Вопросы и ответы стр. 2

Кардиосклероз – это не отдельное заболевание, а патологический процесс в миокарде, при котором функциональные кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) замещаются соединительной тканью. По сути, это формирование рубцовой ткани, которая не способна сокращаться и проводить импульсы, что со временем нарушает основную функцию сердца – эффективное перекачивание крови. Развитие кардиосклероза начинается в местах гибели миокардиальных волокон. В ответ на повреждение сердечная мышца сначала гипертрофируется (утолщается) для компенсации нагрузки, но затем сердце расширяется (дилатируется), что приводит к относительной клапанной недостаточности и нарушению кровотока внутри сердца. В конечном итоге развивается сердечная недостаточность.
Причины гибели кардиомиоцитов:

• Нарушение кровоснабжения сердца.
• Воспалительные процессы в миокарде.
• Проблемы с обменом веществ в сердечных клетках.

Чаще всего кардиосклероз развивается из-за атеросклероза коронарных артерий, при котором сосуды сердца сужаются из-за накопления холестерина и формирования бляшек. Это вызывает ишемию миокарда — хронический или острый дефицит кислорода.
При хроническом течении, когда поражены сразу несколько сосудов, ставят диагноз: «ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз». Если кардиосклероз развивается после инфаркта, его называют «ИБС. Постинфарктный кардиосклероз». Если причиной гибели кардиомиоцитов стало воспаление, диагноз звучит как «Миокардиофиброз».
Также кардиосклероз может возникать при системных заболеваниях соединительной ткани (коллагенозах).

К чему приводит кардиосклероз?

• Сердечная недостаточность — снижение насосной функции сердца, что ухудшает кровоснабжение органов.
• Задержка жидкости в тканях, приводящая к отёкам, скоплению жидкости в брюшной и плевральной полостях.
• Одышка даже при небольших нагрузках и в покое, особенно в горизонтальном положении.
• Быстрая утомляемость и снижение выносливости.

Комплексное лечение кардиосклероза направлено на поддержание сердечной функции и предотвращение осложнений. При появлении тревожных симптомов важно своевременно обратиться к кардиологу!

Добрый день! Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это естественный процесс, связанный с уменьшением эластичности хрусталика, из-за чего становится трудно фокусироваться на близких предметах. Очки не устраняют пресбиопию, но они помогают компенсировать снижение способности глаза к фокусировке. То есть, это не временное решение, а способ улучшить зрение при возрастной дальнозоркости. Если не хочется постоянно носить очки, можно рассмотреть: мультифокальные контактные линзы — работают по принципу прогрессивных очков, лазерную коррекцию – в некоторых случаях возможно проведение операций. Полностью вернуть молодое зрение без операции невозможно, но есть способы замедлить ухудшение:

• Тренировки аккомодации (упражнения для глаз).
• Правильное освещение при работе.
• Сбалансированное питание для здоровья глаз.
• Регулярные осмотры у офтальмолога.

Очки – это не временное, а оптимальное и безопасное решение для возрастной дальнозоркости. Если хочется полностью избавиться от необходимости их носить, стоит проконсультироваться с офтальмологом по поводу контактных линз или хирургических методов коррекции.

Здравствуйте! Близорукость (миопия) у детей действительно может прогрессировать, особенно в школьном возрасте, когда глаза испытывают повышенную нагрузку. Однако есть методы, которые помогают замедлить или остановить ухудшение зрения. Как можно замедлить прогрессию миопии?

1. Специальные очки и линзы. Очки с перифокальными линзами – помогают равномерно распределять нагрузку на сетчатку, снижая прогрессию миопии. Ортокератологические (ночные) линзы – специальные жёсткие линзы, которые ребёнок надевает на ночь, а днём видит без коррекции. Они помогают замедлить рост глазного яблока, что уменьшает скорость ухудшения зрения. Мягкие контактные линзы с миопическим дефокусом  – разработаны специально для детей с прогрессирующей миопией.
2. Глазная гимнастика. Регулярное выполнение упражнений укрепляет мышцы глаз и улучшает кровоснабжение
3. Аппаратное лечение. Обязательно наблюдаться у офтальмолога каждые 6 месяцев и следить за динамикой. Чем раньше начать коррекцию и профилактику, тем больше шансов замедлить развитие миопии.

Добрый день! Отбор на реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, проводит врач ФРМ еще на этапе пребывания в стационаре оценивая степень инвалидизации по модифицированной шкале Ренкина (mRS).

В зависимости от состояния пациента на 2-3 сутки в палате проводятся пассивные движения в основных суставах, упражнения для голеностопных суставов, по 5 повторений каждой; глубокое дыхание (в положении лежа на спине) 2 раза в день. Вертикализация пациента, постепенно увеличивается нагрузка.

При легких нарушениях функций упражнения также проводятся в тренажерном зале: выполнение упражнений (пассивные и активные движения в суставах) по 5-10 повторений каждой; упражнения на растяжение мышц ног (задней поверхности бедра, икроножных) по 10 повторений каждой; выполнение упражнений на велоэргометре по 5 мин, подъем по ступенькам (2-4 ступеньки) с разрешения врача. Увеличение дистанции перемещения до 150 м дважды в день (с помощью, если необходимо). Хода на короткое расстояние в холле.

Реабилитолог предоставляет инструктаж по поводу домашней программы двигательной активности. Ранняя внебольничная программа реабилитации проводится на базе реабилитационного отделения (центра) или в домашних условиях.

Главная цель — постепенное повышение уровня функциональной способности, улучшение скорости ходьбы и выносливости, уменьшение степени зависимости от других людей во время ходьбы. Снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и подготовка больного к возвращению к профессиональной деятельности. Эта фаза, как правило, продолжается до 3 месяцев. Назначаются физические нагрузки низкой и средней интенсивности аэробной и силовой направленности. 

Больные инсультом с речевыми нарушениями (афазией, дизартрией) должны быть направлены на логопедическую терапию. Если пациент чувствует себя достаточно хорошо и мотивировано, терапия должна проводиться минимум 2 часа в неделю. Также по назначению физиотерапевта проводится электротерапия (электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, чрезкожная электростимуляция и функциональная электромиостимуляция, микроволновая терапия и т.д.), магнитотерапия, фототерапия (инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия), термотерапия (парафин, озокерит, пакетная теплотерапия), ультразвук, гидротерапия. Массаж, ортезирование, психотерапия.

Более подробно и вживую эту тему вам осветит врач физической и реабилитационной медицины.

Во время смены погоды некоторых людей начинает беспокоить головная боль, что достаточно усложняет жизнь, снижает работоспособность, ухудшает настроение и возникает потребность в приеме лекарств. Такое состояние иногда называют «метеозависимостью». При снижении атмосферного давления уменьшается парциальное давление кислорода в крови, что вызывает гипоксию (недостаток кислорода) в органах и тканях, прежде всего в клетках коры головного мозга, в результате чего может возникать головная боль. Как бороться? Рекомендую:

1. Поддерживать здоровый сон и отдыхать.
2. Меньше нервничать.
3. Питаться сбалансировано.
4. Заниматься физической активностью.
5. Гулять на свежем воздухе.
6. В случае возникновения головной боли — принимать НПВП (Нимесил, ибупрофен, парацетамол).

Если головная боль становится регулярной в вашей жизни — обратиться к врачу. Ведь с помощью лекарств можно уменьшить головную боль, но не устранить причину.

Здравствуйте. Деменция — это прогрессирующий клинический синдром, сопровождающийся значительным ухудшением когнитивных функций, а на поздних стадиях — повышенной зависимостью от посторонней помощи. Это необратимое состояние, однако существуют методы, помогающие улучшить когнитивные и поведенческие расстройства благодаря медикаментозному и немедикаментозному вмешательству.

Главным подходом в уходе за пациентами с деменцией является пациентоориентированная модель, которая предусматривает уважение к человеку, учет его интересов и стимулирование к социальной и бытовой активности. По возможности следует избегать преждевременной госпитализации.

Упражнения для памяти полезны на ранних этапах болезни, но на поздних стадиях их эффективность снижается. Пожилые люди часто имеют сопутствующие заболевания (гипертонию, диабет, инфекции мочевыводящих путей), поэтому могут нуждаться в наблюдении кардиолога, эндокринолога или уролога. Необходимо исключить депрессию и психозы, поскольку они часто сопровождают деменцию. Для предотвращения развития деменции важно устранить модифицированные факторы риска: отказаться от курения, уменьшить употребление алкоголя. Формы деменции: болезнь Альцгеймера — самый распространенный тип (60-80%), сосудистая деменция — 10-25%, деменция с тельцами Леви — 7-25%, редкие формы составляют менее 10%. Часто встречается смешанный тип заболевания. Лечение назначают психиатры, неврологи или гериатры.
Основные препараты:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: донепезил, ривастигмин, галантамин.
• Мемантин — применяется при среднетяжелой и тяжелой деменции.
• Церебролизин может быть назначен при неэффективности основного лечения.
• Используются экстракты гинко билобы (мемоплант, тебокан).

Пациенты, проходящие терапию, нуждаются в регулярном осмотре, включающем когнитивную, функциональную и поведенческую оценку. До 75% людей с деменцией сталкиваются с изменениями личности, агрессивным поведением, беспокойством, бесцельным блужданием, бредовыми идеями, галлюцинациями, трудностями с приемом пищи, недержанием мочи, нарушениями двигательной активности, что повышает риск падений и переломов. При психотических расстройствах и поведенческих проблемах следует обратиться к психиатру. Независимо от стадии заболевания поддержка, забота и присутствие родных являются бесценными для человека с деменцией.

Тошнота после гастроскопии – это довольно частый побочный эффект, который возникает по нескольким причинам:

1. Раздражение слизистой.
2. Реакция на анестезию.
3. Рефлекторная реакция.
4. Попадание воздуха в желудок.

Обычно неприятные ощущения исчезают в течение нескольких часов, максимум – суток. Если тошнота сохраняется дольше или сопровождается сильной болью, рвотой с кровью или другими тревожными симптомами, лучше обратиться к врачу. Что можно сделать, чтобы облегчить состояние? Пей тёплую воду маленькими глотками. Избегай тяжёлой, жирной и раздражающей пищи в день исследования.

Если чувство распирания связано с воздухом в желудке, попробуй аккуратно двигаться или слегка помассировать живот. Если доктор разрешил, можно выпить черный чай. В целом, если нет других тревожных симптомов, это нормальная реакция организма, и скоро всё пройдёт! Если уже были перед исследованием у гастроэнтеролога, то возобновить диету и назначенное лечение.

Добрый день, для верификации диагноза необходимо на первом этапе выполнить КТ ОГК и общеклинические анализы крови, после данных исследований решается вопрос о дальнейших инвазивных методах исследования, если они необходимы. Торакоскопия — это оперативное вмешательство, которое проводится под общим обезболиванием, для выполнения которого должны выставляться четкие показания, которые не выставляются только на основе аускультации, как в вашем случае.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это клинический синдром, при котором снижается эффективность работы сердца, что приводит к снижению адекватности кровоснабжения внутренних органов, сопровождающееся задержкой жидкости в тканях и органах. ХСН может развиться вследствие поражения сердца различной этиологии (артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, воспалительных процессов в сердечной мышце, врожденных и приобретённых пороках сердца, поражении сердца на фоне другой соматической патологии). Для лечения сердечной недостаточности назначается комплексное лечение, включающее 4 обязательных группы препаратов – В-блокаторы, ИАПФ\БРА, АМК, иНЗКТГ2 и при необходимости — диуретики (мочегонные). Если подходить к ответу на вопрос «Как снять отеки ног при ХСН» с конца, то ответ будет коротким — необходимо принимать диуретики. Однако, необходимо понимать, что отечный синдром — это только видимая часть «айсберга» болезни, ее следствие, а поэтому прием только одних диуретиков будет неэффективен или недостаточно эффективен, или краткосрочен. Крайне необходимо проводить комплексное лечение болезни, направленное на достижение оптимальных условий работы сердца путем проведения антигипертензивной, антиаритмической, противоишемической терапии с использованием медикаментозных и хирургических методов лечения, обеспечение максимально возможного органопротекторного эффекта (кардио-, нефро- и т.д.). Важно компенсировать течение патологии, которая могла вызвать нарушение работы сердечно-сосудистой системы (например нарушение функции щитовидной железы или обострение легочной патологии). Кроме того, очень важно соблюдение пациентом режимных моментов, таких как отказ от курения, коррекция веса, ограничение в рационе кухонной соли, адекватный питьевой режим с учетом баланса жидкости, поступающей в организм путем ежедневного контроля веса, точное выполнение всех назначений врача.

Чтобы ответить на вопрос, почему нельзя курить при инфаркте, нужно разобраться что такое инфаркт миокарда и какое влияние оказывает никотин на сердце. Инфаркт миокарда — это гибель клеток сердца в результате резкого полного или частичного прекращения кровотока по коронарной артерии, возникающего либо в результате обструкции артерии, питающей сердце, либо как следствие ее длительного спазма. Ввиду того, что сердце электрически активный орган, в ответ на повреждение возникает электрическая нестабильность миокарда, непосредственно прилегающего к зоне некроза, в связи с чем часто на фоне острого инфаркта миокарда возникают нарушения ритма и проводимости. Кроме того, поврежденный миокард утрачивает способность к нормальному функционированию, а именно сокращению, в связи с чем страдает глобальная насосная функция сердца. Никотин — это токсическое вещество, которое при попадании в кровоток оказывает стимулирующее действие на симпатическую нервную систему («активный» отдел вегетативной нервной системы — нервной системы, регулирующей работу внутренних органов), в результате чего происходит выброс в кровь больших количеств адреналина. Адреналин — это гормон, приводящий в частности к спазму сосудов и повышению АД, нарушению обмена электролитов (кальция, калия, натрия) в клетках, что в свою очередь приводит к учащению сердцебиения, провоцирует электрическую нестабильность миокарда в виде появления тахикардии и нарушений ритма. Таким образом, если рассмотреть все эффекты адреналина в контексте «Сердце — инфаркт миокарда» становится понятно, что спазм коронарных артерий ухудшает кровоснабжение миокарда, а учащенное сердцебиение и высокое АД приводят к работе сердца в условиях повышенного напряжения, что увеличивает потребность сердца в кислороде и требует увеличения притока крови. Учитывая, что именно нарушение кровоснабжения сердца и приводит к развитию острого ИМ, дополнительные факторы (адреналин = никотин) существенно усугубляют дефицит кровотока. Это приведет к снижению насосной функции сердца, нарастанию явлений сердечной декомпенсации. Кроме того, в ответ на ишемию дополнительно возрастает риск возникновения нарушений ритма, которые, с одной стороны резко снижают коэффициент полезного действия сердца, с другой стороны могут оказаться жизнеопасными и привести к острой сердечной недостаточности и смерти. Если говорить о вреде курения с точки зрения атеросклероза в целом, то следует помнить, что никотин воздействует на внутреннюю оболочку артерий, вызывая склонность к вазоспазму, а следовательно, к ухудшению кровоснабжения органов (в частности сердца), способствует формированию атеросклеротических бляшек, усилению воспаления в зоне отложений холестерина, нарушению целостности покрышек атеросклеротических бляшек и, как результат, атеротромбоз, закупорка артерии, некроз.

Вестибулярная дисфункция является важной проблемой у пациентов после перенесенного инсульта. Процесс частичного восстановления пораженных функций у каждого пациента происходит по разному. Но самый благоприятный период для восстановления состояния после инсульта являются первые 6 месяцев. Поэтому важно обязательного:

1. Контролировать артериальное давление и пульс ежедневно с записью. Принимать антигипертензивные средства.
2. Принимать антитромботические средства назначенные врачом.
3. Контроль липидограммы, прием статинов.
4. Контроль уровня глюкозы; сопутствующих заболеваний, которые могут быть фактором риска повторного состояния.
5. Модификация образа жизни.
6. Вестибулярная реабилитация (комплекс упражнений, ускоряющих адаптацию вестибулярной системы к поражению тканей головного мозга после инсульта); комплекс мероприятий назначается мультидисциплинарной командой, в составе которой есть невролог, кардиолог, реабилитационная команда. Для каждого пациента индивидуальный подход учитывая тяжесть состояния и сопутствующие заболевания.
7. При необходимости дополнительно назначаются лекарства, улучшающие кровообращение в сосудах головного мозга.

Мигрень — это комплексное состояние, сопровождающееся не только головными болями интенсивного характера, а и рядом симптомов, в том числе озноб. Все достаточно индивидуально и симптомы у одного человека могут варьировать. Озноб, в случае начала мигрени, может быть связан с нарушением работы гипоталамуса (центр, отвечающий за регуляцию температуры тела). Два способа могут профилактировать мигрень: 

1. Модификация образа жизни (ограничить продукты и напитки, провоцирующие это состояние; снижение стресса; рациональный режим труда и отдыха).
2. Медикаментозная терапия — при необходимости; лекарства назначаются индивидуально после консультации с врачом.