Що таке неповний аборт?
Неповний аборт (викидень) — це стан, при якому після переривання вагітності частина плодового яйця, плацентарної тканини або плодових оболонок залишається в порожнині матки. Такий стан можливий після мимовільного викидня, медикаментозного, вакуумного або хірургічного аборту. Залишки плодового яйця після викидня можуть перешкоджати нормальному скороченню матки та спричиняти кровотечу, біль, а в деяких випадках — інфекційні ускладнення.
Які симптоми неповного аборту?
Основним симптомом неповного аборту є переймоподібний біль у нижній частині живота, який може віддавати в поперек. Больовий синдром пов’язаний із скороченнями матки, спрямованими на виведення тканин плодового яйця, що залишилися в її порожнині. Інші ознаки неповного аборту:
- тривала або рясна кровотеча з піхви;
- виділення згустків крові або фрагментів тканин;
- слабкість і запаморочення, особливо при значній крововтраті;
- низький кров’яний тиск (гіпотонія);
- прискорене серцебиття (понад 100 ударів на хвилину).
Також симптомом неповного викидня можуть бути патологічні виділення з піхви з неприємним запахом, зазвичай при приєднанні інфекції. Залежно від збудника та характеру запального процесу вони можуть мати жовтуватий або зеленуватий відтінок, супроводжуватися підвищенням температури тіла, ознобом та посиленням болю в нижній частині живота.
Які причини неповного аборту?
Причиною неповного аборту є збереження частини плодового яйця та пов’язаних з ним тканин у порожнині матки після мимовільного або штучного переривання вагітності. Факторами ризику неповного викидня є недостатня скорочувальна активність матки та особливості її будови (наприклад, вроджені аномалії розвитку або наявність великих міоматозних вузлів).
Як діагностують неповний аборт?
Діагностика неповного аборту починається з огляду гінеколога та оцінки скарг пацієнтки. Лікар з’ясовує характер та інтенсивність кровотечі, наявність і локалізацію болю, підвищення температури. Методи лабораторної діагностики неповного аборту в гінекології:
- аналіз крові на ХГЧ. Показує концентрацію хоріонічного гонадотропіну людини в крові. Оцінка показника в динаміці може допомогти визначити, чи знижується рівень гормону після переривання вагітності;
- загальний аналіз крові. Дозволяє визначити рівень гемоглобіну та гематокриту й виявити анемію, яка може розвинутися внаслідок значної крововтрати. Зміна кількості лейкоцитів може враховуватися при оцінці можливого запального процесу, однак сама по собі не підтверджує інфекцію;
- дослідження при підозрі на інфекцію. Можуть включати визначення рівня С-реактивного білка, мікроскопічне та бактеріологічне дослідження виділень із піхви та шийки матки. При ознаках системної інфекції можуть призначатися посіви крові для виявлення збудника та визначення його чутливості до антибіотиків.
При підозрі на неповний медикаментозний або хірургічний аборт також потрібно провести ультразвукове дослідження органів малого таза. УЗД дозволяє оцінити вміст порожнини матки та виявити ультразвукові ознаки залишків плодового яйця, зокрема неоднорідний вміст або об’ємне утворення в порожнині матки, потовщення ендометрія, а під час доплерографії — наявність кровотоку в тканинах, що збереглися.
Що робити за неповного викидня?
Перше, що потрібно зробити у разі неповного викидня після медикаментозного або хірургічного переривання вагітності, — звернутися до гінеколога. Тактики лікування неповного викидня:
- вичікувальна — лікар спостерігає за станом жінки, доки тканини, що залишилися, самостійно виходять із порожнини матки. Такий підхід не передбачає застосування препаратів або проведення хірургічного втручання, але вимагає медичного контролю;
- медикаментозна — призначаються препарати, які стимулюють скорочення матки та сприяють виведенню тканин, що залишилися. Після лікування лікар оцінює його ефективність і перевіряє, чи завершилося спорожнення матки;
- хірургічна — залишки тканин видаляють із порожнини матки за допомогою вакуум-аспірації або іншого хірургічного методу. Така тактика дозволяє швидко спорожнити матку і застосовується у разі неефективності інших методів або необхідності терміново зупинити рясну маткову кровотечу.
Тактику лікар обирає з урахуванням інтенсивності кровотечі, наявності інфекції, загального стану жінки та результатів УЗД. При рясній кровотечі, гемодинамічній нестабільності або інфекційних ускладненнях може знадобитися термінове хірургічне лікування.
Неповний аборт після медикаментозного переривання вагітності
Медикаментозний аборт проводиться за допомогою таблеток для переривання вагітності. Міфепристон блокує дію прогестерону, необхідного для підтримання вагітності, а мізопростол викликає скорочення матки та сприяє виведенню її вмісту.
Після прийому мізопростолу очікуються кровотеча, переймоподібний біль і вихід згустків, тому за вказаними ознаками неможливо оцінити повноту завершення медикаментозного аборту. При підозрі на неповний аборт після медикаментозного аборту лікар призначає УЗД та аналіз на ХГЧ.
Неповний аборт після вакуумного переривання вагітності
Під час вакуумного аборту вміст порожнини матки видаляють через канюлю за допомогою негативного тиску. Неповний аборт можливий, якщо під час аспірації частина плодового яйця, плацентарної тканини або плодових оболонок не потрапляє в зону дії канюлі й залишається прикріпленою до стінки матки. Ризик неповного видалення також може бути пов’язаний з особливостями розташування плодового яйця та анатомічної будови порожнини матки.
Неповний аборт після хірургічного переривання вагітності
Під час хірургічного аборту тканини видаляють із порожнини матки інструментальним способом після розширення шийки матки. Неповний аборт можливий, якщо тканини щільно прикріплені до ендометрію або знаходяться в ділянці кутів матки. При підозрі на неповне видалення повторне внутрішньоматкове втручання проводять лише за наявності показань, оскільки додатковий вплив на ендометрій підвищує ризик його пошкодження та утворення внутрішньоматкових синехій.
Відновлення після лікування неповного аборту
Тривалість відновлення після неповного аборту залежить від методу лікування, обсягу крововтрати, терміну вагітності та наявності ускладнень і в середньому становить кілька тижнів. Зазначений період необхідний для відновлення ендометрія та менструального циклу, нормалізації стану та контролю можливих ускладнень. Рекомендації щодо відновлення після неповного викидня:
- приймати призначені гінекологом препарати;
- пройти контрольний огляд та УЗД у рекомендований лікарем термін;
- контролювати характер та інтенсивність кров’янистих виділень;
- тимчасово утриматися від статевих контактів до припинення кровотечі;
- не використовувати тампони та менструальні чаші під час кровотечі;
- уникати інтенсивних фізичних навантажень до нормалізації самопочуття;
- стежити за температурою тіла та загальним станом.
За ускладнень лікар може рекомендувати відкласти планування вагітності на певний термін, необхідний для лікування та відновлення ендометрія й репродуктивної системи. Запобігти вагітності у зазначений період допоможе використання контрацепції, наприклад, презервативів, комбінованих оральних контрацептивів або інших методів, підібраних спільно з гінекологом.
Які можуть бути ускладнення при неповному аборті?
Наслідки неповного медикаментозного або хірургічного аборту можуть виникнути через тривалу кровотечу, збереження тканин плодового яйця в порожнині матки та приєднання інфекції. Можливі ускладнення неповного викидня:
- гостра крововтрата;
- зниження рівня гемоглобіну в крові (анемія);
- ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки);
- сепсис (системна реакція організму на інфекцію з розвитком дисфункції органів);
- геморагічний шок (критичне порушення кровообігу через масивну крововтрату).
При неповному аборті можливе утворення внутрішньоматкових синехій — спайок між стінками порожнини матки, які можуть порушувати менструальну функцію та знижувати ймовірність настання вагітності. Вони являють собою тонкі або більш щільні сполучнотканинні тяжі, що частково або повністю з’єднують протилежні стінки матки. Синехії утворюються внаслідок пошкодження базального шару ендометрія (наприклад, після внутрішньоматкових втручань), особливо на тлі запального процесу.
Коли при неповному аборті потрібна невідкладна медична допомога?
Невідкладна медична допомога при неповному аборті необхідна у разі рясної кровотечі, вираженої слабкості, запаморочення чи втрати свідомості, які можуть свідчити про значну крововтрату та порушення кровообігу. Також медична допомога потрібна при лихоманці, ознобі, посиленні болю в нижній частині живота та виділеннях з неприємним запахом, які можуть бути симптомами інфекції матки і, за відсутності своєчасного лікування, призвести до сепсису.
Чи може неповний аборт пройти самостійно?
При неповному позалікарняному аборті тканини, що залишилися в порожнині матки, можуть вийти самостійно завдяки скороченням матки. Вичікувальна тактика можлива за умови стабільного стану жінки, відсутності рясної кровотечі та ознак інфекції (ознобу, лихоманки). Однак жінці потрібно перебувати під наглядом гінеколога та пройти контрольне обстеження, щоб підтвердити повне спорожнення порожнини матки.
Чи можна завагітніти після неповного аборту?
Неповний мимовільний аборт зазвичай не призводить до безпліддя. Після повного видалення або виходу тканин, що залишилися, та відновлення ендометрія овуляція відновлюється, тому жінка може знову завагітніти. Ризик проблем із фертильністю підвищується у разі ускладнень (наприклад, тяжкої інфекції або утворення внутрішньоматкових спайок).
У нашого блогу є власні канали в Телеграмі, Вайбері, Інстаграмі та Тредсі, у яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Гінекологія в ОН Клінік Суми
Популярні питання
Планувати вагітність можна після завершення лікування, припинення кровотечі та виключення ускладнень. Овуляція може відбутися до першої менструації, тому вагітність можлива вже протягом кількох тижнів після викидня. Однак індивідуальні терміни планування визначає гінеколог з урахуванням методу лікування неповного аборту та результатів контрольного обстеження.
При неповному аборті без ускладнень хірургічне вишкрібання потрібне не завжди. Лікар може обрати вичікувальну тактику й спостерігати за самостійним виведенням залишків тканин або призначити медикаментозне лікування для їх виведення. Хірургічне втручання може знадобитися при рясній або тривалій кровотечі, ознаках інфекції, погіршенні стану пацієнтки або неефективності консервативної тактики.
Кровотеча після викидня при неповному аборті може тривати кілька днів або тижнів, оскільки тканини, що залишилися в порожнині матки, перешкоджають її повноцінному скороченню та зупинці кровотечі. Разом із кров’ю можуть виходити згустки, які мають темно-червоний або бордовий колір і желеподібну консистенцію. Також можуть виділятися фрагменти тканин, що залишилися, які можуть виглядати як сіруваті, білуваті або рожевуваті щільні частинки.
Зрозуміти, що після викидня в матці могли залишитися тканини, можна за симптомами неповного медикаментозного або хірургічного аборту, зокрема кровотечі, болю в нижній частині живота, лихоманки та погіршення загального самопочуття. Під час УЗД на залишки тканин можуть вказувати ділянки підвищеної ехогенності в порожнині матки, неоднорідна структура ендометрія та його збільшена товщина.
Запідозрити неповний аборт можна за тривалої або посиленої кровотечі, переймоподібного болю в нижній частині живота, виділення згустків крові або фрагментів тканин після переривання вагітності. Однак для підтвердження перерваної вагітності необхідно записатися на консультацію до гінеколога для проведення огляду та УЗД органів малого таза.
