Місячні в період клімаксу — норма чи патологія?

Клімакс — це фізіологічний період, який характеризується зниженням активності яєчників через зменшення кількості вироблюваних статевих гормонів (естрогенів і прогестерону). У міру зменшення фолікулярного резерву овуляції стають менш регулярними.

Перед клімаксом може спостерігатися збій менструального циклу, що проявляється затримкою місячних. Змінюється тривалість, інтенсивність та інтервал між кровотечами. За три-чотири роки до останніх місячних можуть з'явитися інші ознаки клімаксу (наприклад, припливи, нічна пітливість, різкі перепади настрою, часте сечовипускання, сухість у піхві).

Клімакс зазвичай починається у віці від 45–55 років. Клімакс, який спостерігається до 45 років, вважається раннім. При розвитку фізіологічного процесу до 40 років діагностують передчасний клімакс. Процес включає три послідовні етапи, які відрізняються симптомами, тривалістю та особливостями гормональних змін. Стадії клімаксу:

• перименопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

Перименопауза є перехідним періодом перед менопаузою, під час якого з'являються зміни менструального циклу та інші характерні симптоми клімаксу. Менопауза настає через 12 послідовних місяців після припинення менструації за відсутності інших причин припинення кровотеч (наприклад, видалення яєчників). Після її настання починається постменопауза.

Зупинити клімакс неможливо, оскільки він є природним біологічним процесом, пов'язаним із згасанням репродуктивної функції. Однак корекція способу життя може допомогти знизити вираженість симптомів перименопаузи. Рекомендації для полегшення адаптації організму до зниження активності яєчників можуть включати:

• здорове, збалансоване харчування;
• регулярну фізичну активність;
• відмову від куріння та зловживання алкоголем;
• дотримання режиму відпочинку та сну.

Додатково можуть бути корисними техніки управління стресом, наприклад дихальні вправи, медитація або йога. Якщо симптоми клімаксу значно впливають на самопочуття та якість життя, може знадобитися медикаментозне лікування.

Після появи ознак перименопаузи жінці необхідно записатися на консультацію до гінеколога та пройти обстеження, призначене лікарем. На прийомі лікар проводить гінекологічний огляд і збирає анамнез (інформацію про симптоми, скарги, особливості менструального циклу, перенесені захворювання та препарати, що приймаються).

У жінок старше 45 років з характерними симптомами клімаксу та змінами менструального циклу перименопауза може діагностуватися без аналізів. Однак для підтвердження настання клімаксу гінеколог може призначити аналізи крові на рівні гормонів (фолікулостимулюючого гормону, естрадіолу). Додатково може бути показане УЗД органів малого таза для виключення гінекологічних патологій, які можуть супроводжуватися порушенням менструального циклу.

При виражених симптомах клімаксу (припливах, нічній пітливості, сухості та болю в піхві, рясних і тривалих місячних), які погіршують якість життя, слід звернутися до лікаря. Консультація гінеколога також необхідна при появі будь-яких кров'янистих виділень після настання менопаузи. Негайно звернутися по медичну допомогу необхідно при сильній матковій кровотечі, яка може супроводжуватися сильним болем внизу живота, слабкістю, запамороченням, переднепритомним станом.

Порушення менструального циклу, яке супроводжується безладними місячними, при клімаксі пов'язане зі зниженням функції яєчників і коливаннями рівня статевих гормонів, що спостерігається в період перименопаузи. З віком у міру наближення менопаузи зменшується кількість фолікулів у яєчниках. При виснаженні фолікулярного резерву овуляції можуть ставати нерегулярними або повністю бути відсутніми в деяких циклах.

За відсутності овуляції не формується жовте тіло, унаслідок чого знижується вироблення прогестерону у другій половині циклу. Зміна рівня естрогену та прогестерону під час клімаксу впливає на стан ендометрію і призводить до зміни тривалості та характеру менструальних кровотеч.

Характер місячних при клімаксі змінюється залежно від його стадії. Період перименопаузи характеризується зміною менструального циклу. При клімаксі місячні стають нерегулярними. Змінюється їхня інтенсивність і тривалість.
У перехідний період клімаксу перед менопаузою характер місячних може змінюватися від мізерних і короткочасних до більш рясних і тривалих. У перехідний період клімаксу перед менопаузою місячні можуть йти частіше або інтервали між ними можуть збільшуватися.

Перименопауза може тривати від кількох місяців до чотирьох-восьми років. У міру наближення менопаузи при клімаксі місячні стають мізерними і рідкісними, унаслідок чого припиняються повністю. Відсутність менструації протягом 12 місяців свідчить про настання менопаузи.

Тривалість місячних при клімаксі в період перименопаузи може змінюватися. Зазвичай менструація може тривати від двох до семи днів. Однак у період перименопаузи менструації можуть бути нерегулярними. Місячні при клімаксі можуть ставати короткими або довгими. Також може змінюватися їхня інтенсивність. Можуть спостерігатися мізерні або рясні кров'янисті виділення. Якщо в період перименопаузи місячні тривають понад сім днів, необхідно звернутися до гінеколога.

При клімаксі в період перименопаузи місячні можливі двічі на місяць. Збій менструального циклу відбувається через гормональні коливання та порушення овуляції. У результаті тривалість менструального циклу може скорочуватися, що супроводжується міжменструальними кров'янистими виділеннями.

Поява кровотечі в середині циклу може виникнути на тлі захворювань ендометрію та шийки матки. При повторних епізодах міжменструальних кровотеч необхідно звернутися до лікаря.

Початковий період клімаксу (перименопауза) деякий час може проходити при регулярних місячних. Поступово в міру зниження функції яєчників відбувається порушення менструального циклу. Місячні можуть ставати нерегулярними. Змінюється їхня тривалість, інтервал між кров'янистими виділеннями, а також їхня інтенсивність. Інші симптоми перименопаузи (наприклад, припливи, нічна пітливість, порушення сну) можуть з'явитися ще до виражених змін менструального циклу.

Кров'янисті виділення між місячними після менопаузи можуть з'являтися на тлі захворювань ендометрію та шийки матки (гіперплазії, поліпів, злоякісних новоутворень). У нормі після настання менопаузи менструація відсутня.

Не слід самостійно намагатися зупинити тривалі місячні при клімаксі. Якщо кровотеча триває понад сім днів, необхідно записатися на прийом до гінеколога. Залежно від причини та вираженості патологічного симптому лікар може призначити гестагени, антифібринолітичні або гормональні препарати. Підбір тактики лікування здійснюється виключно гінекологом з урахуванням результатів обстеження.

Місячні при клімаксі можуть закінчитися через кілька років після початку перименопаузи. Протягом перехідного періоду перед менопаузою менструації стають нерегулярними. Проміжки між ними можуть збільшуватися або скорочуватися, а кров'янисті виділення можуть бути мізерними або рясними. Із часом менструація припиняється повністю. Повна відсутність місячних протягом 12 місяців свідчить про настання другої стадії клімаксу — менопаузи, після якої починається постменопаузальний період.

Якщо місячні стали нерегулярними або припинилися в період перименопаузи, самостійно викликати їх не потрібно. Клімакс є природним процесом, під час якого поступово відбувається згасання репродуктивної функції. Будь-яке втручання в перебіг клімаксу (наприклад, прийом препаратів або народних засобів, що викликають місячні) може викликати ускладнення та зашкодити здоров'ю жінки.

Не існує способів, які допомагають відновити місячні при ранньому клімаксі. Період характеризується зниженням активності яєчників до повного припинення їхнього функціонування. Клімакс неможливо зупинити і повернути місячні. Однак курс гормональної терапії, призначеної лікарем, може допомогти зменшити вираженість симптомів раннього клімаксу і знизити ризик розвитку захворювань, які можуть виникнути на тлі передчасної менопаузи (наприклад, остеопорозу, серцево-судинних патологій).

У нормі місячні при клімаксі після настання менопаузи не можуть поновитися. Кров'янисті виділення, які з'явилися через рік після відсутності менструації при клімаксі, є постменструальною кровотечею, а не місячними, що повернулися.

Стан може виникнути на тлі патологій ендометрію та матки (наприклад, гіперплазії ендометрію, міоми матки). Кров'янисті виділення також можуть бути побічним ефектом замісної гормональної терапії. Якщо місячні повернулися після клімаксу, необхідно записатися на прийом до гінеколога для виявлення причин патологічного стану.

При нерегулярних місячних, які спостерігаються під час перехідного періоду клімаксу, можливість завагітніти зберігається. При поступовому згасанні репродуктивної функції яєчників овуляція стає нерегулярною, що знижує фертильність жінки, однак повністю не виключає здатність до зачаття. Для запобігання небажаній вагітності під час клімаксу необхідно використовувати сучасні методи контрацепції протягом 12 місяців після припинення місячних.

Після відсутності місячних під час клімаксу протягом 12 місяців завагітніти неможливо. При настанні менопаузи яєчники припиняють вироблення яйцеклітин. Овуляції повністю припиняються, що призводить до відсутності можливості завагітніти природним шляхом.

Під час клімаксу в період перименопаузи можна користуватися різними сучасними методами контрацепції (презервативами, гормональними контрацептивами, сперміцидами). Вибір способу залежить від стану здоров'я, індивідуальних уподобань, зручності застосування, можливих протипоказань. Для підбору гормональних контрацептивів слід записатися на прийом до гінеколога.

Будь-яку кровотечу, яка пішла при менопаузі, не можна вважати місячними. У нормі менопауза настає через 12 місяців після останньої менструації. Поява кров'янистих виділень може бути пов'язана з гормональними порушеннями, запаленням слизової оболонки піхви або матки, новоутвореннями статевих органів.

Причинами мажучих виділень після менопаузи можуть бути запалення або витончення слизової оболонки піхви та матки. Стан виникає через зниження рівня естрогену. Інші причини кров'янистих виділень при менопаузі можуть включати:

• гіперплазію ендометрію;
• поліпи ендометрію;
• злоякісні захворювання ендометрію та шийки матки.

Мажучі кров'янисті виділення після менопаузи можуть виникати на тлі замісної гормональної терапії, що може призвести до високого рівня естрогену та надлишкової ваги. Кров'яниста мазня замість місячних при клімаксі також може з'явитися після сексу або гінекологічного огляду через мікротравми епітелію. При появі мажучих кров'янистих виділень після менопаузи необхідно звернутися до гінеколога.

Відрізнити місячні від кровотечі при клімаксі можна за об'ємом, тривалістю та характером кров'янистих виділень. При матковій кровотечі спостерігається патологічна крововтрата з порожнини матки. Симптом може тривати довше за звичайну менструацію (понад сім днів). Виділення можуть бути більш рясними і містити великі згустки крові.

Маткова кровотеча може супроводжуватися гострим болем унизу живота, запамороченням, вираженою слабкістю та переднепритомним станом. Симптом може виникнути на тлі гормонального дисбалансу, інфекційних і запальних захворювань органів малого таза. При матковій кровотечі необхідно негайно звернутися по медичну допомогу.