Що таке рак шлунка?
Рак шлунка — злоякісна пухлина, яка утворюється під час появи та швидкого поділу аномальних клітин у слизовій оболонці органу. Злоякісні пухлини класифікують залежно від типу клітин, у яких почався патологічний процес.
| Види раку шлунка | |
| Тип | Характеристика |
| Карцинома шлунка | Загальний термін для раку, який починається в епітеліальних клітинах, що покривають внутрішню поверхню тканин та органів. Ракові клітини карциноми можуть формувати залози, трубчасті структури чи тверді маси. |
| Аденокарцинома шлунка | Підтип карциноми, який починається в шлункових клітинах, що виробляють слиз та інші секрети (наприклад, шлункову ліпазу, проферменти пепсину та реніну). Пухлини розвиваються у верхній частині шлунка. |
| Карциноїд шлунка | Онкологічне захворювання, яке починається в нейроендокринних клітинах (відповідають за генерацію та передачу нервових імпульсів, вироблення гормонів). |
| Шлунково-кишкова стромальна пухлина | Пухлина, яка починається в сполучних тканинах стінки шлунка. Є менш агресивною, характеризується повільним ростом. |
| Лімфома шлунка | Рак лімфатичної системи, який починається в імунних клітинах і викликає зміни в лімфоцитах. |
| Перстневидноклітинний рак шлунка | Новоутворення формується з клітин, що мають перстеподібну форму та слизову консистенцію. |
| Лейоміосаркома шлунка | Пухлина розвивається в гладких м'язах стінки шлунка, може бути агресивною, зустрічається рідко. |
Спровокувати розвиток злоякісної пухлини шлунка можуть генетичні захворювання: синдроми Лінча, Лі-Фраумені, Пейтца-Егерса, сімейний аденоматозний поліпоз і загальна варіабельна імунна недостатність. Інші причини раку шлунка:
- спадкова схильність;
- тривалий кислотний рефлюкс шлунка;
- захворювання шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба, поліпи);
- частий вплив вугілля, металу, азбесту чи гуми;
- надмірна вага;
- зловживання алкоголем;
- активне чи пасивне куріння.
До розвитку онкології може призвести бактеріальна (зокрема хелікобактер) або вірусна (наприклад, вірус Епштейна-Барр) інфекція. Ризик пухлини шлунка підвищується за споживання великої кількості жирної, солоної, копченої, гострої та маринованої їжі. За підозри на рак шлунка необхідна консультація гастроентеролога.
Стадії раку шлунка
Поставте своє питання Хірургу «ОН Клінік»
Онкологічному захворюванню часто передує дисплазія шлунка високого ступеня — стан, який характеризується наявністю на внутрішній слизовій оболонці органу великої кількості аномальних клітин. Стадії раку шлунка:
- Перша стадія. Рак не поширився за межі товстого м'яза стінки шлунка.
- Друга стадія. Злоякісний процес переходить на внутрішній, підтримуючий або м'язовий шар шлунка.
- Третя стадія. На третій стадії рак шлунка вражає зовнішню оболонку органу, а також поширюється на прилеглі лімфатичні вузли.
- Четверта стадія. На четвертій стадії раку шлунка відбувається ураження сумісних (печінки, жовчного міхура, товстого кишківника) та віддалених (наприклад, легенів) органів, лімфатичних вузлів.
Ознаки раку шлунка залежать від поширеності злоякісного процесу, розміру пухлини, кількості та локалізації метастазів. За раку шлунка на ранній стадії симптоми можуть бути відсутніми чи мати не яскраво виражений перебіг.
Рак шлунка проявляється тягнучим або гострим болем у животі, інтенсивність якого залежить від стадії онкології. Інші симптоми раку шлунка:
- швидке насичення після їди;
- підвищене газоутворення;
- ущільнення у верхній частині живота;
- часта відрижка та печія;
- здуття після прийому їжі;
- відсутність апетиту;
- різка втрата ваги;
- нудота та блювання (часто з домішками крові);
- утруднене ковтання (дисфагія);
- підвищена втома (через зниження кількості еритроцитів);
- пожовтіння шкіри та білків очей;
- закрепи чи діареї;
- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).
Кал при раку шлунка може мати липку консистенцію, бути чорним або мати червоні вкраплення через кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Язик при раку шлунка зазвичай має товстий наліт білого чи сірого кольору, ущільнення, горбки чи білі плями на поверхні.
Розпізнати рак шлунка самостійно складно через схожість симптомів з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту (наприклад, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, гастритом, виразкою). Визначити рак шлунка зможе гастроентеролог, тому за появи зазначених ознак необхідно звернутися до лікаря.
Методи лікування раку шлунка
Перед вибором методу лікування онкологічного захворювання необхідно встановити вид і стадію раку, виявити чітку локалізацію та розмір пухлини, визначити наявність метастазів у сумісних і віддалених органах. На прийомі онколог-гастроентеролог аналізує скарги, збирає особистий (запитує про наявність хронічних захворювань) і сімейний (уточнює інформацію про наявність спадкової схильності) анамнези. Діагностика раку шлунка включає:
- гастроскопію. Передбачає введення гнучкого та тонкого ендоскопа (трубки з камерою та джерелом світла на кінці) через рот для оцінки стану слизових оболонок стравоходу та шлунка;
- рентгенографію. За раку шлунка рентген дає змогу оцінити контури та форму органу, виявити зміни в його структурі;
- ендоскопічне ультразвукове дослідження шлунка. Метод діагностики, який поєднує ендоскопію та УЗД для отримання детальних зображень внутрішніх структур. Може використовуватися для отримання інформації про товщину стінки шлунка, лімфатичні вузли, стан сумісних органів;
- комп'ютерну томографію черевної порожнини. Дає змогу визначити чітку локалізацію та розмір пухлини, виявити метастази та збільшення лімфатичних вузлів;
- магнітно-резонансну томографію черевної порожнини. Застосовується для отримання детальних зображень м'яких тканин шлунка, виявлення змін у стінках органа (наприклад, потовщення, наявності пухлин), оцінки кровопостачання органа та виявлення метастазів;
- позитронно-емісійну томографію. Передбачає введення радіоактивної речовини в організм для оцінки метаболічної активності в тканинах. Застосовується для визначення ступеня поширення пухлини всередині шлунка та за його межами;
- біопсію. За підозри на злоякісну пухлину лікар робить біопсію шлунка — забір невеликого шматка тканини з пухлини для гістологічного чи цитологічного дослідження. Аналіз дає змогу визначити природу новоутворення (доброякісна чи злоякісна).
За підозри на онкологію лікар також направить здати аналізів крові. Лабораторні дослідження необхідні для виявлення в організмі онкомаркерів — специфічних речовин, які виробляються пухлиною чи здоровими органами у відповідь на наявність раку в організмі. На рак шлунка може вказувати підвищення онкомаркера СА 72-4.
Курс терапії підбирається онкологом-гастроентерологом за результатами діагностики. Методи медикаментозного лікування раку шлунка:
- хіміотерапія. Передбачає використання препаратів, спрямованих на уповільнення росту чи знищення ракових клітин. Хіміотерапевтичні препарати застосовуються перед оперативним втручанням для скорочення розмірів пухлини, а також після операції для знищення патологічних клітин, що залишилися;
- таргетна терапія. Препарати спрямовані на конкретні молекулярні чи генетичні структури ракових клітин, що дає змогу мінімізувати вплив на здорові клітини;
- імунотерапія. Впливає на імунні клітини чи змінює взаємодію ракових клітин з імунною системою;
- лазерна терапія. Передбачає направлення вузького пучка лазерного випромінювання на пухлину, який поглинається раковими клітинами, що призводить до їх руйнування. Зазвичай призначається на останніх стадіях раку для полегшення симптомів (наприклад, утрудненого ковтання чи кровотечі).
Також за злоякісної пухлини шлунка може використовуватися променева терапія, яка передбачає застосування високоенергетичних променів (рентгенівських або гамма-променів) для пошкодження чи знищення ракових клітин. Променева терапія при раку шлунка може використовуватися як самостійний метод лікування, так і передувати видаленню пухлини.
Показання до оперативного лікування раку шлунка
Цілями операції на шлунок за злоякісної пухлини можуть бути часткове чи повне висічення пухлини, видалення метастазів та уражених лімфатичних вузлів, полегшення симптомів і продовження життя. Показання до оперативного лікування раку шлунка:
- наявність локалізованої пухлини;
- неефективність медикаментозного лікування;
- швидке зростання чи великий розмір пухлини;
- відсутність метастазів у віддалених органах або лімфатичних вузлах;
- полегшення симптомів пацієнта.
Терміновим показанням до операції при раку четвертої стадії є блокування пухлиною проходження їжі через травний тракт. Пацієнту може бути показано видалення шлунка чи встановлення спеціального стента — металевої чи пластикової трубки для усунення закупорки.
Як підготуватися до операції на шлунок при раку?
Запишіться на консультацію по хірургічному лікуванню раку шлунка
Перед операцією на шлунок при раку необхідна консультація онкохірурга для оцінки стану пацієнта та визначення виду хірургічного втручання. Підготовка до операції при раку шлунка:
- загальні аналізи крові та сечі (для перевірки стану внутрішніх органів та оцінки роботи нирок);
- мазок з ротової порожнини для виключення інфекцій;
- електрокардіограма (ЕКГ) та УЗД серця для оцінки роботи серцевого м'яза;
- рентген грудної клітини та дихальні тести для перевірки функції легенів;
- навантажувальний тест для оцінки роботи серця та легенів під час відпочинку та фізичної активності.
На консультації пацієнт має повідомити лікарю про медпрепарати, що приймаються ним. За необхідності онкохірург призупинить прийом препаратів до операції чи змінить їх дозування.
За шість-вісім годин до операції потрібно відмовитися від прийому їжі. За дві години до хірургічного втручання можна випити кілька ковтків негазованої води.
Які бувають види хірургічного лікування раку шлунка?
Хірургічне лікування при раку шлунка класифікують залежно від мети операції та обсягу втручання.
| Види операцій при раку шлунка | ||
| Тип | Показання | Опис процедури |
| Ендоскопічна резекція слизової оболонки | Наявність пухлини невеликого розміру, яка обмежена слизовою оболонкою органу та не проникає в глибокі шари стінки шлунка | Метод видалення невеликих і локалізованих пухлин зі внутрішнього шару шлунка без необхідності відкритої хірургічної операції. Процедуру проводять з використанням ендоскопа та спеціальних інструментів, які вводять через ротову порожнину. |
| Видалення лімфатичних вузлів (лімфаденектомія) | Підозра на поширення злоякісного процесу на лімфатичні вузли | Лімфаденектомія являє собою видалення лімфатичних вузлів і їх подальшу оцінку на наявність ракових клітин. За допомогою операції можна точно визначити стадію раку та розробити курс лікування. |
| Висічення метастазів (метастазектомія) | Наявність одного чи декількох локалізованих метастазів | Метастазектомія передбачає видалення метастазів з сумісних і віддалених органів. Може проводитися для полегшення симптомів і продовження життя пацієнта на четвертій стадії раку. |
| Стентування | Порушення прохідності шлунка чи стравоходу (через великий розмір пухлини) | Стентування передбачає встановлення стента (невеликої трубки) всередині шлунка чи стравоходу з метою усунення обструкції (звуження), спричиненої пухлиною. Операція проводиться ендоскопічним методом, не потребує розрізів. |
| Шунтування (гастродуоденостомія) | Звуження чи блокування травного тракту, виражений больовий синдром на четвертій стадії раку | Шунтування являє собою процедуру, під час якої лікар з'єднує шлунок з дванадцятипалою кишкою для забезпечення обходу пошкодженого сегмента шлунково-кишкового тракту. |
За раку четвертого ступеня лікар може рекомендувати проведення резекції (видалення) шлунка. Операцію проводять за неможливості видалення пухлини для продовження життя пацієнта та поліпшення його самопочуття.
Як проходить резекція шлунка при раку?
За раку четвертої стадії пацієнту може бути показано часткове чи повне видалення шлунка. Види резекції шлунка:
- часткова (поздовжня) гастректомія. Під час поздовжньої резекції шлунка лікар видаляє до двох третин шлунка, видаляє сальник (шар тканини, що утримує орган в одному положенні), з'єднує дванадцятипалу кишку з частиною шлунка, що залишилася;
- тотальна гастректомія. Операція призначається за локалізації пухлини всередині шлунка. Під час оперативного втручання лікар ізолює та січе шлунок, а потім — з'єднує стравохід з дванадцятипалою кишкою;
- езофагогастректомія. Операція застосовується за локалізації пухлини в ділянці з'єднання шлунка зі стравоходом. Хірург видаляє верхню частину шлунка та стравоходу, нижню третину шлунка «витягує» та перетворює на трубку. Лікар з'єднує частини шлунка та стравоходу, що залишилися, щоб забезпечити надходження та перетравлення їжі.
Резекція шлунка за раку
Під час операції лікар також видаляє лімфатичні вузли навколо шлунка та вздовж основних кровоносних судин, що транспортують кров до ураженого органу, для зниження ризику рецидиву. Резекція може проводитися відкритим (через один великий розріз у черевній порожнині чи грудній клітці) чи лапароскопічним (через три-чотири невеликі розрізи) методом.
Скільки триває операція на шлунок при раку?
Операція при раку шлунка проводиться під загальною анестезією. Ендоскопічне оперативне втручання триває щонайменше 30 хвилин і не більше, ніж дві години, резекція шлунка — впродовж двох-чотирьох годин (залежно від типу операції).
Як проходить реабілітація після хірургічного лікування раку шлунка?
Після оперативного втручання пацієнту не можна пити воду впродовж 24-48 годин, рідина надходить через крапельницю. Самостійне харчування після операції на шлунку може бути протипоказане впродовж чотирьох-шести тижнів. Надходження рідкої їжі проводиться через зонд: ентеральний (їжа потрапляє безпосередньо в шлунок або тонку кишку) чи парентеральний (їжа надходить у кров через крапельницю до вени).
За часткової чи повної резекції шлунка лікар призначає регулярні ін'єкції вітаміну В12 (зазвичай тричі на місяць) через неможливість його засвоєння з їжі. Інші рекомендації для реабілітації після хірургічного лікування раку шлунка:
- перебування в сидячому положенні впродовж 12 годин після операції;
- після дозволу лікаря регулярна ходьба (у перші дні не більше, ніж 5-10 хвилин);
- зміна стерильних пов'язок для запобігання зараження рубця;
- відмова від куріння й алкоголю для прискорення загоєння;
- прийом знеболювальних та антибактеріальних препаратів;
- відмова від відвідування сауни, лазні, гарячої ванни;
- обмеження фізичних навантажень і відмова від підняття важких предметів.
Після операції лікар призначить контрольні огляди для перевірки загоєння післяопераційних рубців. Онколог також направить пацієнта на інструментальні дослідження (наприклад, ендоскопію, УЗД і МРТ) для оцінки стану органів і підтвердження ремісії онкології.
Як правильно харчуватися після операції на шлунку?
Харчування при раку шлунка має бути корисним і збалансованим, містити достатню кількість білка для підтримки ваги. Правила прийому їжі після операції на шлунку:
- Їжте повільно та ретельно пережовуйте їжу.
- Відпочивайте після їжі для перетравлення продуктів.
- Зменшіть кількість кондитерських виробів у раціоні.
- Споживайте їжу невеликими порціями п'ять-шість разів на день.
- Уникайте супів і занадто рідких продуктів.
Харчування для набору ваги після видалення шлунка має включати нежирні білки (курку, індичку, рибу), а також корисні жири (червону рибу, скумбрію, авокадо). Лікар також може призначити додаткове введення поживних речовин внутрішньовенно.
Можливі ускладнення після хірургічного лікування раку шлунка
Одним з ускладнень оперативного втручання може бути кровотеча під час або після операції. Інші можливі наслідки хірургічного лікування раку шлунка:
- утворення тромбів (згустків крові) в артеріях;
- бактеріальні інфекції в зоні рубця;
- порушення функції серця та нирок;
- закупорка тонкої кишки;
- блювання після пробудження (через скупчення жовчі у дванадцятипалій кишці);
- хронічна діарея;
- постійна втома та зниження продуктивності;
- погіршення апетиту та втрата ваги.
Також у пацієнтів може розвинутися неспроможність анастомозу — розбіжність з'єднаних хірургічним шляхом органів (наприклад, під час шунтування). Наслідки видалення шлунка можуть включати дефіцит вітамінів (через порушення всмоктування корисних речовин з їжі) та демпінг-синдром (під час переміщення вмісту шлунка до кишківника без належного перетравлення).
Протипоказання до оперативного лікування раку шлунка
Абсолютним протипоказанням до операції при злоякісній пухлині шлунка є неможливість використання загальної анестезії (наприклад, при неконтрольованих захворюваннях серця та дихальних шляхів). Відносні протипоказання до оперативного лікування раку шлунка:
- порушення згортання крові;
- серцево-легенева недостатність;
- літній вік;
- ниркова недостатність;
- хронічна обструктивна хвороба легень;
- цукровий діабет.
Рішення про неможливість проведення операції може бути ухвалено за наявності віддалених метастазів у різних органах (наприклад, у тонкій кишці та легенях). Оперативне втручання також не проводять за відсутності можливості видалення пухлини (наприклад, через її проростання в стінку органу, велику кількість кровоносних судин).
Хірургія в ОН Клінік Харків Гагаріна
Популярні питання
Дослідження, що показують тривалість життя з раком шлунка без лікування, не проводилися. Вченими оцінювалася тривалість життя залежно від стадії онкології. Виживання впродовж п'яти років і більше спостерігається у 65% людей з першою стадією раку, у 35% — з другою стадією і у 25% — з третьою.
Згідно з дослідженнями 2021 року, тривалість життя після видалення шлунка в середньому становить 69 місяців (майже шість років). Точний прогноз при видаленні шлунка за раку залежить від ступеня ураження лімфатичних вузлів, стадії онкології та результатів оперативного втручання.
Рак шлунка можна вилікувати назавжди за виявлення патології на першій стадії, оскільки пухлина має невеликий розмір і є локалізованою. Прогноз за виявлення раку на другій-третій стадії залежить від типу онкології, розташування та розміру пухлини, наявності ураження лімфатичних вузлів.
На діагностиці та медикаментозному лікуванні раку шлунка спеціалізується онколог-гастроентеролог. За необхідності лікар направляє на консультацію до онкохірурга для оцінки стану пацієнта та ризиків хірургічного втручання, визначення типу та обсягу операції. Онкохірург також проводить операції з видалення пухлин і резекції шлунка, висічення метастазів і лімфатичних вузлів, встановлення стентів і шунтування.
За раку шлунка біль зазвичай локалізується у верхній частині черевної порожнини, під грудною кліткою. Біль може бути тягнучим (на першій стадії) чи гострим (при прогресуванні патології), мати періодичний або постійний характер. При появі метастазів біль може відчуватися в нижній частині живота, попереку, прямій кишці та задньому проході, а також у серці.
Ерозія шлунка — це стан, який характеризується появою поверхневих ушкоджень невеликого розміру на слизовій оболонці шлунка. Поява ерозій відбувається при гастриті (запаленні шлунка) чи виразковій хворобі.
За неправильного чи несвоєчасного лікування гастриту може розвинутися метаплазія шлунка — патологія, яка супроводжується переродженням клітин епітелію. Метаплазія вважається передраковим захворюванням і підвищує ризик розвитку злоякісного процесу.
Микола
4 місяці тому
