Конизация шейки матки: как подготовиться к процедуре и быстрее восстановиться после нее?

Что такое конизация шейки матки?

Конизация шейки матки — это хирургическая процедура по удалению конусообразного фрагмента тканей органа. Иссечение может проводиться с диагностической или лечебной целью. Во время процедуры врач удаляет патологически измененный участок шейки матки вместе с частью тканей цервикального канала. Иссеченный материал отправляется на гистологию для оценки характера клеточных изменений (доброкачественного или злокачественного процесса).

Онлайн-консультация с врачом — быстро, удобно, эффективно

Получите квалифицированную медицинскую помощь без визита в медицинский центр. Консультация доступна с любого устройства, в удобное для вас время.

Записаться

В некоторых отделениях онлайн-приемы недоступны для первичных пациентов. Если специальность врача не представлена ​​в форме записи, это означает, что первичный прием проводится только очно.

Показания к конизации шейки матки

Конизации шейки матки может быть показана при выявлении атипичных клеток в эпителии по результатам цитологического мазка (ПАП-теста). Операция также может быть назначена при подозрении на преинвазивный рак шейки матки, при котором патологические клетки располагаются в пределах эпителия и не прорастают в более глубокие ткани. Другие показания к конизации шейки матки могут включать:

• дисплазию второй-третьей степени (предраковое состояние, которое сопровождается аномальными изменениями клеток эпителия);
• гиперплазию эпителия (патологическое разрастание);
• лейкоплакию (очаговое ороговение эпителия).

Конизации шейки матки могут делать при выраженных рубцовых и деформационных изменениях цервикального канала после родов, аборта или травм. Процедура также может быть показана при наличии полипов или кист для определения характера новообразований при подозрении на их злокачественную природу.

Противопоказания к конизации шейки матки

Противопоказаниями к конизации шейки матки являются острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, цервицит, вагинит). Операция также не проводится при инфекциях, передающихся половым путем (гонорее, хламидиозе, сифилисе). Другие противопоказания к конизации шейки матки могут включать:

• нарушения свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• сердечную и почечную недостаточность;
• инвазивный рак шейки матки, который сопровождается прорастанием опухоли глубоко в ткани;
• повышение температуры тела неясной этиологии.

Конизации шейки матки не проводится при обильном маточном кровотечении. Относительным противопоказанием к операции является беременность. Решение о проведении процедуры может быть принято врачом при подозрении на инвазивный рак. Конизация шейки матки может быть также опасна вероятностью осложнений беременности (кровотечения, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов). Относительным противопоказанием также являются острые вирусные инфекции. Процедуру можно проводить после полного выздоровления.

Какие существуют методы конизации шейки матки?

В зависимости от техники удаления патологического участка существует несколько методов конизации шейки матки. Возможные способы конизации шейки матки:

• холодноножевую конизацию;
• петлевую конизацию (LEEP/LLETZ);
• лазерную конизацию;
• радиоволновую конизацию.

Выбор метода конизации шейки матки определяется врачом в зависимости от характера и степени клеточных изменений, размера и расположения патологического участка, его распространения в цервикальный канал. Гинеколог также учитывает возраст пациентки, наличие хирургических операций на шейке матки и репродуктивные планы.

Холодноножевая конизация

Холодноножевая конизация шейки матки предполагает удаление конусовидного участка тканей хирургическим скальпелем. Иссечение участка тканей происходит без воздействия электрического тока или лазерного излучения, что исключает термическое повреждение тканей по границам образца.

Хирургическая конизация шейки матки может быть показана для иссечения глубоких и обширных патологических очагов. Операция также проводится при распространении измененных тканей в цервикальный канал.

К недостаткам холодноножевой конизации шейки матки относится высокая травматичность метода. Последствиями хирургической операции могут быть кровотечение, инфицирование и рубцовые изменения. Удаление большого объема тканей может снизить вероятность зачатия, а также повысить риск осложнений беременности.

Петлевая конизация (LEEP/LLETZ)

Петлевая конизация (LEEP/LLETZ) предполагает удаление аномальной структуры шейки матки при помощи тонкой металлической петли, через которую проходит высокочастотный электрический ток. Петля одновременно отсекает конусообразный участок ткани и обеспечивает коагуляцию (запаивание) мелких сосудов, что способствует уменьшению кровотечения. Удаленный фрагмент отправляют на гистологическое исследование.

Лазерная конизация

Лазерная конизация — это процедура, при которой участок патологически измененной ткани шейки матки конической формы удаляется с помощью хирургического лазера. Лазерный луч действует бесконтактно, послойно рассекая ткани, что позволяет точно контролировать линию и глубину разреза. Одновременно обеспечивается коагуляция сосудов, что снижает риск кровотечения.

По сравнению с холодноножевой конизацией лазерная техника отличается малотравматичностью и меньшей кровопотерей. Особенностью метода является возможность термического повреждения краев удаленного фрагмента, что в некоторых случаях может затруднить их гистологическую оценку.

Радиоволновая конизация

Радиоволновая конизация шейки матки — это иссечение конусовидного фрагмента ткани под воздействием радиоволн высокой частоты. Конизация шейки матки проводится при помощи специального прибора (например, аппарата «Сургитрон»). Радиоволновое излучение передается на радионож, который выполняет функцию скальпеля.

Непосредственный контакт радионожа с кожей и тканями отсутствует. Одновременно во время конизации шейки матки радиоволновым методом происходит рассечение тканей и коагуляция мелких кровеносных сосудов, что предотвращает кровопотерю во время процедуры. Удалённый конусовидный фрагмент направляется на гистологическое исследование. Радиоволновая конизация шейки матки характеризуется точностью, безопасностью, низкой травматичностью, отсутствием кровотечения и рубцовых изменений.

Как подготовиться к конизации шейки матки?

На начальном этапе подготовки к конизации шейки матки необходимо записаться на консультацию к гинекологу. На приеме врач собирает анамнез (информацию о симптомах, жалобах, перенесенных операциях, родах, травмах шейки матки), проводит гинекологический осмотр и назначает диагностическое обследование. На основании результатов обследования и при отсутствии противопоказаний гинеколог подбирает метод конизации шейки матки и дает рекомендации по подготовке к процедуре.

Конизацию шейки матки обычно проводят с пятого до 10 дня менструального цикла. За несколько дней до операции необходимо исключить спринцевание, использование тампонов, вагинальных свечей, избегать половых контактов. Также по согласованию с врачом может понадобиться снижение дозировки или временное прекращение приема некоторых лекарственных препаратов перед конизацией.

Какие обследования нужны перед конизацией шейки матки?

Перед конизацией шейки матки гинеколог может назначить диагностическое обследование для исключения противопоказаний. Диагностика перед конизацией шейки матки может включать:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму (оценку системы свертываемости крови);
• урогенитальный мазок;
• тесты на группу крови и резус-фактор;
• анализ крови на антитела к ВИЧ;
• исследования на гепатит В и С;
• ПЦР-тесты на половые инфекции (гонорею, хламидиоз, трихомониаз);
• кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки при помощи кольпоскопа).

Для оценки состояния органов репродуктивной системы врач может назначить УЗИ органов малого таза. Также перед операцией может быть показана электрокардиография (ЭКГ). ЭКГ проводится для оценки работы сердца, что необходимо для безопасного проведения анестезии.

Больно ли делать конизацию шейки матки?

Конизация шейки матки проходит безболезненно, поскольку операция проводится под анестезией. После процедуры могут возникать тянущие болевые ощущения внизу живота, которые купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом.

Как проходит конизация шейки матки?

Конизация шейки матки проходит под общим наркозом, местной или региональной анестезией. Выбор метода определяется врачом в зависимости от объема хирургического вмешательства и состояния здоровья пациентки. Этапы проведения конизации шейки матки:

1. Обработка антисептиком зоны хирургического вмешательства.
2. Введение анестезии.
3. Расширение влагалища гинекологическим зеркалом и фиксация шейки матки в необходимом положении.
4. Иссечение конусовидного участка тканей с патологическими изменениями выбранным методом.
5. Выполнение коагуляции сосудов для остановки кровотечения.

Конизация шейки матки может длиться 20-30 минут. После операции пациентка пребывает в медицинском центре под наблюдением несколько часов для исключения осложнений (например, кровотечения).

Как заживает шейка матки после конизации?

Заживление шейки матки после конизации обычно занимает около четырех-шести недель. Сроки могут различаться в зависимости от объема удаленной ткани, метода конизации и индивидуальных особенностей организма. Окончательное восстановление слизистой оболочки может занять несколько месяцев.

В первые дни после операции в зоне иссечения формируется первичная раневая поверхность. Для защиты поврежденных тканей от механического воздействия и инфекций образуется струп (защитный слой, состоящий из свернувшейся крови, фибрина и клеточных элементов). Состояние может сопровождаться тянущими болевыми ощущениями внизу живота и умеренными кровянистыми выделениями.

По мере восстановления и регенерации тканей под струпом защитный слой постепенно отторгается. Состояние может сопровождаться временным усилением кровянистых выделений, которые постепенно приобретают коричневый оттенок. В процессе регенерации многослойного плоского эпителия выделения становятся полупрозрачными и приобретают водянистый или слизистый характер. Далее продолжается восстановление поверхности шейки матки и перестройка соединительной ткани. Постепенно ткани приобретают более стабильную структуру, а шейка матки восстанавливает свою форму и эластичность.

Восстановление после конизации шейки матки

Период восстановления после конизации шейки матки может длиться три-четыре недели. В первые несколько дней могут присутствовать ноющая, тянущая боль внизу живота, умеренные кровянистые выделения. В норме симптомы постепенно снижаются и полностью исчезают. Для облегчения боли врач может назначить анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Рекомендации в послеоперационный период после конизации:

• воздержание от половых контактов;
• исключение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжести;
• отказ от использования тампонов, вагинальных свечей;
• исключение спринцевания.

В период восстановления после конизации шейки матки необходимо отказаться от приема ванн, посещения саун, бань, бассейнов, купания в открытых водоемах. При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача реабилитация после конизации проходит быстро и без последствий.

Какие выделения могут быть после конизации шейки матки?

В первую неделю после конизации шейки матки могут наблюдаться умеренные кровянистые выделения. В норме их интенсивность постепенно снижается. Цвет кровянистых выделений может варьироваться от красного до розового или светло-коричневого. По мере заживления тканей они становятся прозрачными, иногда в них могут присутствовать коричневатые примеси. Если кровянистые выделения становятся обильными, сохраняются более двух недель или сопровождаются повышением температуры тела, сильной болью внизу живота, неприятным запахом из влагалища, слабостью, необходимо обратиться к врачу.

Беременность после конизации шейки матки

В большинстве случаев после конизации шейки матки женщина может забеременеть. Однако в течение беременности и во время родов могут возникнуть осложнения, связанные с объемом удаленной ткани, глубиной ее иссечения, состоянием шейки матки, наличием других гинекологических заболеваний и общим состоянием здоровья.

После конизации, особенно при повторном ее выполнении, повышается риск истмико-цервикальной недостаточности (ослабления шейки), что может привести к преждевременным родам. Во время родов в некоторых случаях рубцовые изменения шейки матки после конизации могут затруднять ее раскрытие. Тактика родоразрешения определяется врачом индивидуально с учетом состояния женщины и плода.

Для минимизации возможных осложнений планировать беременность рекомендуется после полного заживления тканей шейки матки и контрольного осмотра у гинеколога. После наступления беременности важно регулярно проходить осмотры и УЗИ.

Какие могут быть осложнения после конизации шейки матки?

Конизация шейки матки в большинстве случаев проводится при помощи малоинвазивных методов, что позволяет минимизировать риск возможных осложнений. После операции могут возникнуть воспаление, кровотечение, рубцевание тканей и сужение цервикального канала. Однако при соблюдении правил подготовки к процедуре и рекомендаций врача после ее проведения осложнения возникают редко.

Когда после конизации шейки матки нужно обратиться к врачу?

Обратиться к врачу необходимо спустя четыре-шесть недель после конизации шейки матки для контрольного осмотра и оценки заживления тканей. При появлении лихорадки, кровотечения, сильной боли внизу живота, нетипичных вагинальных выделений с неприятным запахом, отека или судорог в ногах необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу.

Есть ли альтернативы конизации шейки матки?

В зависимости от характера и распространенности патологических изменений могут быть показаны альтернативные методы лечения поверхностных предраковых поражений и новообразований шейки матки. Альтернативные тактики лечения предраковых изменений шейки матки могут включать:

• лазерную вапоризацию (разрушение патологически изменённых тканей с помощью лазерного излучения);
• криодеструкцию (разрушение аномальных тканей под воздействием жидкого азота низкой температуры);
• электрокоагуляцию (разрушение атипичных клеток под воздействием высокочастотного электрического тока).

Выбор метода лечения зависит от степени и типа патологических изменений, их расположения и распространенности, результатов цитологического и гистологического исследования, кольпоскопии. Также врач учитывает возраст пациентки и репродуктивные планы.