Как проходит фолликулометрия и что показывает обследование?

Что такое фолликулометрия?

Фолликулометрия — это высокоинформативный метод ультразвукового исследования, который проводиться для мониторинга овуляции, выявлений изменений в органах женской репродуктивной системы в разный период менструального цикла. Овуляция является фазой менструального цикла, когда происходит выход зрелой яйцеклетка из фолликула яичника, которая перемещается в фаллопиеву трубу для возможного оплодотворения.

Овуляция в среднем происходит на 14 день менструального цикла, который длится 28 дней. Фолликулометрия помогает оценить состояние яичников с целью выбора наиболее благоприятного периода для зачатия или определения причин бесплодия.

Фолликулометрия включает серию ультразвуковых исследований в определенные дни менструального цикла, назначенные врачом. Процедура является неинвазивной, безболезненной и безопасной, исключая оказание лучевой нагрузки на организм.

Что показывает фолликулометрия?

Фолликулометрия показывает функциональное состояние яичников. Ультразвуковое исследование позволяет проследить динамику процесса фолликулогенеза. Фолликулогенез — это процесс развития и созревания фолликулов (мешочков, содержащих незрелые яйцеклетки) внутри яичников, который завершается наступлением овуляции. Фолликулометрия также может показать:

• количество и размеры фолликулов;
• отсутствие или наличие доминантного фолликула в яичнике и темпы его роста;
• факт овуляции и предполагаемое время для ее наступления;
• признаки произошедшей овуляции (выход яйцеклетки из яичника);
• процесс созревания желтого тела во второй фазе менструального цикла;
• состояние и функциональную активность желтого тела;
• наличие фолликулярных кист;
• отсутствие овуляции (ановуляторный цикл);
• состояние эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла;
• состояние матки;
• аномалии в матке и яичниках (миомы, кисты);
• причины нарушения менструального цикла;
• возможность многоплодной беременности;
• признаки поликистоза яичников.

Фолликулометрия помогает определить сроки для зачатия, выявить возможные причины, которые препятствуют оплодотворению. При помощи ультразвукового исследования можно отслеживать эффективность терапии при лечении бесплодия и гормональных нарушений.

Когда назначают фолликулометрию?

Фолликулометрию назначают в рамках планирования беременности, подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и другим вспомогательным репродуктивным технологиям. Фолликулометрия проводится при лечении бесплодия для контроля стимуляции овуляции при нерегулярном менструальном цикле. Другие показания к фолликулометрии:

• аменорея (отсутствие месячных);
• кисты яичников;
• подозрение на ановуляцию;
• нарушение менструального цикла;
• синдром поликистоза яичников;
• неудачные попытки зачатия.

Фолликулометрию нужна для оценки функции яичников после лечения воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств. Диагностика также может быть показана для контроля состояния яйцеклетки после оплодотворения.

В каких случаях фолликулометрия особенно информативна?

УЗИ особенно информативна для определения овуляции в конкретном менструальном цикле. Последовательные ультразвуковые исследования позволяют подробно оценить процесс фолликулогенеза. Фолликулометрия поможет определить приближение овуляции и оптимальные дни для зачатия, что позволит быстрее забеременеть. Диагностика важна при наличии нерегулярных месячных, подозрении на ановуляцию, неудачных попытках зачатия, нарушении гормонального баланса.

Фолликулометрия информативна при подготовке к ЭКО для мониторинга за ростом и количеством фолликулов. Диагностика помогает скорректировать схему и дозировку гормональной терапии, повышая эффективность процедуры. При помощи исследования врач может контролировать степень стимуляции яичников и определить оптимальный момент для забора яйцеклетки.

На какой день цикла делают фолликулометрию?

На какой день цикла делать фолликулометрию, врач определяет индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от длительности менструального цикла. Первое ультразвуковое исследование обычно проводится на восьмой-десятый день менструального цикла при регулярных месячных. Последующая диагностика выполняется через каждые два-три дня до наступления овуляции. В большинстве случаев может понадобиться около трех-четырех процедур.  

Как подготовиться к фолликулометрии?

Специальной подготовки к фолликулометрии не требуется. За 24–48 часов до фолликулометрии необходимо отказаться от употребления продуктов, которые вызывают избыточное газообразование (мучные изделия, бобовые, кисломолочные, газированные напитки). Непосредственно перед трансабдоминальным УЗИ следует выпить около одного литра воды и не опорожнять мочевой пузырь. Трансвагинальная фолликулометрия проводиться после опорожнения мочевого пузыря.

Какие существуют виды фолликулометрии?

Процедура может проводиться при помощи трансабдоминального или трансвагинального УЗИ. В первом случае исследование выполняется через переднюю брюшную стенку при наполненном мочевом пузыре. Трансвагинальное УЗИ проводится при помощи специального датчика, который вводится во влагалище. УЗ-аппарат излучает высокочастотные ультразвуковые волны, которые отражаясь от исследуемого органа, показывают изменения в нем. Отраженные волны преобразуются в электрические сигналы, формируя изображения на экране.

Как проходит процедура фолликулометрии?

Для проведения процедуры фолликулометрии необходимо записаться на консультацию к гинекологу. На приеме врач проводит гинекологический осмотр и собирает анамнез (информацию о жалобах, симптомах, образе жизни). Пациенткам, которые не начали вести половую жизнь, обычно показана трансабдоминальная фолликулометрия. В других случаях при отсутствии противопоказаний УЗИ органов малого таза проводиться при помощи вагинального датчика. Этапы проведения трансабдоминальной фолликулометрии:

1. Пациентка раздевается ниже пояса и располагается на кушетке в положении лежа на спине.
2. Врач наносит на кожу нижней части живота специальный ультразвуковой гель-проводник, обеспечивающий плотный контакт датчика с кожей и лучшее качество изображения.
3. Врач устанавливает специальный ультразвуковой датчик с закругленным концом на переднюю брюшную стенку и последовательно сканирует органы малого таза.
4. Результаты фолликулометрии выводятся на экран монитора и фиксируются в протоколе исследования.

После завершения процедуры врач удаляет остатки геля, после чего пациента может одеваться. Врач расшифровывает результаты и выдает заключение.

Трансвагинальная фолликулометрия осуществляется аналогичным образом. Предварительно на датчик УЗ-аппарат надевается презерватив, поверхность которого смазывается гелем. Он вводится на небольшую глубину во влагалище для визуализации органов малого таза.

Что оценивает врач во время УЗИ фолликулов?

Во время УЗИ фолликулов врач оценивает состояние яичников, количество и размеры фолликулов, наличие и рост доминантного фолликула. Также в ходе исследования выявляются признаки овуляции, формирования желтого тела. На УЗИ фолликулов оценивается толщина и структура эндометрия в соответствии с фазой менструального цикла.

Как по результатам фолликулометрии отслеживают рост фолликулов?

Отслеживание роста фолликулов осуществляется по результатам фолликулометрии, на основании которых врач может оценить вероятность овуляции, шансы на зачатие и выявить возможные нарушения репродуктивной системы. Диагностика включает серию осмотров в течение фолликулярной фазы менструального цикла.

Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и длиться до овуляции. В яичниках происходит активное развитие фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах, что сопровождается формированием доминантного фолликула. Доминантный фолликул — это фолликул в яичнике, который содержит яйцеклетку, способную к оплодотворению.

Какой должен быть фолликул для овуляции?

Для наступления овуляции доминантный фолликул должен достичь преовуляторного размера, при котором яйцеклетка является зрелой и готовой к выходу. Ориентировочные размеры фолликула по дням менструального цикла, длительность которого составляет 28 дней, представлены в таблице.

В норме размер фолликула перед овуляцией должен составлять 18–24 мм, что может быть выявлено при фолликулометрии. Во время овуляции под воздействием всплеска репродуктивного гормона происходит разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу для последующего возможного оплодотворения. Наступает лютеиновая фаза.

Фолликулометрия позволяет выявить признаки низкого овуляторного резерва (уменьшение количества антральных фолликулов, отклонения в их росте и созревании) которые могут препятствовать зачатию. Возможные патологические нарушения, связанные с развитием фолликул:

• атрезия (регрессия) фолликула (уменьшение размера). Фолликул после активного роста начинает уменьшаться в размерах, не достигнув зрелости. В таком цикле овуляция не происходит;
• персистенция фолликула. Фолликул достигает необходимо размера, но не разрывается для высвобождения яйцеклетки. В результате овуляция не происходит.

При чрезмерном увеличении размера фолликула может произойти накопление жидкости внутри его полости, что способствует образованию фолликулярных кист. Формирование желтого тело до момента разрыва фолликула, даже при его увеличении до необходимого размера, свидетельствует о ранней лютеинизации (созревании) фолликула без овуляции, что исключает наступление беременности.

Что такое желтое тело?

После выхода яйцеклетки лопнувший фолликул превращается в желтое тело, которое на УЗИ визуализируется  в виде небольшого округлого образования с однородной структурой  Желтое тело — это временная железа внутренней секреции, которая вырабатывает прогестерон. Гормон необходим для подготовки слизистой оболочки матки (эндометрия) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступает, желтое тело постепенно рассасывается, уровень гормона снижается, что приводит к отторжению эндометрия. В результате начинается менструация, после чего менструальный цикл повторяется.

Как оценивают состояние эндометрия при фолликулометрии?

Фолликулометрия позволяет оценивать состояние эндометрия, исходя из его толщины, структуры и соответствия параметров фазе менструального цикла. Оценка внутреннего слоя матки позволяет определить готовность органа к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В начале фолликулярной фазы эндометрий имеет однородную структуру и толщину около трех-пяти миллиметров. По мере роста фолликулов и повышения уровня эстрогенов эндометрий постепенно утолщается и приобретает характерную трехслойную (трипластовую) структуру.

Во время высвобождения яйцеклетки из фолликула толщина слизистой оболочки матки в может достичь от семи до 14 мм. После овуляции под воздействием прогестерона эндометрий имеет плотную структуру с повышенной эхогенностью, что свидетельствует о подготовке к имплантации. Несоответствие толщины и структуры внутреннего слоя матки фазе цикла может указывать на гормональные нарушения, воспалительные процессы или другие патологические состояния, которые снижают вероятность наступления беременности.

Сколько раз надо делать фолликулометрию?

Количество сеансов фолликулометрии определяется врачом индивидуально. Однако в большинстве случаев в течение одного менструального цикла необходимо пройти три-четыре ультразвуковых исследования.

Есть ли противопоказания к фолликулометрии?

Фолликулометрия является безопасной, безболезненной процедурой, которая практически не имеет противопоказаний. Ограничения относятся к трансвагинальному УЗИ. При наличии острого воспалительного процесса в органах малого таза, который сопровождается сильными болевыми ощущениями, отеком тканей ультразвуковое исследование необходимо отложить до полного выздоровления.