Що таке передчасне відшарування плаценти?
Передчасне відшарування плаценти — це ускладнення вагітності, за якого плацента частково або повністю відділяється від стінки матки до народження дитини. У нормі плацента залишається прикріпленою до внутрішньої поверхні матки протягом вагітності та відділяється після народження дитини.
Відшарування зазвичай починається з кровотечі між плацентою та стінкою матки. Внаслідок цього може утворюватися гематома, яка поступово збільшує площу відшарування. Види відшарувань плаценти залежно від обсягу ураження:
- часткове відшарування — відділяється лише частина плаценти, тоді як решта продовжує контактувати зі стінкою матки;
- повне відшарування — плацента повністю відділяється від стінки матки.
За терміном виникнення ускладнення зазвичай поділяють на відшарування до початку пологів і під час пологової діяльності. Стан може виникнути після 20-го тижня вагітності, найчастіше — у третьому триместрі. Якщо відшарування відбувається раніше, його прояви та тактика ведення вагітності залежать від терміну, площі ураження плаценти й стану матері та плода.
Причини передчасного відшарування плаценти
Точні механізми передчасного відшарування плаценти остаточно не з'ясовані. Вважається, що воно виникає внаслідок пошкодження кровоносних судин, які забезпечують зв'язок між плацентою та стінкою матки: кров накопичується в місці порушення цього зв'язку, утворює гематому та може спричиняти подальше відділення плаценти. Основні фактори, що можуть спровокувати передчасне відшарування плаценти:
- артеріальна гіпертензія та прееклампсія. Підвищений артеріальний тиск і судинні порушення можуть пошкоджувати судини матково-плацентарної системи та сприяти крововиливу;
- відшарування плаценти під час попередньої вагітності. Якщо таке ускладнення вже виникало, ризик його повторення зростає;
- травми живота. Удар, падіння, дорожньо-транспортна пригода або фізичне насильство можуть призвести до пошкодження судин у місці прикріплення плаценти;
- куріння та вживання психоактивних речовин. Нікотин і кокаїн впливають на тонус судин та кровопостачання плаценти, що збільшує ймовірність її передчасного відділення;
- багатоплідна вагітність. Перерозтягнення матки може сприяти порушенню зв'язку між її стінкою та плацентою;
- багатоводдя. Надмірна кількість навколоплідних вод розтягує матку, а швидке зменшення її об'єму, зокрема після відходження вод, може спричинити натягнення та пошкодження судин;
- передчасний розрив плодових оболонок та внутрішньоматкова інфекція. Ускладнення можуть супроводжуватися запальними й судинними змінами, які підвищують ризик відшарування.
Ризик також вищий за деяких порушень згортання крові (тромбофілій), у віці старше 35 років, за наявності міоми матки та після вагітності, що настала внаслідок допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ).
Наявність одного або декількох факторів ризику не означає, що відшарування обов'язково станеться. Ускладнення може виникнути й у вагітних без відомих факторів ризику, тому важливо звертати увагу на тривожні симптоми незалежно від перебігу вагітності.
Які симптоми вказують на відшарування плаценти?
Симптоми передчасного відшарування плаценти залежать від площі відшарування, швидкості кровотечі та кількості крові, що накопичується між плацентою і стінкою матки. Зовнішні прояви не завжди відображають тяжкість стану: за прихованої кровотечі кров залишається за плацентою і не виходить через піхву.
Кров'янисті виділення з піхви
Кров'янисті виділення — один із найпоширеніших проявів передчасного відшарування плаценти. Вони виникають через пошкодження кровоносних судин у місці прикріплення плаценти до стінки матки. Залежно від характеру кровотечі виділення можуть бути:
- яскраво-червоними (за активної кровотечі);
- темно-червоними або коричневими (коли кров певний час накопичувалася за плацентою);
- незначними, у вигляді кров'янистих слідів на білизні;
- рясними, іноді зі згустками крові.
Обсяг виділень не дає змоги визначити ступінь відшарування. Якщо кров накопичується за плацентою, зовнішня кровотеча може бути взагалі відсутньою, навіть за значного пошкодження плацентарної тканини.
Біль у животі та попереку
Біль виникає через накопичення крові за плацентою, подразнення та скорочення м'язового шару матки. На відміну від звичайного дискомфорту під час вагітності, він часто має постійний характер і може посилюватися. Можливі відчуття при відшаруванні плаценти:
- раптовий інтенсивний біль унизу живота;
- постійний або переймоподібний біль у животі;
- біль у попереку, який може поширюватися на нижню частину живота.
Також може бути відчуття сильного тиску або розпирання в матці. Інтенсивність болю може змінюватися залежно від площі відшарування та наявності скорочень матки. Раптовий або постійний біль у животі чи попереку в другій половині вагітності потребує невідкладного медичного оцінювання, навіть якщо кров'янистих виділень немає.
Напруження та болючість матки
У разі відшарування плаценти матка може ставати напруженою та болючою під час дотику. Це пов'язано з подразненням її м'язового шару кров'ю, що накопичується за плацентою, та посиленням скоротливої активності. Живіт може залишатися твердим навіть між скороченнями, а самі скорочення — ставати частими й болісними, нагадуючи перейми. При цьому матка не розслабляється повністю між ними. За значного відшарування плаценти вона іноді набуває дуже щільної консистенції.
Зміна або відсутність рухів плода
Відшарування плаценти може порушувати надходження кисню до плода, через що змінюється його рухова активність. Спочатку жінка може помітити, що дитина рухається рідше або слабше, ніж зазвичай, рухи стають менш вираженими або змінюють звичний характер. Іноді рухи можуть повністю припинитися. У тяжких випадках серцебиття плода може не прослуховуватися, що лікар визначає під час обстеження.
Зміна рухової активності не є специфічною ознакою відшарування плаценти, але може свідчити про порушення стану плода, зокрема нестачу кисню. Якщо рухи дитини стали помітно рідшими або припинилися, необхідно негайно звернутися до пологового стаціонару, не чекаючи їх відновлення.
Слабкість, запаморочення та інші ознаки крововтрати
За значної кровотечі, зокрема прихованої, у вагітної можуть з'являтися ознаки гострої крововтрати. Вони виникають через зменшення об'єму циркулюючої крові та порушення кровопостачання органів. Можливі ознаки крововтрати:
- загальна слабкість і виражена втома;
- запаморочення, потемніння в очах;
- прискорене серцебиття (пульс зазвичай зростає одним із перших);
- блідість шкіри та слизових оболонок;
- холодний піт, відчуття холоду;
- прискорене дихання;
- зниження артеріального тиску (воно виникає пізно, коли компенсаторні можливості організму вже вичерпано);
- непритомність або сплутаність свідомості.
Сукупність таких симптомів може свідчити про геморагічний шок — стан, за якого через значну крововтрату організму не вистачає крові для нормального постачання кисню до життєво важливих органів. За прихованої кровотечі ознаки шоку можуть бути вираженими навіть за незначних кров'янистих виділень або їх відсутності. При цьому артеріальний тиск може певний час залишатися нормальним, тому його нормальні показники не виключають небезпечної крововтрати.
Чим небезпечне відшарування плаценти для матері та дитини?
Передчасне відшарування плаценти небезпечне тим, що порушує матково-плацентарний кровообіг і може спричинити значну кровотечу. Тяжкість наслідків залежить від площі та швидкості відшарування, обсягу крововтрати, терміну вагітності й того, наскільки швидко надано медичну допомогу. Можливі наслідки для матері, окрім масивної кровотечі та геморагічного шоку:
- дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВЗ-синдром). Порушується система згортання крові: спочатку відбувається надмірна активація згортання, а згодом виснажуються фактори згортання та тромбоцити, що може спричинити неконтрольовану кровотечу;
- гостре ураження нирок. Може розвиватися через недостатнє кровопостачання нирок на тлі значної крововтрати та зниження артеріального тиску.
За масивної кровотечі може знадобитися переливання компонентів крові, а в окремих випадках — видалення матки. Такі втручання проводять, щоб зупинити кровотечу та врятувати життя жінки.
Відшарування плаценти також пов'язане з підвищеним ризиком перинатальної смертності та ускладнень у новонароджених, зокрема респіраторних порушень, ураження нервової системи й необхідності інтенсивної терапії. Інші можливі наслідки відшарування для дитини:
- гостра нестача кисню (гіпоксія). Через зменшення площі контакту плаценти зі стінкою матки порушується надходження кисню до плода. Виражена гіпоксія може призвести до пошкодження органів і тканин;
- анемія плода. За значної кровотечі кров плода може потрапляти в кровообіг матері, унаслідок чого в дитини знижується рівень гемоглобіну;
- затримка внутрішньоутробного росту. За хронічного відшарування плаценти та тривалого порушення плацентарного кровообігу плід може повільніше набирати вагу;
- передчасне народження. Якщо відшарування загрожує життю або здоров'ю матері чи дитини, лікарі можуть ухвалити рішення про дострокове розродження. Наслідки недоношеності залежать від терміну вагітності та стану новонародженого.
У найтяжчих випадках значне відшарування плаценти може призвести до загибелі плода через недостатнє надходження кисню.
Що робити, якщо ви підозрюєте в себе відшарування плаценти?
Передчасне відшарування плаценти може загрожувати життю матері й дитини. Навіть за відсутності видимої кровотечі стан потребує термінової медичної допомоги. Викликайте швидку допомогу за номером 103 або 112, якщо під час вагітності з'явилися кров'янисті виділення, раптовий або постійний біль у животі, болісні скорочення матки чи помітно зменшилися рухи дитини. Особливо небезпечні симптоми крововтрати:
- виражена слабкість, запаморочення;
- блідість шкіри, холодний піт;
- прискорене серцебиття;
- задишка;
- потемніння в очах або непритомність.
Не можна чекати посилення симптомів або появи рясної кровотечі: її зовнішній обсяг не завжди відповідає кількості втраченої крові. Під час виклику швидкої диспетчеру потрібно повідомити термін вагітності, характер симптомів і приблизний час їх появи. За акушерської кровотечі на пізніх термінах вагітності необхідно звернутися до пологового будинку.
Чого не можна робити до огляду лікаря?
До огляду медиків важливо не намагатися самостійно встановити причину кровотечі або полегшити симптоми за допомогою домашніх методів. Не можна проводити вагінальне обстеження пальцями чи вводити будь-які предмети в піхву, використовувати тампони або робити спринцювання. Для контролю кров'янистих виділень можна скористатися звичайною гігієнічною прокладкою. Також не слід самостійно приймати кровоспинні, знеболювальні чи спазмолітичні препарати. Навіть якщо кров'янисті виділення тимчасово припинилися, не можна відкладати звернення по медичну допомогу, адже кров може накопичуватися за плацентою, не виходячи назовні.
Обстеження при підозрі на передчасне відшарування плаценти
Діагноз встановлюють насамперед за результатами огляду та оцінювання стану вагітної. Лікар вимірює артеріальний тиск, пульс, частоту дихання та сатурацію кисню, оцінює загальний стан жінки, перевіряє болючість і напруження матки, частоту її скорочень та характер кров'янистих виділень. Також враховує результати додаткових обстежень, оскільки жоден із них окремо не дає змоги достовірно підтвердити або виключити відшарування плаценти. Обстеження, які може призначити лікар при підозрі на відшарування плаценти залежно від симптомів, терміну вагітності та тяжкості стану жінки:
- ультразвукове дослідження (УЗД). Допомагає визначити розташування плаценти (зокрема виключити передлежання), оцінити стан плода, кількість навколоплідних вод та виявити можливу гематому за плацентою. Однак чутливість методу невисока: відсутність видимих ознак відшарування на УЗД не виключає ускладнення;
- кардіотокографію (КТГ). Метод реєструє серцебиття плода та скорочення матки, допомагає виявити ознаки порушення стану дитини через недостатнє надходження кисню. Інформативність КТГ залежить від терміну вагітності: найнадійніше вона працює приблизно з 26–28 тижнів, а на ранніх термінах стан плода оцінюють переважно за допомогою УЗД і доплерометрії;
- загальний аналіз крові. Показує рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів і тромбоцитів. Результати допомагають виявити анемію та оцінити можливі наслідки крововтрати. Проте на початку гострої крововтрати гемоглобін може залишатися в межах норми, тому результат не виключає значної крововтрати. Через деякий час аналіз зазвичай повторюють, щоб відстежити динаміку;
- визначення групи крові та резус-фактора. Необхідне для підготовки до можливого переливання компонентів крові. За значної кровотечі додатково проводять проби на сумісність із донорською кров'ю. Резус-фактор важливий і для профілактики резус-конфлікту: якщо в жінки негативний резус, їй вводять анти-D імуноглобулін;
- коагулограма. Допомагає виявити порушення згортання крові, зокрема розвиток ДВЗ-синдрому, за якого порушується робота системи згортання.
За тяжкого стану вагітної лікар може додатково призначити біохімічний аналіз крові, щоб оцінити роботу нирок та інших органів, а також повторні аналізи для контролю крововтрати й згортання крові. Якщо є підозра на значне відшарування, обстеження проводять одночасно зі стабілізацією стану жінки, щоб не затримувати початок лікування.
Чи можна зберегти вагітність при відшаруванні плаценти?
Вагітність іноді можна зберегти, якщо відшарування плаценти невелике, не збільшується, а стан матері та плода залишається стабільним. Рішення залежить від терміну вагітності, площі відшарування, інтенсивності кровотечі та стану дитини. Зазвичай збереження вагітності можливе при недоношеному терміні (приблизно до 34–36 тижнів). Вичікувальна тактика може включати:
- госпіталізацію та спостереження. Контролюють артеріальний тиск, пульс, загальний стан жінки;
- моніторинг стану плода. За допомогою КТГ та УЗД оцінюють серцебиття, рухову активність і ріст дитини;
- лабораторний контроль. Повторні аналізи крові дають змогу відстежувати рівень гемоглобіну, тромбоцитів і показники згортання;
- профілактику ускладнень передчасного народження. Якщо є ризик дострокового розродження, лікар може призначити кортикостероїди для прискорення дозрівання легень плода. Зазвичай їх застосовують до 34-го тижня, а в терміні 34–36 тижнів — за індивідуальними показаннями;
- введення анти-D імуноглобуліну. Якщо в жінки негативний резус-фактор, після кровотечі препарат вводять для профілактики резус-сенсибілізації. Зазвичай проводять протягом 72 годин, а потребу в додатковій дозі визначають за результатами аналізу на потрапляння крові плода в кровообіг матері.
Вичікувальна тактика не гарантує збереження вагітності: відшарування може прогресувати, а стан матері або дитини — раптово погіршитися. Тому лікар регулярно оцінює результати спостереження та за потреби змінює тактику. Якщо стан залишається стабільним, вагітність можуть продовжувати під ретельним наглядом. Однак навіть невелике відшарування не гарантує, що вдасться доносити дитину. У доношеному терміні (з 37 тижнів) зазвичай рекомендують розродження, навіть якщо стан жінки та плода стабільний.
У яких випадках при відшаруванні плаценти необхідне термінове розродження?
Термінове розродження потрібне, якщо відшарування плаценти загрожує життю або здоров'ю матері чи дитини. Рішення лікар приймає з урахуванням обсягу крововтрати, стану жінки, серцебиття плода та терміну вагітності. Основні показання до невідкладного розродження:
- масивна або прогресуюча кровотеча;
- нестабільний стан вагітної;
- ознаки гострої гіпоксії плода;
- значне або повне відшарування плаценти, за якого суттєво порушується кровопостачання плода та зростає ризик тяжких ускладнень;
- підтверджена внутрішньоутробна загибель плода.
Спосіб розродження залежить від клінічної ситуації. Кесарів розтин зазвичай проводять, якщо дитина жива, але має ознаки гострого порушення стану, а швидке вагінальне народження неможливе. Якщо плід загинув, а стан матері стабільний, зазвичай надають перевагу вагінальному розродженню, оскільки операція може додатково підвищити ризик кровотечі. За масивної кровотечі або нестабільного стану матері невідкладну допомогу та підготовку до розродження проводять одночасно.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Популярні питання
Симптоми відшарування плаценти можна сплутати з тренувальними переймами Брекстона-Гікса, початком передчасних пологів, болем від розтягнення круглих зв'язок матки, передлежанням плаценти та циститом. Стани також можуть супроводжуватися болем унизу живота або в попереку, напруженням живота чи кров'янистими виділеннями. Відрізнити їх самостійно неможливо, тому за появи будь-яких тривожних симптомів під час вагітності необхідно терміново звернутися по медичну допомогу.
Повністю запобігти передчасному відшаруванню плаценти неможливо, оскільки його причини не завжди відомі. Однак можна знизити ризик: контролювати артеріальний тиск і хронічні захворювання, відмовитися від куріння, алкоголю та психоактивних речовин, відвідувати планові огляди й дотримуватися рекомендацій лікаря.
Іноді передчасне відшарування плаценти може відбуватися без помітних симптомів або з незначними проявами. У таких випадках кров накопичується між плацентою та стінкою матки й не виходить назовні.
До групи підвищеного ризику належать вагітні, які мали відшарування плаценти під час попередньої вагітності, мають артеріальну гіпертензію або прееклампсію, курять чи вживають психоактивні речовини. Ризик також вищий за багатоплідної вагітності, багатоводдя, передчасного розриву плодових оболонок, після травм живота та за деяких порушень згортання крові. Наявність одного чи кількох факторів ризику не означає, що відшарування обов'язково станеться, але потребує відповідного спостереження гінеколога.
Перш ніж піти, оцініть статтю – нам важливо знати вашу думку!
Дякуємо за вашу оцінку!
