшествовать удалению опухоли.
Показания к оперативному лечению рака желудка
Целями операции на желудок при злокачественной опухоли могут быть частичное или полное иссечение опухоли, удаление метастазов и пораженных лимфатических узлов, облегчение симптомов и продление жизни. Показания к оперативному лечению рака желудка:
- наличие локализованной опухоли;
- неэффективность медикаментозного лечения;
- быстрый рост или большой размер опухоли;
- отсутствие метастазов в отдаленных органах или лимфатических узлах;
- облегчение симптомов пациента.
Срочным показанием к операции при раке четвертой стадии является блокировка опухолью прохождения пищи через пищеварительный тракт. Пациенту может быть показано удаление желудка или установка специального стента – металлической или пластиковой трубки для устранения закупорки.
Как подготовиться к операции на желудок при раке?
Перед операцией на желудок при раке необходима консультация онкохирурга для оценки состояния пациента и определения вида хирургического вмешательства. Подготовка к операции при раке желудка:
- общие анализы крови и мочи (для проверки состояния внутренних органов и оценки работы почек);
- мазок из ротовой полости для исключения инфекций;
- электрокардиограмма (ЭКГ) и УЗИ сердца для оценки работы сердечной мышцы;
- рентген грудной клетки и дыхательные тесты для проверки функции легких;
- нагрузочный тест для оценки работы сердца и легких во время отдыха и физической активности.
На консультации врачу необходимо сообщить о принимаемых лекарственных препаратах. При необходимости онкохирург приостановит прием препаратов до операции или изменит их дозировку.
За шесть-восемь часов до операции нужно отказаться от приема пищи. За два часа до хирургического вмешательства можно выпить несколько глотков негазированной воды.
Какие бывают виды хирургического лечения рака желудка?
Хирургическое лечение при раке желудка классифицируют в зависимости от цели операции и объема вмешательства.
| Виды операций при раке желудка | ||
| Тип | Показания | Описание процедуры |
| Эндоскопическая резекция слизистой оболочки | Наличие опухоли небольшого размера, которая ограничена слизистой оболочкой органа и не проникает в более глубокие слои стенки желудка | Метод удаления небольших и локализованных опухолей из внутреннего слоя желудка без необходимости открытой хирургической операции. Процедура проводится с использованием эндоскопа и специальных инструментов, которые вводятся через ротовую полость. |
| Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) | Подозрение на распространение злокачественного процесса на лимфатические узлы | Лимфаденэктомия представляет собой удаление лимфатических узлов и их дальнейшую оценку на наличие раковых клеток. При помощи операции можно точно определить стадию рака и разработать курс лечения. |
| Иссечение метастазов (метастазэктомия) | Наличие одного или нескольких локализованных метастазов | Метастазэктомия предполагает удаление метастазов из соседних и отдаленных органов. Может проводиться для облегчения симптомов и продления жизни пациенту на четвертой стадии рака. |
| Стентирование | Нарушение проходимости желудка или пищевода (из-за большого размера опухоли) | Стентирование включает установку стента (небольшой трубки) внутри желудка или пищевода с целью устранения обструкции (сужения), вызванной опухолью. Операция проводится эндоскопическим методом, не требует разрезов. |
| Шунтирование (гастродуоденостомия) | Сужение или блокировка пищеварительного тракта, выраженный болевой синдром на четвертой стадии рака | Шунтирование представляет собой процедуру, при которой врач соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой для обеспечения обхода поврежденного сегмента желудочно-кишечного тракта. |
При раке четвертой степени врач может рекомендовать проведение резекции (удаления) желудка. Операция проводится при невозможности иссечения опухоли для продления жизни пациента и улучшения его самочувствия.
Как проходит резекция желудка при раке?
При раке четвертой стадии пациенту может быть показано частичное или полное удаление желудка. Виды резекции желудка:
- частичная (продольная) гастрэктомия. Во время продольной резекции желудка врач удаляет до двух третей желудка, иссекает сальник (слой ткани, удерживающий орган в одном положении), соединяет двенадцатиперстную кишку с оставшейся частью желудка;
- тотальная гастрэктомия. Операция назначается при локализации опухоли в середине желудка. Во время оперативного вмешательства врач изолирует и иссекает желудок, а затем – соединяет пищевод с двенадцатиперстной кишкой;
- эзофагогастрэктомия. Операция применяется при локализации опухоли в области соединения желудка с пищеводом. Хирург удаляет верхнюю часть желудка и пищевода, нижнюю треть желудка «вытягивает» и превращает в трубку. Врач соединяет оставшиеся части желудка и пищевода, чтобы обеспечить поступление и переваривание пищи.
Резекция желудка при раке
Во время операции врач также удаляет лимфатические узлы вокруг желудка и вдоль основных кровеносных сосудов, транспортирующих кровь к пораженному органу, для снижения риска рецидива. Резекция может проводиться открытым (через один большой разрез в брюшной полости или грудной клетке) или лапароскопическим (через три-четыре небольших разреза) методом.
Сколько длится операция на желудок при раке?
Операция при раке желудка проводится под общей анестезией. Эндоскопическое оперативное вмешательство занимается от 30 минут до двух часов, резекция желудка – от двух до четырех часов (в зависимости от типа операции).
Как проходит реабилитация после хирургического лечения рака желудка?
После оперативного вмешательства пациенту нельзя пить воду в течение 24-48 часов, жидкость поступает через капельницу. Самостоятельное питание после операции на желудке может быть противопоказано в течение четырех-шести недель. Поступление жидкой пищи проводится через зонд: энтеральный (еда попадает непосредственно в желудок или тонкую кишку) или парентеральный (питание поступает в кровь через капельницу в вену).
При частичной или полной резекции желудка врач назначает регулярные инъекции витамина В12 (обычно три раза в месяц) из-за невозможности его усвоения из пищи. Другие рекомендации для реабилитации после хирургического лечения рака желудка:
- пребывание в сидячем положении в течение 12 часов после операции;
- после разрешения врача регулярная ходьба (в первые дни по 5-10 минут);
- смена стерильных повязок для предотвращения заражения рубца;
- отказ от курения и алкоголя для ускорения заживления;
- прием обезболивающих и антибактериальных препаратов;
- отказ от посещения сауны, бани, принятия горячей ванны;
- ограничение физических нагрузок и отказ от поднятия тяжелых предметов.
После операции врач назначит контрольные осмотры для проверки заживления послеоперационных рубцов. Онколог также направит пациента на инструментальные исследования (например, эндоскопию, УЗИ и МРТ) для оценки состояния органов и подтверждения ремиссии онкологии.
Как правильно питаться после операции на желудке?
Питание при раке желудка должно быть полезным и сбалансированным, содержать достаточное количество белка для поддержания веса. Правила приема пищи после операции на желудке:
- Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
- Отдыхайте после еды для переваривания продуктов.
- Уменьшите количество кондитерских изделий в рационе.
- Потребляйте пищу небольшими порциями пять-шесть раз в день.
- Избегайте супов и слишком жидких продуктов.
Питание для набора веса после удаления желудка должно включать нежирные белки (курицу, индейку, рыбу), а также полезные жиры (красную рыбу, скумбрию, авокадо). Врач также может назначить дополнительное введение питательных веществ внутривенно.
Возможные осложнения после хирургического лечения рака желудка
Одним из осложнений оперативного вмешательства может быть кровотечение во время или после операции. Другие возможные последствия хирургического лечения рака желудка:
- образование тромбов (сгустков крови) в артериях;
- бактериальные инфекции в области рубца;
- нарушение функции сердца и почек;
- закупорка тонкой кишки;
- рвота после пробуждения (из-за скопления желчи в двенадцатиперстной кишке);
- хроническая диарея;
- постоянная усталость и снижение продуктивности;
- ухудшение аппетита и потеря веса.
Также у пациентов может развиться несостоятельность анастомоза – расхождение соединенных хирургическим путем органов (например, во время шунтирования). Последствия удаления желудка могут включать дефицит витаминов (из-за нарушения всасывания полезных веществ из пищи) и демпинг-синдром (при перемещении содержимого желудка в кишечник без надлежащего переваривания).
Противопоказания к оперативному лечению рака желудка
Абсолютным противопоказанием к операции при злокачественной опухоли желудка является невозможность использования общей анестезии (например, при неконтролируемых заболеваниях сердца и дыхательных путей). Относительные противопоказания к оперативному лечению рака желудка:
- нарушение свертываемости крови;
- сердечно-легочная недостаточность;
- пожилой возраст;
- почечная недостаточность;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- сахарный диабет.
Решение о невозможности проведения операции может быть принято при наличии отдаленных метастазов в разных органах (например, в тонкой кишке и легких). Оперативное вмешательство также не проводится при отсутствии возможности удаления опухоли (например, из-за ее прорастания в стенку органа, большого количества кровеносных сосудов).
Хирургия в ОН Клиник Харьков Гагарина
Популярные вопросы
Исследования, показывающие продолжительность жизни с раком желудка без лечения не проводились. Учеными оценивалась продолжительность жизни в зависимости от стадии онкологии. Выживаемость в течение пяти лет и более наблюдается у 65% людей с первой стадией рака, у 35% – со второй стадией и у 25% – с третьей.
Согласно исследованиям 2021 года, продолжительность жизни после удаления желудка в среднем составляет 69 месяцев (почти шесть лет). Точный прогноз при удалении желудка при раке зависит от степени поражения лимфатических узлов, стадии онкологии и результатов оперативного вмешательства.
Рак желудка можно вылечить навсегда при выявлении патологии на первой стадии, поскольку опухоль имеет небольшой размер и является локализованной. Прогноз при обнаружении рака на второй-третьей стадии зависит от типа онкологии, расположения и размера опухоли, наличия поражения лимфатических узлов.
На диагностике и медикаментозном лечении рака желудка специализируется онколог-гастроэнтеролог. При необходимости врач направляет на консультацию к онкохирургу для оценки состояния пациента и рисков хирургического вмешательства, определения типа и объема операции. Онкохирург также проводит операции по удалению опухолей и резекции желудка, иссечению метастазов и лимфатических узлов, установке стентов и шунтированию.
При раке желудка боль обычно локализуется в верхней части брюшной полости, под грудной клеткой. Боль может быть тянущей (на первой стадии) или острой (при прогрессировании патологии), иметь периодический или постоянный характер. При появлении метастазов боль может ощущаться в нижней части живота, пояснице, прямой кишке и заднем проходе, а также в сердце.При раке желудка боль обычно локализуется в верхней части брюшной полости, под грудной клеткой. Боль может быть тянущей (на первой стадии) или острой (при прогрессировании патологии), иметь периодический или постоянный характер. При появлении метастазов боль может ощущаться в нижней части живота, пояснице, прямой кишке и заднем проходе, а также в сердце.
Эрозия желудка – это состояние, которое характеризуется появлением поверхностных повреждений небольшого размера на слизистой оболочке желудка. Появление эрозий происходит при гастрите (воспалении желудка) или язвенной болезни.
При неправильном или несвоевременном лечении гастрита может развиться метаплазия желудка – патология, которая сопровождается перерождением клеток эпителия. Метаплазия считается предраковым заболеванием и повышает риск развития злокачественного процесса.
Николай
4 месяца назад
