Что такое меланома?

Меланома – это злокачественная опухоль, которая начинается в меланоцитах (клетках, ответственных за производство пигмента меланина, который придает коже цвет). Обычно меланома является агрессивным видом рака кожи, который может быстро распространяться лимфогенным (через лимфатическую систему) или гематогенным (через кровь) путем.

Обычно меланома появляется на участках кожи, которые подвергаются воздействию солнечных лучей (на голове, нижних и верхних конечностях, спине, лице). В редких случаях злокачественная опухоль может поражать слизистые оболочки, головной мозг, сетчатку глаза, носовую или ротовую полость.

Как выглядит меланома

Как отличить меланому?

По внешнему виду меланому может быть сложно отличить от родинки, поскольку рак обычно выглядит как небольшое красное или темное пятно на коже.

Однако самостоятельно диагностировать меланому может быть сложно, если она возникает не из ранее доброкачественной родинки, а на «чистой» коже. К примеру, могут появиться белые пятна на коже, которые могут указывать не только рак, но и на другие дерматологические заболевания (витилиго, лишай, грибок, атопический дерматит), что значительно усложняет диагностику.

При появлении любых изменений на коже (коричневых, красных или черных пятен, волдырей, уплотнений, наростов и шишек) необходима консультация дерматолога. Несвоевременное выявление и лечение патологии может привести к прогрессированию заболевания.

Как выглядит меланома на ранних стадиях?

На ранних стадиях меланома может выглядеть как красноватое пятно на коже, открытая рана или незаживающий волдырь на руке или ноге, приподнятая и шелушащаяся шишка. Также на меланому могут указывать изменения в цвете, размере, контурах и симметрии родинки.

Меланома на ранней стадии развития

Симптомы меланомы

Отличительной чертой меланомы является появление утолщения или бугорка на коже. Американская академия дерматологии рекомендует использовать систему «ABCDE» для оценки пятен на коже. Признаки меланомы:

• A (asymmetry). Пятно является несимметричным (одна половина не соответствует другой);
• B (border irregularity). Края пятна неровные, нечеткие или зазубренные;
• C (color). Цвет пораженных кожных покровов неоднородный, имеет примеси коричневого, черного, красного, белого или синего цветов;
• D (diameter). Размер новообразования превышает шесть мм в диаметре;
• E (evolution). Пятно меняет размер, форму, цвет, текстуру.

Симптомы меланомы

В некоторых случаях меланомы не соответствуют правилу «ABCDE», поэтому при любых изменениях на коже, язвах, шишках или высыпаниях важно обратиться к дерматологу. Также консультация врача необходима, если одна родинка отличается по внешнему виду, форме или цвету от других.

Какие есть виды меланом

Выделяют разные виды меланом, которые отличаются по внешнему виду, локализации и скорости роста опухоли. Классификация меланом:

• поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее распространенный вид меланомы, который обычно начинается в эпидермисе;
• нодулярная (узловая) меланома. Характеризуется появлением бугорков или узлов на коже;
• лентиго-меланома. Обычно поражает людей старшего возраста, опухоль появляется на участках кожи, которые часто подвергались солнечному излучению. Внешне напоминает веснушки (плоские светло-коричневые пятна неправильной формы);
• акрально-лентигинозная меланома. Развивается на ладонях, подошвах стоп, под ногтями;
• амеланотическая меланома. Характеризуется появлением на коже пятен белого или розового цвета;
• десмопластическая меланома. Сопровождается образованием вокруг опухоли утолщенных участков кожи, которые внешне напоминают рубцы.

Пигментные меланомы могут иметь разный цвет: черный, светло или темно-коричневый, красный, синий, белый. Насыщенность опухоли цветом зависит от количества в ней пигмента.

Отдельно выделяют подногтевые меланомы, которые обычно поражают большой палец руки или ноги. Проявляется рак черными или коричневыми пятнами на ногте, появлением полос на ногтевой пластине.

Меланома глаза обычно поражает сетчатку (сосудистую оболочку), вызывая размытое, нечеткое зрение, двоение в глазах. Скрытые (спящие) меланомы могут возникать на слизистых оболочках пищевода, носовой и ротовой полостей, мочевыводящих путей, заднего прохода или влагалища.

Поверхностная меланома

Поверхностная меланома развивается из меланоцитов (пигментных клеток) в базальном слое эпидермиса. Рак характеризуется медленным горизонтальным ростом: опухоль постепенно распространяется по верхнему слою кожи, не поражая глубокие ткани.

В редких случаях, когда клетки меланомы «пересекают» базальную мембрану (слой между эпидермисом и дермой), рак становится инвазивным (способным к распространению в глубокие слои кожи). Факторы риска поверхностной меланомы:

• наличие большого количества родинок;
• светлая кожа, которая легко и быстро обгорает на солнце;
• наследственная предрасположенность к раку кожи;
• наличие сильных солнечных ожогов.

В большинстве случае меланома возникает на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Симптомы включают утолщенные участки кожи, которые сопровождаются кровоточивостью, зудом, жжением и покалыванием.

Поверхностная меланома

Узловая меланома

Узловая меланома является одним из наиболее агрессивных видов рака кожи, характеризуется вертикальным ростом: в течение нескольких недель или месяцев проникает в глубокие слои кожи. Симптомы узловой меланомы:

• симметричное твердое уплотнение куполообразной формы;
• гладкая или шероховатая поверхность пятна;
• образование кровоточащих язв на коже;
• зуд и жжение кожных покровов.

Пораженные участки кожи могут быть покрыты коркой, что делает их визуально похожими на бородавки. Часто достигает до двух см в диаметре.

Узловая меланома

Акрально-лентигинозная меланома

Акрально-лентигинозная меланома – редкий подтип рака кожи, который диагностируется у 2-3% от всех диагнозов меланомы. Основной причиной являются генетические мутации в клетках.

Для лечения меланомы применяется иссечение опухоли с последующим наложением лоскута, в тяжелых случаях может понадобиться частичная ампутация пальца. Операция может привести к развитию осложнений: рубцеванию, фантомным болям в конечностях, потере ногтей, функциональным нарушениям.

Беспигментная меланома

Беспигментная меланома – это подвид рака кожи, при котором злокачественные клетки практически не содержат пигмента. Характеризуется появлением на коже красноватых, розовых, бежевых или бесцветных пятен, что усложняет своевременную диагностику заболевания.

Визуально меланома может напоминать чешуйчатое пятно или бляшку, которую можно ошибочно принять за другое заболевание кожи. Беспигментную меланому можно перепутать с доброкачественными (себорейным кератозом, дерматофибромой) и злокачественными (карциномой, плоскоклеточным раком) поражениями кожи.

Беспигментная меланома

Как быстро развивается меланома?

Скорость развития меланомы зависит от типа новообразования. В зависимости от глубины расположения опухоли и наличия метастазов выделяют пять стадий рака.

Диагностика меланомы

При появлении больших и маленьких волдырей на руках, сыпи, пятен, изменениях в родинках и папилломах необходимо обратиться к дерматологу для определения причины поражения кожи. Врач анализирует жалобы, собирает личный и семейный анамнезы, проводит осмотр кожных покровов. Обследование меланомы включает:

• дерматоскопию. Включает использование специального прибора (дерматоскопа) для многократного увеличения участков пораженной кожи, помогает детально рассмотреть структуру и цвет родинок, выявлять асимметрию, неровности границ, изменения размеров;
• биопсию кожи. Предполагает забор врачом небольшого участка пораженной кожи и направление его на исследования для определения природы новообразования (доброкачественное или злокачественное);
• биопсию сторожевого лимфатического узла. Позволяет оценить наличие раковых клеток в первом лимфатическом узле, который находится ближе всего к опухоли;
• компьютерную томографию (КТ). Применяется для визуализации костей, легких, мягких тканей, органов брюшной полости, необходима для выявления метастазов и оценки состояния внутренних органов;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ). Используется для исключения наличия метастазов в головном и спинном мозге, оценки состояния суставов, мышц, сухожилий;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Помогает проверить наличие раковых клеток в лимфатических узлах и других частях тела, отдаленных от исходного пятна меланомы на коже.

Также врач может направить на лабораторные исследования крови. Анализы могут назначаться для выявления изменений уровня лактатдегидрогеназы (фермента, преобразующего глюкозу в энергию), оценки химического состава и количества клеток крови.

Диагностика меланомы

Какой врач занимается лечением меланом?

На диагностике меланомы специализируется дерматолог, который при помощи осмотра кожных покровов и проведения дерматоскопии сможет отличить рак от доброкачественных изменений (например, родинок, папиллом, кондилом, бородавок). При выявлении признаков злокачественной опухоли (например, меланомы, базальноклеточного или плоскоклеточного рака) дерматолог направляет на консультацию хирурга-онколога.

Методы лечение меланом

Обычно на первой стадии проводится удаление меланомы хирургическим путем без применения медикаментозного лечения. Методы оперативного лечения рака кожи:

• иссечение меланомы. Для удаления опухоли хирург обезболивает кожу при помощи местного анестетика, скальпелем иссекает слои кожи, пораженные раком, и небольшую часть здоровой окружающей кожи;
• лимфаденэктомия. Применяется при распространении рака на лимфатические узлы, предполагает удаление лимфоузла, расположенного ближе всего к меланоме;
• метастазэктомия. Используется при выявлении измененных раковых клеток во внутренних органах, предполагает удаление метастазов.

При прогрессировании рака, помимо операции, применяется медикаментозная терапия, тип и длительность которой определяется онкологом-дерматологом. Метод лечения может варьироваться в зависимости от стадии рака, наличия и локализации метастазов, вида и выраженности симптомов.

Курс терапии может состоять из одного или нескольких лекарственных препаратов. Современные методы медикаментозного лечения меланомы:

• таргетная терапия. Препараты направлены на специфические молекулы или белки, которые участвуют в росте и развитии раковых клеток. Например, ингибиторы BRAF и MEK блокируют активность сигнальных путей, поддерживающих увеличение опухоли;
• лучевая терапия. Предполагает использование высокоэнергетических лучей для уничтожения или сдерживания роста раковых клеток. Терапия может применяться после хирургического удаления опухоли для лечения оставшихся раковых клеток или в случаях, когда хирургия невозможна (например, на четвертой стадии рака и отдаленных метастазах);
• иммунотерапия. Активирует или усиливает иммунную систему для ускоренного уничтожения раковых клеток. Например, ингибиторы контрольных точек помогают «разблокировать» тормозящие сигналы и усилить ответ иммунной системы на опухоль;
• химиотерапия. Предполагает применение химических препаратов для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Редко используется на ранних стадиях, применяется при неэффективности других методов лечения.

Народные методы лечение меланом (настойки, отвары) неэффективны. При использовании указанных средств возможны раздражение кожи и травмирование опухоли, что повышает риск инфицирования пораженных тканей и распространения рака на здоровые участки тела.

Как проверить себя на меланому?

Проверить себя на меланому поможет регулярный осмотр кожных покровов, включая труднодоступные места (заднюю поверхность бедер, волосистую часть головы, подмышечные впадины, ягодицы). Для осмотра всей поверхности тела можно использовать зеркало, при необходимости – можно попросить о помощи близких.

При выявлении признаков раковой родинки, долго незаживающих язв или пятен, которые увеличиваются в размере, необходимо обратиться к врачу. При сыпи или волдырях на члене или мошонке необходима консультация уролога, в области влагалища – гинеколога.

Чем опасна меланома?

При отсутствии лечения опухоль может быстро увеличиваться в размерах и распространяться на другие органы, образуя метастазы. Меланома опасна из-за возможности спонтанного регресса, при котором она постепенно пропадает с поверхности кожи, начиная развиваться под кожными покровами или поражая лимфатические узлы и внутренние органы.

Профилактика меланомы

Не существует способа, который помог бы избежать рака кожи, однако можно снизить риск его развития за счет исключения факторов риска заболевания. Профилактика меланомы включает:

• отказ от посещения соляриев;
• регулярные проверки кожных покровов и родинок;
• избегание интенсивных солнечных лучей (отказ от выхода на улицу летом с 10:00 до 16:00);
• использование солнцезащитного крема (с SPF не менее 30);
• защиту кожных покровов от повреждений;
• своевременное лечение дерматологических заболеваний (сыпи, волдырей на ногах и руках, язв, ран).

Важно защищать кожные покровы от солнечных лучей при помощи плотной одежды темного цвета. Для защиты головы нужно носить широкополую шляпу или бейсболку, глаз – солнцезащитные очки. Защита от ультрафиолетовых лучей необходима всегда, независимо от погоды (солнечная или пасмурная) и времени года (зима или лето).

Бывает ли меланома доброкачественной?

Меланома не может быть доброкачественной, поскольку состоит из клеток, которые могут неконтролируемо делиться и распространяться по организму, приводя к появлению опухолей в разных частях тела. По внешним признакам меланому можно перепутать с новообразованиями доброкачественной природы: родинкой, волдырем на коже, гемангиомой, фибромой, липомой, атеромой, кератозом или контагиозным моллюском.

Чего нельзя при меланоме?

При раке кожи не рекомендуется выполнять действия, которые могут привести к травмированию или раздражению кожных покровов. При меланоме нельзя:

• посещать солярии и загорать;
• заниматься самолечение и обрабатывать поражения кожи настойками;
• пропускать контрольные приемы у врача;
• не выполнять указания онколога-дерматолога;
• оказывать давление или растирать поврежденные участки кожи;
• использовать косметические средства в зоне поражения;
• обрабатывать пятна спиртом или средствами с агрессивными компонентами.

При меланоме на ноге важно отказаться от ношения узкой обуви и обтягивающей одежды (штанов, лосин, джинсов). В случае развития меланомы ногтя важно избегать маникюра и педикюра, нанесения гель-лака, самостоятельного обрезания кутикулы.

Болит ли меланома?

Злокачественная опухоль кожи редко вызывает дискомфорт или жжение на ранних стадиях. Меланома может болеть в случае увеличения опухоли и сдавления нервов, а также при распространении опухоли на здоровые ткани или внутренние органы.

Популярные вопросы

Автор: Плута Катерина-Мария

Врач-дерматолог, трихолог медицинского центра «ДокторПРО» в Братиславе. Стаж работы 2 года.

Статья проверена: Ткаченко Марина Александровна

Врач-терапевт. Стаж работы 7 лет.