Заморозка яйцеклеток: как отложить материнство, но сохранить шанс на беременность

Что такое заморозка яйцеклеток?

Заморозка яйцеклеток (криоконсервация ооцитов) — это процедура вспомогательной репродуктивной технологии. В репродуктологии для ее обозначения часто используется термин «отложенное материнство». Во время процедуры происходит извлечение одной или нескольких неоплодотворенных зрелых яйцеклеток из фолликулов яичников женщины, их замораживание методом витрификации (применение экстремально низкой температуры) и хранение при сверхнизких температурах.

Охлаждение биоматериала происходит очень быстро — примерно в течение одной минуты. Замороженные яйцеклетки хранятся в резервуарах с жидким азотом при температуре -196°С, что позволяет сохранять их жизнеспособность на протяжении длительного времени.

Как работает криоконсервация яйцеклеток?

Процесс криоконсервации яйцеклеток основан на сверхбыстром охлаждении ооцитов до экстремально низких температур с использованием жидкого азота. Перед заморозкой ооциты обрабатываются специальными растворами криопротекторов, которые частично замещают внутриклеточную воду и предотвращают образование кристаллов льда, способных повредить клеточные структуры.

После обработки происходит мгновенная заморозка яйцеклеток, благодаря которой жидкость внутри клеток переходит в стекловидное состояние, а не кристаллизуется. Витрификация позволяет сохранить целостность яйцеклеток. В замороженных клетках на длительный период времени приостанавливаются все обменные и биохимические процессы. После криоконсервации и последующего размораживания яйцеклетки сохраняют жизнеспособность и могут быть использованы для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В каких случаях стоит задуматься о заморозке яйцеклеток?

Задуматься о заморозке и хранении яйцеклеток целесообразно женщинам, которые планируют отложить беременность на более поздний возраст в связи с личными или профессиональными обстоятельствами (обучением, карьерой, отсутствием постоянного партнёра, финансовой или жилищной нестабильности). Процедура может быть рекомендована для сохранения репродуктивного потенциала женщины при наличии факторов, способных повлиять на фертильность (способность к зачатию). Показания к криоконсервации ооцитов могут включать:

• лечение онкологических заболеваний с использованием химиотерапии и лучевой терапии;
• патологии яичников (например, синдром поликистозных яичников, кисты, новообразования);
• операции, которые могут привести к нарушению репродуктивных функций (например, удаление яичника);
• тяжелые формы эндометриоза;
• генетическая предрасположенность к ранней менопаузе;
• снижение овариального резерва (запас яйцеклеток в яичниках, способных к дальнейшему созреванию);
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка);
• ожирение или анорексия;
• хромосомные нарушения (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Мартина-Белл).

Заморозка яйцеклеток может быть рекомендована женщинам, которые проходят военную службу в силовых структурах, особенно выполняющим задачи в условиях повышенного риска для здоровья. Также криоконсервация может быть показана женщинам, чья профессиональная деятельность связана с воздействием факторов, способных негативно влиять на репродуктивную функцию (физических и психоэмоциональных нагрузок, экстремальных температур, токсических веществ, ионизирующего излучения).

В каком возрасте лучше всего замораживать яйцеклетки?

Рекомендуемым периодом для заморозки яйцеклеток считается возраст до 35 лет, когда вероятность получения достаточного количества жизнеспособных ооцитов максимальна для успешной беременности в будущем. С возрастом постепенно снижается овариальный резерв. Качество яйцеклеток после 40 лет ухудшается, что негативно отражается на эффективности криоконсервации. Также повышается риск хромосомных аномалий у плода из-за частых ошибок, возникающих при делении яйцеклеток и неправильном расхождении хромосом.

Какие анализы и обследования необходимы перед заморозкой яйцеклеток?

Перед заморозкой яйцеклеток необходимо записаться на консультацию к гинекологу, который назначит комплексное обследование для оценки состояния здоровья и репродуктивной функции пациентки. Диагностика перед криоконсервацией может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на уровень гормонов для оценки функций яичников (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол);
• фолликулометрию для оценки работы яичников;
• анализ крови на уровень гормонов для выявления эндокринных нарушений (пролактин, ТТГ);
• анализы крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис);
• ПЦР на инфекции, передающиеся половым путем;
• УЗИ органов малого таза.

Дополнительно врач может назначить генетическое тестирование для выявления наследственных патологий. При наличии гормональных нарушений может понадобиться консультация эндокринолога.

Как подготовиться к процедуре заморозки яйцеклеток?

Подготовка к процедуре заморозки яйцеклеток начинается с консультации репродуктолога. На приеме врач собирает анамнез, оценивает состояние здоровья и репродуктивную функцию женщины на основании результатов диагностического обследования, а также составляет индивидуальный план подготовки к криоконсервация ооцитов. Рекомендации перед процедурой извлечения яйцеклеток для заморозки могут включать:

• прием гормональных препаратов для стимуляции созревания яйцеклеток, назначенных врачом;
• проведение периодических УЗИ органов малого таза для контроля процесса стимуляции;
• соблюдение сбалансированного питания;
• умеренную физическую активность;
• исключение чрезмерных нагрузок;
• избегание стрессовых ситуаций;
• отказ от алкоголя и курения;
• полноценный отдых и здоровый сон.

Подготовительный этап к заморозке женских яйцеклеток обычно занимает от семи до 12 дней. По завершении стимуляции, когда фолликулы достигают необходимого размера, врач назначает инъекцию препарата, способствующего окончательному созреванию ооцитов.

Заморозка яйцеклеток в естественном цикле

В некоторых случаях возможна заморозка яйцеклеток в естественном цикле — без применения гормональной стимуляции, что показано женщинам с противопоказаниями к терапии гормонами. Ооциты, полученные в каждом цикле, замораживаются и накапливаются. Для достижения достаточного количества и повышения шансов на зачатие процедуру могут повторять в нескольких циклах.

Созревание яйцеклетки начинается после окончания месячных. В начале менструального цикла в фолликулярной фазе происходит активное развитие фолликулов и постепенное увеличение их размеров с последующим формированием доминантного фолликула. Внутри него созревает яйцеклетка, которая в период овуляции выходит из яичника и становится доступной для оплодотворения. Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции ограничена и составляет не более 24 часов. При отсутствии оплодотворения она погибает. Поэтому предусмотрено извлечение созревшей яйцеклетки до момента естественной овуляции.

Криоконсервация после гормональной стимуляции

Криоконсервация ооцитов проводится после гормональной стимуляции, необходимой для созревания нескольких яйцеклеток за один менструальный цикл. Получения большего их количества увеличивает шансы на успешную беременность в будущем. Стимуляция проводится при помощи гормональных препаратов в виде таблеток или инъекций. Терапия осуществляется в течение 8–12 дней под строгим контролем врача. Для оценки роста фолликулов периодически проводятся ультразвуковые исследования. При необходимости врач может скорректировать дозировку гормональных препаратов. 

Как проходит криоконсервация яйцеклеток?

Процедура криоконсервации проходит в амбулаторных условиях. В день забора яйцеклеток для замораживания необходимо исключить прием пищи. Этапы проведения криоконсервации:

1. Выполнение общей анестезии.
2. Пункция (извлечение) фолликулов с созревшими ооцитами.
3. Проведение оценки качества (степени зрелости, структурных особенностей) яйцеклеток эмбриологом с целью выделения подходящих ооцитов.
4. Стабилизация ооцитов в специальном растворе.
5. Витрификация яйцеклеток (сверхбыстрая заморозка жидким азотом).
6. Помещение замороженного биоматериала в специальные контейнеры с индивидуальной маркировкой для дальнейшего долгосрочного хранения.

Длительность процесса забора яйцеклеток для заморозки обычно составляет 20–30 минут. После процедуры пациентка может испытывать болевые ощущения внизу живота, общую слабость. Также могут наблюдаться спазмы, вздутие живота и кровяные выделения. В редких случаях могут возникнуть сильная боль в нижней части живота, кровотечение. Для контроля состояния женщина еще некоторое время остается под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии побочных эффектов пациентка может отправиться домой.

Как берут яйцеклетку для заморозки?

Яйцеклетка для заморозки берется тонкой иглой, которая вводится через стенку влагалища в яичник. Процедура выполняется под ультразвуковым контролем при помощи вагинального датчика.

Сколько яйцеклеток нужно заморозить для повышения шансов на беременность?

Количество яйцеклеток, которые необходимо заморозить для повышения шансов на будущую беременность, зависит от возраста женщины на момент криоконсервации. Метод витрификации обеспечивает высокую сохранность биоматериала. Показатель выживаемости ооцитов после размораживания в среднем составляет 70–80%.

Однако некоторые яйцеклетки после размораживания могут иметь функциональные повреждения, что снижает шансы на успешное оплодотворение и дальнейшее развитие эмбриона. Вероятность наступления беременности от одной яйцеклетки составляет всего 4–12%. Поэтому женщинам младше 35 лет следует замораживать не менее 15–20 зрелых ооцитов, а после 40 лет — 25–30 яйцеклеток. 

От чего зависит успех криозамораживания ооцитов?

Успех криозамораживания ооцитов зависит от возраста женщины на момент заморозки яйцеклеток и корректного выполнения всех этапов протокола репродуктологом. Лучшие результаты от процедуры достигаются в возрасте до 35 лет, что связано с высоким овариальным резервом и качество ооцитов. При достаточном запасе яйцеклеток можно получить больше ооцитов за один цикл стимуляции, что повышает шанс на успешную беременность в будущем.

С возрастом качество ооцитов естественным образом ухудшается из-за возрастных изменений, что снижает вероятность наступления беременности у женщин после 40 лет при ЭКО со своей яйцеклеткой. Существенно повысить качество яйцеклеток после 36–40 лет невозможно. Однако индивидуально подобранная гормональная стимуляция, коррекция образа жизни, могут способствовать получению максимально возможного количества зрелых и жизнеспособных ооцитов для заморозки.

Сколько может храниться замороженная яйцеклетка?

Период хранения замороженных яйцеклеток не ограничен при соблюдении условий криоконсервации в жидком азоте при температуре −196°C. Замороженные ооциты сохраняют жизнеспособность благодаря технологии витрификация, которая исключает образование кристаллов льда внутри клеток и повреждение клеточных структур. В клетках приостанавливаются все биологические процессы, что позволяет хранить их десятилетиями без потери качества.

Как происходит оплодотворение после размораживания яйцеклеток?

Оплодотворение яйцеклеток после размораживания выполняется в лабораторных условиях с использованием методики интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Процедура заключается во ведении одного сперматозоида непосредственно в цитоплазму яйцеклетки при помощи тонкой иглы.

Для оплодотворения берется сперма супруга или партнера. При его отсутствии может использоваться семенная жидкость донора из криобанка спермы. Доноры проходят обязательное медицинское обследование, включая тестирование на инфекционные заболевания, генетический скрининг и оценку качества спермы.

Оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор для последующего формирования эмбриона (бластоциста), что происходит в течение пяти-шести дней. На этапе развития оценивается его размер, форма, клеточная масса и другие признаки, указывающие на жизнеспособность бластоциста. При удовлетворительных показателях эмбрион переносят в полость матки. Процедура осуществляется при помощи специальной трубки (катетера) под контролем ультразвука. Успешная имплантация (прикрепление) эмбриона к эндометрию матки и последующего проникновения в него может свидетельствовать о наступлении беременности.

Можно ли родить здорового ребенка после заморозки яйцеклеток?

Шансы на рождение здорового ребенка после заморозки яйцеклеток такие же, как и при естественном зачатии. Риск развития врожденных патологий зависит от возраста женщины и генетической предрасположенности обоих родителей.

Отличается ли беременность после криоконсервации от обычной?

Беременность, наступившая после криоконсервации, отличается от естественной необходимостью гормональной поддержки, которая назначается врачом для повышения шансов на успешную имплантацию эмбриона. Также возможным последствием процедуры заморозки яйцеклеток является многоплодная беременность (рождение близнецов, тройни или большего количества детей), что связано с возможностью переноса нескольких бластоцистов в полость матки для увеличения вероятности их прикрепления.