Що таке асцит?
Асцит — це скупчення рідини в черевній порожнині. У міжнародному класифікаторі хвороб (МКХ-10) асциту присвоєно код R18. Який вигляд має асцит, можна побачити на фото.
Асцит
Чому з'являється асцит?
Поставте своє питання Хірургу «ОН Клінік»
Асцит може виникнути на фоні декомпенсованого цирозу печінки, за якого рубцева тканина блокує кровотік через ворітну вену, що транспортує кров від органів травлення до печінки. Дисфункція печінки в поєднанні з портальною гіпертензією (підвищенням тиску у ворітній вені) призводить до витіснення рідини через судинні стінки в черевну порожнину. Живіт збільшується в розмірах (стає надутим). Інші причини асциту:
- зловживання алкоголем;
- жирова хвороба печінки;
- гепатит B або C;
- обструкція (закупорка) печінкових вен;
- генетичні захворювання печінки (наприклад, гемохроматоз або хвороба Вільсона);
- інфекційний перитоніт;
- пухлини органів черевної порожнини чи таза;
- туберкульоз;
- витік жовчі внаслідок хірургічного втручання;
- аутоімунні хвороби (наприклад, системний червоний вовчак);
- нирковий діаліз;
- захворювання підшлункової залози (наприклад, панкреатит);
- ожиріння;
- цукровий діабет другого типу.
Також асцит може виникати за серцевої чи ниркової недостатності. Ще однією хворобою, коли людина може бути худа, а живіт великий, є синдром Кушинга — ендокринне захворювання, що розвивається внаслідок надмірного вироблення гормону кортизолу. Причинами асциту в жінок можуть бути пухлини органів репродуктивної системи (наприклад, асцит може виникати за раку яєчників).
Яким буває асцит?
При класифікації асциту враховується клінічна картина. Стадії (ступені) асциту:
- Легка (вода набирається в животі без зовнішніх проявів, виявляється під час ультразвукового дослідження).
- Середня (помірне симетричне здуття живота).
- Важка (виражене здуття живота).
Також виділяють неускладнену та рефрактерну форми патології. Рефрактерний асцит може спричиняти ускладнення чи рецидиви навіть за дотримання дієти (зниження споживання натрію) таі прийому діуретиків (сечогінних засобів).
Які симптоми асциту?
Основними проявами асциту є збільшення живота та набір ваги. Кількість води, що накопичується в животі, може варіюватися від кількох мілілітрів до кількох десятків літрів. Інші симптоми асциту:
- задишка;
- порушення роботи травного тракту (наприклад, здуття живота, втрата апетиту, діарея чи закреп);
- набряк щиколоток;
- біль у спині (може посилюватися в положенні сидячи);
- занепад сил;
- жовтяниця й атрофія м'язів (за захворювань печінки).
Ускладнення асциту включають бактеріальний перитоніт (супроводжується дискомфортом і болем у животі, лихоманкою та сплутаністю свідомості), печінковий гідроторакс (заповнення легені черевною рідиною) та ниркову недостатність. Також асцит може спровокувати порушення балансу електролітів, внутрішні кровотечі, травми нирок і перфорацію кишківника.
Як діагностують асцит?
Запишіться на консультацію по лікуванню асциту
За виявлення ознак скупчення рідини в черевній порожнині необхідно записатися на консультацію хірурга. Методи діагностики асциту:
- огляд;
- вивчення анамнезу;
- аналізи крові;
- УЗД органів черевної порожнини;
- комп'ютерна томографія;
- рентгенографія грудної клітки;
- діагностичний лапароцентез (абдомінальна пункція).
Під час лапароцентезу для лабораторного дослідження здійснюється забір асцитичної рідини з черевної порожнини за допомогою голки, яка вводиться через стінку живота. Диференціальна діагностика асциту дає змогу виключити гепатит, рак та алкогольну хворобу печінки, захворювання жовчних проток, нефротичний синдром і дилатаційну кардіоміопатію (захворювання міокарда, що супроводжується розтягненням порожнин серця).
За водянки у жінок лікар може призначити трансвагінальне УЗД і кульдоцентез — пункцію, яку виконують для перевірки наявності та видалення аномальної рідини в малому тазу (позаду піхви і під маткою). Під час процедури виконується прокол стінки піхви. Рідина за маткою може видалятися повністю або частково (для аналізів).
Методи лікування асциту
За наявності супутніх захворювань, які є першопричиною асциту (наприклад, гепатиту чи цирозу), проводиться їх лікування. Також необхідно відмовитися від алкоголю та скоротити споживання солі (воно не повинно перевищувати двох грамів на день). За необхідності лікар призначає курси приймання ліків і терапевтичні процедури.
Як прибрати скупчення рідини в черевній порожнині?
Ефективність терапії асциту оцінюють за динамікою маси тіла (оптимальним показником вважається щодобова втрата близько 0,5 кг ваги). Більш висока швидкість схуднення може призвести до ниркової недостатності чи електролітного дисбалансу (наприклад, гіпокаліємії). Методи видалення рідини з черевної порожнини:
- діуретики;
- хіміотерапія або гормональна терапія (за виявлення пухлин);
- антибіотики (за бактеріального перитоніту);
- лапароцентез. Лікувальний лапароцентез за асциту проводять для видалення рідини, що скупчилася всередині черевної порожнини. У результаті знижується вага тіла і полегшуються симптоми (наприклад, тиск і біль у животі).
Жінкам може призначатися пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Процедура виконується для видалення рідини, що скупчилася в позаматковому просторі (прямокишково-матковому поглибленні).
Що таке лапароцентез при асциті?
Лапароцентез (парацентез або пункція черевної порожнини) — це процедура, яку призначають за асциту в діагностичних (для забору рідини на аналіз) або лікувальних (як метод терапії) цілях. Для проведення діагностики достатньо отримати 25 мл рідини. Під час лікувального лапароцентезу за асциту через прокол живота можна видалити кілька літрів або десятків літрів надлишкової рідини.
Показання до проведення лапароцентезу
Лапароцентез проводять для уточнення клінічної картини за асциту, цирозу печінки, а також у випадках, коли консервативні методи лікування (наприклад, вживання діуретиків або дієтотерапія) не привели до полегшення симптомів асциту. Показання до проведення лапароцентезу:
- збільшений, в'ялий («жаб'ячий») живіт;
- портальна гіпертензія;
- перитоніт;
- онкологічні захворювання (наприклад, рак шлунка, підшлункової залози чи печінки).
Симптоматичні показання для лапароцентезу включають твердий живіт біля пупка, здуття, біль або дискомфорт (тиск) у животі, задишку, закреп і розлад шлунка. Лікувальний лапароцентез є процедурою, яка допомагає уникнути незворотних наслідків асциту.
Як підготуватися до лапароцентезу?
Лапароцентез проводиться тільки в медичному центрі (виконання пункції черевної порожнини вдома не передбачено). Підготовка до лапароцентезу:
- огляд пацієнта;
- надання лікарю інформації про алергію на медикаменти;
- корекція схем прийому ліків (можливо, доведеться припинити використання препаратів, що розріджують кров);
- аналізи крові;
- УЗД органів черевної порожнини;
- спорожнення кишечника (клізмою) та сечового міхура.
Під час підготовки до лапароцентезу хірург визначає відповідну абдомінальну ділянку для ін'єкції. За підвищеного ризику пошкодження стінок кишківника чи сечового міхура процедура може проводитися під ультразвуковим контролем.
Перелік інструментів, необхідних для лапароцентезу, включає троакар (складається з металевої трубки та вставленої в неї тригранної голки), поліхлорвінілову трубку завдовжки до одного метра, затискач і шприци. Техніка лапароцентезу також передбачає використання препаратів для місцевої анестезії, ємностей для збору рідини, стерильних пробірок і перев'язувальних матеріалів.
Як проходить процедура лапароцентезу?
Пацієнт приймає необхідне положення (найчастіше сидяче). Алгоритм лапароцентезу:
- Антисептична обробка місця ін'єкції.
- Місцева анестезія.
- Прокол нижньої частини живота, введення голки та троакара (може супроводжуватися короткочасним поколюванням).
- Видалення рідини (відчуття тиску та дискомфорт є нормальними симптомами при дренуванні черевної порожнини).
- Вилучення інструментів.
- Накладання швів (за необхідності) та стерильної пов'язки для зупинки кровотечі.
Лапароцентез займає від 30 до 60 хвилин. Точний час залежить від обсягу рідини, що видаляється, який у середньому становить 3-10 літрів. За необхідності рідину відправляють у лабораторію для досліджень, що дають змогу уточнити причини асциту і виявити супутні патології.
Відновлення після лапароцентезу
Залежно від стану пацієнта хірург ухвалює рішення щодо тривалості його перебування в стаціонарі (здебільшого не більше доби). Особливості реабілітації після лапароцентезу:
- уникнення прийняття ванни та душу (до загоєння рани);
- дієта з низьким вмістом натрію;
- прийом діуретиків (для запобігання рецидиву);
- контроль артеріального тиску;
- дотримання гігієни;
- регулярна зміна пов'язок.
Для запобігання інфікуванню рани перед зміною пов'язок необхідно мити руки з милом не менше 20 секунд. Також слід користуватися дезінфекційними засобами (антисептиками) для рук.
Які протипоказання до проведення лапароцентезу?
Процедура може не проводитися за захворювань, які супроводжуються порушенням згортання крові (наприклад, у разі тромбоцитопенії). Інші протипоказання до лапароцентезу:
- кишкова непрохідність;
- інфекції черевної стінки;
- рубці в місці проколу;
- внутрішньочеревні спайки.
У період вагітності лапароцентез проводять під контролем УЗД. Особливу обережність необхідно проявляти за тяжких форм портальної гіпертензії через ризик пошкодження голкою вен черевної стінки.
Можливі ускладнення після лапароцентезу
Одним з наслідків лапароцентезу є триваючий витік рідини після завершення процедури. Інші ускладнення лапароцентезу:
- внутрішньочеревна кровотеча через пошкодження артерії чи вени голкою;
- інфекції (наприклад, за потрапляння шкірної флори в черевну порожнину);
- дисбаланс електролітів;
- перфорація кишківника (потрапляння вмісту кишки в очеревину з подальшим інфікуванням асцитичної рідини);
- гіпотонія (за важких форм асциту);
- травмування (проколювання голкою) сечового міхура;
- підшкірна гематома;
- тромбоз;
- гіпонатріємія (зниження концентрації натрію в крові до рівня менше 136 ммоль/л);
- гепаторенальний синдром (дисфункція нирок, що стрімко розвивається).
Імовірність виникнення ускладнень збільшується за тромбоцитопенії та алкогольного цирозу печінки. Ще одним фактором ризику є бактеріальний перитоніт.
Як вивести воду за асциту в домашніх умовах?
Для лікування асциту в домашніх умовах можна приймати діуретики, призначені лікарем. Щоб швидше вивести рідину з живота, слід відмовитися від спиртних напоїв, безконтрольного використання нестероїдних протизапальних препаратів і дотримуватися дієти з низьким споживанням солі.
Для контролю динаміки маси тіла за домашнього лікування асциту рекомендовані щоденні зважування. За різкого збільшення живота і набору ваги (понад чотири кілограми на добу чи понад один кілограм на добу впродовж трьох днів поспіль) необхідно звернутися до лікаря.
Чи може асцит минути сам?
Позбутися асциту можна тільки після усунення причин, які спровокували його розвиток, або проведення терапії (консервативної чи інвазивної). Якщо чекати, поки асцит мине сам, можуть виникнути ускладнення.
Чи може асцит лопнути?
Приблизно у 20% пацієнтів з цирозом печінки й асцитом розвивається пупкова грижа. На важких стадіях патології підвищується ризик розриву грижі, при якому відбувається витікання асцитичної рідини. Асцит може лопнути після травм, операцій на органах черевної порожнини або внаслідок раптового підвищення внутрішньочеревного тиску, спричиненого кашлем, блювотою, а також підняттям важких предметів. При знаходженні в одній із груп ризику розриву асциту необхідно регулярно спостерігатися у лікаря.
Профілактика асциту
Для запобігання асциту слід відмовитися від безконтрольного приймання ліків, паління, виключити з раціону спиртні напої, скоротити споживання солі та підтримувати високий рівень фізичної активності (регулярні навантаження без перевтоми). Також необхідно контролювати вагу та своєчасно лікувати супутні захворювання (зокрема гепатит, жирову хворобу та цироз печінки).
Хірургія в ОН Клінік Харків Гагаріна
Популярні питання
Ціну лапароцентезу, який проводять у разі асциту, можна уточнити за телефоном або на сайті медичного центру «ОН Клінік Харків». Остаточна вартість, що залежить від типу процедури, визначається після консультації хірурга.
Дієта є одним з невід'ємних методів лікування асциту. Ретельне дотримання дієти, основу якої становить скорочення споживання солі до 2000 мг на добу та відмова від спиртного, дає змогу зменшити ризик ускладнень за цирозу печінки й асциту, а також нормалізувати масу тіла.
Особливу небезпеку за асциту становлять шкідливі звички (зокрема, алкоголізм і куріння), а також відсутність дієтотерапії. За безконтрольного споживання солі та калорій в організмі накопичується велика кількість рідини і збільшується вага тіла. Крім цього, за асциту заборонено проводити самолікування будь-якими ліками без узгодження з лікарем.
Асцит може спровокувати летальний результат, якщо не проводити його лікування. Перед смертю за асциту супутні патології (наприклад, цироз печінки) можуть переходити на термінальну стадію, супроводжувану відмовою внутрішніх органів. Якщо дотримуватися дієти та лікувати асцит, виконуючи лікарські приписи, можна зменшити ризик незворотних наслідків.
Одним з безпечних способів, що дає змогу швидко прибрати асцит, є лапароцентез. Необхідно пам'ятати про наявність ризику рецидиву асциту, який може повторюватися доти, доки не буде проведено лікування основного захворювання, що є причиною скупчення рідини в черевній порожнині.
Валерій
1 тиждень тому
