Як відбувається фолікулометрія і що показує обстеження?

Що таке фолікулометрія?

Фолікулометрія — це високоінформативний метод ультразвукового дослідження, який проводиться для моніторингу овуляції, виявлення змін в органах жіночої репродуктивної системи в різні періоди менструального циклу. Овуляція є фазою менструального циклу, коли відбувається вихід зрілої яйцеклітини з фолікула яєчника, яка переміщається в фаллопієву трубу для можливого запліднення.

Овуляція в середньому відбувається на 14 день менструального циклу, який триває 28 днів. Фолікулометрія допомагає оцінити стан яєчників з метою вибору найбільш сприятливого періоду для зачаття або визначення причин безпліддя.
Фолікулометрія включає серію ультразвукових досліджень в певні дні менструального циклу, призначені лікарем. Процедура є неінвазивною, безболісною і безпечною, виключаючи вплив променевого навантаження на організм.

Що показує фолікулометрія?

Фолікулометрія показує функціональний стан яєчників. Ультразвукове дослідження дозволяє простежити динаміку процесу фолікулогенезу. Фолікулогенез — це процес розвитку і дозрівання фолікулів (мішечків, що містять незрілі яйцеклітини) всередині яєчників, який завершується настанням овуляції. Фолікулометрія також може показати:

• кількість і розміри фолікулів;
• відсутність або наявність домінантного фолікула в яєчнику і темпи його росту;
• факт овуляції і передбачуваний час для її настання;
• ознаки овуляції, що відбулася (вихід яйцеклітини з яєчника);
• процес дозрівання жовтого тіла в другій фазі менструального циклу;
• стан і функціональну активність жовтого тіла;
• наявність фолікулярних кіст;
• відсутність овуляції (ановуляторний цикл);
• стан ендометрію відповідно до фази менструального циклу;
• стан матки;
• аномалії в матці і яєчниках (міоми, кісти);
• причини порушення менструального циклу;
• можливість багатоплідної вагітності;
• ознаки полікістозу яєчників.

Фолікулометрія допомагає визначити терміни для зачаття, виявити можливі причини, які перешкоджають заплідненню. За допомогою ультразвукового дослідження можна відстежувати ефективність терапії при лікуванні безпліддя і гормональних порушень.

Коли призначають фолікулометрію?

Фолікулометрію призначають в рамках планування вагітності, підготовки до екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) та інших допоміжних репродуктивних технологій. Фолікулометрія проводиться при лікуванні безпліддя для контролю стимуляції овуляції при нерегулярному менструальному циклі. Інші показання до фолікулометрії:

• аменорея (відсутність місячних);
• кісти яєчників;
• підозра на ановуляцію;
• порушення менструального циклу;
• синдром полікістозу яєчників;
• невдалі спроби зачаття.

Фолікулометрія потрібна для оцінки функції яєчників після лікування запальних захворювань або хірургічних втручань. Діагностика також може бути показана для контролю стану яйцеклітини після запліднення.

У яких випадках фолікулометрія особливо інформативна?

УЗД особливо інформативне для визначення овуляції в конкретному менструальному циклі. Послідовні ультразвукові дослідження дозволяють детально оцінити процес фолікулогенезу. Фолікулометрія допоможе визначити наближення овуляції та оптимальні дні для зачаття, що дозволить швидше завагітніти. Діагностика важлива при наявності нерегулярних місячних, підозрі на ановуляцію, невдалих спробах зачаття, порушенні гормонального балансу.

Фолікулометрія інформативна при підготовці до ЕКЗ для моніторингу за ростом і кількістю фолікулів. Діагностика допомагає скорегувати схему і дозування гормональної терапії, підвищуючи ефективність процедури. За допомогою дослідження лікар може контролювати ступінь стимуляції яєчників і визначити оптимальний момент для забору яйцеклітини.

На який день циклу роблять фолікулометрію?

На який день циклу робити фолікулометрію, лікар визначає індивідуально в кожному конкретному випадку залежно від тривалості менструального циклу. Перше ультразвукове дослідження зазвичай проводиться на восьмий-десятий день менструального циклу при регулярних місячних. Подальша діагностика виконується через кожні два-три дні до настання овуляції. У більшості випадків може знадобитися близько трьох-чотирьох процедур.  

Як підготуватися до фолікулометрії?

Спеціальної підготовки до фолікулометрії не потрібно. За 24–48 годин до фолікулометрії необхідно відмовитися від вживання продуктів, які викликають надмірне газоутворення (борошняні вироби, бобові, кисломолочні, газовані напої). Безпосередньо перед трансабдомінальним УЗД слід випити близько одного літра води і не спорожняти сечовий міхур. Трансвагінальна фолікулометрія проводиться після спорожнення сечового міхура.

Які існують види фолікулометрії?

Процедура може проводитися за допомогою трансабдомінального або трансвагінального УЗД. У першому випадку дослідження виконується через передню черевну стінку при наповненому сечовому міхурі. Трансвагінальне УЗД проводиться за допомогою спеціального датчика, який вводиться в піхву. УЗ-апарат випромінює високочастотні ультразвукові хвилі, які, відбиваючись від досліджуваного органу, показують зміни в ньому. Відбиті хвилі перетворюються в електричні сигнали, формуючи зображення на екрані.

Як відбувається фолікулометрія?

Для проведення фолікулометрії необхідно записатися на консультацію до гінеколога. На прийомі лікар проводить гінекологічний огляд і збирає анамнез (інформацію про скарги, симптоми, спосіб життя). Пацієнткам, які не почали вести статеве життя, зазвичай показана трансабдомінальна фолікулометрія. В інших випадках при відсутності протипоказань УЗД органів малого таза проводиться за допомогою вагінального датчика. Етапи проведення трансабдомінальної фолікулометрії:

1. Пацієнтка роздягається нижче пояса і розташовується на кушетці в положенні лежачи на спині.
2. Лікар наносить на шкіру нижньої частини живота спеціальний ультразвуковий гель-провідник, що забезпечує щільний контакт датчика зі шкірою і кращу якість зображення.
3. Лікар встановлює спеціальний ультразвуковий датчик із заокругленим кінцем на передню черевну стінку і послідовно сканує органи малого таза.
4. Результати фолікулометрії виводяться на екран монітора і фіксуються в протоколі дослідження.
5. Після завершення процедури лікар видаляє залишки гелю, після чого пацієнт може одягатися. Лікар розшифровує результати і видає висновок.

Трансвагінальна фолікулометрія здійснюється аналогічним чином. Попередньо на датчик УЗ-апарат надягається презерватив, поверхня якого змащується гелем. Він вводиться на невелику глибину в піхву для візуалізації органів малого таза.

Що оцінює лікар під час УЗД фолікулів?

Під час УЗД фолікулів лікар оцінює стан яєчників, кількість і розміри фолікулів, наявність і ріст домінантного фолікула. Також в ході дослідження виявляються ознаки овуляції, формування жовтого тіла. На УЗД фолікулів оцінюється товщина і структура ендометрія відповідно до фази менструального циклу.

Як за результатами фолікулометрії відстежують ріст фолікулів?

Відстеження росту фолікулів здійснюється за результатами фолікулометрії, на підставі яких лікар може оцінити ймовірність овуляції, шанси на зачаття і виявити можливі порушення репродуктивної системи. Діагностика включає серію оглядів протягом фолікулярної фази менструального циклу.

Фолікулярна фаза починається в перший день менструації і триває до овуляції. В яєчниках відбувається активний розвиток фолікулів, які поступово збільшуються в розмірах, що супроводжується формуванням домінантного фолікула. Домінантний фолікул — це фолікул в яєчнику, який містить яйцеклітину, здатну до запліднення.

Яким повинен бути фолікул для овуляції?

Для настання овуляції домінантний фолікул повинен досягти преовуляторного розміру, при якому яйцеклітина є зрілою і готовою до виходу. Орієнтовні розміри фолікула по днях менструального циклу, тривалість якого становить 28 днів, представлені в таблиці.

У нормі розмір фолікула перед овуляцією повинен становити 18–24 мм, що може бути виявлено при фолікулометрії. Під час овуляції під впливом сплеску репродуктивного гормону відбувається розрив фолікула і вихід зрілої яйцеклітини в маткову трубу для подальшого можливого запліднення. Настає лютеїнова фаза.

Фолікулометрія дозволяє виявити ознаки низького овуляторного резерву (зменшення кількості антральних фолікулів, відхилення в їх рості і дозріванні), які можуть перешкоджати зачаттю. Можливі патологічні порушення, пов'язані з розвитком фолікулів:

• атрезія (регресія) фолікула (зменшення розміру). Фолікул після активного росту починає зменшуватися в розмірах, не досягнувши зрілості. У такому циклі овуляція не відбувається;
• персистенція фолікула. Фолікул досягає необхідного розміру, але не розривається для вивільнення яйцеклітини. В результаті овуляція не відбувається.

При надмірному збільшенні розміру фолікула може відбутися накопичення рідини всередині його порожнини, що сприяє утворенню фолікулярних кіст. Формування жовтого тіла до моменту розриву фолікула, навіть при його збільшенні до необхідного розміру, свідчить про ранню лютеїнізацію (дозрівання) фолікула без овуляції, що виключає настання вагітності.

Що таке жовте тіло?

Після виходу яйцеклітини лопнулий фолікул перетворюється на жовте тіло, яке на УЗД візуалізується  у вигляді невеликого округлого утворення з однорідною структурою  Жовте тіло — це тимчасова залоза внутрішньої секреції, яка виробляє прогестерон. Гормон необхідний для підготовки слизової оболонки матки (ендометрію) до імплантації заплідненої яйцеклітини.
Якщо вагітність не настає, жовте тіло поступово розсмоктується, рівень гормону знижується, що призводить до відторгнення ендометрію. В результаті починається менструація, після чого менструальний цикл повторюється.

Як оцінюють стан ендометрію при фолікулометрії?

Фолікулометрія дозволяє оцінювати стан ендометрію, виходячи з його товщини, структури і відповідності параметрів фазі менструального циклу. Оцінка внутрішнього шару матки дозволяє визначити готовність органу до можливої імплантації заплідненої яйцеклітини. На початку фолікулярної фази ендометрій має однорідну структуру і товщину близько трьох-п'яти міліметрів. У міру зростання фолікулів і підвищення рівня естрогенів ендометрій поступово потовщується і набуває характерну тришарову (трипластову) структуру.

Під час вивільнення яйцеклітини з фолікула товщина слизової оболонки матки може досягти від семи до 14 мм. Після овуляції під впливом прогестерону ендометрій має щільну структуру з підвищеною ехогенністю, що свідчить про підготовку до імплантації. Невідповідність товщини і структури внутрішнього шару матки фазі циклу може вказувати на гормональні порушення, запальні процеси або інші патологічні стани, які знижують ймовірність настання вагітності.

Скільки разів потрібно робити фолікулометрію?

Кількість сеансів фолікулометрії визначається лікарем індивідуально. Однак у більшості випадків протягом одного менструального циклу необхідно пройти три-чотири ультразвукові дослідження.

Чи є протипоказання до фолікулометрії?

Фолікулометрія є безпечною, безболісною процедурою, яка практично не має протипоказань. Обмеження стосуються трансвагінального УЗД. При наявності гострого запального процесу в органах малого таза, який супроводжується сильними больовими відчуттями, набряком тканин, ультразвукове дослідження необхідно відкласти до повного одужання.