Що таке гістеректомія?
Гістеректомія — це хірургічне видалення матки з метою лікування доброякісних чи злоякісних гінекологічних захворювань. Залежно від клінічної ситуації, операція може передбачати видалення шийки матки, яєчників та маткових труб. Гістеректомія проводиться за наявності строгих медичних показів, оскільки спричиняє незворотню втрату репродуктивної функції та припинення менструацій (у разі видалення яєчників).
Коли роблять гістеректомію?
Гістеректомія призначається у випадках, коли медикаментозна та органозберігаюча терапія неефективна, протипоказана або не дає стабільного клінічного результату. Показання до гістеректомії:
- аномальні або рясні вагінальні кровотечі;
- виражені болі в ділянці таза;
- доброякісні пухлини (наприклад, поліп, міома матки);
- ендометріоз (розростання слизової оболонки матки за її межами);
- захворювання слизової оболонки матки (гіперплазія чи аденоміоз);
- випадання матки;
- ускладнення пологів (наприклад, розрив матки);
- рак шийки чи тіла матки, яєчників.
Гістеректомія при акушерських ускладненнях, включно з розривом матки, виконується як екстрена міра для збереження життя пацієнтки. Розрив матки супроводжується тяжкою внутрішньою кровотечею, порушенням цілісності органу та різким погіршенням загального стану. У випадках, коли реконструктивні методи (ушивання розриву, гемостаз) неможливі або неефективні, видалення матки дозволяє оперативно усунути джерело кровотечі, запобігти розвитку геморагічного шоку та септичних ускладнень.
Поставте своє питання Гінекологу «ОН Клінік»
Які бувають види гістеректомії?
Залежно від обсягу видалених органів і способу хірургічного доступу розрізняють кілька видів гістеректомії.
| Види гістеректомії | |
| Назва | Характеристика |
| Повна гістеректомія | Операція передбачає висічення матки та шийки матки при збереженні яєчників. Після видалення матки менопауза не настає, місячні продовжують йти, оскільки зберігається вироблення гормонів яєчниками. Найчастіша проста форма гістеректомії, яка проводиться при доброякісних захворюваннях |
| Супрацервікальна (субтотальна) гістеректомія | Під час операції видаляється тільки верхня частина матки, проте її шийка не висікається. Іноді одночасно видаляються фалопієві труби чи яєчники. При збереженні шийки необхідно продовжувати регулярні гінекологічні огляди та здавання мазків (ПАП-тест), оскільки ризик патологій шийки зберігається. |
| Тотальна гістеректомія | Хірургічне втручання передбачає видалення матки, шийки матки, маткових труб (сальпінгектомію) та яєчників (оофоректомію). Після гістеректомії з матковими трубами та яєчниками у жінки негайно настає менопауза, оскільки повністю припиняється вироблення статевих гормонів. |
| Радикальна гістеректомія | Найоб'ємніше хірургічне втручання, при якому видаляються матка, шийка, труби, яєчники, верхня частина піхви, навколишні тканини та лімфовузли. Зазначений тип операції проводиться переважно при злоякісних пухлинах. Він викликає негайну менопаузу і потребує подальшого медичного спостереження. |
| Відкрита гістеректомія (лапаротомія) | Проводиться через розріз на передній черевній стінці (зазвичай горизонтальний над лобком). Традиційний метод, який використовується за наявності великих пухлин, спайок, підозр на онкопроцес або при складній анатомії. Він забезпечує хороший огляд для хірурга, але супроводжується тривалим періодом відновлення та підвищеним ризиком післяопераційних ускладнень порівняно з малоінвазивними методами. |
| Лапароскопічна (ендоскопічна) гістеректомія | Малотравматичний спосіб, при якому операція проводиться через кілька невеликих проколів у черевній стінці з використанням лапароскопа та спеціальних інструментів. Переваги ендоскопічної гістеректомії включають меншу крововтрату, коротший період госпіталізації, менш виражені болісні відчуття та швидке відновлення. Може застосовуватися при доброякісних та деяких злоякісних захворюваннях. |
| Піхвова гістеректомія | Під час операції видалення матки проводиться через піхву без зовнішніх розрізів. Вагінальна гістеректомія підходить жінкам, які не мають показань до огляду органів черевної порожнини. Операція відбувається з мінімальною травматизацією тканин, а до переваг належить швидке відновлення та відсутність видимих шрамів. Проте технічно вона обмежена обсягом втручання і може не підходити при підозрі на рак або наявності великих утворень. |
Перед операцією необхідна консультація хірурга, який підбере тип гістеректомії з урахуванням діагнозу, загального стану здоров'я, віку та репродуктивних планів пацієнтки.
Як підготуватися до видалення матки та яєчників?
Перед операцією з видалення матки та яєчників обов'язкова консультація гінеколога. Лікар оцінює показання до втручання, збирає анамнез, призначає обстеження (наприклад, УЗД органів малого таза, аналізи крові), пояснює можливі ризики та перебіг операції. Рекомендації щодо підготовки до гістеректомії:
- відмовитися від їжі за 8–10 годин до операції (за призначенням — з вечора попереднього дня);
- уникати вживання алкоголю мінімум за 48 годин;
- за тиждень до операції за погодженням з лікарем призупинити прийом деяких препаратів (наприклад, антикоагулянтів);
- за один-два дні до втручання дотримуватись легкої дієти, виключити газоутворюючі продукти;
- напередодні ввечері та вранці перед операцією прийняти гігієнічний душ (без використання парфумованої косметики).
Додатково перед операцією пацієнтці призначають ЕКГ та флюорографію для оцінки загального стану серцево-легеневої системи та виключення протипоказань до наркозу. Зазначені дослідження є обов'язковими при підготовці до загальної анестезії та допомагають анестезіологу обрати безпечну тактику ведення пацієнта.
Як відбуваєтся операція з видалення матки та яєчників?
Операція з видалення матки та яєчників проводиться під загальною анестезією, забезпечуючи повне знеболювання та знерухомлення пацієнтки. Наркоз необхідний при порожнинних, лапароскопічних та вагінальних втручаннях, оскільки дозволяє контролювати дихання, підтримувати стабільні життєві функції та знижує ризик стресу й больового шоку.
| Етапи проведення операцій з видалення матки та яєчників | |
| Назва | Хід операції гістеректомії |
| Відкрита гістеректомія (лапаротомія) |
|
| Лапароскопічна (ендоскопічна) гістеректомія |
|
| Надпіхвова гістеректомія |
|
Післяопераційний бандаж після видалення матки застосовується в перші дні або тижні після операції за призначенням лікаря для зниження навантаження на передню черевну стінку, підтримання внутрішніх органів та профілактики післяопераційних ускладнень, включно з грижами, розходженням швів або набряком. Він показаний після абдомінальної гістеректомії, а також при надмірній вазі або слабкому м'язовому тонусі. Бандаж зменшує біль під час руху, пришвидшує відновлення та підвищує комфорт у період реабілітації.
Скільки триває операція з видалення матки?
Операція з видалення матки в середньому триває від однієї до трьох годин, залежно від типу втручання, обсягу видалених тканин і складності клінічного випадку. Наприклад, лапароскопічна або піхвова гістеректомія зазвичай вимагає менше часу і є менш травматичною, тоді як абдомінальна (через розріз на животі) — триваліша та інвазивніша. Тривалість також залежить від наявності супутніх захворювань, спайок чи пухлин.
Що відбувається з тілом жінки після видалення матки та яєчників?
Після гістеректомії в організмі відбуваються гормональні зміни: різко знижується рівень естрогенів та прогестерону, викликаючи негайний наступ менопаузи, незалежно від віку. Як наслідок можуть виникнути припливи, сухість піхви, перепади настрою, зниження лібідо, зміни обміну речовин.
Після видалення матки, особливо з яєчниками, в організмі відбуваються гормональні зміни, які можуть опосередковано вплинути на роботу щитовидної залози. Коливання естрогену можуть змінити метаболізм гормонів щитовидної залози та чутливість тканин до них. Однак за правильної медичної підтримки включно із замісною гормональною терапію, життя після видалення матки та яєчників може бути повноцінним, активним і стабільним з точки зору фізичного та емоційного стану.
Що не можна робити після видалення матки та яєчників?
Після видалення матки та яєчників не можна піднімати важкі предмети, займатися інтенсивними фізичними навантаженнями, мати статеві стосунки до повного загоєння тканин, приймати гарячі ванни, відвідувати лазні та сауни. Важливо не припиняти вживання призначених лікарем препаратів та не ігнорувати контрольні візити до гінеколога, оскільки в період гормональної перебудови потрібне професійне спостереження.
Після видалення матки не рекомендується сидіти тривалий час впродовж перших двох тижнів, особливо в перші дні після операції. Тривале сидіння збільшує тиск на тазове дно та ділянки швів, що може уповільнити загоєння, викликати дискомфорт та підвищити ризик ускладнень, включно з набряками або розходженням швів. Важливо чергувати відпочинок лежачи з короткими періодами сидіння, поступово збільшуючи їх тривалість у міру відновлення.
Як сходити в туалет по-великиму після видалення матки?
Після видалення матки кишківник може тимчасово функціонувати менш активно через анестезію, зниження фізичної активності та вплив хірургічного втручання на органи малого таза. Часто спостерігаються здуття живота, затримка випорожнень чи закрепи, особливо у перші дні після операції.
Щоб сходити в туалет по-великому після видалення матки, рекомендується дотримуватися м'якої дієти з достатньою кількістю клітковини, яка міститься в овочах, кашах, фруктах. Пацієнткам потрібно пити достатню кількість рідини, за необхідності використовувати легкі проносні засоби за призначенням лікаря.
Також важливо поступово збільшувати рухову активність (наприклад, здійснювати короткі прогулянки). Не треба сильно тужитися, особливо в перші тижні після операції, щоб не спровокувати підвищення внутрішньочеревного тиску та не порушити процес загоєння.
Чи можуть бути виділення після видалення матки та яєчників?
Вагінальні виділення після видалення матки можуть тривати впродовж шести тижнів, оскільки в зазначений період гоїться вагінальна кукса і відбувається очищення операційного поля.
| Виділення після видалення матки та яєчників | |
| Колір | Причина виникнення |
| Червоні виділення після гістеректомії | Свіжа кров у перші дні після операції — нормальне явище, пов'язане з травматизацією тканин. |
| Коричневі виділення після видалення матки | Виділення старої крові, що згорнулася, виникають у міру очищення вагінальної кукси в процесі загоєння. |
| Рожеві виділення після видалення матки | Змішування незначної кількості крові з фізіологічними виділеннями після фізичного навантаження чи огляду. |
| Жовті або зелені після гістеректомії | Можлива ознака запального процесу чи інфекції, що вимагає медичної діагностики. |
| Прозорі або світлі після гістеректомії | Нормальні серозні виділення, які виникають у період регенерації тканин після операції. |
Які можуть бути ускладнення гістеректомії?
Тазові болі після видалення матки можуть виникати через післяопераційне запалення, спайки, напруження м’язів або подразнення нервових закінчень. Також можливі зміни в розташуванні органів малого таза, що залишилися, що може спричиняти дискомфорт і болі після операції. Інші ускладнення гістеректомії можуть включати:
- згустки крові (тромби) у ногах та легенях;
- тяжку бактеріальну інфекцію;
- вагінальну кровотечу;
- утворення рубцевої тканини;
- випадання піхви;
- пошкодження сечовивідних шляхів, кишківника або інших прилеглих органів;
- вагінальний свищ (аномальний канал, який утворюється між піхвою та сечовим міхуром або прямою кишкою).
Наслідком видалення матки також може бути нетримання сечі, що виникає через ослаблення підтримуючих структур тазового дна, і зміни анатомічного розташування сечового міхура. Висічення матки може порушити нормальну опору для сечостатевої системи, що призводить до зниження тонусу та контрольованості сечовипускання.
Видалення матки у літньому віці, як правило, переноситься краще, оскільки репродуктивна функція вже завершена, проте можливі наслідки у вигляді посилення симптомів клімаксу, слабкості м'язів тазового дна та підвищеного ризику розвитку пролапсу піхви. Також можуть спостерігатися порушення сечовипускання та зміни у роботі кишківника. За наявності хронічних захворювань відновлення може бути тривалішим.
Чому болить груди після видалення матки?
Біль у грудях після видалення матки може бути обумовлений гормональними змінами, особливо у випадках, коли одночасно проводиться оваріектомія (видалення яєчників). Різке зниження рівня естрогенів впливає на стан молочних залоз, викликаючи їх нагрубання, підвищену чутливість чи болючість. Навіть при збережених яєчниках груди після видалення матки можуть реагувати на стрес, зміну загального гормонального фону або відновлювальні процеси в організмі.
За скільки гоїться кукса після видалення матки?
Кукса після видалення матки (тканина, що залишилася після відсікання шийки матки) зазвичай гоїться впродовж шести-восьми тижнів. У зазначений період відбувається епітелізація, формується рубець та відновлюються тканини піхви. Швидкість загоєння залежить від способу проведення операції (лапаротомічний, лапароскопічний або через піхвовий доступ), супутніх захворювань та дотримання пацієнткою післяопераційних рекомендацій.
Чому утворюються спайки після видалення матки?
Спайки після видалення матки утворюються як природна реакція організму на хірургічне втручання. Під час операції тканини травмуються, і в процесі загоєння в черевній порожнині може розвиватися надмірне утворення сполучної тканини, яка з'єднує між собою органи та структури, що зазвичай не торкаються один одного.
Ризик спайкового процесу вищий при абдомінальних операціях, наявності запалень, кровотеч або інфекційних ускладнень. Спайки можуть викликати біль, порушення роботи кишківника та органів малого таза.
Як болять спайки після видалення матки?
Спайки після видалення матки можуть боліти, оскільки утворені сполучнотканинні зрощення стягують і обмежують рухливість органів малого таза або кишківника. В результаті виникають тягнучі різкі болі, що особливо відчуваються при фізичному навантаженні, зміні положення тіла або під час менструації. Спайки також можуть порушувати кровопостачання та викликати хронічне запалення, посилюючи больовий синдром.
Чи залишається шрам після видалення матки?
Наявність шраму залежить від методу проведення гістеректомії. Після видалення матки відкритим способом шов розташований на передній черевній стінці і згодом він перетворюється на помітний або малопомітний рубець. Його зовнішній вигляд залежить від особливостей загоєння шкіри, індивідуальних особливостей організму та дотримання рекомендацій щодо догляду. При лапароскопічному або вагінальному доступі шрам після видалення матки зазвичай зовсім відсутній на шкірі, оскільки розрізи малі або виконуються всередині піхви.
Чи потрібно пити гормони після видалення матки та яєчників?
Пити гормони після видалення матки та яєчників потрібно у випадках, коли розвивається хірургічна менопауза — особливо жінкам молодше 50 років. Замісна гормональна терапія допомагає компенсувати дефіцит естрогенів, знижує вираженість клімактеричних симптомів та запобігає остеопорозу, серцево-судинним та метаболічним порушенням. Інші препарати, які можуть призначатися після гістеректомії, включають:
- антибактеріальні засоби Застосовуються для профілактики чи лікування післяопераційних інфекцій. Антибіотики після видалення матки пригнічують ріст патогенної мікрофлори та зменшують ризик запальних ускладнень (наприклад, ендометриту, вагініту, інфекцій сечових шляхів);
- аналгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Використовуються для усунення больового синдрому та зменшення запальної реакції в ранньому післяопераційному періоді;
- антикоагулянти (наприклад, гепарин). Призначаються при високому ризику тромбоутворення, особливо у малорухливих пацієнтів. Вони запобігають утворенню згустків крові в судинах та знижують ризик тромбоемболічних ускладнень;
- пробіотики та ферменти. Застосовуються для нормалізації роботи кишківника після антибіотикотерапії та загального навантаження на систему травлення.
Після видалення матки та яєчників організму особливо потрібні вітаміни групи D, С, Е та групи B, а також кальцій та магній. Вітамін D та кальцій допомагають підтримувати щільність кісткової тканини та знижують ризик остеопорозу, який зростає при дефіциті естрогенів. Вітаміни С і Е мають антиоксидантні властивості, сприяють загоєнню тканин і зміцнюють імунітет, а вітаміни групи B підтримують нервову систему і допомагають справлятися з емоційною нестабільністю, пов'язаною з гормональною перебудовою.
Брахітерапія (вид променевої терапії) після видалення матки може призначатися при лікуванні раку шийки або тіла матки у випадках, коли існує ризик залишкових злоякісних клітин у вагінальній куксі. Зазначена форма внутрішнього опромінення дозволяє з високою точністю локально впливати на тканини, мінімізуючи ушкодження оточуючих органів. Брахітерапія застосовується як частина комплексного лікування після хірургічного втручання з метою зниження ризику рецидиву захворювання.
Що можна їсти після операції з видалення матки?
Після операції з видалення матки рекомендується дотримуватися делікатної дієти, що спрямована на відновлення травлення, зниження навантаження на організм і профілактику закрепів. У перші тижні повинні переважати варені, тушковані, запечені та приготовані на пару стравам. Їжа має бути теплою, м'якою за консистенцією та легкозасвоюваною.
Харчуватися рекомендується дробово — п'ять-шість разів на день невеликими порціями, щоб не перевантажувати шлунково-кишковий тракт. Сніданок має бути поживним, обід — повноцінним із включенням білка та овочів, вечеря — легкою, не пізніше ніж за дві-три години до сну. Перекушування можуть включати йогурт, фрукти або відварені овочі. Обов'язково дотримуватись питного режиму — не менше півтори-двох літрів води на добу, якщо немає протипоказань.
| Дозволені продукти після видалення матки | |
| Група продуктів | Приклади |
| Білкові продукти | відварене куряче філе, індичка, яйця, риба, нежирне м'ясо, бобові (в обмеженій кількості) |
| Овочі | морква, кабачки, буряк, броколі, цвітна капуста, гарбуз, картопля (відварена) |
| Фрукти та ягоди | яблука (печені або свіжі без шкірки), банани, груші, чорниця, чорнослив, кавун |
| Крупи та злаки | гречка, вівсянка, рис, перловка, пшоно |
| Молочні продукти | кефір, йогурт без добавок, сир, ряжанка, молоко (якщо добре переноситься) |
| Жири | рослинна олія (в помірній кількості), вершкове масло, горіхи (у невеликих кількостях) |
| Напої | вода, неміцний чай, відвари шипшини, ромашки, узвари із сухофруктів без цукру |
Що не можна їсти після гістеректомії?
Після операції з видалення матки не можна їсти продукти, які можуть викликати здуття, закрепи, подразнення слизової оболонки та ускладнення відновлення. З раціону краще виключити жирну та смажену їжу, гострі та мариновані страви, газовані напої, здобу та вироби з білого борошна, а також продукти, що сприяють газоутворенню (капусту, бобові, виноград). Зазначені продукти перевантажують травну систему, можуть викликати дискомфорт, порушувати випорожнення та збільшувати ризик ускладнень.
Чи можна збуджуватись після видалення матки та яєчників?
Збудження після видалення матки та яєчників можливе, тому що сексуальний потяг залежить не тільки від анатомічних органів, а й від нервової чутливості, психологічного стану та рівня гормонів. Однак після видалення яєчників рівень естрогенів різко знижується, що може впливати на сексуальний потяг, вагінальну змазку та загальне відчуття задоволення. Зазначені зміни індивідуальні та можуть бути скориговані за допомогою прийому гормональної терапії після видалення матки та яєчників.
Чи можна займатися сексом після видалення матки?
Займатися сексом після видалення матки можна, але після повного загоєння тканин (приблизно через шість-вісім тижнів). У зазначений період формується кукса, гояться шви і знижується ризик ускладнень, включно з кровотечею або інфікуванням.
Відновлення статевого життя після видалення матки та яєчників може зайняти більше часу (через більший обсяг операції). Відсутність яєчників призводить до зниження естрогенів, що може викликати сухість піхви, зниження лібідо та емоційні коливання. Тому перед поверненням до інтимного життя важливо записатися на огляд до гінеколога, який оцінить ступінь загоєння тканин і, за необхідності, порекомендує гормонозамісну терапію або місцеві засоби.
Як продовжити молодість після видалення матки?
Продовжити молодість після видалення матки, особливо якщо були видалені також яєчники, допоможуть підтримувати гормональний баланс (за необхідності — за допомогою замісної гормональної терапії), дотримання принципів здорового харчування, фізичну активність. Також потрібен повноцінний сон, контроль рівня стресу та догляд за шкірою. Комплексний підхід дозволяє зберегти енергію, уповільнити старіння та підтримувати високу якість життя після видалення матки.
Які фізичні вправи можна робити після видалення матки?
Фізичні вправи після видалення матки покращують кровообіг, сприяють профілактиці тромбозів та застійних процесів, підтримують м'язовий тонус та прискорюють загоєння тканин. Регулярна помірна активність знижує ризик післяопераційних ускладнень, допомагає відновити рухливість, нормалізувати травлення та стабілізувати емоційний стан, що особливо важливо на тлі гормональних змін.
| Дозволені вправи після гістеректомії | ||
| Вправа | Як виконувати | Користь |
| Ходьба | Щоденні прогулянки на свіжому повітрі — починати з 10-15 хвилин, поступово збільшуючи час | Покращує кровообіг, запобігає тромбозам і сприяє загальному відновленню |
| Дихальна гімнастика | Глибокий вдих через ніс, повільний видих через рот, 5-10 хвилин на день | Знижує ризик застійних явищ у легенях, нормалізує дихання та зменшує стрес |
| Нахили та кругові рухи плечима | Повільні нахили голови та плечей, обертання плечима вперед і назад по 10 повторів | Знімає напруження у верхній частині тіла, покращує рухливість |
| Плавання (після повного загоєння) | Спокійне плавання без інтенсивних навантажень лише після дозволу лікаря (зазвичай через шість-вісім тижнів) | Зміцнює м'язи, покращує настрій та загальне самопочуття |
| Стискання та розслаблення м'язів тазового дна по 10–15 повторень два-три рази на день | Вправи Кегеля після видалення матки підтримують тонус м'язів тазу, сприяють профілактиці нетримання. | |
| Розтяжка (легка) | Ніжні вправи на розтяжку м'язів шиї, спини та ніг, уникаючи тиску на живіт | Покращує гнучкість та рухливість, знижує м'язову напругу. |
Після видалення матки протипоказані будь-які вправи, що створюють навантаження на м'язи живота та тазового дна у ранній відновлювальний період. Підйом важких речей, інтенсивні тренування, біг, стрибки, вправи на прес і силові навантаження можуть спровокувати розходження швів, кровотечу, утворення гриж або опущення піхвового склепіння. Також тимчасово треба уникати йоги з глибокими скручуваннями та різкими рухами. Повернення до активного фізичного навантаження має відбуватися поступово після отримання дозволу від лікаря.
У нашого блогу є власні канали в телеграмі та вайбері, в яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Хірургія в ОН Клінік Харків Левада
Хірургія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Банани після видалення матки можна їсти, оскільки вони легко засвоюються, містять калій, магній, вітаміни групи B і харчові волокна, які сприяють нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту. Вони м’яко стимулюють перистальтику кишечника, підтримують енергетичний баланс і можуть бути включені в раціон у ранньому післяопераційному періоді за відсутності індивідуальної непереносимості або протипоказань з боку травної системи.
Набір ваги після гістеректомії матки — досить поширене явище, особливо при видаленні яєчників під час операції. У цьому випадку відбувається зниження рівня естрогенів, що уповільнює обмін речовин, може викликати схильність до затримки рідини та збільшення жирової маси. Також жінки можуть набирати вагу після видалення матки через зниження фізичної активності в реабілітаційний період та можливі емоційні зміни.
Тривалість життя після видалення матки не зменшується, якщо операція проведена за медичними показаннями та без серйозних ускладнень. Хірургічне втручання усуває джерело захворювання, а при правильній післяопераційній реабілітації та спостереженні пацієнтка може вести повноцінне й активне життя.
В Україні інвалідність після видалення матки, як правило, не призначається. Операція проводиться за медичними показаннями і в більшості випадків не призводить до стійкої втрати працездатності або значного обмеження життєдіяльності.
Винятки можливі при наявності тяжких супутніх захворювань (наприклад, онкології матки чи яєчників). Рішення приймають спеціальні експертні комісії, які почали працювати замість медико-соціальної експертної комісії (МСЕК).
Схуднення після видалення матки трапляється рідко і зазвичай має тимчасовий характер. Воно може бути пов’язане з післяопераційним стресом, зниженням апетиту, больовим синдромом або зміною харчування в період відновлення. Однак сама гістеректомія не спричиняє активного зниження маси тіла, оскільки не має значного впливу на метаболізм.
Перш ніж піти, оцініть статтю – нам важливо знати вашу думку!
Дякуємо за вашу оцінку!
Оля
1 місяць тому
