Питання та відповіді стор. 2

Кардіосклероз - це не окреме захворювання, а патологічний процес у міокарді, за якого функціональні кардіоміоцити (клітини серцевого м'яза) заміщуються сполучною тканиною. По суті, це формування рубцевої тканини, яка не здатна скорочуватися і проводити імпульси, що з часом порушує основну функцію серця - ефективне перекачування крові. Розвиток кардіосклерозу починається в місцях загибелі міокардіальних волокон. У відповідь на ушкодження серцевий м'яз спочатку гіпертрофується (потовщується) для компенсації навантаження, але потім серце розширюється (дилатується), що призводить до відносної клапанної недостатності та порушення кровотоку всередині серця. Зрештою розвивається серцева недостатність.
Причини загибелі кардіоміоцитів:

• Порушення кровопостачання серця.
• Запальні процеси в міокарді.
• Проблеми з обміном речовин у серцевих клітинах.

Найчастіше кардіосклероз розвивається через атеросклероз коронарних артерій, за якого судини серця звужуються через накопичення холестерину та формування бляшок. Це спричиняє ішемію міокарда - хронічний або гострий дефіцит кисню.
За хронічного перебігу, коли уражені одразу кілька судин, ставлять діагноз: «ІХС. Атеросклеротичний кардіосклероз». Якщо кардіосклероз розвивається після інфаркту, його називають «ІХС. Постінфарктний кардіосклероз». Якщо причиною загибелі кардіоміоцитів стало запалення, діагноз звучить як «Міокардіофіброз».

Також кардіосклероз може виникати при системних захворюваннях сполучної тканини (колагенозах).

До чого призводить кардіосклероз?

• Серцева недостатність - зниження насосної функції серця, що погіршує кровопостачання органів.
• Затримка рідини в тканинах, що призводить до набряків, скупчення рідини в черевній і плевральній порожнинах.
• Задишка навіть за невеликих навантажень і в спокої, особливо в горизонтальному положенні.
• Швидка стомлюваність і зниження витривалості.

Комплексне лікування кардіосклерозу спрямоване на підтримання серцевої функції та запобігання ускладненням. При появі тривожних симптомів важливо своєчасно звернутися до кардіолога!

Добрий день! Вікова далекозорість (пресбіопія) — це природний процес, пов'язаний зі зменшенням еластичності кришталика, через що стає важко фокусуватися на близьких предметах. Окуляри не усувають пресбіопію, але вони допомагають компенсувати зниження здатності ока до фокусування. Тобто, це не тимчасове рішення, а спосіб поліпшити зір за вікової далекозорості. Якщо не хочеться постійно носити окуляри, можна розглянути: мультифокальні контактні лінзи — працюють за принципом прогресивних окулярів, лазерну корекцію — у деяких випадках можливе проведення операцій. Повністю повернути молодий зір без операції неможливо, але є способи уповільнити погіршення:

• Тренування акомодації (вправи для очей).
• Правильне освітлення під час роботи.
• Збалансоване харчування для здоров'я очей.
• Регулярні огляди в офтальмолога.

Окуляри — це не тимчасове, а оптимальне і безпечне рішення для вікової далекозорості. Якщо хочеться повністю позбутися необхідності їх носити, варто проконсультуватися з офтальмологом з приводу контактних лінз або хірургічних методів корекції.

Здрастуйте! Короткозорість (міопія) у дітей дійсно може прогресувати, особливо в шкільному віці, коли очі зазнають підвищеного навантаження. Однак є методи, які допомагають уповільнити або зупинити погіршення зору. Як можна уповільнити прогресію міопії?

1. Спеціальні окуляри та лінзи. Окуляри з перифокальними лінзами - допомагають рівномірно розподіляти навантаження на сітківку, знижуючи прогресію міопії. Ортокератологічні (нічні) лінзи — спеціальні жорсткі лінзи, які дитина одягає на ніч, а вдень бачить без корекції. Вони допомагають уповільнити ріст очного яблука, що зменшує швидкість погіршення зору. М'які контактні лінзи з міопічним дефокусом — розроблені спеціально для дітей із прогресуючою міопією.
2. Очна гімнастика. Регулярне виконання вправ зміцнює м'язи очей і покращує кровопостачання.
3. Апаратне лікування. Обов'язково спостерігатися в офтальмолога кожні 6 місяців і стежити за динамікою. Що раніше почати корекцію і профілактику, то більше шансів уповільнити розвиток міопії.

Добрий день! Відбір на реабілітацію пацієнтів, що перенесли інсульт, проводить лікар ФРМ ще на етапі перебування в стаціонарі оцінюючи ступінь інвалідизації за модифікованою шкалою Ренкіна (mRS).

В залежності від стану пацієнта на 2-3 добу в  палаті проводяться пасивні рухи в основних суглобах, вправи для гомілковостопних суглобів, по 5 повторень кожної; глибоке дихання (в положенні лежачи на спині) 2 рази на день. Вертикалізація пацієнта, поступово збільшується навантаження.

При легких порушеннях функцій вправи також проводяться  в тренажерному залі: виконання вправ (пасивні та активні рухи в суглобах) по 5-10 повторень кожної; вправи на  розтягування мʼязів ніг (задньої поверхні стегна, литкових) по 10 повторень кожної; виконання вправ на велоергометрі по 5 хв, підйом по сходинках (2-4 сходинки) з дозволу лікаря. Збільшення дистанції переміщення до 150 м двічі на день (з допомогою, якщо необхідно). Хода на коротку відстань в холі.

Реабілітолог надає інструктаж з приводу домашньої програми рухової активності. Рання позалікарняна программа реабілітації проводиться на базі реабілітаційного відділення (центру) або в домашніх умовах. Головна мета — поступове підвищення рівня функціональної спроможності, поліпшення швидкості ходьби і витривалості, зменшення ступеню залежності від інших людей під час ходи. Зниження факторів ризику серцево-судинних захворювань і підготовка хворого до повернення до професійної діяльності. Ця фаза, як правило, продовжується до 3 місяців. Призначаються фізичні навантаження низької та середньої інтенсивності аеробної та силової спрямованості. 

Хворі на інсульт з мовленнєвими порушеннями (афазією, дизартрією) повинні бути направлені на логопедичну терапію. Якщо пацієнт почуває себе досить добре і мотивовано, терапія повинна проводитися мінімум 2 години на тиждень. Також за призначенням фізіотерапевта проводиться електротерапія (електрофорез, діадинамотерапія, ампліпульстерапія, чрезшкірна електростимуляція та функціональна електроміостимуляція, мікрохвильова терапія, тощо), магнітотерапія, фототерапія (інфрачервоне та ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія), термотерапія (парафін, озокерит, пакетна теплотерапія), ультразвук, гідротерапія. Масаж, ортезування, психотерапія.

Більш докладніше та наживо цю тему вам висвітлить лікар фізичної та реабілітаційної медицини.

Під час зміни погоди деяких людей починає турбувати головний біль, що досить ускладнює життя, знижує працездатність, погіршує настрій та виникає потреба у прийомі ліків. Такий стан іноді називають «метеозалежністю». При зниженні атмосферного тиску зменшується парціальний тиск кисню в крові, що спричиняє гіпоксію (нестачу кисню) в органах і тканинах, насамперед у клітинах кори головного мозку, внаслідок чого може виникати головний біль. Як боротися? Рекомендую:

1. Підтримувати здоровий сон та відпочивати.
2. Менше нервувати.
3. Харчуватися збалансовано.
4. Займатися фізичною активністю.
5. Гуляти на свіжому повітрі.
6. У разі виникнення головного болю — приймати НПЗП (Німесил, ібупрофен, парацетамол).

Якщо головний біль стає регулярним у вашому житті — звернутися до лікаря. Адже за допомогою ліків можна зменшити головний біль, але не усунути причину.

Добрий день. Деменція – це прогресуючий клінічний синдром, що супроводжується значним погіршенням когнітивних функцій, а на пізніх стадіях – підвищеною залежністю від сторонньої допомоги. Це незворотний стан, проте існують методи, що допомагають покращити когнітивні та поведінкові розлади завдяки медикаментозному та немедикаментозному втручанню.

Головним підходом у догляді за пацієнтами з деменцією є пацієнтоорієнтована модель, яка передбачає повагу до людини, врахування її інтересів і стимулювання до соціальної та побутової активності. По можливості варто уникати передчасної госпіталізації.

Вправи для пам’яті корисні на ранніх етапах хвороби, але на пізніх стадіях їх ефективність знижується. Люди похилого віку часто мають супутні захворювання (гіпертонію, діабет, інфекції сечовивідних шляхів), тому можуть потребувати нагляду кардіолога, ендокринолога чи уролога. Необхідно виключити депресію та психози, оскільки вони часто супроводжують деменцію. Для запобігання розвитку деменції важливо усунути модифіковані фактори ризику: відмовитися від куріння, зменшити вживання алкоголю. Форми деменції: хвороба Альцгеймера – найпоширеніший тип (60–80%), судинна деменція – 10–25%, деменція з тільцями Леві – 7–25%, рідкісні форми становлять менш ніж 10%. Часто зустрічається змішаний тип захворювання. Лікування призначають психіатри, неврологи або геріатри.
Основні препарати:

• Інгібітори ацетилхолінестерази: донепезил, ривастигмін, галантамін.
• Мемантин – застосовується при середньотяжкій і тяжкій деменції.
• Церебролізин може бути призначений при неефективності основного лікування.
• Використовуються екстракти гінко білоби (мемоплант, тебокан).

Пацієнти, які проходять терапію, потребують регулярного огляду, що включає когнітивну, функціональну та поведінкову оцінку. До 75% людей із деменцією стикаються зі змінами особистості, агресивною поведінкою, неспокоєм, безцільним блуканням, маячними ідеями, галюцинаціями, труднощами з прийомом їжі, нетриманням сечі, порушеннями рухової активності, що підвищує ризик падінь і переломів. При психотичних розладах і поведінкових проблемах слід звернутися до психіатра. Незалежно від стадії захворювання підтримка, турбота та присутність рідних є безцінними для людини з деменцією.

Нудота після гастроскопії — це досить частий побічний ефект, який виникає з кількох причин:

1. Подразнення слизової.
2. Реакція на анестезію.
3. Рефлекторна реакція.
4. Попадання повітря в шлунок.

Зазвичай неприємні відчуття зникають протягом кількох годин, максимум — доби. Якщо нудота зберігається довше або супроводжується сильним болем, блювання з кров'ю чи іншими тривожними симптомами, краще звернутися до лікаря. Що можна зробити, щоб полегшити стан? Пий теплу воду маленькими ковтками. Уникай важкої, жирної та дратівливої їжі в день дослідження.

Якщо відчуття розпирання пов'язане з повітрям у шлунку, спробуй акуратно рухатися або злегка помасажувати живіт. Якщо лікар дозволив, можна випити чорний чай. Загалом, якщо немає інших тривожних симптомів, це нормальна реакція організму, і скоро все мине! Якщо вже були перед дослідженням у гастроентеролога, то відновити дієту і призначене лікування.

Добрий день, для верифікації діагнозу необхідно на першому етапі виконати КТ ОГК та загальноклінічні аналізи крові, після даних досліджень вирішується питання про подальші інвазивні методи дослідження, якщо вони необхідні. Торакоскопія — це оперативне втручання, яке проводиться під загальним знеболенням, для виконання якого мають виставлятись чіткі показання, які не виставляються тільки на основі аускультації, як у вашому випадку.

Хронічна серцева недостатність (ХСН) — це клінічний синдром, за якого знижується ефективність роботи серця, що призводить до зниження адекватності кровопостачання внутрішніх органів, яке супроводжується затримкою рідини в тканинах і органах. ХСН може розвинутися внаслідок ураження серця різної етіології (артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, запальних процесів у серцевому м'язі, вроджених і набутих вад серця, ураження серця на тлі іншої соматичної патології). Для лікування серцевої недостатності призначають комплексне лікування, що включає 4 обов'язкових групи препаратів — В-блокатори, ІАПФ\БРА, АМК, іНЗКТГ2 і за необхідності — діуретики (сечогінні). Якщо підходити до відповіді на питання «Як зняти набряки ніг при ХСН» з кінця, то відповідь буде короткою — необхідно приймати діуретики. Однак, необхідно розуміти, що набряковий синдром — це тільки видима частина «айсберга» хвороби, її наслідок, а тому вживання тільки одних діуретиків буде неефективним або недостатньо ефективним, або короткостроковим. Вкрай необхідно проводити комплексне лікування хвороби, спрямоване на досягнення оптимальних умов роботи серця шляхом проведення антигіпертензивної, антиаритмічної, протиішемічної терапії з використанням медикаментозних і хірургічних методів лікування, забезпечення максимально можливого органопротекторного ефекту (кардіо-, нефро- і т.д.). Важливо компенсувати перебіг патології, яка могла спричинити порушення роботи серцево-судинної системи (наприклад, порушення функції щитоподібної залози або загострення легеневої патології). Крім того, дуже важливим є дотримання пацієнтом режимних моментів, таких як відмова від паління, корекція ваги, обмеження в раціоні кухонної солі, адекватний питний режим з урахуванням балансу рідини, що надходить до організму шляхом щоденного контролю ваги, точне виконання всіх призначень лікаря.

Щоб відповісти на запитання, чому не можна палити в разі інфаркту, потрібно розібратися, що таке інфаркт міокарда і який вплив має нікотин на серце. Інфаркт міокарда — це загибель клітин серця внаслідок різкого повного або часткового припинення кровотоку коронарною артерією, що виникає або внаслідок обструкції артерії, яка живить серце, або як наслідок її тривалого спазму. З огляду на те, що серце є електрично активним органом, у відповідь на ушкодження виникає електрична нестабільність міокарда, який безпосередньо прилягає до зони некрозу, у зв'язку з чим часто на тлі гострого інфаркту міокарда виникають порушення ритму і провідності. Крім того, пошкоджений міокард втрачає здатність до нормального функціонування, а саме скорочення, у зв'язку з чим страждає глобальна насосна функція серця. Нікотин — це токсична речовина, яка під час потрапляння до кровотоку чинить стимулюючу дію на симпатичну нервову систему («активний» відділ вегетативної нервової системи — нервової системи, яка регулює роботу внутрішніх органів), унаслідок чого відбувається викид у кров великих кількостей адреналіну. Адреналін — це гормон, який призводить, зокрема, до спазму судин і підвищення артеріального тиску, порушення обміну електролітів (кальцію, калію, натрію) у клітинах, що, своєю чергою, призводить до прискорення серцебиття, провокує електричну нестабільність міокарда у вигляді появи тахікардії та порушень ритму. Таким чином, якщо розглянути всі ефекти адреналіну в контексті «Серце — інфаркт міокарда», стає зрозумілим, що спазм коронарних артерій погіршує кровопостачання міокарда, а прискорене серцебиття та високий АТ призводять до роботи серця в умовах підвищеного напруження, що збільшує потребу серця в кисні та потребує збільшення припливу крові. З огляду на те, що саме порушення кровопостачання серця і призводить до розвитку гострого ІМ, додаткові фактори (адреналін = нікотин) істотно посилюють дефіцит кровотоку. Це призведе до зниження насосної функції серця, наростання явищ серцевої декомпенсації. Крім того, у відповідь на ішемію додатково зростає ризик виникнення порушень ритму, які, з одного боку, різко знижують коефіцієнт корисної дії серця, а з іншого - можуть виявитися небезпечними для життя і призвести до гострої серцевої недостатності та смерті. Якщо говорити про шкоду куріння з погляду атеросклерозу загалом, то слід пам'ятати, що нікотин впливає на внутрішню оболонку артерій, спричиняючи схильність до вазоспазму, а отже, до погіршення кровопостачання органів (зокрема серця), сприяє формуванню атеросклеротичних бляшок, посиленню запалення в зоні відкладень холестерину, порушенню цілісності покришок атеросклеротичних бляшок і, як наслідок, атеротромбозу, закупорці артерії, некрозу.

Вестибулярна дисфункція є важливою проблемою у пацієнтів після перенесеного інсульту. Процес часткового відновлення уражених функцій у кожного пацієнта відбувається по різному. Але найсприятливіший період для відновлення стану після інсульту є перші 6 місяців. Тому важливо обовʼязкового:

1. Контролювати артеріальний тиск та пульс щодня із записом. Приймати антигіпертензивні засоби.
2. Приймати антитромботичні засоби призначені лікарем.
3. Контроль ліпідограми, прийом статинів.
4. Контроль рівня глюкози; супутніх захворювань, що можуть бути фактором ризику повторного стану.
5. Модифікація способу життя.
6. Вестибулярна реабілітація (комплекс вправ, що прискорюють адаптацію вестибулярної системи до ураження тканин головного мозку після інсульту); комплекс заходів призначається мультидисциплінарною командою, у складі якої є невролог, кардіолог, реабілітаційна команда. Для кожного пацієнта індивідуальний підхід враховуючи важкість стану та супутні захворювання.
7. При необхідності додатково призначаються ліки, що покращують кровообіг у судинах головного мозку.

Мігрень — це комплексний стан, що супроводжується не тільки головними болями інтенсивного характеру, а і рядом симптомів, у тому числі озноб. Все досить індивідуально і симптоми у однієї людини можуть варіювати. Озноб, у разі початку мігрені, може бути повʼязаний з порушенням роботи гіпоталамусу (центр, що відповідає за регуляцію температури тіла). Два способи можуть профілактувати мігрень: 

1. Модифікація способу життя (обмежити продукти та напої, що провокують цей стан; зниження стресу; раціональний режим праці та відпочинку).
2. Медикаментозна терапія — при необхідності; ліки призначаються індивідуально після консультації з лікарем.