Заморожування яйцеклітин: як відкласти материнство, але зберегти шанс на вагітність

Що таке заморожування яйцеклітин?

Заморожування яйцеклітин (кріоконсервація ооцитів) — це процедура допоміжної репродуктивної технології. У репродуктології для її позначення часто використовується термін «відкладене материнство». Під час процедури відбувається вилучення однієї або декількох незапліднених зрілих яйцеклітин з фолікулів яєчників жінки, їх заморожування методом вітрифікації (застосування екстремально низької температури) і зберігання при наднизьких температурах.

Охолодження біоматеріалу відбувається дуже швидко — приблизно впродовж однієї хвилини. Заморожені яйцеклітини зберігаються в резервуарах з рідким азотом при температурі -196°С, що дозволяє зберігати їх життєздатність впродовж тривалого часу.

Як працює кріоконсервація яйцеклітин?

Процес кріоконсервації яйцеклітин заснований на надшвидкому охолодженні ооцитів до екстремально низьких температур з використанням рідкого азоту. Перед заморожуванням ооцити обробляються спеціальними розчинами кріопротекторів, які частково заміщують внутрішньоклітинну воду і запобігають утворенню кристалів льоду, здатних пошкодити клітинні структури.
Після обробки відбувається миттєве заморожування яйцеклітин, завдяки якому рідина всередині клітин переходить у склоподібний стан, а не кристалізується. Вітрифікація дозволяє зберегти цілісність яйцеклітин. У заморожених клітинах на тривалий період часу призупиняються всі обмінні та біохімічні процеси. Після кріоконсервації та подальшого розморожування яйцеклітини зберігають життєздатність і можуть бути використані для екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

У яких випадках варто задуматися про заморожування яйцеклітин?

Задуматися про заморожування і зберігання яйцеклітин доцільно жінкам, які планують відкласти вагітність на більш пізній вік у зв'язку з особистими або професійними обставинами (навчанням, кар'єрою, відсутністю постійного партнера, фінансовою або житловою нестабільністю). Процедура може бути рекомендована для збереження репродуктивного потенціалу жінки при наявності факторів, здатних вплинути на фертильність (здатність до зачаття). Показання до кріоконсервації ооцитів можуть включати:

• лікування онкологічних захворювань з використанням хіміотерапії та променевої терапії;
• патології яєчників (наприклад, синдром полікістозних яєчників, кісти, новоутворення);
• операції, які можуть призвести до порушення репродуктивних функцій (наприклад, видалення яєчника);
• важкі форми ендометріозу;
• генетична схильність до ранньої менопаузи;
• зниження оваріального резерву (запас яйцеклітин в яєчниках, здатних до подальшого дозрівання);
• аутоімунні захворювання (аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак);
• ожиріння або анорексія;
• хромосомні порушення (синдром Шерешевського-Тернера, синдром Мартіна-Белла).

Заморожування яйцеклітин може бути рекомендовано жінкам, які проходять військову службу в силових структурах, особливо тим, які виконують завдання в умовах підвищеного ризику для здоров'я. Також кріоконсервація може бути показана жінкам, чия професійна діяльність пов'язана з впливом факторів, здатних негативно впливати на репродуктивну функцію (фізичних і психоемоційних навантажень, екстремальних температур, токсичних речовин, іонізуючого випромінювання).

У якому віці найкраще заморожувати яйцеклітини?

Рекомендованим періодом для заморожування яйцеклітин вважається вік до 35 років, коли ймовірність отримання достатньої кількості життєздатних ооцитів є максимальною для успішної вагітності в майбутньому. З віком поступово знижується оваріальний резерв. Якість яйцеклітин після 40 років погіршується, що негативно позначається на ефективності кріоконсервації. Також підвищується ризик хромосомних аномалій у плода через часті помилки, що виникають при поділі яйцеклітин і неправильному розходженні хромосом.

Які аналізи та обстеження необхідні перед заморожуванням яйцеклітин?

Перед заморожуванням яйцеклітин необхідно записатися на консультацію до гінеколога, який призначить комплексне обстеження для оцінки стану здоров'я та репродуктивної функції пацієнтки. Діагностика перед кріоконсервацією може включати:

• загальний та біохімічний аналізи крові;
• аналіз крові на рівень гормонів для оцінки функцій яєчників (АМГ, ФСГ, ЛГ, естрадіол);
• фолікулометрію для оцінки роботи яєчників;
• аналіз крові на рівень гормонів для виявлення ендокринних порушень (пролактин, ТТГ);
• аналізи крові на інфекції (ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс);
• ПЦР на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• УЗД органів малого таза.

Додатково лікар може призначити генетичне тестування для виявлення спадкових патологій. При наявності гормональних порушень може знадобитися консультація ендокринолога.

Як підготуватися до процедури заморожування яйцеклітин?

Підготовка до процедури заморожування яйцеклітин починається з консультації репродуктолога. На прийомі лікар збирає анамнез, оцінює стан здоров'я і репродуктивну функцію жінки на підставі результатів діагностичного обстеження, а також складає індивідуальний план підготовки до кріоконсервації ооцитів. Рекомендації перед процедурою вилучення яйцеклітин для заморожування можуть включати:

• прийом гормональних препаратів для стимуляції дозрівання яйцеклітин, призначених лікарем;
• проведення періодичних УЗД органів малого таза для контролю процесу стимуляції;
• дотримання збалансованого харчування;
• помірну фізичну активність;
• виключення надмірних навантажень;
• уникнення стресових ситуацій;
• відмову від алкоголю і куріння;
• повноцінний відпочинок і здоровий сон.

Підготовчий етап до заморожування жіночих яйцеклітин зазвичай займає від семи до 12 днів. Після завершення стимуляції, коли фолікули досягають необхідного розміру, лікар призначає ін'єкцію препарату, що сприяє остаточному дозріванню ооцитів.

Заморожування яйцеклітин у природному циклі

У деяких випадках можливе заморожування яйцеклітин у природному циклі — без застосування гормональної стимуляції, що показано жінкам із протипоказаннями до терапії гормонами. Ооцити, отримані в кожному циклі, заморожуються і накопичуються. Для досягнення достатньої кількості і підвищення шансів на зачаття процедуру можуть повторювати в декількох циклах.

Дозрівання яйцеклітини починається після закінчення місячних. На початку менструального циклу в фолікулярній фазі відбувається активний розвиток фолікулів і поступове збільшення їх розмірів з подальшим формуванням домінантного фолікула. Усередині нього дозріває яйцеклітина, яка в період овуляції виходить з яєчника і стає доступною для запліднення. Життєздатність яйцеклітини після овуляції обмежена і становить не більше 24 годин. При відсутності запліднення вона гине. Тому передбачено вилучення дозрілої яйцеклітини до моменту природної овуляції.

Кріоконсервація після гормональної стимуляції

Кріоконсервація ооцитів проводиться після гормональної стимуляції, необхідної для дозрівання декількох яйцеклітин за один менструальний цикл. Отримання більшої їх кількості збільшує шанси на успішну вагітність в майбутньому. Стимуляція проводиться за допомогою гормональних препаратів у вигляді таблеток або ін'єкцій. Терапія здійснюється протягом 8-12 днів під суворим контролем лікаря. Для оцінки росту фолікулів періодично проводяться ультразвукові дослідження. При необхідності лікар може скоригувати дозування гормональних препаратів. 

Як відбувається кріоконсервація яйцеклітин?

Процедура кріоконсервації проходить в амбулаторних умовах. У день забору яйцеклітин для заморожування необхідно виключити прийом їжі. Етапи проведення кріоконсервації:

1. Виконання загальної анестезії.
2. Пункція (вилучення) фолікулів із дозрілими ооцитами.
3. Проведення оцінки якості (ступеня зрілості, структурних особливостей) яйцеклітин ембріологом з метою виділення відповідних ооцитів.
4. Стабілізація ооцитів у спеціальному розчині.
5. Вітрифікація яйцеклітин (надшвидке заморожування рідким азотом).
6. Поміщення замороженого біоматеріалу в спеціальні контейнери з індивідуальним маркуванням для подальшого довгострокового зберігання.

Тривалість процесу забору яйцеклітин для заморожування зазвичай становить 20-30 хвилин. Після процедури пацієнтка може відчувати больові відчуття внизу живота, загальну слабкість. Також можуть спостерігатися спазми, здуття живота і кров'яні виділення. У рідкісних випадках можуть виникнути сильний біль в нижній частині живота, кровотеча. Для контролю стану жінка ще деякий час залишається під наглядом медичного персоналу. За відсутності побічних ефектів пацієнтка може відправитися додому.

Як беруть яйцеклітину для заморожування?

Яйцеклітину для заморожування беруть тонкою голкою, яку вводять через стінку піхви в яєчник. Процедура виконується під ультразвуковим контролем за допомогою вагінального датчика.

Скільки яйцеклітин потрібно заморозити для підвищення шансів на вагітність?

Кількість яйцеклітин, які необхідно заморозити для підвищення шансів на майбутню вагітність, залежить від віку жінки на момент кріоконсервації. Метод вітрифікації забезпечує високу збереженість біоматеріалу. Показник виживаності ооцитів після розморожування в середньому становить 70-80%.

Однак деякі яйцеклітини після розморожування можуть мати функціональні пошкодження, що знижує шанси на успішне запліднення і подальший розвиток ембріона. Імовірність настання вагітності від однієї яйцеклітини становить всього 4-12%. Тому жінкам молодше 35 років слід заморожувати не менше 15-20 зрілих ооцитів, а після 40 років - 25-30 яйцеклітин. 

Від чого залежить успіх кріозаморожування ооцитів?

Успіх кріозаморожування ооцитів залежить від віку жінки на момент заморожування яйцеклітин і коректного виконання всіх етапів протоколу репродуктологом. Найкращі результати від процедури досягаються у віці до 35 років, що пов'язано з високим оваріальним резервом і якістю ооцитів. При достатньому запасі яйцеклітин можна отримати більше ооцитів за один цикл стимуляції, що підвищує шанс на успішну вагітність в майбутньому.

З віком якість ооцитів природним чином погіршується через вікові зміни, що знижує ймовірність настання вагітності у жінок після 40 років при ЕКЗ зі своєю яйцеклітиною. Істотно підвищити якість яйцеклітин після 36-40 років неможливо. Однак індивідуально підібрана гормональна стимуляція, корекція способу життя, можуть сприяти отриманню максимально можливої кількості зрілих і життєздатних ооцитів для заморозки.

Скільки може зберігатися заморожена яйцеклітина?

Період зберігання заморожених яйцеклітин не обмежений при дотриманні умов кріоконсервації в рідкому азоті при температурі −196°C. Заморожені ооцити зберігають життєздатність завдяки технології вітрифікації, яка виключає утворення кристалів льоду всередині клітин і пошкодження клітинних структур. У клітинах призупиняються всі біологічні процеси, що дозволяє зберігати їх десятиліттями без втрати якості.

Як відбувається запліднення після розморожування яйцеклітин?

Запліднення яйцеклітин після розморожування виконується в лабораторних умовах з використанням методу інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда. Процедура полягає у введенні одного сперматозоїда безпосередньо в цитоплазму яйцеклітини за допомогою тонкої голки.

Для запліднення береться сперма чоловіка або партнера. За його відсутності може використовуватися сперма донора з кріобанку сперми. Донори проходять обов'язкове медичне обстеження, включаючи тестування на інфекційні захворювання, генетичний скринінг і оцінку якості сперми.

Запліднена яйцеклітина поміщається в інкубатор для подальшого формування ембріона (бластоциста), що відбувається протягом п'яти-шести днів. На етапі розвитку оцінюється його розмір, форма, клітинна маса та інші ознаки, що вказують на життєздатність бластоциста. При задовільних показниках ембріон переносять в порожнину матки. Процедура здійснюється за допомогою спеціальної трубки (катетера) під контролем ультразвуку. Успішна імплантація (прикріплення) ембріона до ендометрію матки і подальше проникнення в нього може свідчити про настання вагітності.

Чи можна народити здорову дитину після заморожування яйцеклітин?

Шанси на народження здорової дитини після заморожування яйцеклітин такі ж, як і при природному зачатті. Ризик розвитку вроджених патологій залежить від віку жінки і генетичної схильності обох батьків.

Чи відрізняється вагітність після кріоконсервації від звичайної?

Вагітність, що настала після кріоконсервації, відрізняється від природної необхідністю гормональної підтримки, яка призначається лікарем для підвищення шансів на успішну імплантацію ембріона. Також можливим наслідком процедури заморожування яйцеклітин є багатоплідна вагітність (народження близнюків, трійні або більшої кількості дітей), що пов'язано з можливістю перенесення декількох бластоцистів в порожнину матки для збільшення ймовірності їх прикріплення.