Что такое преждевременная отслойка плаценты?
Преждевременная отслойка плаценты — это осложнение беременности, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки до рождения ребёнка. В норме плацента остаётся прикреплённой к внутренней поверхности матки на протяжении всей беременности и отделяется после рождения ребёнка.
Отслойка обычно начинается с кровотечения между плацентой и стенкой матки. В результате может образоваться гематома, которая постепенно увеличивает площадь отслойки. Виды отслойки плаценты в зависимости от объёма поражения:
- частичная отслойка — отделяется только часть плаценты, а остальная продолжает контактировать со стенкой матки;
- полная отслойка — плацента полностью отделяется от стенки матки.
По времени возникновения осложнение обычно делят на отслойку до начала родов и во время родовой деятельности. Состояние может возникнуть после 20-й недели беременности, чаще всего — в третьем триместре. Если отслойка происходит раньше, её проявления и тактика ведения беременности зависят от срока, площади поражения плаценты и состояния матери и плода.
Причины преждевременной отслойки плаценты
Точные механизмы преждевременной отслойки плаценты окончательно не выяснены. Считается, что она возникает из-за повреждения кровеносных сосудов, обеспечивающих связь между плацентой и стенкой матки: кровь накапливается в месте нарушения этой связи, образует гематому и может вызывать дальнейшее отделение плаценты. Основные факторы, которые могут спровоцировать преждевременную отслойку плаценты:
- артериальная гипертензия и преэклампсия. Повышенное артериальное давление и сосудистые нарушения могут повреждать сосуды маточно-плацентарной системы и способствовать кровоизлиянию;
- отслойка плаценты при предыдущей беременности. Если такое осложнение уже возникало, риск его повторения возрастает;
- травмы живота. Удар, падение, дорожно-транспортное происшествие или физическое насилие могут привести к повреждению сосудов в месте прикрепления плаценты;
- курение и употребление психоактивных веществ. Никотин и кокаин влияют на тонус сосудов и кровоснабжение плаценты, что повышает вероятность её преждевременного отделения;
- многоплодная беременность. Перерастяжение матки может способствовать нарушению связи между её стенкой и плацентой;
- многоводие. Избыточное количество околоплодных вод растягивает матку, а быстрое уменьшение её объёма, в частности после отхождения вод, может вызвать натяжение и повреждение сосудов;
- преждевременный разрыв плодных оболочек и внутриматочная инфекция. Осложнения могут сопровождаться воспалительными и сосудистыми изменениями, повышающими риск отслойки.
Риск также выше при некоторых нарушениях свёртывания крови (тромбофилиях), в возрасте старше 35 лет, при наличии миомы матки и после беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что отслойка обязательно произойдёт. Осложнение может возникнуть и у беременных без известных факторов риска, поэтому важно обращать внимание на тревожные симптомы независимо от течения беременности.
Какие симптомы указывают на отслойку плаценты?
Симптомы преждевременной отслойки плаценты зависят от площади отслойки, скорости кровотечения и количества крови, накапливающейся между плацентой и стенкой матки. Внешние проявления не всегда отражают тяжесть состояния: при скрытом кровотечении кровь остаётся за плацентой и не выходит через влагалище.
Кровянистые выделения из влагалища
Кровянистые выделения — одно из самых распространённых проявлений преждевременной отслойки плаценты. Они возникают из-за повреждения кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к стенке матки. В зависимости от характера кровотечения выделения могут быть:
- ярко-красными (при активном кровотечении);
- тёмно-красными или коричневыми (когда кровь какое-то время накапливалась за плацентой);
- незначительными, в виде кровянистых следов на белье;
- обильными, иногда со сгустками крови.
Объём выделений не позволяет определить степень отслойки. Если кровь накапливается за плацентой, внешнее кровотечение может вообще отсутствовать, даже при значительном повреждении плацентарной ткани.
Боль в животе и пояснице
Боль возникает из-за накопления крови за плацентой, раздражения и сокращения мышечного слоя матки. В отличие от обычного дискомфорта во время беременности, она часто носит постоянный характер и может усиливаться. Возможные ощущения при отслойке плаценты:
- внезапная интенсивная боль внизу живота;
- постоянная или схваткообразная боль в животе;
- боль в пояснице, которая может распространяться на нижнюю часть живота.
Также может быть ощущение сильного давления или распирания в матке. Интенсивность боли может меняться в зависимости от площади отслойки и наличия сокращений матки. Внезапная или постоянная боль в животе или пояснице во второй половине беременности требует неотложной медицинской оценки, даже если кровянистых выделений нет.
Напряжение и болезненность матки
При отслойке плаценты матка может становиться напряжённой и болезненной при прикосновении. Это связано с раздражением её мышечного слоя кровью, накапливающейся за плацентой, и усилением сократительной активности. Живот может оставаться твёрдым даже между сокращениями, а сами сокращения — становиться частыми и болезненными, напоминая схватки. При этом матка не расслабляется полностью между ними. При значительной отслойке плаценты она иногда приобретает очень плотную консистенцию.
Изменение или отсутствие шевелений плода
Отслойка плаценты может нарушать поступление кислорода к плоду, из-за чего меняется его двигательная активность. Сначала женщина может заметить, что ребёнок двигается реже или слабее, чем обычно, шевеления становятся менее выраженными или меняют привычный характер. Иногда шевеления могут полностью прекратиться. В тяжёлых случаях сердцебиение плода может не прослушиваться, что врач определяет при обследовании.
Изменение двигательной активности не является специфичным признаком отслойки плаценты, но может свидетельствовать о нарушении состояния плода, в частности о нехватке кислорода. Если шевеления ребёнка стали заметно реже или прекратились, необходимо немедленно обратиться в родильный стационар, не дожидаясь их возобновления.
Слабость, головокружение и другие признаки кровопотери
При значительном кровотечении, в том числе скрытом, у беременной могут появляться признаки острой кровопотери. Они возникают из-за уменьшения объёма циркулирующей крови и нарушения кровоснабжения органов. Возможные признаки кровопотери:
- общая слабость и выраженная усталость;
- головокружение, потемнение в глазах;
- учащённое сердцебиение (пульс обычно растёт одним из первых);
- бледность кожи и слизистых оболочек;
- холодный пот, ощущение холода;
- учащённое дыхание;
- снижение артериального давления (оно возникает поздно, когда компенсаторные возможности организма уже исчерпаны);
- обморок или спутанность сознания.
Совокупность таких симптомов может свидетельствовать о геморрагическом шоке — состоянии, при котором из-за значительной кровопотери организму не хватает крови для нормального снабжения кислородом жизненно важных органов. При скрытом кровотечении признаки шока могут быть выраженными даже при незначительных кровянистых выделениях или их отсутствии. При этом артериальное давление может некоторое время оставаться нормальным, поэтому его нормальные показатели не исключают опасной кровопотери.
Чем опасна отслойка плаценты для матери и ребёнка?
Преждевременная отслойка плаценты опасна тем, что нарушает маточно-плацентарный кровоток и может вызвать значительное кровотечение. Тяжесть последствий зависит от площади и скорости отслойки, объёма кровопотери, срока беременности и того, насколько быстро оказана медицинская помощь.
Возможные последствия для матери, помимо массивного кровотечения и геморрагического шока:
- диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром). Нарушается система свёртывания крови: сначала происходит чрезмерная активация свёртывания, а затем истощаются факторы свёртывания и тромбоциты, что может вызвать неконтролируемое кровотечение;
- острое повреждение почек. Может развиваться из-за недостаточного кровоснабжения почек на фоне значительной кровопотери и снижения артериального давления.
При массивном кровотечении может потребоваться переливание компонентов крови, а в отдельных случаях — удаление матки. Такие вмешательства проводят, чтобы остановить кровотечение и спасти жизнь женщины.
Отслойка плаценты также связана с повышенным риском перинатальной смертности и осложнений у новорождённых, в частности респираторных нарушений, поражения нервной системы и необходимости интенсивной терапии. Другие возможные последствия отслойки для ребёнка:
- острая нехватка кислорода (гипоксия). Из-за уменьшения площади контакта плаценты со стенкой матки нарушается поступление кислорода к плоду. Выраженная гипоксия может привести к повреждению органов и тканей;
- анемия плода. При значительном кровотечении кровь плода может попадать в кровоток матери, в результате чего у ребёнка снижается уровень гемоглобина;
- задержка внутриутробного роста. При хронической отслойке плаценты и длительном нарушении плацентарного кровотока плод может медленнее набирать вес;
- преждевременные роды. Если отслойка угрожает жизни или здоровью матери либо ребёнка, врачи могут принять решение о досрочном родоразрешении. Последствия недоношенности зависят от срока беременности и состояния новорождённого.
В самых тяжёлых случаях значительная отслойка плаценты может привести к гибели плода из-за недостаточного поступления кислорода.
Что делать, если вы подозреваете у себя отслойку плаценты?
Преждевременная отслойка плаценты может угрожать жизни матери и ребёнка. Даже при отсутствии видимого кровотечения состояние требует срочной медицинской помощи. Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если во время беременности появились кровянистые выделения, внезапная или постоянная боль в животе, болезненные сокращения матки либо заметно уменьшились шевеления ребёнка. Особенно опасны симптомы кровопотери:
- выраженная слабость, головокружение;
- бледность кожи, холодный пот;
- учащённое сердцебиение;
- одышка;
- потемнение в глазах или обморок.
Нельзя ждать усиления симптомов или появления обильного кровотечения: его внешний объём не всегда соответствует количеству потерянной крови. При вызове скорой диспетчеру нужно сообщить срок беременности, характер симптомов и примерное время их появления. При акушерском кровотечении на поздних сроках беременности необходимо обратиться в родильный дом.
Чего нельзя делать до осмотра врача?
До осмотра медиков важно не пытаться самостоятельно установить причину кровотечения или облегчить симптомы с помощью домашних методов. Нельзя проводить влагалищное обследование пальцами или вводить любые предметы во влагалище, использовать тампоны или делать спринцевание. Для контроля кровянистых выделений можно воспользоваться обычной гигиенической прокладкой. Также не следует самостоятельно принимать кровоостанавливающие, обезболивающие или спазмолитические препараты. Даже если кровянистые выделения временно прекратились, нельзя откладывать обращение за медицинской помощью, ведь кровь может накапливаться за плацентой, не выходя наружу.
Обследования при подозрении на преждевременную отслойку плаценты
Диагноз устанавливают прежде всего по результатам осмотра и оценки состояния беременной. Врач измеряет артериальное давление, пульс, частоту дыхания и сатурацию кислорода, оценивает общее состояние женщины, проверяет болезненность и напряжение матки, частоту её сокращений и характер кровянистых выделений. Также учитывает результаты дополнительных обследований, поскольку ни одно из них по отдельности не позволяет достоверно подтвердить или исключить отслойку плаценты. Обследования, которые может назначить врач при подозрении на отслойку плаценты в зависимости от симптомов, срока беременности и тяжести состояния женщины:
- ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает определить расположение плаценты (в частности, исключить предлежание), оценить состояние плода, количество околоплодных вод и выявить возможную гематому за плацентой. Однако чувствительность метода невысока: отсутствие видимых признаков отслойки на УЗИ не исключает осложнения;
- кардиотокография (КТГ). Метод регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки, помогает выявить признаки нарушения состояния ребёнка из-за недостаточного поступления кислорода. Информативность КТГ зависит от срока беременности: наиболее надёжно она работает примерно с 26–28 недель, а на ранних сроках состояние плода оценивают преимущественно с помощью УЗИ и допплерометрии;
- общий анализ крови. Показывает уровень гемоглобина, количество эритроцитов и тромбоцитов. Результаты помогают выявить анемию и оценить возможные последствия кровопотери. Однако в начале острой кровопотери гемоглобин может оставаться в пределах нормы, поэтому результат не исключает значительной кровопотери. Через некоторое время анализ обычно повторяют, чтобы отследить динамику;
- определение группы крови и резус-фактора. Необходимо для подготовки к возможному переливанию компонентов крови. При значительном кровотечении дополнительно проводят пробы на совместимость с донорской кровью. Резус-фактор важен и для профилактики резус-конфликта: если у женщины отрицательный резус, ей вводят анти-D иммуноглобулин;
- коагулограмма. Помогает выявить нарушения свёртывания крови, в частности развитие ДВС-синдрома, при котором нарушается работа системы свёртывания.
При тяжёлом состоянии беременной врач может дополнительно назначить биохимический анализ крови, чтобы оценить работу почек и других органов, а также повторные анализы для контроля кровопотери и свёртывания крови. Если есть подозрение на значительную отслойку, обследование проводят одновременно со стабилизацией состояния женщины, чтобы не задерживать начало лечения.
Можно ли сохранить беременность при отслойки плаценты?
Беременность иногда можно сохранить, если отслойка плаценты небольшая, не увеличивается, а состояние матери и плода остаётся стабильным. Решение зависит от срока беременности, площади отслойки, интенсивности кровотечения и состояния ребёнка. Обычно сохранение беременности возможно при недоношенном сроке (примерно до 34–36 недель). Выжидательная тактика может включать:
- госпитализацию и наблюдение. Контролируют артериальное давление, пульс, общее состояние женщины;
- мониторинг состояния плода. С помощью КТГ и УЗИ оценивают сердцебиение, двигательную активность и рост ребёнка;
- лабораторный контроль. Повторные анализы крови позволяют отслеживать уровень гемоглобина, тромбоцитов и показатели свёртывания;
- профилактику осложнений преждевременного рождения. Если есть риск досрочного родоразрешения, врач может назначить кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода. Обычно их применяют до 34-й недели, а в сроке 34–36 недель — по индивидуальным показаниям;
- введение анти-D иммуноглобулина. Если у женщины отрицательный резус-фактор, после кровотечения препарат вводят для профилактики резус-сенсибилизации. Обычно его вводят в течение 72 часов, а потребность в дополнительной дозе определяют по результатам анализа на попадание крови плода в кровоток матери.
Выжидательная тактика не гарантирует сохранения беременности: отслойка может прогрессировать, а состояние матери или ребёнка — внезапно ухудшиться. Поэтому врач регулярно оценивает результаты наблюдения и при необходимости меняет тактику. Если состояние остаётся стабильным, беременность могут продолжать под тщательным наблюдением. Однако даже небольшая отслойка не гарантирует, что удастся доносить ребёнка. В доношенном сроке (с 37 недель) обычно рекомендуют родоразрешение, даже если состояние женщины и плода стабильно.
В каких случаях при отслойке плаценты необходимо срочное родоразрешение?
Срочное родоразрешение необходимо, если отслойка плаценты угрожает жизни или здоровью матери либо ребёнка. Решение врач принимает с учётом объёма кровопотери, состояния женщины, сердцебиения плода и срока беременности. Основные показания к неотложному родоразрешению:
- массивное или прогрессирующее кровотечение;
- нестабильное состояние беременной;
- признаки острой гипоксии плода;
- значительная или полная отслойка плаценты, при которой существенно нарушается кровоснабжение плода и растёт риск тяжёлых осложнений;
- подтверждённая внутриутробная гибель плода.
Способ родоразрешения зависит от клинической ситуации. Кесарево сечение обычно проводят, если ребёнок жив, но имеет признаки острого нарушения состояния, а быстрое влагалищное рождение невозможно. Если плод погиб, а состояние матери стабильно, обычно предпочитают влагалищное родоразрешение, поскольку операция может дополнительно повысить риск кровотечения. При массивном кровотечении или нестабильном состоянии матери неотложную помощь и подготовку к родоразрешению проводят одновременно.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Популярные вопросы
Симптомы отслойки плаценты можно спутать с тренировочными схватками Брэкстона-Хикса, началом преждевременных родов, болью от растяжения круглых связок матки, предлежанием плаценты и циститом. Эти состояния также могут сопровождаться болью внизу живота или в пояснице, напряжением живота или кровянистыми выделениями. Отличить их самостоятельно невозможно, поэтому при появлении любых тревожных симптомов во время беременности необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Полностью предотвратить преждевременную отслойку плаценты невозможно, поскольку её причины не всегда известны. Однако можно снизить риск: контролировать артериальное давление и хронические заболевания, отказаться от курения, алкоголя и психоактивных веществ, посещать плановые осмотры и соблюдать рекомендации врача.
Иногда преждевременная отслойка плаценты может происходить без заметных симптомов или с незначительными проявлениями. В таких случаях кровь накапливается между плацентой и стенкой матки и не выходит наружу.
В группу повышенного риска входят беременные, у которых была отслойка плаценты при предыдущей беременности, есть артериальная гипертензия или преэклампсия, которые курят или употребляют психоактивные вещества. Риск также выше при многоплодной беременности, многоводии, преждевременном разрыве плодных оболочек, после травм живота и при некоторых нарушениях свёртывания крови. Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что отслойка обязательно произойдёт, но требует соответствующего наблюдения гинеколога.
Прежде чем уйти, оцените статью – нам важно знать ваше мнение!
Спасибо за вашу оценку!
