У моєї дитини закрепи. Як допомогти їй покакати?

Як часто повинна какати дитина залежно від віку?

Частота і консистенція стільця у дитини може бути різною залежно від віку, раціону харчування, фізіологічних особливостей. У новонароджених дітей у перші 12–24 години життя відбувається виділення меконію (темно-зеленого первородного калу). Подальше самостійне випорожнення кишківника впродовж першого тижня життя у немовлят може відбуватися чотири-вісім разів на добу.

Стілець у дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні (ГВ), може бути частішим, ніж у дітей при штучному годуванні. В середньому немовлята можуть какати п'ять-сім разів на добу, що зазвичай відбувається після кожного годування. З введенням прикорму частота випорожнення зменшується і може становити один-два рази на добу. У дітей віком від двох років процес дефекації в нормі відбувається щодня, приблизно в один і той самий час.

Що таке закреп у дитини?

Закреп у дитини — це відсутність випорожнення понад п'ять днів. Затримка випорожнення може спостерігатися у дітей різного віку, але найчастіше зустрічається у малюків віком два-три роки. Якщо дитина какає менше двох разів на тиждень, а сам процес дефекації супроводжується напруженням, дискомфортом і болем, треба звернутися до лікаря.

Які бувають види закрепів у дітей?

Залежно причин виникнення виділяють два основних види закрепів у дітей: органічний і функціональний. Порушення органічного характеру, що зустрічається в 5% випадків, може бути пов'язано з вродженими аномаліями кишківника, неврологічними, ендокринними або метаболічними порушеннями.

Функціональний закреп у дитини діагностується в 95% випадків. Затримка дефекації може бути пов'язана з неправильним харчуванням, недостатнім споживанням рідини, психологічними факторами. Функціональні збої сприяють порушенню перистальтики кишківника (скороченню гладкої мускулатури), ускладнюючи просування калових мас.

За характером порушення моторики кишківника функціональний закреп може бути атонічним і спастичним. Атонічний закреп у дитини виникає в результаті зниження тонусу стінок кишківника, що призводить до уповільнення просування калових мас. Порушення акту дефекації може розвиватися через неправильне харчування, малорухливий спосіб життя, часте використання проносних засобів.

Спастичні закреп у дітей розвиваються через підвищений тонус стінок кишківника. Причинами утрудненого процесу випорожнення можуть бути стрес, синдром подразненого кишківника, порушення мікрофлори органа, підвищене газоутворення, харчова непереносимість.

Окремим підвидом порушення акту дефекації функціонального характеру є психологічний закреп. Навмисне стримування позивів до випорожнення виникає в результаті стресу або страху. Дитина може боятися какати через перенесений раніше болісний акт дефекації. Психологічний закреп у дитини може виникнути на тлі стресової ситуації при переїзді, першому візиті в дитячий садок або школу.

Які ознаки закрепу в дитини?

Основним симптомом закрепу є нерегулярний стілець у дитини, який відбувається менше трьох разів на тиждень. Калові маси стають щільними, сухими, що часто супроводжується дискомфортом і больовими відчуттями при випорожненні. Інші симптоми закрепу у дитини можуть включати:

• здуття живота, спазми;
• нудоту, блювоту;
• домішки крові в калових масах;
• зміну кольору і запаху калу;
• відчуття неповного випорожнення кишківника;
• погіршення апетиту;
• слабкість;
• втрату ваги;
• порушення сну;
• примхливість, дратівливість.

Ознаками закрепу у дитини можуть бути спроби утримання стільця, які проявляються стисканням зубів, схрещуванням ніг, стисканням сідниць, почервонінням обличчя. Через закреп у дитини може підвищуватися температура тіла. Про проблеми з дефекацією можуть свідчити сліди рідкого калу на нижній білизні дитини, який часто присутній навколо щільних калових мас.

Зрозуміти, що у дитини закреп, можна також за тривалим сидінням на горщику або унітазі. Затримка або тривала відсутність випорожнення у немовляти може також свідчити про «голодний стілець», що є ознакою недостатнього харчування, і не пов'язано із закрепу. Ознаки закрепу у дитини можуть відрізнятися залежно від причин порушення, віку, індивідуальних особливостей організму. 

Які симптоми закрепу в дитини?

Чому буває функціональний закреп у дитини?

Функціональний закреп у дитини може виникнути після введення прикорму. У раціоні з'являється більш щільна, тверда їжа, яка відрізняється від грудного молока або адаптованої суміші. Травна система дитини починає адаптуватися до нових продуктів для ефективного їх перетравлення і просування, що може спровокувати порушення роботи шлунково-кишкового тракту, включаючи труднощі з дефекацією. Інші ймовірні причини функціонального закрепу у дітей:

• незбалансоване харчування (наприклад, дефіцит клітковини (харчових волокон), надлишок жирів, надмірне вживання фастфуду, газованих напоїв);
• порушення графіка прийому їжі;
• недостатнє споживання рідини;
• низька фізична активність;
• глисти;
• перенесені шлунково-кишкові інфекції.

Закреп у дитини може виникнути після прийому лікарських препаратів (антибіотиків, спазмолітиків, сечогінних засобів). Проблеми з дефекацією у дітей можуть виникати в результаті болісного досвіду при випорожненні кишківника через твердий стілець. Процес привчання до горщика, особливо якщо він відбувається під тиском або в стресовій атмосфері, може викликати у дитини негативні асоціації з дефекацією, що призводить до утримання стільця.

Запишіться на консультацію по лікуванню закрепів у дітей

Сортувати:

за містами

Усі міста

Біла Церква

Полтава

Харків

5 з 5

14 відгуків

Санжаревська Тетяна Олегівна

Лікар педіатр. Вища категорія.

Стаж роботи 23 роки

5 з 5

13 відгуків

Літвінова Мар’яна Володимирівна

Лікар-педіатр, ендокринолог. Перша категорія.

Стаж роботи 17 років

5 з 5

6 відгуків

Гасюк Наталія Іванівна

Лiкар-педіатр. Вища категорія.

Стаж роботи 25 років

0 з 5

0 відгуків

Коцюба Зоя Володимирівна

Лікар-педіатр. Вища категорія.

Стаж роботи 30 років

Які причини психологічного закрепу у дітей?

До закрепу у дитини можуть призвести психологічні фактори: стрес, сексуальне насильство, адаптація до нових умов (дитячого садка, школи, місця проживання). Ігнорування позивів до випорожнення кишківника (наприклад, коли дитина зайнята грою і терпить) призводить до того, що калові маси залишаються в прямій кишці, стають більш сухими і твердими. Згодом пряма кишка може розтягуватися, і чутливість до позивів знижується.

Які основні причини органічного закрепу у дітей?

Причиною закрепу органічного характеру у дитини можуть бути синдром подразненого кишківника, кишкова непрохідність. Інші причини органічного закрепу у дітей:

• хвороба Гіршпрунга (відсутність нервових вузлів в певній ділянці товстої кишки);
• анальний стеноз (звуження просвіту прямої кишки);
• ректальний пролакс (випадання прямої кишки);
• атрезія заднього проходу (відсутність або неправильне розміщення анального отвору);
• гіпотиреоз (недостатність щитовидної залози);
• цукровий діабет;
• патології розвитку спинного мозку (мієломенінгоцеле, синдром фіксованого спинного мозку);
• муковісцидоз (порушення функцій залоз зовнішньої секреції);
• генетична схильність.

Закрепи також можуть спостерігатися у дітей, які мають алергію на білок коров'ячого молока. Патології нервової системи (наприклад, дитячий церебральний параліч) також можуть впливати на процес дефекації.

Які продукти найчастіше викликають закрепи у дітей?

Закрепи і здуття живота у дитини найчастіше викликають жирні, смажені, копчені, мариновані продукти. Надмірне вживання фастфуду, випічки, напівфабрикатів також сприяє порушенню акту дефекації. Інші продукти, які можуть викликати закреп у дитини:

• сухі перекуси (чипси, снеки, сухарики, крекери);
• червоне м'ясо;
• продукти, що містять глютен (вироби з пшениці, ячменю та жита);
• рафінований білий рис;
• молочні продукти (цільне молоко, тверді сири);
• яйця;
• цибуля та часник;
• деякі фрукти (банани, чорниця, айва, кизил).

Міцний стілець у дитини може спровокувати надмірне вживання солодощів (цукерок, шоколаду, мармеладу) і кондитерських виробів. Гострі, солоні страви і спеції також сприяють порушенню нормальної перистальтики кишківника, провокуючи проблеми з дефекацією.

Чому у немовляти буває закреп?

Закреп у немовляти може бути пов'язаний з незрілістю травної системи, яка перебуває в стадії активного формування та адаптації до позаутробного життя. Травні ферменти, які необхідні для розщеплення їжі, можуть вироблятися в недостатній кількості, особливо при ранньому або неправильному введенні прикорму, що також ускладнює процес дефекації.

Закреп у дитини на ГВ може бути пов'язаний з раціоном матері. Труднощі з випорожненням можуть виникнути при надмірному вживанні годуючою мамою продуктів з високим вмістом білка (яєць, молочних і кисломолочних продуктів, м'яса), з низьким вмістом клітковини (випічки, макаронних виробів з білої муки). На стілець дитини на ГВ може вплинути закреп у мами. 

Якщо у дитини з'явився закреп при штучному вигодовуванні, необхідно звернутися до педіатра, який після огляду може порекомендувати змінити суміш. Порушення процесу випорожнення також може бути пов'язане з частою зміною дитячої суміші. Недостатня кількість рідини при штучному вигодовуванні може сприяти зневодненню і ущільненню стільця, викликаючи закреп у немовляти.

Чим небезпечний закреп у дитини?

Основна небезпека закрепу у дитини полягає в хронізації процесу, що значно погіршує якість її життя і сприяє розвитку ускладнень. Наслідки закрепу у дитини можуть включати:

• утворення анальних тріщин, які супроводжуються болем і кровотечею (болючі пошкодження слизової оболонки заднього проходу виникають в результаті проходження твердих калових мас);
• ректальний пролапс (випадання прямої кишки з анального отвору);
• геморой;
• калові пробки (скупчення калових мас щільної консистенції в прямій кишці).

При хронічному закрепі у дитини твердий кал часто накопичується і утримується в прямій кишці. Відбувається розтягнення стінок органу, які втрачають свій тонус і чутливість. При постійному закрепі у дитини можуть слабшати нормальні відчуття позивів до дефекації. Може розвиватися енкопрез — мимовільне випорожнення кишківника, що виникає при надмірному скупченні калових мас у прямій кишці. Накопичення калу може чинити тиск на сечовий міхур, порушуючи його функцію і викликаючи часті позиви до сечовипускання, нетримання сечі.

Як допомогти дитині при закрепі?

При закрепі дитині треба вживати достатню кількість рідини, клітковини (овочів, фруктів, цільнозернових продуктів), бути фізично активною. Також треба записатися на огляд до педіатра. На прийомі лікар вивчає скарги і симптоми, призначає діагностичні дослідження (аналізи крові, сечі, калу, УЗД черевної порожнини) для виключення причин органічного закрепу.

Лікування функціональних закрепів здійснюється за допомогою медикаментозних препаратів і корекції раціону харчування. Лікування закрепів у дитини може включати:

• проносні препарати для дітей;
• стимулятори перистальтики кишківника (для покращення тонусу стінок кишківника і просування калових мас);
• спазмолітики.

Для підтримки і відновлення балансу корисних бактерій в кишківнику лікар може призначити пробіотики і пребіотики. Налагодити стілець у дитини допоможуть фізичні навантаження, які сприяють просуванню їжі по шлунково-кишковому тракту.

Якщо дитина не може покакати, необхідно переглянути раціон харчування, який повинен бути збалансованим, різноманітним і повноцінним. Правила харчування дитини при закрепах можуть включати:

• дробне харчування;
• вживання їжі невеликими порціями (сприяє нормальному травленню, виключаючи надмірне накопичення калових мас в кишківнику);
• збільшення споживання продуктів, багатих клітковиною (овочів, фруктів, бобових, цільнозернових продуктів, горіхів);
• обмеження надмірного споживання білка (яєць, м'яса, молока);
• включення в раціон ненасичених жирів (рослинної олії, горіхів, гарбузового, соняшникового насіння).

Для покращення травлення, розм'якшення стільця і полегшення його просування кишківником важливо забезпечити достатній водний баланс. Дитина в перший рік життя повинна випивати 0,5–0,6 л. Щоденне споживання рідини для дітей до восьми років становить 1–1,2 л; до 13 років — 1,5–1,8 л, старше 13 років — 2–2,5 л.

При закрепі дитині можна давати пити компоти з сухофруктів, трав'яні чаї, нежирний кефір, несолодкий йогурт, соки з овочів і фруктів, що мають проносну дію (яблучний, грушевий, апельсиновий, сливовий, морквяний, гарбузовий). Міцний чай, какао, газовані напої сприяють зневодненню організму і уповільненню перистальтики кишківника, що може провокувати порушення акту дефекації.

Як допомогти немовляті покакати?

Допомогти немовляті покакати можна за допомогою масажу живота, який проводиться за годинниковою стрілкою. Для полегшення процесу травлення і поліпшення перистальтики кишківника можна виконувати згинання ніг в колінах і підтягування їх до живота. Немовлятам старше одного місяця можна додати в раціон невелику кількість води або фруктового соку (грушевого, яблучного). Якщо закреп у немовляти супроводжується здуттям живота, блювотою, підвищенням температури тіла, необхідно звернутися до лікаря.

Як користуватися газовідвідною трубкою при закрепах у новонароджених?

Використання газовідвідної трубки (ректального катетера) при закрепах у новонародженого повинно здійснюватися строго за інструкцією і після консультації з педіатром. Часте і неправильне застосування засобу може порушити природний рефлекс дефекації і викликати травми анального отвору. Алгоритм використання газовідвідної трубки при закрепах у новонародженої дитини:

1. Перед застосуванням засобу необхідно ретельно вимити руки з милом.
2. Немовля треба покласти на спину на рівну поверхню, піднявши і притиснувши його ноги до живота (поза «жаба»).
3. Закруглений кінець ректального катетера необхідно змастити дитячим маслом, кремом або вазеліном.
4. Акуратно, без зусиль, легкими обертовими рухами ввести кінчик трубки в анальний отвір дитини. Глибина введення повинна бути обмежена спеціальним обмежувачем на трубці.
5. Після відходження газів або початку процесу дефекації треба акуратно витягнути трубку.

Після процедури область ануса малюка необхідно промити теплою водою. Ректальний катетер після використання необхідно викинути. Повторне застосування трубки може спровокувати інфекцію.

Як робити клізму дитині при закрепах?

Робити клізму дитині при закрепах можна тільки за призначенням лікаря, який визначає об’єм введеної рідини, враховуючи вік і вагу малюка. Етапи проведення клізми дитині:

1. Вимити руки перед проведенням процедури.
2. Покласти дитину на лівий бік, зігнувши ноги в колінах.
3. Наповнити клізму кип'яченою водою кімнатної температури.
4. Змастити наконечник клізми вазеліном і акуратно ввести в анальний отвір дитини.
5. Повільно стискаючи клізму, ввести воду в пряму кишку.
6. Витягнути наконечник клізми, не розтискаючи її.
7. Дочекатися спорожнення кишківника.

Час очікування акту дефекації може зайняти кілька хвилин. Часті водні клізми можуть спровокувати дисбактеріоз в результаті вимивання корисної мікрофлори кишківника.

Як правильно користуватися гліцериновими свічками при закрепах у дітей?

Перед використанням гліцеринових свічок при закрепах у дітей необхідно проконсультуватися з лікарем. Засіб зволожує і пом'якшує кал, сприяючи кращому процесу дефекації. Перед введенням свічки від закрепу в пряму кишку немовля треба покласти на спину, піднявши ноги вгору. Дітям старшого віку засіб ставиться в положенні лежачи на лівому боці зі зігнутими в колінах ногами. Після введення дитячої свічки від закрепу бажано утримувати сідниці затиснутими одну-дві хвилини, що виключає видавлювання її назад.

Як часто можна давати дитині проносне при закрепі?

Давати дитині проносне при закрепі можна тільки за призначенням лікаря, який підбирає відповідний препарат і його дозування відповідно до віку та ваги дитини. Самостійне використання проносних засобів може викликати побічні ефекти (нудоту, блювоту, діарею), що може призвести до зневоднення і погіршення стану.

Як змінити раціон дитини, якщо у неї є схильність до закрепів?

Якщо у дитини схильність до закрепів, треба обмежити споживання твердої їжі, замінивши її на пюре і рідини (наприклад, бульйони, супи). Рекомендується збільшити споживання продуктів, багатих клітковиною (наприклад, яблук, апельсинів, малини, полуниці, моркви, бобових, цільнозернових виробів). Добова норма харчових волокон для дітей до двох років становить 19 грамів на кожні 1000 калорій в раціоні, старше двох років — 14 грамів. Для покращення травлення в раціоні дитини повинні бути присутні джерела пробіотиків: йогурт, сир, кефір. При закрепах у дитини важливо забезпечити споживання достатньої кількості рідини, переважно води.

Чому дитина може свідомо стримувати випорожнення?

Дитина може свідомо стримувати випорожнення через страх перед дефекацією. Проблема може виникнути після попередніх випадків випорожнення, які супроводжувалися болем (наприклад, через тверді калові маси у великій кількості). Щоб уникнути болю, дитина інстинктивно починає стримувати випорожнення.

Психологічний закреп може спостерігатися в результаті надмірного тиску з боку дорослих у період привчання до горщика. Зайва суворість покарання і постійні нагадування можуть викликати стрес у дитини, формуючи негативні асоціації з процесом дефекації. Дитина також може відмовлятися ходити в туалет в незнайомому місці (наприклад, в гостях, дитячому садку).

Що робити, якщо дитина боїться какати через біль?

Якщо дитина боїться какати через біль, необхідно з'ясувати причину страху, яка може бути пов'язана із закрепом, анальними тріщинами або іншими проблемами психологічного характеру. Треба звернутися до лікаря, який оцінить стан дитини і призначить відповідне лікування недуги. Важливо створити комфортну обстановку і забезпечити психологічну підтримку дитині.

Що робити, якщо дитина не може покакати понад п'ять днів?

Якщо дитина не може покакати понад п'ять днів, треба звернутися до педіатра. На прийомі лікар оцінить стан дитини, вислухає скарги і симптоми. При необхідності можуть бути призначені діагностичні дослідження для виявлення причин дитячого закрепу. Рекомендації щодо лікування та харчування при закрепах у дитини можуть включати:

• зміну раціону харчування;
• достатнє споживання рідини;
• фізичну активність;
• проносні препарати;
• мікроклізми;
• гліцеринові свічки.

Якщо у дитини закреп, не треба займатися самолікуванням, використовуючи лікарські препарати без призначення лікаря. Засоби можуть сприяти подразненню кишківника і викликати звикання. Також не рекомендується використовувати засоби народної медицини (рослинна олія, трав'яні відвари) при лікуванні закрепу у дитини, які можуть викликати ускладнення (наприклад, алергічну реакцію).

Дитяче відділення в Полтаві

проспект Віталія Грицаєнка (пр. Першотравневий), 18-А

Графік роботи:

Пн - Пт: 9:00 - 19:30

Сб - Нд: 9:00 - 17:00

Автор: Гасюк Наталія Іванівна

Лiкар-педіатр. Вища категорія.

Стаття перевірена: Ткаченко Марина Олександрівна

Лікар-терапевт. Стаж роботи 7 років.