Що таке пупкова грижа?
Пупкова грижа — це опуклість тканин черевної порожнини на пупку чи поруч із ним, що нагадує за своїм виглядом пухлину з чіткими контурами (як правило, відстань від грижі до пупка не перевищує трьох сантиметрів). Грижа складається з наступних компонентів:
- грижового мішка (формується з розтягнутої очеревини — тонкої оболонки, яка вистилає черевну порожнину зсередини);
- грижових воріт (зони ослаблених або розтягнутих м'язів черевної стінки, через які випинається грижа);
- вмісту грижі (внутрішнього органу чи його частини, розташованого в грижовому мішку).
Пупкова грижа
Вміст може, наприклад, включати частину тонкої кишки разом з рідиною чи жировою тканиною. У міжнародному класифікаторі хвороб (МКХ-10) пупкова грижа належить до коду K42 (розділ — «Захворювання травної системи»).
| Вид | Опис |
| Вправима | Грижова тканина може бути вправлена лікарем на місце без хірургічного втручання |
| Защемлена | Защемлення зони кишківника в м'язах живота, яке супроводжується болем |
| Странгуляційна | Невідкладний стан, за якого через защемлену грижу припиняється кровопостачання кишківника, що призводить до відмирання тканин |
Пупкові грижі в чоловіків і жінок можуть бути вродженими та набутими. Вроджена грижа, що трапляється в кожного шостого новонародженого, є наслідком вади розвитку пупка. Набута грижа може з'являтися в будь-якому віці внаслідок впливу зовнішніх і внутрішніх чинників (поширеність у дорослих — близько 2%).
Який вигляд має пупкова грижа?
Поставте своє питання Проктологу «ОН Клінік»
Грижа являє собою м'яку на дотик опуклість або припухлість на пупку чи біля пупка. На початковій стадії пупкова грижа може бути помітною тільки під час напруження м'язів живота (наприклад, під час підйому важких предметів, під час сміху, кашлю, дефекації чи плачу) та не спричиняти болісних відчуттів. Як виглядає пупкова грижа, можна побачити на фото нижче. Симптоми пупкової грижі:
- дискомфорт, відчуття тиску, біль у животі;
- набряк, зміна відтінку шкіри (наприклад, почервоніння чи посиніння) у зоні грижі;
- нудота, блювання;
- закреп;
- випорожнення з кров'ю.
Пупкова грижа може не викликати болісних симптомів, які доставляють дискомфорт. У цьому випадку єдиною ознакою пупкової грижі є опуклість у зоні пупкового кільця на животі.
Пупкова грижа
Причини появи пупкової грижі
Основною причиною появи пупкової грижі в дитини є неповне закриття пупкового кільця (отвору в черевній стінці, через який проходить пуповина). Залежно від анатомічних особливостей пупкове кільце може закритися до чотирьох-п'яти років.
Додатковими факторами ризику є передчасні пологи та низька вага дитини при народженні. Причини появи пупкової грижі в дорослих:
- підвищені фізичні навантаження (підйом і переміщення важких предметів);
- ожиріння;
- асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
- хронічний кашель;
- закреп (регулярне напруження під час дефекації);
- перенесені операції на черевній порожнині;
- генетична схильність;
- старіння організму.
Також грижа може з'явитися на фоні тривалого перитонеального діалізу (методу лікування ниркової недостатності, під час якого кров очищається через черевну порожнину, а для кровотоку використовують катетер, встановлений у ділянці живота). У жінок ймовірність виникнення пупкової грижі збільшується за багатоплідної вагітності чи важких пологів.
Методи лікування пупкової грижі
За діагнозу «пупкова грижа» дорослим показана операція, оскільки консервативні методи терапії (наприклад, пояс для пупкової грижі) чи тактика спостереження та вичікування не допомагають повернути грижові тканини в черевну порожнину. Термінове хірургічне лікування гриж необхідне за порушення місцевого кровопостачання (странгуляції).
Особливості лікування пупкової грижі в дітей
У перші роки життя за відсутності ризику ускладнень можна проводити лікування пупкової грижі у дітей без операції. Лікар обмежується наглядом за невеликою грижею (менше двох сантиметрів), якщо вона не завдає дискомфорту, не збільшується, не схильна до защемлення, як правило, минає впродовж перших років життя. Одним з методів консервативного лікування є бандаж для пупкової грижі.
За зростаючої пупкової грижі в дітей операцію можна проводити у дворічному віці. Якщо грижа супроводжується болем або не зникає до п'яти років, її також слід видалити. У старшому віці ймовірність того, що пупкова грижа пройде самостійно без операції, знижується, тому кращим методом лікування є хірургічне втручання.
Особливості лікування пупкової грижі під час вагітності
Ризик виникнення пупкової грижі під час вагітності становить близько 0,1%. Під час вибору способу лікування грижі необхідно порівнювати ймовірність розвитку ускладнень за відкладання хірургічного втручання та побічних ефектів для матері й плода під час проведення операції.
Якщо грижа збільшується під час вагітності, то найкращим часом проведення операції є другий триместр. Екстрене хірургічне втручання потрібне за защемлення грижі, странгуляції та непрохідності кишечника.
За невеликих пупкових гриж, які не викликають у жінок жодних симптомів, можна відкласти терапію. За бажанням пацієнтки пластика пупкової грижі може проводитися в поєднанні з кесаревим розтином або після пологів. Ризик рецидиву пупкової грижі збільшується під час наступної вагітності.
Кому показане видалення пупкової грижі?
За відсутності ризику ускладнень лікування пупкової грижі може проводитися без операції. Грижі діаметром менше одного сантиметра частіше зникають самостійно, ніж грижі діаметром понад півтора сантиметра. Показання для видалення пупкової грижі:
- защемлення чи розрив грижі;
- сильний біль в животі;
- велике грижове випинання з фасціальним дефектом (фасція — це смужка тонкої волокнистої сполучної тканини, що оточує тіло), що не зникає до п'яти років;
- виразки чи ерозії шкіри над грижовим дефектом;
- перитонеальний діаліз.
Також оперативне втручання показане за розміру пупкової грижі у чоловіків і жінок понад два сантиметри. Невідкладну операцію проводять за припинення кровопостачання, травми, перфорації чи непрохідності кишківника.
Як підготуватися до видалення пупкової грижі?
Хірургічне лікування пупкової грижі може включати відкриту (традиційну) чи лапароскопічну операцію. У лапароскопічній хірургії можуть використовуватися роботизовані інструменти. Підготовка до видалення пупкової грижі:
- консультація терапевта;
- зовнішній огляд з пальпацією;
- надання лікарю інформації про перелік прийнятих ліків (можливо, буде потрібно тимчасово припинити прийом препаратів, що розріджують кров);
- клінічні аналізи крові та сечі;
- аналіз на резус-фактор і групу крові;
- біохімія крові;
- коагулограма;
- електрокардіограма;
- обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити B і C;
- імуноферментний аналіз на Covid;
- відмова від вживання їжі ввечері перед хірургічним втручанням і в день операції (або відповідно до лікарських приписів);
- відмова від пиття за дві години до операції;
- зняття всіх прикрас, пірсингу та контактних лінз (за їх наявності);
- виключення використання засобів для догляду за шкірою перед операцією (наприклад, кремів або лосьйонів);
- приймання ванни чи душу.
Не слід голити місце операції самостійно. За необхідності волосся буде видалено безпосередньо перед хірургічним втручанням.
Як проходить видалення пупкової грижі лапароскопічним методом?
Операції передує ЕТН (ендотрахеальний наркоз) або спінальна анестезія (ін'єкція в порожнину між м'якою та павутинною оболонками спинного мозку, після якої тимчасово втрачається чутливість нижньої частини тіла). Етапи лапароскопічної операції з видалення пупкової грижі:
- Антисептична обробка операційного поля.
- Прокол у зоні пупка.
- Наповнення черевної порожнини вуглекислим газом і її огляд за допомогою камери.
- Встановлення додаткових портів.
- Введення хірургічних інструментів.
- Створення невеликих розрізів.
- Від'єднання грижового мішка від черевної стінки чи повернення пупка, випнутого назовні, в природне анатомічне положення.
- Кріплення сітки (за необхідності).
- Накладання швів і післяопераційної пов'язки.
Операція з видалення пупкової грижі в середньому займає від 30 хвилин до двох годин (за ускладнень — до п'яти годин). Після операції пацієнта переводять у палату стаціонару.
Відновлення після видалення пупкової грижі
Середній час перебування в стаціонарі після операції становить від двох до трьох діб. Занепад сил, болісні відчуття, набряк, свербіж і посиніння шкіри навколо швів є нормальними симптомами, які минають впродовж одного-двох тижнів. Особливості реабілітації після операції пупкової грижі в дорослих:
- прийом анестетиків за болю та дискомфорту (можна приймати тільки ліки, призначені лікарем);
- щоденна зміна пов'язки з попереднім промиванням відповідної ділянки шкіри теплою мильною водою та витиранням насухо (без спиртових розчинів і перекису водню);
- носіння вільного одягу для зниження тиску на зону живота;
- рясне пиття, включення в раціон продуктів з високим вмістом клітковини (наприклад, фруктів, овочів, коричневого рису чи цільнозернового хліба) з метою профілактики закрепів, які можуть загострювати больовий синдром;
- обмеження споживання їжі з високим вмістом жиру для зниження навантаження на травну систему;
- утримання від прийому душу впродовж двох діб і ванни впродовж двох тижнів;
- прикладання руки чи подушки до живота при кашлі для зменшення болю;
- припинення навчальної або професійної діяльності приблизно на один тиждень;
- відмова від куріння впродовж двох тижнів;
- уникнення підйому предметів вагою понад чотири кілограми, важких фізичних навантажень і занять спортом впродовж шести-восьми тижнів (якщо навантаження спричиняють біль, період подовжують).
У міру відновлення сил після операції можна здійснювати короткі прогулянки, поступово збільшуючи їх тривалість. Точні терміни різних обмежень визначає хірург на консультації, виходячи з динаміки стану пацієнта, яку оцінюють за результатами періодичних оглядів. Шрами зникають або стають малопомітними протягом року після операції.
Можливі ускладнення після герніопластики
Частота рецидивів пупкової грижі становить близько 2-3%. Факторами ризику виникнення повторних пупкових гриж є паління, цукровий діабет і надмірна вага тіла. Післяопераційні симптоми, за яких слід невідкладно звернутися до лікаря:
- висока температура;
- почервоніння навколо розрізів, кровотеча чи гнійні виділення з рани;
- набряк або біль в животі, які не полегшуються медикаментами;
- озноб;
- блювання;
- закреп (відсутність випорожнень протягом кількох днів після операції);
- постійний кашель;
- порушення сечовипускання;
- утруднене дихання;
- непритомність.
Причинами ускладнень можуть бути інфекції, занесені через місце розрізу, руйнування хірургічної сітки, скупчення крові (гематоми) та рідини (сероми). Також ускладнення після герніопластики можуть виникати через травми кровоносних судин, прилеглих тканин та органів (наприклад, кишківника).
Профілактика пупкової грижі
Методи профілактики вродженої грижі не розроблені. Для зниження ризику виникнення набутої пупкової грижі рекомендується контролювати масу тіла, відмовитися від паління, а також уникати підйому важких предметів і будь-якої діяльності, пов'язаної з перевантаженнями м'язів живота (наприклад, занять важкою атлетикою).
Хірургія в ОН Клінік Харків Гагаріна
Популярні питання
Ризик побічних ефектів пупкової грижі збільшується у випадках, коли тканини черевної порожнини, що виступають, защемлюються та не можуть бути повернуті у своє природне анатомічне положення. Одними з небезпечних ускладнень пупкової грижі, які потребують термінового хірургічного втручання, є закупорка кишківника, порушення кровопостачання защемленої зони кишки та перитоніт (запалення очеревини).
Біль належать до числа поширених післяопераційних симптомів, які минають впродовж кількох тижнів. За погодженням з лікарем за болю після операції пупкової грижі з сіткою можна приймати нестероїдні протизапальні препарати. Також після видалення грижі слід уникати тиску на ділянку живота та надмірних навантажень на м'язи преса.
За пупкової грижі не можна допускати фізичних перевантажень і виникнення запорів. Щоб уникнути ускладнень, не слід намагатися самостійно вправляти грижі (рекомендується проконсультуватися з лікарем). Народні засоби лікування пупкової грижі в дітей (наприклад, прикладання монет або інших предметів до опуклості) не мають наукового обґрунтування та можуть призвести до розвитку інфекційних хвороб.
Відповідно до Положення про військово-лікарську експертизу у Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 року №402, придатність до служби визначається індивідуально військово-лікарськими комісіями. Можливі висновки комісії включають непридатність або обмежену придатність до військової служби у воєнний час.
Ціна операції з видалення пупкової грижі залежить від способу хірургічного втручання та клінічної картини (зокрема, розмірів грижі та супутніх ускладнень). Уточнити вартість операції на пупкову грижу можна за телефонами, вказаними на сайті медичного центру «ОН Клінік» у Харкові.
Як правило, інтенсивність болю істотно знижується впродовж тижня після операції на пупкову грижу. У більшості пацієнтів через місяць після хірургічного втручання відсутня болючість у зоні живота.
Євген
2 тижні тому
