Что такое кесарево сечение?
Абдоминальные роды, или кесарево сечение — это операция, в ходе которой акушер-гинеколог извлекает ребенка через разрезы в брюшной стенке и матке роженицы. Считается, что название процедуры происходит от латинского слова «кесарь» («король», «властелин») и связано с рождением древнеримского императора Юлия Цезаря. Согласно легенде, его мать умерла от схваток, а ее живот вскрыли для извлечения младенца с целью раздельного захоронения. Однако ребенок оказался жив.
По другой версии, название операции «кесарево сечение» происходит от существовавшего в Римской империи закона «Lex Caesarea» («императорского закона»). Он обязывал докторов использовать все доступные методы для спасения младенцев умирающих матерей.
Когда назначают плановое кесарево сечение?
Задайте свой вопрос Гинекологу «ОН Клиник»
Плановое кесарево сечение назначают заранее при наличии у женщины или плода медицинских показаний. Решение об операции принимает консилиум врачей. Согласно приказа Министерства здравоохранения Украины (далее в тексте — МОЗУ) от 05.01.02022 года №8 процедура проводится при тазовом предлежании плода (расположении, при котором ребенок обращен ко входу в родовой канал не головой, а ягодицами или ногами). Другие показания к плановому кесареву сечению:
- поперечное расположение плода;
- тазовое предлежание или поперечное расположение одного из плодов при многоплодной беременности;
- предлежание плаценты (прикрепление не в верхней, а в нижней части матки);
- моноамниотическая двойня (развитие плодов в одном зародышевом мешке);
- задержка развития одного из плодов при многоплодной беременности;
- предполагаемая масса ребенка более 4500 г при сахарном диабете у женщины;
- сращение близнецов;
- многократное внутриутробное переливание крови при резус-конфликте матери и плода;
- рубец на матке (после предыдущих абдоминальных родов, гинекологической операции, разрыва матки в анамнезе);
- генитальный герпес за шесть и менее недель до родов;
- сердечно-сосудистые заболевания у женщины (дилатация аорты, легочная артериальная гипертензия, тяжелый аортальный стеноз, инфаркт, сердечная недостаточность);
- продолжительный прием беременной антикоагулянтов;
- патологии дыхательной системы у женщины (пневмоторакс, легочное кровотечение за четыре недели до родов);
- заболевания нервной системы у беременной (внутримозговые опухоли, инсульт в анамнезе);
- патологии зрительного анализатора (острый приступ глаукомы, перфоративная язва роговицы, геморрагическая ретинопатия, проникающее ранение глазного яблока);
- гепатит C в сочетании с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
- ВИЧ-инфекция с вирусной нагрузкой более 50 копий/мкл;
- опухоли или деформации малого таза, препятствующие вагинальным родам;
- рак шейки матки;
- разрыв промежности третьей степени тяжести или операции на промежности в анамнезе;
- хирургическое лечение мочеполовых и кишечно-половых фистул (свищей).
Плановые абдоминальные роды показаны при обнаружении в ходе второго скрининга беременности пороков развития плода, которые подлежат хирургической коррекции сразу после рождения ребенка. К ним относят гастрошизис (выпячивание органов брюшной полости из-за дефекта брюшной стенки), тератомы (опухоли, развивающиеся из эмбриональных тканей), спинальную дизрафию (расщепление позвоночника), диафрагмальную грыжу (смещение органов брюшной полости из-за дефекта диафрагмы).
При одноплодной беременности плановое кесарево сечение проводят по истечении полных 39 недель, а при многоплодной — полных 38 недель гестации (вынашивания плода). При моноамниотической двойне операцию делают на сроке 32-33 недели беременности. Предварительно на консультации у гинеколога женщина подписывает согласие на процедуру, подтверждая свою осведомленность относительно возможных осложнений.
Когда делают экстренное (ургентное) кесарево сечение?
Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях беременности или родов. Врач определяет степень ургентности ситуации и принимает решение о сроках операции. К первой категории ургентности относятся случаи, сопровождающиеся существенной угрозой жизни матери или плода. Операция должна быть начата в течение 30 минут после выявления осложнений.
Ко второй категории срочности причисляют нарушения состояния матери и ребенка без прямой угрозы их жизни. Третья категория ургентности объединяет случаи, при которых состояние матери и плода не нарушено, однако требует абдоминального родоразрешения. При второй и третьей категории срочности операция должна быть начата в течение 75 минут с момента выявления осложнений. Показания к ургентному кесареву сечению:
- преждевременное отслоение плаценты (до начала родовой деятельности или в ходе затяжных родов);
- кровотечение из половых органов неясного происхождения в третьем триместре беременности или во время родов;
- разрыв или угроза разрыва матки на поздних сроках гестации;
- выпадение пульсирующих петель пуповины;
- внезапное изменение предлежания плода после отхождения околоплодных вод;
- отхождение слизистой пробки у беременной, сопровождающееся обильным кровотечением из половых органов;
- неудачная попытка индукции (стимулирования) родов;
- замедление родовой деятельности, которое не удается корректировать медикаментозно;
- смерть женщины при живом плоде.
Кесарево сечение при родах должно быть срочно проведено при дистрессе плода (неудовлетворительном состоянии из-за нехватки кислорода). В ситуации, когда жизни плода и женщины ничего не угрожает, ургентная процедура проводится с информированного согласия самой пациентки. При пребывании беременной в бессознательном состоянии или появлении обстоятельств, угрожающих жизни матери и ребенка, решение о проведении операции принимается на экстренном консилиуме врачей.
Как делают кесарево?
Для обеспечения стерильности, быстрого доступа к хирургическим инструментам и реанимационной аппаратуре кесарево сечение делают в операционной, а не в родильном зале. Этапы операции:
- Женщину укладывают на операционный стол, подключают к мониторам для контроля состояния, устанавливают катетер в мочевой пузырь и вводят анестезию (наркоз). Зону разреза обрабатывают антисептиком.
- После начала действия анестезии врач выполняет 10-сантиметровый поперечный разрез в брюшной стенке приблизительно на три сантиметра выше лобка. Затем вскрывается матка.
- Гинеколог извлекает ребенка и перерезает пуповину. Врач осматривает новорожденного и очищает его дыхательные пути.
- После извлечения плода врач удаляет плаценту из матки роженицы. Для предотвращения последующих беременностей по желанию женщины может быть выполнена перевязка труб во время кесарева сечения.
- Целостность матки восстанавливается при помощи однорядного или двухрядного непрерывного шва, выполняемого саморассасывающимся шовным материалом (викрилом).
- На брюшную стенку накладывается непрерывный косметический внутрикожный шов и несколько отдельных швов по методике Донати.
Если шов брюшной стенки наложен нерассасывающимися нитями, его снимают на пятый-седьмой день после операции. По окончании процедуры роженицу переводят в палату интенсивной терапии.
Виды наркоза и анестезии при кесаревом сечении
Абдоминальные роды могут проводиться под общим хирургическим наркозом или регионарной (спинальной, эпидуральной) анестезией. Факторы, влияющие на выбор метода обезболивания при кесаревом сечении:
- категория ургентности;
- состояние матери и плода;
- опыт врача;
- желание пациентки.
Общий наркоз обычно применяется при кесаревом сечении первой категории ургентности. В случаях второй и третьей степени срочности в зависимости от состояния матери может использоваться общий наркоз или спинальная анестезия (введение анестетика в область вокруг спинного мозга). Эпидуральная (введение препарата в поясничный отдел позвоночника) или спинальная анестезия применяются при плановом кесаревом сечении.
Какой разрез делают при кесаревом сечении?
Обычно при кесаревом сечении выполняется горизонтальный разрез в нижней части живота, чуть выше линии бикини. Он наименее болезненный и быстро заживает.
Вертикальный разрез от пупка до лобковой кости используется редко по медицинским показаниям (низкое расположение плаценты, боковое положение или маленькие размеры плода, наличие миом, мешающих операции). Разрез данного типа заживает дольше и может провоцировать осложнения при последующих беременностях.
Разрез при кесаревом сечении
Остается ли шрам после кесарева сечения?
Полное рассасывание и заживление внутреннего шва после кесарева сечения обычно происходит в течение одного-трех месяцев. Внешний шов от кесарева заживает за одну-две недели.
В месте разреза после кесарева сечения остается шрам, который со временем становится менее заметным, меняя цвет с красного на телесный. Размер и внешний вид рубца зависят от типа разреза, метода накладывания шва и индивидуальной способности кожи к восстановлению.
Удалить рубец можно с помощью лазера, криотерапии (воздействия на кожу жидким азотом), дермабразии (шлифовки верхнего слоя кожи), инъекций ботулотоксина. При наличии больших шрамов, деформирующих переднюю брюшную стенку, женщине может быть рекомендована абдоминопластика (пластика живота) после кесарева сечения.
Сколько длится операция кесарево сечение?
В приказе МОЗУ от 05.01.02022 года №8 отсутствуют строгие указания, сколько должно длится кесарево сечение по времени. В среднем продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до одного часа.
На длительность операции могут повлиять способ выполнения разреза, появление непредвиденных осложнений в ходе процедуры, наличие у женщины опухолей или рубцов, затрудняющих извлечение плода. Кесарево под общим наркозом длится дольше, чем под регионарной анестезией, из-за усложненных процедур введения препарата и пробуждения пациентки после операции.
Восстановление после кесарева
Восстановление после кесарева индивидуально и длится в среднем от четырех-шести недель до нескольких месяцев. Для предотвращения инфицирования раны пациентке могут назначить курс антибиотиков. В первые сутки после операции роженице показан постельный режим. Прикладывать ребенка к груди помогает акушерка.
Через день после процедуры женщине помогают встать с постели. Сидеть после кесарева сечения рекомендуется с подушками под спиной для минимизации давления на зону разреза.
По согласованию с врачом через 48 часов после кесарева сечения можно начинать выполнять упражнения для сокращения матки, поочередно напрягая и расслабляя мышцы промежности. Допускаются медленные непродолжительные пешие прогулки. К более активной гимнастике можно перейти через четыре-шесть недель. В течение реабилитационного период после кесарева сечения (до шести недель) не рекомендуется поднимать ничего тяжелее ребенка.
Питание в первые дни после кесарева сечения должно быть дробным и легкоусвояемым. Для исключения боли в кишечнике, повышенного газообразования и запора следует отдать предпочтение нежирным бульонам и овощным супам, жидким кашам на воде, обезжиренному кефиру и йогурту. Через четыре-пять дней можно добавлять в рацион отварную курицу и индейку, овощи и фрукты, цельнозерновые крупы для улучшения перистальтики кишечника. От острых, жирных, жареных блюд следует отказаться.
В течение минимум шести недель после кесарева сечения нельзя посещать бассейны, джакузи, сауны. Во избежание инфицирования раны не стоит купаться в открытых водоемах. В числе рекомендаций после кесарева сечения — воздержание от половой жизни на четыре-шесть недель или до разрешения лечащего врача.
Плюсы кесарева сечения
Главный плюс кесарева сечения — возможность спасти жизнь матери и плода, когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям или представляют опасность. С помощью хирургического родоразрешения удается избежать травматизации младенца при неправильном предлежании, большой массе тела или узости таза матери. При непредвиденных осложнениях беременности и родов (отслойке плаценты, гипоксии плода) операция позволяет быстро извлечь ребенка, предотвратив возможные проблемы с его здоровьем в будущем.
Минусы операции кесарево сечение
Минус кесарева сечения — более длительное и болезненное восстановление по сравнению с вагинальными родами. Опасность кесарева сечения состоит в возможной травматизации соседних с маткой органов (мочевого пузыря, прямой кишки) во время операции. Другие риски абдоминального родоразрешения:
- обширное кровотечение;
- тромбообразование в венах нижних конечностей;
- риск разрыва матки и предлежания плаценты при следующей беременности;
- попадание инфекции в рану и развитие системного гнойно-воспалительного процесса (сепсиса);
- расхождение хирургических швов;
- нарушение менструального цикла;
- вторичное бесплодие;
- синдром хронической тазовой боли.
Минус кесарева сечения для ребенка — вероятность повреждения при выполнении разреза на матке. Риск травматизации возрастает, когда плод активно движется во время операции или матка интенсивно сокращается.
Есть ли противопоказания к кесареву сечению?
Абсолютных противопоказаний к кесареву сечению не существует. К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные процессы в организме матери. Плановая операция может быть проведена после выздоровления женщины во избежание ухудшения ее состояния и инфицирования ребенка.
С осторожностью проводится процедура женщинам, имеющим проблемы со свертываемостью крови. В зависимости от характера патологии может потребоваться введение кровоостанавливающих (коагулянтов) и кроворазжижающих (антикоагулянтов) препаратов.
При наличии у беременной аллергии на наркоз подбирается альтернативный препарат, безопасный для пациентки. Противопоказанием к эпидуральной и спинальной анестезии при кесаревом сечении могут быть дерматологические заболевания в области пункции (прокола), спинальные кисты или опухоли. В данных случаях регионарное обезболивание может быть заменено общим наркозом.
Чем кесарята отличаются от обычных детей?
Кесарята отличаются от обычных детей повышенной склонностью к проблемам с первым вдохом и адаптацией к атмосферному давлению. При естественных родах грудная клетка ребенка сжимается, что помогает удалить жидкость из легких. При абдоминальных родах данный процесс не происходит и жидкость в легких может задерживаться.
Кесарята могут иметь менее развитую микрофлору кишечника, поскольку они не проходят через родовые пути матери, где происходит первичная колонизация полезными бактериями. В результате возрастает риск пищевых аллергий и дисбактериоза.
После извлечения ребенка из матки рекомендуется как можно скорее организовать контакт «кожа к коже» с матерью для укрепления иммунной системы новорожденного. При пребывании роженицы в тяжелом или бессознательном состоянии младенца кладут на грудь отца или другого родственника, сопровождающего женщину.
У некоторых кесарят сосательный рефлекс, сформировавшийся во втором триместре беременности женщины, может активироваться с небольшой задержкой. При естественных родах происходит интенсивная стимуляция нервной системы ребенка, что способствует быстрому запуску рефлексов. Кесарята могут нуждаться в дополнительном времени для адаптации. Временное ослабление рефлексов способны вызвать наркоз и другие лекарственные препараты, полученные ребенком после процедуры.
У кесарят голова имеет более округлую форму, поскольку на нее не оказывается физическое давление, как при прохождении через родовые пути. Температура тела у них обычно ниже, чем у детей, рожденных естественным путем. Поэтому для предотвращения гипотермии (переохлаждения) врач должен организовать регулярный контроль температуры тела новорожденного, транспортировку в кювезе с подогревом или под теплым одеялом.
Какие последствия кесарева сечения?
В первые дни после кесарева сечения женщина может испытывать острую боль в области шва, минимизировать которую помогают анальгетики. В течение первых двух недель боль от кесарева сечения снижается, однако до конца восстановительного периода женщина может ощущать дискомфорт в зоне шва при чихании, кашле, резких движениях. При сохранении острой боли более двух недель следует записаться на прием к акушеру-гинекологу.
В течение четырех-шести недель наблюдаются кровянистые выделения из влагалища (лохии). Они являются следствием очищения и заживления матки после отделения плаценты. Сначала выделения имеют насыщенный красный цвет, однако с течением времени становятся коричневыми, а объем их уменьшается до полного исчезновения.
После операции возможен запор, а прием антибиотиков для профилактики инфекции способен спровоцировать диарею после кесарева сечения. Мочеиспускание может быть затрудненным и болезненным, однако данное явление временное и до выписки обычно проходит. Другие возможные последствия кесарева сечения:
- анемия из-за кровопотери;
- тошнота и рвота после общего наркоза;
- отеки конечностей;
- боль в спине после эпидуральной или спинальной анестезии;
- подтекание мочи;
- повышенное газообразование и колики.
К поздним осложнениям после кесарева сечения относят спайки (рубцы) между органами малого таза, вызывающие боль и ограничение движения. Иногда вскоре после кесарева сечения появляется грыжа (выпадение внутренних органов через слабые места в брюшной стенке).
Как подготовиться к кесареву сечению?
К 30-й неделе беременности акушер-гинеколог обычно выдает пациентке список вещей в роддом на кесарево сечение. После получения перечня можно начинать собираться. Вещи для себя и ребенка нужно упаковывать в отдельные сумки или пакеты из плотного полиэтилена.
Женщине понадобятся сменное нижнее белье, удобная хлопковая ночная рубашка, специальный бюстгальтер для кормления, резиновые комнатные тапочки. Также следует подготовить одноразовые послеродовые трусы и урологические прокладки, поглощающие пеленки, сухие и влажные салфетки, пакеты для мусора, полотенца и предметы личной гигиены. По согласованию с врачом нужно взять с собой послеоперационный бандаж для живота и компрессионные чулки (при предпосылках к развитию варикоза).
В список детских вещей на кесарево входят хлопковая одежда, одноразовые и тканевые пеленки, подгузники и крем под них, детские влажные салфетки. Для предотвращения гипотермии (переохлаждения) новорожденному независимо от времени года понадобится одеяло или плед.
Также врач выдает список медикаментов на кесарево сечение, которые будут использованы во время операции. Вместе с лекарственными препаратами может понадобиться приобрести стерильную вату и бинты, системы для капельниц, внутривенные и мочевые катетеры, шприцы, одноразовые хирургические перчатки.
Перед кесаревым сечением пациентке нужно сдать анализы для исключения осложнений во время процедуры. Методы диагностики перед абдоминальными родами:
- УЗИ плода;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма (исследование свертываемости крови);
- общий анализ крови;
- тест на группу крови и резус-фактор;
- электрокардиография для оценки работы сердца;
- тест на антитела к Covid-19 (сдается за 48 часов до процедуры).
При наличии у пациентки заболеваний, способных повлиять на ход операции, врач может назначить дополнительные исследования. Диагностику следует пройти за несколько дней до плановой операции. В случаях второй и третьей категории ургентности анализы у женщины берут непосредственно перед процедурой. При кесаревом сечении первой категории срочности необходимые тесты делают в операционной.
На операцию следует взять с собой документы: оригинал и копии паспорта, обменную карту беременной, договор на роды (для частных медицинских центров). Прибыть на процедуру следует в сопровождении мужа или ближайшего родственника. Пока роженица будет пребывать под наркозом, он сможет принять решение относительно дальнейшего лечения ее и новорожденного ребенка при возникновении осложнений.
Сопровождающий также должен пройти предварительную диагностику (сдать тест на Covid-19 и пройти флюорографию). При себе следует иметь паспорт или другой документ, удостоверяющий личность. Для пребывания в медицинском учреждении понадобятся резиновые тапочки (бахилы), сменная одежда (халат), медицинская маска и шапочка.
Подготовка к плановому кесареву сечению включает прием женщиной душа накануне процедуры. В связи с использованием наркоза или анестезии пациентке рекомендуется не есть в течение 8-12 часов перед операцией.
Как кормят грудью после кесарева сечения?
После операции кесарево сечение выработка грудного молока у роженицы может задерживаться. Для стимуляции лактации при использовании регионарной анестезии и в случае удовлетворительного состояния ребенка и матери первое прикладывание к груди осуществляется сразу. При общем наркозе кормление грудью после кесарева сечения начинают в палате интенсивной терапии после прихода женщины в сознание.
Грудное вскармливание после оперативного вмешательства проводится по требованию ребенка. При пребывании младенца в тяжелом состоянии или приеме матерью препаратов, несовместимых с кормлением грудью, акушерка помогает начать сцеживание молока для сохранения лактации после кесарева сечения. По рекомендации врача новорожденного могут перевести на искусственное вскармливание смесями.
У нашего блога есть собственные каналы в телеграме и вайбере в которых мы рассказываем полезные и интересные вещи про здоровье. Подписывайтесь, чтобы сделать заботу о собственном здоровье и здоровье семьи комфортной и легкой.
Гинекология в ОН Клінік Чернігів
Популярные вопросы
Обычно пациенток выписывают через три-семь дней после кесарева сечения. Решение о выписке принимает лечащий врач, исходя из состояния здоровья матери и ребенка.
Минимум два года после кесарева беременеть не рекомендуется. Ранняя беременность после кесарева сопровождается высокой вероятностью предлежания плаценты. Также к рискам ранней беременности после кесарева относятся разрыв матки в месте шва и отслоение плаценты. Наивысшая вероятность возникновения осложнений наблюдается в случае зачатия в течение первого года после операции.
Количество кесаревых сечений, которые можно делать одной пациентке, строго не ограничивается приказом МОЗУ от 05.01.02022 года №8. Однако в третий раз кесарево может проходить дольше и сложнее, чем предыдущие два, из-за наличия у женщины множественных рубцов, усложняющих операцию.
Наличие кесарева сечения в анамнезе не является абсолютным противопоказанием к последующему вагинальному родоразрешению. Выбирая между кесаревым и естественными родами, врач будет исходить из состояния здоровья пациентки и плода, а также из причин предыдущей операции.
Шансы на естественные роды после кесарева сечения высоки у пациенток с одноплодной беременностью, у которых первый плод был извлечен хирургическим путем из-за тазового предлежания и во время операции был выполнен низкий поперечный разрез. Женщинам, у которых есть хронические заболевания, являющиеся абсолютными противопоказаниями к вагинальным родам, будет рекомендовано повторное кесарево сечение.
У женщины есть право не согласиться на плановое или ургентное кесарево сечение, подписав отказ от операции. Обязанность акушера-гинеколога — предоставить пациентке повторную консультацию, разъяснив возможные риски для нее и плода. В случае нежелания беременной документировать собственное решение факт отказа от операции должен быть внесен в историю родов и подтвержден подписями минимум трех врачей.
Беременная женщина может попросить сделать кесарево сечение из-за страха перед вагинальными родами, надеясь на минимизацию боли. Однако, согласно приказа МОЗУ от 05.01.02022 года №8, врач имеет право провести операцию только при наличии медицинских показаний к ней или в экстренных случаях, сопряженных с угрозой для здоровья и жизни матери и ребенка.
Валерия
3 месяца назад
