Що таке оваріальний резерв?
Оваріальний резерв — це запас яйцеклітин (ооцитів) у яєчниках, який є одним із ключових показників репродуктивного потенціалу та фертильності у жінок. Норми оваріального резерву:
- на 20-му тижні внутрішньоутробного розвитку в яєчниках плода міститься близько п’яти–семи мільйонів ооцитів;
- на момент народження їх кількість знижується до 500 000–1 000 000 примордіальних фолікулів;
- до початку першої менструації (менархе) залишається близько 400 тисяч фолікулів.
На відміну від утворення сперматозоїдів у чоловіків, запас яйцеклітин у жінок не поповнюється і поступово зменшується протягом усього життя. Дослідження показують, що до 30 років оваріальний резерв зазвичай налічує менше 50 000 ооцитів, а до моменту настання менопаузи — близько 1000.
Як змінюється оваріальний резерв із віком?
Оваріальний резерв знижується протягом усього життя, оскільки нові яйцеклітини не утворюються, а наявний запас поступово скорочується через природну загибель фолікулів. Після 30–35 років процес виснаження оваріального резерву пришвидшується, одночасно зменшується кількість і якість яйцеклітин. У результаті знижується ймовірність природного зачаття та підвищується ризик хромосомних порушень у ембріона.
Чому знижується оваріальний резерв?
З віком оваріальний резерв зменшується природним чином, однак його передчасне зниження можуть прискорювати різні захворювання, спадкові фактори та зовнішні впливи. Можливі причини низького оваріального резерву:
- тривале тютюнопаління;
- сімейний анамнез ранньої менопаузи або передчасної недостатності яєчників;
- генетичні захворювання, що зачіпають Х-хромосому (наприклад, синдром Тернера, премутaція гена FMR1);
- аутоімунні хвороби (наприклад, аутоімунний тиреоїдит, системний червоний вовчак, хвороба Аддісона);
- пошкодження яєчників, спричинене ендометріозом, інфекціями або запальними захворюваннями органів малого таза;
- перенесені операції на яєчниках (наприклад, видалення кіст, резекція тканин).
Хіміотерапія та променева терапія можуть призвести до збіднення оваріального резерву, оскільки пошкоджують клітини яєчників, включно з фолікулами, що ростуть, і примордіальними фолікулами. Ризик залежить від віку жінки, виду та дози лікування, а також ділянки опромінення. Зниження оваріального резерву може бути тимчасовим, однак при вираженому пошкодженні можливий розвиток передчасної недостатності яєчників.
Як спосіб життя впливає на оваріальний резерв?
Вплив способу життя на оваріальний резерв вивчається, однак найбільш переконливі дані отримані лише щодо куріння. Токсичні речовини тютюнового диму прискорюють загибель фолікулів, сприяючи швидшому виснаженню оваріального резерву та підвищуючи ризик передчасної недостатності яєчників. Вплив харчування, фізичної активності та стресу на швидкість зниження оваріального резерву залишається менш вивченим, хоча вони можуть впливати на репродуктивне здоров'я та фертильність.
Симптоми зниження оваріального резерву
Зниження оваріального резерву зазвичай протікає безсимптомно, оскільки зменшення запасу яйцеклітин не викликає помітних змін в організмі до значного зниження функції яєчників. Згодом у жінки можуть з'являтися симптоми, характерні для перименопаузи. Можливі ознаки зниження оваріального резерву:
- нерегулярні менструації або їх повна відсутність;
- зміна характеру менструацій (мізерні або більш рясні місячні);
- припливи жару або нічна пітливість;
- сухість піхви та дискомфорт під час статевого акту;
- зниження або відсутність лібідо;
- порушення сну (наприклад, безсоння);
- часте сечовипускання.
Також симптомами зниження оваріального резерву можуть бути перепади настрою, дратівливість і депресія. Зазвичай вони з'являються при вираженому зниженні функції яєчників і рівня естрогенів, оскільки зазначені гормони беруть участь у регуляції роботи нервової системи та емоційного стану.
Кому рекомендується перевірити оваріальний резерв?
Перевірити оваріальний резерв рекомендується жінкам, які планують вагітність після 35 років, мають труднощі із зачаттям, сімейний анамнез ранньої менопаузи, перенесли операції на яєчниках. Визначити запас яйцеклітин також необхідно перед програмами допоміжних репродуктивних технологій, включно з екстракорпоральним заплідненням (ЕКЗ), для оцінки репродуктивного потенціалу та вибору оптимальної тактики лікування.
Коли потрібно звернутися до гінеколога щодо оваріального резерву?
Записатися на консультацію до гінеколога рекомендується, якщо вагітність не настає протягом 12 місяців регулярного статевого життя без використання контрацепції. Жінкам старше 35 років звернутися до лікаря слід через півроку безуспішних спроб зачаття. Після обстеження лікар визначить необхідність проведення тесту на оваріальний резерв і призначить додаткові дослідження для оцінки репродуктивної функції.
Як дізнатися свій оваріальний резерв?
Кількість яйцеклітин визначають за допомогою комплексу досліджень, оскільки жоден аналіз на оваріальний резерв не дозволяє з високою точністю визначити репродуктивний потенціал жінки. Основними методами оцінки оваріального резерву є аналіз на антимюллерів гормон (АМГ), підрахунок антральних фолікулів за УЗД, а також визначення рівня фолікулостимулювального гормону (ФСГ) та естрадіолу.
Аналіз на антимюллерів гормон (АМГ)
Аналіз на антимюллерів гормон (АМГ) дозволяє визначити рівень гормону, який виробляється клітинами фолікулів, що ростуть, і відображає стан оваріального резерву. Результати дослідження допомагають опосередковано оцінити запас яйцеклітин, що залишився в яєчниках, визначити репродуктивний потенціал жінки, спрогнозувати відповідь яєчників на стимуляцію овуляції під час ЕКЗ та підібрати оптимальну тактику лікування безпліддя.
Підрахунок антральних фолікулів за УЗД
Підрахунок антральних фолікулів за УЗД органів малого таза дозволяє визначити кількість фолікулів, які можуть брати участь у дозріванні яйцеклітин у поточному менструальному циклі. Невелика кількість антральних фолікулів може свідчити про зниження оваріального резерву, тоді як більша їх кількість зазвичай вказує на його збереженість.
Аналіз на рівень ФСГ та естрадіолу
Аналіз на рівень фолікулостимулювального гормону (ФСГ) та естрадіолу допомагає оцінити функцію яєчників. Підвищений рівень ФСГ при зниженні оваріального резерву вказує на те, що організму потрібна сильніша гормональна стимуляція для дозрівання фолікулів.
Чи можна завагітніти при низькому оваріальному резерві?
Завагітніти при зниженні оваріального резерву можливо, однак імовірність зачаття також залежить від віку жінки, якості яйцеклітин, наявності овуляції та загального стану репродуктивної системи. Шанси на вагітність знижуються в міру зменшення оваріального резерву, оскільки зменшується кількість доступних для овуляції яйцеклітин і зростає ймовірність хромосомних порушень у них.
Підвищення оваріального резерву
Збільшити оваріальний резерв яєчників за допомогою ліків, вітамінів, БАДів або інших методів неможливо, оскільки запас яйцеклітин не поповнюється протягом життя. Тому лікування низького оваріального резерву спрямоване не на збільшення кількості яйцеклітин, а на збереження репродуктивної функції та підвищення шансів на вагітність.
| Варіанти підвищення мізерного оваріального резерву | ||
| Метод | Коли рекомендується | Як допомагає |
| Раннє планування вагітності | При виявленому зниженні оваріального резерву та відсутності протипоказань до вагітності | Дозволяє використовувати наявний запас яйцеклітин до його подальшого зменшення та підвищує ймовірність природного зачаття |
| Заморожування яйцеклітин (кріоконсервація ооцитів) | Якщо вагітність відкладається, має бути хіміотерапія, променева терапія або операція на яєчниках | Дозволяє зберегти власні яйцеклітини для використання в майбутньому, коли ймовірність природного зачаття може знизитися |
| Екстракорпоральне запліднення | При безплідді, зниженому оваріальному резерві або відсутності вагітності після рекомендованого періоду спроб | Під час ЕКЗ проводять стимуляцію овуляції, отримують кілька яйцеклітин, запліднюють їх у лабораторії та переносять ембріон у порожнину матки. |
| Заморожування ембріонів | Після успішного одержання ембріонів у програмі ЕКО | Дозволяє зберегти ембріони для подальших переносів без повторної стимуляції яєчників та пункції. |
| Використання донорських яйцеклітин | При вираженому виснаженні оваріального резерву, передчасної недостатності яєчників чи неодноразових невдалих спробах ЕКЗ із власними ооцитами | Дозволяє підвищити ймовірність настання вагітності, якщо використання власних яйцеклітин неможливо чи ймовірність успіху низька |
Акційні пропозиції та новини
Як зберегти оваріальний резерв?
Підвищити оваріальний резерв або зупинити його природне зниження неможливо, оскільки запас яйцеклітин не відновлюється. Однак відмова від куріння та своєчасне лікування захворювань репродуктивної системи допомагають знизити ризик передчасного виснаження яєчників, зберегти оваріальний резерв і репродуктивне здоров’я.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Ужгород
Гінекологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Ні, визначити оваріальний резерв за менструальним циклом неможливо. У багатьох жінок зі зниженим оваріальним резервом менструальний цикл залишається регулярним, особливо на ранніх стадіях зменшення запасу яйцеклітин. Для оцінки оваріального резерву необхідно пройти комплексне обстеження, яке включає аналіз на АМГ, підрахунок антральних фолікулів за УЗД та визначення рівня ФСГ і естрадіолу.
Ні, низький оваріальний резерв не означає безпліддя у жінок. Він свідчить про зниження запасу яйцеклітин, однак можливість настання вагітності також залежить від віку жінки, якості яйцеклітин, наявності овуляції, стану маткових труб, сперми партнера. Навіть при низькому оваріальному резерві вагітність може настати природним шляхом або за допомогою допоміжних репродуктивних технологій.
Завaгітніти з одним яєчником можна, якщо він зберігає овуляторну функцію та відсутні інші причини безпліддя. Один здоровий яєчник здатний виробляти достатню кількість яйцеклітин і гормонів для настання природної вагітності, хоча при зниженні оваріального резерву або наявності супутніх захворювань ймовірність зачаття може бути нижчою.
Оваріальний резерв впливає на результати ЕКЗ, оскільки від нього залежить кількість яйцеклітин, яку вдається отримати після стимуляції овуляції. ЕКЗ при низькому оваріальному резерві можливе, однак ймовірність отримання достатньої кількості яйцеклітин та ембріонів може бути нижчою. Протокол лікування підбирається індивідуально з урахуванням віку жінки, рівня АМГ, кількості антральних фолікулів та причини безпліддя.
Протизаплідні таблетки не знижують оваріальний резерв і не прискорюють його виснаження. Комбіновані оральні контрацептиви тимчасово пригнічують овуляцію, однак не впливають на природну швидкість зменшення кількості фолікулів у яєчниках. Після відміни препарату овуляція та функція яєчників зазвичай відновлюються, а прийом контрацептивів не чинить довготривалого впливу на оваріальний резерв.
