Сколько длится нормальный менструальный цикл?
Нормальный менструальный цикл может длиться от 21 до 35 дней. Средняя длина цикла составляет 28 дней. На продолжительность менструального цикла могут влиять гормональные изменения, возраст, резкие колебания массы тела, интенсивные физические нагрузки, частый стресс, патологии щитовидной железы и гинекологические заболевания.
Что такое олигоменорея?
Олигоменорея — это нарушение менструального цикла (НМЦ), при котором месячные могут отсутствовать 35 и более дней. Задержка месячных встречается у 12–15% женщин, у которых регулярно идут месячные. Олигоменорея может появиться в любом возрасте. Нестабильные менструации, когда долго нет месячных, также наблюдаются у подростков из-за незрелости гормональной системы, которая регулирует работу яичников. Естественным состоянием является увеличение цикла у женщин после 45 лет, которые находятся в периоде пременопаузы.
Различают первичную и вторичную олигоменорею. Первичная олигоменорея диагностируется с начала становления менструального цикла в подростковом возрасте. Редкие месячные могут быть связаны с аномалиями развития половых органов, хромосомными нарушениями, замедленным процессом полового созревания.
Вторичная олигоменорея возникает после периода регулярных месячных. Нарушение менструального цикла может развиваться на фоне интенсивных физических нагрузок, неправильного питания, резкого изменения массы тела, стресса, эндокринных и гинекологических заболеваний.
Почему месячные становятся реже?
Месячные могут становиться реже на фоне гормональных колебаний (например, в подростковом возрасте, во время лактации, в период пременопаузы). Сбой менструального цикла может возникнуть из-за чрезмерных физических нагрузок, неполноценного питания, голодания, резкого снижения массы тела. Другие причины длинного менструального цикла:
- синдром поликистозных яичников;
- избыток кортизола (синдром Кушинга);
- гипертиреоз;
- сахарный диабет;
- нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы;
- повышенный уровень пролактина в крови (гиперпролактинемию);
- рубцовая ткань в матке или шейке матки;
- опухоли яичников или надпочечников;
- врожденная гиперплазия надпочечников;
- расстройство пищевого поведения;
- воспалительные заболевания органов малого таза (например, эндометрит, сальпингит, оофорит);
- первичная недостаточность яичников.
НМЦ по типу олигоменореи может возникнуть на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, противосудорожных средств, антипсихотических препаратов и гормональных контрацептивов). Сильное эмоциональное перенапряжение, хронический стресс также могут спровоцировать изменение менструального цикла.
Физиологические причины
Менструальный цикл может стать длиннее по естественным физиологическим причинам, которые связаны с возрастом и изменениями гормонального фона. У подростков в первые годы после начала месячных менструальный цикл может быть нерегулярным и длительным, что связано с гормональной перестройкой организма.
Интервалы между месячными могут увеличиваться в период перименопаузы вследствие снижения функции яичников. Длинный менструальный цикл после родов во время грудного вскармливания может возникнуть из-за повышенного уровня пролактина, который может привести к нарушению овуляции.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное нарушение, которое может сопровождаться нерегулярным менструальным циклом с длительными задержками или отсутствием месячных в течение нескольких месяцев. Состояние возникает вследствие дисбаланса репродуктивных гормонов. Гормональный сбой сопровождается избытком андрогенов и низким уровнем прогестерона.
При СПКЯ процесс созревания фолликулов и выход яйцеклетки из яичника могут нарушаться, из-за чего овуляция может происходить редко или отсутствовать. В результате увеличивается интервал между менструациями. Редкие месячные могут быть скудными или продолжительными и обильными. Другие симптомы СПКЯ могут включать:
- усиленный рост волос на лице, нижней части живота, ногах;
- истончение и выпадение волос на голове;
- угревую сыпь на коже лица, груди и спины;
- повышенную жирность кожи;
- потемнение и утолщение кожи в области шеи и подмышек;
- увеличение массы тела.
При длительных перерывах между менструациями на фоне СПКЯ слизистая оболочка матки может подвергаться продолжительному воздействию эстрогенов, что повышает риск гиперплазии эндометрия (избыточного разрастания слизистой оболочки матки). Отсутствие регулярной овуляции при синдроме поликистозных яичников снижает фертильность (способности к зачатию). При редких месячных, которые сопровождаются симптомами СПКЯ, необходимо записаться на осмотр к гинекологу.
Нарушения работы щитовидной железы
Очень длинный менструальный цикл может наблюдаться на фоне нарушения работы щитовидной железы. Орган вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ и влияют на работу гипоталамо-гипофизарной системы. При изменении уровня тиреоидных гормонов могут нарушаться процессы роста и созревания фолликулов в яичниках. В результате овуляция может происходить редко или отсутствовать на протяжении несколько циклов.
Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) могут сопровождаться нарушением менструального цикла. Месячные могут идти с задержкой, быть редкими или отсутствовать. При нарушении работы щитовидной железы также могут меняться объем менструальных кровотечений и их длительность.
Если эпизоды редких месячных повторяются регулярно, сопровождаются повышенной тревожностью, раздражительностью, утомляемостью, усталостью, сонливостью, снижением или повышением артериального давления, сухостью кожи, резким снижением или набором веса, необходимо записаться к эндокринологу. Врач может назначить анализы на выявление уровней тиреотропного гормона (ТТГ), Т4 и Т3 в крови для исследования функций щитовидной железы.
Повышение уровня пролактина
Гиперпролактинемия — это состояние, которое сопровождается повышением уровня пролактина в крови. В норме гормон вырабатывается в гипофизе (железе головного мозга) и участвует в развитии ткани молочных желез и выработке грудного молока. Причины повышения уровня пролактина вне периода беременности и лактации могут включать:
- гипотиреоз;
- доброкачественные новообразования в гипофизе;
- заболевания печени;
- синдром поликистозных яичников.
Повышение уровня пролактина может развиваться на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (например, средств от высокого артериального давления, антипсихотических препаратов, лекарств от изжоги, депрессии, противозачаточных таблеток). Избыток пролактина подавляет секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что приводит к нарушению процесса созревания фолликулов и овуляции. Месячные могут идти с длительными задержками или полностью отсутствовать.
Гиперпролактинемия также может сопровождаться выделением молока из молочных желез вне беременности и грудного вскармливания, сухостью влагалища, снижением полового влечения, чрезмерным ростом волос на лице и теле. Высокий уровень пролактина может привести к развитию заболеваний грудных желез, снижению уровня эстрогенов, повышению риска развития остеопороза и бесплодию. При подозрении на гиперпролактинемию необходима консультация эндокринолога.
Дефицит или избыток массы тела
Дефицит или избыток массы тела могут негативно влиять на работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В результате может возникнуть олигоменорея или аменорея (полное отсутствие месячных). При снижении массы тела под воздействием строгих изнурительных диет, интенсивных физических нагрузок, приема некоторых лекарственных препаратов может возникнуть дефицит питательных веществ и энергии.
Дефицит энергии может привести к нарушению гормональной регуляции репродуктивной системы. В результате повышается риск сбоя менструального цикла, которое может проявляться длительной задержкой менструации, редкими месячными или их полным прекращением.
Избыточная масса тела часто сопровождается инсулинорезистентностью (снижением чувствительности клеток организма к инсулину). В результате поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, необходимого для поддержания стабильного уровня глюкозы в крови. Повышенная концентрация инсулина в крови может усиливать выработку андрогенов яичниками. Избыток гормонов нарушает процесс созревания фолликулов и овуляцию. В результате менструальный цикл удлиняется, а месячные приходят с задержками или могут полностью прекратиться.
Чрезмерные физические нагрузки и стресс
Чрезмерные физические нагрузки и эмоциональный стресс могут привести к нарушению менструальной функции. При интенсивных тренировках, особенно при недостаточном питании и времени на восстановление организма после нагрузок, может снижаться выработка ГнРГ гипоталамусом. В результате подавляется секреция лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза, необходимых для созревания фолликулов. В результате происходит нарушение процесса овуляции и увеличение интервалов между месячными.
Постоянное эмоциональное напряжение, недостаток сна и психологические перегрузки негативно отражаются на работе репродуктивной системы. В ответ на стрессовый фактор в организме повышается выработка гормонов (например, кортизола), которые помогают ему справиться с неблагоприятными условиями. Высокий уровень кортизола подавляет секрецию ГнРГ, что приводит к нарушению процесса созревания фолликул и овуляции. Состояние может сопровождаться нерегулярностью менструального цикла или редкими месячными.
Одновременно при хроническом стрессе может повышаться уровень пролактина. Избыток гормона также может способствовать нарушению процесса овуляции, вызывая задержку менструации.
Чтобы восстановить регулярность менструального цикла, необходимо снизить чрезмерные физические нагрузки, обеспечить полноценное питание с достаточным количеством энергии и питательных веществ, наладить режим сна и отдыха, исключить источник стресса. После устранения негативных факторов менструальный цикл может нормализоваться самостоятельно. Однако, если симптомы олигоменореи сохраняются в течение нескольких циклов, необходимо записаться на прием к гинекологу.
Прием лекарственных препаратов и гормональных контрацептивов
Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, неправильно подобранных средств или резкая отмена приема гормональных контрацептивов могут привести к олигоменорее. Отдельные антипсихотические препараты способны повышать уровень пролактина, а противосудорожные средства могут влиять на гормональную регуляцию репродуктивной системы. В результате может наблюдаться нарушение процесса овуляции, что провоцирует увеличение интервалов между месячными.
Оральные контрацептивы направлены на временное подавление овуляции, что предотвращает наступление беременности. Схема приема препаратов назначается исключительно врачом, что позволяет обеспечить поддержание стабильного уровня гормонов при приеме средств. После прекращения приема противозачаточных средств может наблюдаться сбой менструального цикла, который может сопровождаться редкими месячными с интервалом более 40–45 дней. Состояние обычно является нормальной реакцией организма и связано с необходимостью нормализовать естественный гормональный фон, что может занять около одного-трех месяцев.
Сбой цикла месячных также может возникнуть из-за самостоятельного изменения схемы приема оральных контрацептивов или пропуска таблеток. В результате колебания уровня гормонов при редких месячных могут наблюдаться мажущие кровянистые выделения между менструациями. При отсутствии месячных более трех месяцев после отмены гормональных контрацептивов необходимо обратиться к гинекологу для выявления причин патологического состояния.
Перименопауза и другие возрастные изменения
Менструальный цикл у женщин после 45 лет, который длится более 35–50 дней, может быть симптомом перименопаузы (переходного периода перед менопаузой). Нарушение менструального цикла происходит на фоне снижения функций яичников и колебания уровня половых гормонов. В результате возрастных изменений количество фолликулов в яичнике постепенно уменьшается, что приводит к истощению фолликулярного резерва. Овуляции могут становиться нерегулярными или полностью отсутствовать в некоторых менструальных циклах.
Изменение уровня половых гормонов влияет на состояние слизистой оболочки матки (эндометрия). В результате могут меняться продолжительность менструального цикла, интенсивность и длительность кровянистых выделений. Месячные могут быть скудными, редкими или полностью отсутствовать.
Какие симптомы могут сопровождать олигоменорею?
Менструальные кровотечения при олигоменорее могут быть скудными и короткими или обильными и продолжительными. Другие симптомы олигоменореи:
- акне;
- избыточный рост волос на теле;
- необъяснимое изменение массы тела;
- выпадение волос на голове;
- головокружение и головные боли.
Олигоменорея может сопровождаться повышенной утомляемостью, слабостью, перепадами настроения. При нарушении менструального цикла могут наблюдаться трудности с зачатием. Характер и выраженность симптомов зависят от причины нарушения менструального цикла.
Когда нужно обратиться к врачу из-за редких месячных?
Если интервал между редкими месячными регулярно превышает 35 дней, следует обратиться к врачу. Другие причины, по которым необходима консультация гинеколога из-за редких месячных:
- задержка менструации, которая повторяется более трех циклов подряд;
- изменение характера менструальных выделений, их продолжительности;
- необъяснимая потеря или увеличение массы тела;
- чрезмерный рост волос на лице и теле;
- сухость или повышенная жирность кожи;
- нетипичные выделения из влагалища с неприятным запахом;
- сильные боли или спазмы внизу живота;
- болезненность во время полового акта.
Консультация врача также необходима, если редкие менструации сопровождаются снижением фертильности (трудностями с наступлением беременности). Незамедлительно обратиться за медицинской помощью необходимо при сильном маточном кровотечении, которое могло возникнуть после длительной задержки месячных.
Какие обследования нужны при редких месячных?
При редких месячных необходимо записаться на осмотр к гинекологу и пройти обследование для выявления причин патологического состояния. При задержке месячных прежде следует исключить беременности. Врач может назначить анализ крови на ХГЧ. Диагностика олигоменореи может включать:
- физикальный осмотр, который включает пальпацию нижней части живота и гинекологический осмотр;
- сбор анамнеза (информацию о симптомах, жалобах, хронических заболеваниях, образе жизни, режиме питания, принимаемых лекарственных препаратах);
- общий анализ крови;
- анализ крови на уровень гормонов;
- УЗИ органов малого таза.
Дополнительно врач может назначить УЗИ щитовидной железы, надпочечников, КТ или МРТ гипофиза (при повышенном пролактине). При выявлении эндокринных нарушений, которые могли спровоцировать олигоменорею, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу.
Как восстановить регулярность менструального цикла при олигоменорее?
Тактика лечения и восстановления регулярности менструального цикла при олигоменорее подбирается врачом в зависимости от причины патологического состояния, возраста пациентки, выраженности симптомов и репродуктивных планов. Терапия длинного менструального цикла может включать:
- лечение сопутствующих заболеваний, которые могли вызвать олигоменорею;
- коррекцию режима и рациона питания;
- снижение чрезмерных физических нагрузок;
- нормализацию массы тела;
- избегание психологических перегрузок и стрессов.
При лечении олигоменореи врач может назначить гормональные препараты (например, прогестины для индукции менструации и защиты эндометрия, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при СПКЯ). Комплексное лечение олигоменореи также может включать прием витаминов.
У нашего блога есть собственные каналы в Телеграме, Вайбере, Инстаграме и Тредсе, где мы делимся полезной и интересной информацией о здоровье. Подписывайтесь, чтобы забота о собственном здоровье и здоровье семьи стала удобной и легкой.
Гинекология в ОН Клиник Черкассы
Популярные вопросы
Отследить овуляцию при нерегулярном цикле можно с помощью нескольких методов. Измерение базальной температуры позволяет предположить, что овуляция уже произошла. После выхода яйцеклетки из яичника температура обычно немного повышается и может оставаться в пределах примерно 36,1–37,2°C до следующей менструации. Определить приближение овуляции можно по характеру цервикальной слизи. Перед высвобождением яйцеклетки выделения из влагалища обычно становятся более обильными и водянистыми, напоминая сырой яичный белок. Отследить овуляцию можно при помощи теста, который определяет повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Положительный результат обычно указывает на то, что овуляция может произойти в ближайшие 24–48 часов.
Олигоменорея обычно указывает на нарушение процесса овуляции. Редкие месячные не являются самостоятельным заболеванием, а возникают на фоне гормонального дисбаланса или других патологий, которые влияют на процесс роста и созревания фолликулов, а также выход яйцеклетки из яичника.
Олигоменорея не исключает возможность забеременеть. Однако состояние часто сопровождается нарушением процесса овуляции, что может затруднить зачатие, снизив вероятность наступления беременности в течение определенного менструального цикла.
Необходимость лечения олигоменореи, даже когда ничего не беспокоит, определяет исключительно врач с учетом причины патологического состояния и возраста пациентки. Если редкие месячные возникли на фоне временных гормональных колебаний (в период полового созревания, пременопаузы), интенсивных физических нагрузок, неправильного питания, стресса, необходимо исключить провоцирующие факторы и скорректировать образ жизни. Если олигоменореи является симптомом эндокринных или гинекологических заболеваний, врач подбирает тактику лечения с учетом результатов обследования.
Прежде чем уйти, оцените статью – нам важно знать ваше мнение!
Спасибо за вашу оценку!
