Що таке конізація шийки матки?
Конізація шийки матки — це хірургічна процедура з видалення конусоподібного фрагмента тканин органа. Січення може проводитися з діагностичною або лікувальною метою. Під час процедури лікар видаляє патологічно змінену ділянку шийки матки разом із частиною тканин цервікального каналу. Висічений матеріал відправляється на гістологію для оцінки характеру клітинних змін (доброякісного або злоякісного процесу).
Показання до конізації шийки матки
Конізація шийки матки може бути показана при виявленні атипових клітин в епітелії за результатами цитологічного мазка (ПАП-тесту). Операція також може бути призначена при підозрі на преінвазивний рак шийки матки, за якого патологічні клітини розташовуються в межах епітелію і не проростають у глибші тканини. Інші показання до конізації шийки матки можуть включати:
- дисплазію другого-третього ступеня (передраковий стан, що супроводжується аномальними змінами клітин епітелію);
- гіперплазію епітелію (патологічне розростання);
- лейкоплакію (осередкове зроговіння епітелію).
Конізацію шийки матки можуть робити при виражених рубцевих і деформаційних змінах цервікального каналу після пологів, аборту або травм. Процедура також може бути показана за наявності поліпів або кіст для визначення характеру новоутворень при підозрі на їхню злоякісну природу.
Протипоказання до конізації шийки матки
Протипоказаннями до конізації шийки матки є гострі запальні захворювання органів малого таза (ендометрит, цервіцит, вагініт). Операція також не проводиться при інфекціях, що передаються статевим шляхом (гонореї, хламідіозі, сифілісі). Інші протипоказання до конізації шийки матки можуть включати:
- порушення згортання крові;
- цукровий діабет;
- серцеву та ниркову недостатність;
- інвазивний рак шийки матки, що супроводжується проростанням пухлини глибоко в тканини;
- підвищення температури тіла нез'ясованої етіології.
Конізацію шийки матки не проводять при рясній матковій кровотечі. Відносним протипоказанням до операції є вагітність. Рішення про проведення процедури може бути прийняте лікарем за підозри на інвазивний рак. Конізація шийки матки може бути також небезпечна ймовірністю ускладнень вагітності (кровотечі, розриву плодових оболонок, передчасних пологів). Відносним протипоказанням також є гострі вірусні інфекції. Процедуру можна проводити після повного одужання.
Які існують методи конізації шийки матки?
Залежно від техніки видалення патологічної ділянки існує декілька методів конізації шийки матки. Можливі способи конізації шийки матки:
- холодноножову конізацію;
- петльову конізацію (LEEP/LLETZ);
- лазерну конізацію;
- радіохвильову конізацію.
Вибір методу конізації шийки матки визначається лікарем залежно від характеру і ступеня клітинних змін, розміру та розташування патологічної ділянки, її поширення у цервікальний канал. Гінеколог також враховує вік пацієнтки, наявність хірургічних операцій на шийці матки та репродуктивні плани.
Холодноножова конізація
Холодноножова конізація шийки матки передбачає видалення конусоподібної ділянки тканин хірургічним скальпелем. Січення ділянки тканин відбувається без впливу електричного струму або лазерного випромінювання, що виключає термічне пошкодження тканин по межах зразка.
Хірургічна конізація шийки матки може бути показана для січення глибоких і масштабних патологічних вогнищ. Операція також проводиться при поширенні змінених тканин у цервікальний канал.
До недоліків холодноножової конізації шийки матки належить висока травматичність методу. Наслідками хірургічної операції можуть бути кровотеча, інфікування та рубцеві зміни. Видалення великого обсягу тканин може знизити ймовірність зачаття, а також підвищити ризик ускладнень вагітності.
Петльова конізація (LEEP/LLETZ)
Петльова конізація (LEEP/LLETZ) передбачає видалення аномальної структури шийки матки за допомогою тонкої металевої петлі, через яку проходить високочастотний електричний струм. Петля одночасно відсікає конусоподібну ділянку тканини та забезпечує коагуляцію (запаювання) дрібних судин, що сприяє зменшенню кровотечі. Видалений фрагмент відправляють на гістологічне дослідження.
Лазерна конізація
Лазерна конізація — це процедура, під час якої ділянка патологічно зміненої тканини шийки матки конічної форми видаляється за допомогою хірургічного лазера. Лазерний промінь діє безконтактно, пошарово розсікаючи тканини, що дозволяє точно контролювати лінію та глибину розрізу. Одночасно забезпечується коагуляція судин, що знижує ризик кровотечі.
Порівняно з холодноножовою конізацією лазерна техніка відрізняється малотравматичністю та меншою крововтратою. Особливістю методу є можливість термічного пошкодження країв видаленого фрагмента, що в деяких випадках може ускладнити їхню гістологічну оцінку.
Радіохвильова конізація
Радіохвильова конізація шийки матки — це січення конусоподібного фрагмента тканини під впливом радіохвиль високої частоти. Конізація шийки матки проводиться за допомогою спеціального приладу (наприклад, апарата «Сургітрон»). Радіохвильове випромінювання передається на радіоніж, який виконує функцію скальпеля.
Безпосередній контакт радіоножа зі шкірою і тканинами відсутній. Одночасно під час конізації шийки матки радіохвильовим методом відбувається розсічення тканин і коагуляція дрібних кровоносних судин, що запобігає крововтраті під час процедури. Видалений конусоподібний фрагмент направляється на гістологічне дослідження. Радіохвильова конізація шийки матки характеризується точністю, безпечністю, низькою травматичністю, відсутністю кровотечі та рубцевих змін.
Як підготуватися до конізації шийки матки?
На початковому етапі підготовки до конізації шийки матки необхідно записатися на консультацію до гінеколога. На прийомі лікар збирає анамнез (інформацію про симптоми, скарги, перенесені операції, пологи, травми шийки матки), проводить гінекологічний огляд і призначає діагностичне обстеження. На підставі результатів обстеження та за відсутності протипоказань гінеколог підбирає метод конізації шийки матки і дає рекомендації щодо підготовки до процедури.
Конізацію шийки матки зазвичай проводять з п'ятого до 10 дня менструального циклу. За кілька днів до операції необхідно виключити спринцювання, використання тампонів, вагінальних свічок, уникати статевих контактів. Також за погодженням з лікарем може знадобитися зниження дозування або тимчасове припинення прийому деяких лікарських препаратів перед конізацією.
Які обстеження потрібні перед конізацією шийки матки?
Перед конізацією шийки матки гінеколог може призначити діагностичне обстеження для виключення протипоказань. Діагностика перед конізацією шийки матки може включати:
- загальний і біохімічний аналізи крові;
- коагулограму (оцінку системи згортання крові);
- урогенітальний мазок;
- тести на групу крові та резус-фактор;
- аналіз крові на антитіла до ВІЛ;
- дослідження на гепатит В і С;
- ПЛР-тести на статеві інфекції (гонорею, хламідіоз, трихомоніаз);
- кольпоскопію (обстеження слизової оболонки шийки матки за допомогою кольпоскопа).
Для оцінки стану органів репродуктивної системи лікар може призначити УЗД органів малого таза. Також перед операцією може бути показана електрокардіографія (ЕКГ). ЕКГ проводиться для оцінки роботи серця, що необхідно для безпечного проведення анестезії.
Чи боляче робити конізацію шийки матки?
Конізація шийки матки проходить безболісно, оскільки операція проводиться під анестезією. Після процедури можуть виникати тягнучі больові відчуття внизу живота, які купіруються знеболювальними препаратами, призначеними лікарем.
Як відбувається конізація шийки матки?
Конізація шийки матки проходить під загальним наркозом, місцевою або регіональною анестезією. Вибір методу визначається лікарем залежно від обсягу хірургічного втручання та стану здоров'я пацієнтки. Етапи проведення конізації шийки матки:
- Обробка антисептиком зони хірургічного втручання.
- Введення анестезії.
- Розширення піхви гінекологічним дзеркалом і фіксація шийки матки в необхідному положенні.
- Січення конусоподібної ділянки тканин з патологічними змінами обраним методом.
- Виконання коагуляції судин для зупинки кровотечі.
Конізація шийки матки може тривати 20-30 хвилин. Після операції пацієнтка перебуває в медичному центрі під наглядом декілька годин для виключення ускладнень (наприклад, кровотечі).
Як гоїться шийка матки після конізації?
Загоєння шийки матки після конізації зазвичай займає близько чотирьох-шести тижнів. Терміни можуть відрізнятися залежно від обсягу видаленої тканини, методу конізації та індивідуальних особливостей організму. Остаточне відновлення слизової оболонки може зайняти декілька місяців.
У перші дні після операції в зоні січення формується первинна ранова поверхня. Для захисту пошкоджених тканин від механічного впливу та інфекцій утворюється струп (захисний шар, що складається із зсілої крові, фібрину та клітинних елементів). Стан може супроводжуватися тягнучими больовими відчуттями внизу живота та помірними кров'янистими виділеннями.
У міру відновлення та регенерації тканин під струпом захисний шар поступово відторгається. Стан може супроводжуватися тимчасовим посиленням кров'янистих виділень, які поступово набувають коричневого відтінку. У процесі регенерації багатошарового плоского епітелію виділення стають напівпрозорими та набувають водянистого або слизового характеру. Далі продовжується відновлення поверхні шийки матки і перебудова сполучної тканини. Поступово тканини набувають стабільнішої структури, а шийка матки відновлює свою форму та еластичність.
Відновлення після конізації шийки матки
Період відновлення після конізації шийки матки може тривати три-чотири тижні. У перші кілька днів можуть бути ниючий, тягнучий біль внизу живота, помірні кров'янисті виділення. У нормі симптоми поступово знижуються і повністю зникають. Для полегшення болю лікар може призначити анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби. Рекомендації у післяопераційний період після конізації:
- утримання від статевих контактів;
- виключення важких фізичних навантажень, підйому ваги;
- відмова від використання тампонів, вагінальних свічок;
- виключення спринцювання.
У період відновлення після конізації шийки матки необхідно відмовитися від прийому ванн, відвідування саун, бань, басейнів, купання у відкритих водоймах. При дотриманні всіх призначень і рекомендацій лікаря реабілітація після конізації проходить швидко і без наслідків.
Які виділення можуть бути після конізації шийки матки?
У перший тиждень після конізації шийки матки можуть спостерігатися помірні кров'янисті виділення. У нормі їхня інтенсивність поступово знижується. Колір кров'янистих виділень може варіюватися від червоного до рожевого або світло-коричневого. У міру загоєння тканин вони стають прозорими, іноді в них можуть бути коричневаті домішки. Якщо кров'янисті виділення стають рясними, зберігаються понад два тижні або супроводжуються підвищенням температури тіла, сильним болем внизу живота, неприємним запахом з піхви, слабкістю, необхідно звернутися до лікаря.
Вагітність після конізації шийки матки
У більшості випадків після конізації шийки матки жінка може завагітніти. Однак протягом вагітності та під час пологів можуть виникнути ускладнення, пов'язані з обсягом видаленої тканини, глибиною її січення, станом шийки матки, наявністю інших гінекологічних захворювань і загальним станом здоров'я.
Після конізації, особливо при повторному її виконанні, підвищується ризик істміко-цервікальної недостатності (ослаблення шийки), що може призвести до передчасних пологів. Під час пологів у деяких випадках рубцеві зміни шийки матки після конізації можуть ускладнювати її розкриття. Тактика розродження визначається лікарем індивідуально з урахуванням стану жінки та плода.
Для мінімізації можливих ускладнень планувати вагітність рекомендується після повного загоєння тканин шийки матки і контрольного огляду у гінеколога. Після настання вагітності важливо регулярно проходити огляди та УЗД.
Які можуть бути ускладнення після конізації шийки матки?
Конізація шийки матки в більшості випадків проводиться за допомогою малоінвазивних методів, що дозволяє мінімізувати ризик можливих ускладнень. Після операції можуть виникнути запалення, кровотеча, рубцювання тканин і звуження цервікального каналу. Однак при дотриманні правил підготовки до процедури та рекомендацій лікаря після її проведення ускладнення виникають рідко.
Коли після конізації шийки матки потрібно звернутися до лікаря?
Звернутися до лікаря необхідно через чотири-шість тижнів після конізації шийки матки для контрольного огляду й оцінки загоєння тканин. У разі появи лихоманки, кровотечі, сильного болю внизу живота, нетипових вагінальних виділень з неприємним запахом, набряку або судом у ногах необхідно негайно звернутися до гінеколога.
Чи є альтернативи конізації шийки матки?
Залежно від характеру та поширеності патологічних змін можуть бути показані альтернативні методи лікування поверхневих передракових уражень і новоутворень шийки матки. Альтернативні тактики лікування передракових змін шийки матки можуть включати:
- лазерну вапоризацію (руйнування патологічно змінених тканин за допомогою лазерного випромінювання);
- кріодеструкцію (руйнування аномальних тканин під впливом рідкого азоту низької температури);
- електрокоагуляцію (руйнування атипових клітин під впливом високочастотного електричного струму).
Вибір методу лікування залежить від ступеня і типу патологічних змін, їхнього розташування та поширеності, результатів цитологічного і гістологічного дослідження, кольпоскопії. Також лікар враховує вік пацієнтки та репродуктивні плани.
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Одеса (Центр)
Популярні питання
У перші дні після конізації необхідно обмежити фізичну активність, уникати інтенсивних тренувань і навантажень. Допускається пішохідна хода, якщо вона не спричиняє біль або посилення виділень. До інтенсивних навантажень, бігу, силових тренувань і підйому ваги необхідно повертатися поступово після припинення кров'янистих виділень і з урахуванням рекомендацій лікаря.
Вартість конізації шийки матки може варіюватися в різних медичних центрах. Підсумкова ціна залежить від методу операції, обсягу хірургічного втручання і виду анестезії. Вартість лазерної та радіохвильової конізації шийки матки може бути вищою, ніж хірургічної операції, що пов'язано з необхідністю використання спеціалізованого обладнання.
Після конізації можлива тимчасова зміна характеру менструального циклу. Наступна менструація може прийти раніше або пізніше терміну, а кровотеча може бути більш чи менш рясною. Зміни зазвичай мають тимчасовий характер. У рідкісних випадках після загоєння може сформуватися звуження цервікального каналу — стеноз шийки матки. При вираженому звуженні відтік менструальної крові може ускладнюватися, що супроводжується зміною характеру та інтенсивності місячних. Якщо спостерігається затримка менструації, кров'янисті виділення стають мізерними і болісними або патологічні зміни зберігаються в наступних циклах, необхідно звернутися до гінеколога.
Утримуватися від статевих контактів необхідно близько чотирьох-шести тижнів після конізації шийки матки, що дозволить виключити травмування поверхні слизової оболонки, що загоюється, знизити ризик ускладнень (кровотечі, інфікування). Відновити статеве життя можна після контрольного огляду у гінеколога.
У період загоєння шийки матки після конізації не можна використовувати тампони, вагінальні свічки, спринцюватися, займатися сексом. Необхідно виключити інтенсивні фізичні навантаження, підйом ваги, прийом ванни, плавання у відкритих водоймах і відвідування басейну, сауни, бані.
