Питання та відповіді стор. 12

Хронічна серцева недостатність (ХСН) — це клінічний синдром, за якого знижується ефективність роботи серця, що призводить до зниження адекватності кровопостачання внутрішніх органів, яке супроводжується затримкою рідини в тканинах і органах. ХСН може розвинутися внаслідок ураження серця різної етіології (артеріальної гіпертензії, ішемічної хвороби серця, запальних процесів у серцевому м'язі, вроджених і набутих вад серця, ураження серця на тлі іншої соматичної патології). Для лікування серцевої недостатності призначають комплексне лікування, що включає 4 обов'язкових групи препаратів — В-блокатори, ІАПФ\БРА, АМК, іНЗКТГ2 і за необхідності — діуретики (сечогінні). Якщо підходити до відповіді на питання «Як зняти набряки ніг при ХСН» з кінця, то відповідь буде короткою — необхідно приймати діуретики. Однак, необхідно розуміти, що набряковий синдром — це тільки видима частина «айсберга» хвороби, її наслідок, а тому вживання тільки одних діуретиків буде неефективним або недостатньо ефективним, або короткостроковим. Вкрай необхідно проводити комплексне лікування хвороби, спрямоване на досягнення оптимальних умов роботи серця шляхом проведення антигіпертензивної, антиаритмічної, протиішемічної терапії з використанням медикаментозних і хірургічних методів лікування, забезпечення максимально можливого органопротекторного ефекту (кардіо-, нефро- і т.д.). Важливо компенсувати перебіг патології, яка могла спричинити порушення роботи серцево-судинної системи (наприклад, порушення функції щитоподібної залози або загострення легеневої патології). Крім того, дуже важливим є дотримання пацієнтом режимних моментів, таких як відмова від паління, корекція ваги, обмеження в раціоні кухонної солі, адекватний питний режим з урахуванням балансу рідини, що надходить до організму шляхом щоденного контролю ваги, точне виконання всіх призначень лікаря.

Щоб відповісти на запитання, чому не можна палити в разі інфаркту, потрібно розібратися, що таке інфаркт міокарда і який вплив має нікотин на серце. Інфаркт міокарда — це загибель клітин серця внаслідок різкого повного або часткового припинення кровотоку коронарною артерією, що виникає або внаслідок обструкції артерії, яка живить серце, або як наслідок її тривалого спазму. З огляду на те, що серце є електрично активним органом, у відповідь на ушкодження виникає електрична нестабільність міокарда, який безпосередньо прилягає до зони некрозу, у зв'язку з чим часто на тлі гострого інфаркту міокарда виникають порушення ритму і провідності. Крім того, пошкоджений міокард втрачає здатність до нормального функціонування, а саме скорочення, у зв'язку з чим страждає глобальна насосна функція серця. Нікотин — це токсична речовина, яка під час потрапляння до кровотоку чинить стимулюючу дію на симпатичну нервову систему («активний» відділ вегетативної нервової системи — нервової системи, яка регулює роботу внутрішніх органів), унаслідок чого відбувається викид у кров великих кількостей адреналіну. Адреналін — це гормон, який призводить, зокрема, до спазму судин і підвищення артеріального тиску, порушення обміну електролітів (кальцію, калію, натрію) у клітинах, що, своєю чергою, призводить до прискорення серцебиття, провокує електричну нестабільність міокарда у вигляді появи тахікардії та порушень ритму. Таким чином, якщо розглянути всі ефекти адреналіну в контексті «Серце — інфаркт міокарда», стає зрозумілим, що спазм коронарних артерій погіршує кровопостачання міокарда, а прискорене серцебиття та високий АТ призводять до роботи серця в умовах підвищеного напруження, що збільшує потребу серця в кисні та потребує збільшення припливу крові. З огляду на те, що саме порушення кровопостачання серця і призводить до розвитку гострого ІМ, додаткові фактори (адреналін = нікотин) істотно посилюють дефіцит кровотоку. Це призведе до зниження насосної функції серця, наростання явищ серцевої декомпенсації. Крім того, у відповідь на ішемію додатково зростає ризик виникнення порушень ритму, які, з одного боку, різко знижують коефіцієнт корисної дії серця, а з іншого - можуть виявитися небезпечними для життя і призвести до гострої серцевої недостатності та смерті. Якщо говорити про шкоду куріння з погляду атеросклерозу загалом, то слід пам'ятати, що нікотин впливає на внутрішню оболонку артерій, спричиняючи схильність до вазоспазму, а отже, до погіршення кровопостачання органів (зокрема серця), сприяє формуванню атеросклеротичних бляшок, посиленню запалення в зоні відкладень холестерину, порушенню цілісності покришок атеросклеротичних бляшок і, як наслідок, атеротромбозу, закупорці артерії, некрозу.

Вестибулярна дисфункція є важливою проблемою у пацієнтів після перенесеного інсульту. Процес часткового відновлення уражених функцій у кожного пацієнта відбувається по різному. Але найсприятливіший період для відновлення стану після інсульту є перші 6 місяців. Тому важливо обовʼязкового:

1. Контролювати артеріальний тиск та пульс щодня із записом. Приймати антигіпертензивні засоби.
2. Приймати антитромботичні засоби призначені лікарем.
3. Контроль ліпідограми, прийом статинів.
4. Контроль рівня глюкози; супутніх захворювань, що можуть бути фактором ризику повторного стану.
5. Модифікація способу життя.
6. Вестибулярна реабілітація (комплекс вправ, що прискорюють адаптацію вестибулярної системи до ураження тканин головного мозку після інсульту); комплекс заходів призначається мультидисциплінарною командою, у складі якої є невролог, кардіолог, реабілітаційна команда. Для кожного пацієнта індивідуальний підхід враховуючи важкість стану та супутні захворювання.
7. При необхідності додатково призначаються ліки, що покращують кровообіг у судинах головного мозку.

Мігрень — це комплексний стан, що супроводжується не тільки головними болями інтенсивного характеру, а і рядом симптомів, у тому числі озноб. Все досить індивідуально і симптоми у однієї людини можуть варіювати. Озноб, у разі початку мігрені, може бути повʼязаний з порушенням роботи гіпоталамусу (центр, що відповідає за регуляцію температури тіла). Два способи можуть профілактувати мігрень: 

1. Модифікація способу життя (обмежити продукти та напої, що провокують цей стан; зниження стресу; раціональний режим праці та відпочинку).
2. Медикаментозна терапія — при необхідності; ліки призначаються індивідуально після консультації з лікарем.

Найчастіші проблеми з виділенням крові з калом виникають у товстій кишці, тому й починають з дослідження товстої кишки. Коли проблеми криються в тонкому кишківнику, набагато рідше, кал набуває більше чорного кольору. Під час колоноскопії є можливість не тільки візуалізувати патологічну зміну слизової оболонки товстого кишківника, а й взяти біопсію. Гістологічна відповідь часом дає найточніший висновок, на підставі якого ставиться заключний діагноз і призначається правильне лікування. Якщо проблема не знайдена в товстому кишківнику, а кровотечі все одно повторюються, то призначають капсульну ендоскопію. Під час цього дослідження проводиться безперервна зйомка слизової всього шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок, тонкий і товстий кишківник).

Доброго дня! Глаукома – це прогресуюче хронічне захворювання очей, яке може призвести до незворотної втрати зору. Хоча причини розвитку глаукоми можуть бути різними, основними проявами залишаються: підвищений внутрішньоочний тиск, звуження полів зору, атрофія зорового нерва. При лікуванні (якщо лікування компенсоване) зорові функції зберігаються. Якщо зір не зберігся – глаукома некомпенсована. Сльозотеча може виникати внаслідок  підвищеного внутрішньоочного тиску. Але точну причину сльозотечі може визначити тільки лікар-офтальмолог. Рекомендуємо не зволікати та звернутися на консультацію.

Причин лицьового болю досить багато. Важливо розуміти, що саме спровокувало біль. Для цього необхідно провести опитування та огляд. Якщо казати про неврит лицьового нерва — у гострому періоді гріти обличчя протипоказано оскільки можна погіршити стан. Для зменшення болю використовують НПЗП. Але потрібно памʼятати, що неврит лицьового нерва досить серйозне захворювання, яке потребує уваги одразу після початку симптомів та призначається комплексне лікування лікарем!

Чим раніше буде призначене лікування — тим краще буде відновлення та результат.

Фіброаденома — це доброякісне утворення молочної залози, складається з 2-х основних компонентів молочної залози:. Fiber — це «жир», adeno — «залоза», суфікс «oma» — утворення.  Тобто фіброаденома — це доброякісне утворення, що складається з епітеліальної тканини та залозистої тканини молочної залози.

Консервативному лікуванню вона не піддається, тому приймання препаратів не буде ефективним. Таким чином, основним підходом є періодичний контроль і консультації з лікарем, який зможе оцінити динаміку новоутворення і, за необхідності, рекомендувати додаткові методи діагностики або втручання. Кожен випадок індивідуальний, і саме персоналізований підхід гарантує, що ваше здоров'я перебуває під постійною увагою. Дотримуючись рекомендацій фахівця, ви зможете своєчасно виявити будь-які зміни і вжити необхідних заходів для збереження вашого здоров'я.

Ви прийняли правильне рішення, адже регулярний контроль (УЗД, аналізи) допомагає виявляти можливі зміни на ранніх стадіях, що підвищує ефективність лікування і дає змогу зберегти здоров'я. Це усвідомлений і відповідальний підхід, який слугує чудовим прикладом турботи про себе. Для самообстеження молочної залози рекомендую проводити 1 раз на місяць огляд перед дзеркалом, після закінчення менструального циклу, на 2-4 день. Ставши навпроти дзеркала, подивитися стан сосків і шкіри МЗ на предмет відхилень від норми. Правою рукою оглянути ліву МЗ за годинниковою стрілкою і ліву пахвову ділянку, а лівою рукою оглянути праву МЗ проти годинникової стрілки і праву пахвову ділянку. Аналогічний огляд у положенні лежачи.

Добрий день. Струп (кірочки) на сосках дає привід для візиту до мамолога. Бажано, щоб лікар провів мануальний огляд та перевірив наявність вмісту протоків. Якщо є виділення із соска — треба їх обовʼязково відправити на цитологічне дослідження. У більшому відсотку випадків струп на сосках є результатом активних виділень із сосків, що в свою чергу може бути симптомом: 

• гормональних порушень (робота щитоподібної залози, пролактин, робота яєчників);
• нещодавно завершена лактація;
• дисплазія молочної залози (гормональна, кістозна, фіброзна);
• хвороба Мінца (внутрішньопротокова папілома);
• злоякісні новоутворення молочних залоз, рак Педжета;
• екзема соска.

Обовʼязковим обстеженням є УЗД молочних залоз та мамографія, якщо вік пацієнтки 40 років і більше, і якщо в поточному році мамографія не виконувалась.

Добрий день. Якщо ухвалено рішення для проведення дослідження, то місячні не є прямим протипоказанням для проведення дослідження з погляду діагностичної методики (особливості проведення додаткових маніпуляцій, зокрема, діагностичних, потребують узгодження з лікарем-спеціалістом (у цьому випадку гінекологом). Протипоказання — вагітність.

Саме по собі дослідження МСКТ органів малого таза без внутрішньовенного контрастування не має певних підходів у підготовці, а також особливостей. Якщо вдаватися до цієї методики, то рекомендується проводити дослідження з контрастним посиленням (що дасть змогу фахівцеві-діагносту коректніше і точніше встановити або запідозрити патологію).

Для ухвалення рішення про конкретний вид дослідження лікар-діагност ухвалює рішення щодо виду та коректності дослідження і підбирає протокол сканування індивідуально від передбачуваної патології та поставлених попередніх завдань.

Добрий день. Для проведення дослідження з внутрішньовенним контрастуванням з приводу діагностики захворювання шлунково-кишкового тракту немає протипоказань для проведення дослідження на голодний шлунок — враховується комплекс можливостей і протипоказань, зокрема наявність хронічної патології, як-от діабет (пацієнту просто потрібен прийом їжі). Існують особливості вживання їжі напередодні обстеження (дієта, як правило, оголошується пацієнту з урахуванням скарг і хронічних захворювань) лікарем, який його скеровує.

В ідеалі дослідження проводити на спорожнений шлунок, який під час дослідження туго наповнюють питною водою (процедуру проводять безпосередньо під час дослідження — мета розтягнути стінки шлунка для кращої візуалізації та виявлення поліпів, виразкових кратерів, пухлинних інвазій, зокрема й деяких видів гастритів). Принциповість цієї методики в тому, що рідина зі шлунка евакуюється, як правило, за досить короткий проміжок часу, якого недостатньо для виявлення патологій. Не заборонений легкий сніданок (що включає слабкий чай, бутерброд із маслом, ковбасою тощо). Заборонено вживання газоутворювальної їжі, салатів тощо. Під час проведення дослідження основний акцент ставиться на рівні креатиніну і сечовини — показники, які показують можливість проведення цього дослідження.

Також варто чітко розмежовувати можливості МСКТ (незалежно від кількості детекторів не здатний виявляти функціональні зміни органів) та звичайного усіма відомого, але не менш значущого рентгену ШКТ (здатний виявляти функціональні зміни).

Підготовка до дослідження узгоджується індивідуально і залежить від підозрюваної патології, обсягу дослідження та інших індивідуальних показників. Конкретно для виявлення патологій шлунка методом вибору все ж є ФГДС.