Питання та відповіді стор. 119

Добрий день. Вакцина проти корі, паротиту та краснухи (КПК) належить до живих вакцин і містить живий, але ослаблений вірус. У дітей зі здоровою імунною системою поствакцинальний імунітет обумовлений субклінічною, безсимптомною інфекцією. Але в 10% випадків може виникнути вакцинальний кір з підвищенням температури тіла, висипом, який має легкий перебіг і не є заразним для оточення. Тому карантинні заходи після вакцинації не проводяться і ніякі обмеження спілкування з однолітками не застосовуються. Також хочу зауважити, що вакцинація є єдиним заходом запобігання захворюванню.

Добрий день.  Вірус інфекційного мононуклеозу (EBV) міститься у всіх виділеннях хворої людини і для інфікування має значення лише дуже тісний контакт, наприклад, зі слиною хворої людини при поцілунках, контакт з посудом, іграшками. Контакти на відстані не несуть небезпеки. Від моменту потрапляння вірусу в організм до появи перших проявів хвороби проходить 1-2 міс. Основними клінічними проявами мононуклеозу є підвищення температури тіла та ураження лімфотропних органів (мигдалин, внутрішніх лімфатичних вузлів та лімфовузлів шиї, печінки, селезінки).
Висипання не є обов’язковим клінічним проявом, але може з’являтися при розповсюдженні вірусу по організму (віремії). У 85% випадків плямистий, сверблячий, тривалий висип є проявами реакції при необґрунтованому призначенні ампициліну та амоксициліну. Тому ці антибактеріальні препарати протипоказані при мононуклеозі.

Добрий день.  Неправильне використання ватних паличок для гігієни вуха - одна з основних причин виникнення сірчаної пробки. Ватні палички використовувати можна, але тільки у зовнішній частині вуха. Не можна намагатися активно вичистити вуха, це тільки призводить до того, що сірка проштовхується глибше і стає більш щільною. У такому випадку вимити пробку самостійно неможливо.

Якщо ж пробка не щільна, то можна спробувати її промити вдома. Для цього необхідно мати розчин перекису водню 3%. Необхідно лягти на бік і закапати 3-5 крапель розчину у вухо, полежати так десь 10-15 хв, щоб розчин потрапив усередину і не витік назовні. Таку процедуру можна проводити 3-5 днів, і пробка розм’якне і вийде сама під час миття голови. Але якщо після процедур не настало покращення або ви не впевнені у цілісності барабанної перетинки, процедуру краще довірити лікарю-отоларингологу.

Добрий день! Вищевказані скарги можуть бути при:

• абсцесі надгортанника;
• флегмонозному ларингіті (гортанній ангіні);
• гострому ларинготрахеїті (особливо стенозуючому).

При бронхіальній астмі не буває болю в горлі, може бути тільки біль у грудях. Осиплість голосу значно більше притаманна ларингіту, а не бронхіальній астмі. Однак для підтвердження діагнозу потрібен огляд отоларинголога, оскільки для діагностики ларингіту необхідно провести інструментальне дослідження - непряму ларингоскопію або ендоскопічний огляд за допомогою жорстких чи гнучких ендоскопів (при наявності данного обладнання).

Добрий день! Враховуючи той фактор, що згідно з сучасними даними більшість випадків гострого гаймориту (синуситу) мають вірусну етіологію, а не бактеріальну, то антибактеріальні препарати при гострому гаймориті призначаються досить рідко.
Тактика консервативного лікування така:

• нормалізувати дренажну функцію гайморових пазух;
• зняти набряклість слизової оболонки носа;
• вивести ексудат із порожнини пазух;
• відновити функції епітелію.

Клінічні випадки, коли можна уникнути антибіотиків, це - алергічний синусит, гостра вірусна, грибкова форми захворювання, хронічний риносинусит, непереносимість антибіотиків, дитячий вік.
У будь-якому випадку схему лікування призначає лікар-отоларинголог, виходячи з анамнезу, а також результатів обстеження пацієнта.

Добрий день!
По-перше, вищесказані скарги (маються на увазі больові відчуття) можуть бути не тільки при гаймориті, а й при вторинній невралгії гілочок трійчастого нерву, яка досить часто супроводжує синусит (запалення придаткових пазух носу).
Якщо лікар-отоларинголог діагностував гайморит, то рішення про доцільність пункції приймається тільки після даних рентгенографії ППН або ж доцільніше - комп’ютерної томографії ППН (що являється «золотим стандартом» у світі при обстеженні хворих з синуситом).
Враховуючи, що за сучасними даними основний відсоток синуситів (насамперед гострих синуситів) мають вірусний характер, а не бактеріальний, то показання до проведення пункції пазухи значно звужені.
Показаннями  для пункції пазухи є:

• одонтогенний синусит (причина – патологія зубів);
• наявність набряку м’яких тканин в області проекції пазухи (тобто при наявності періоститу);
• виділення з носу з неприємним запахом (що свідчить про давній характер захворювання або грибкову інвазію);
• наявність одностороннього ураження з високою температурою тіла (вище 38°С).

Пункція гайморової пазухи робиться під аплікаційною анестезією 10% розчином лідокаіну в нижньому носовому ході за допомогою голки Куліковського.

Добрий день! Діабетична полінейропатія – це захворювання, яке характеризується наявністю симптомів та ознак порушення функції переферічних нервів у хворих на цукровий діабет. Однак є інші причини захворювання на полінейропатію, тому для підтвердження діагнозу, а також для призначення терапії необхідно звернутися до лікаря-невролога, який за допомогою додаткових обстежень виключить або підтвердить причину виникнення захворювання.
Терапія поліневропатії потребує комплексного підходу, особливо коли в основі лежить невиліковне захворювання. Тому призначення лікувальних заходів проводять обидва лікарі - і ендокринолог, і невролог. Заходи направлені на максимальне сповільнення прогресування полінейропатії та покращення якості життя пацієнта.

Добрий день. Діагноз міжхребцева кила не є однозначним протипоказанням до проведення епідуральної анестезії, однак необхідно звернутися до лікаря-невролога, який скерує пацієнта на дообстеження, у більшості випадків, на МРТ попереково-крижового відділу хребта, щоб виявити, на якому рівні є кила диску. Тільки після цього можна визначити безпечний рівень проведення епідуральної анестезії.

Добрий день. Неврит лицьового нерву, який може супроводжуватися паралічем мімічної мускулатури і жувальних м’язів з однієї або двох сторін, – це захворювання, яке потребує комплексної терапії, і ЛФК у цьому процесі відіграє важливу роль. Вправи ЛФК можна проводити вже з першого дня лікування, а ось масаж тільки після стабілізації стану пацієнта. Заняття з лікувальної гімнастики проводить лікар-невролог та лікар ЛФК, ці вправи направлені на покращення кровообігу в області голови та шиї, розслаблення м’язів на здоровій стороні та стимуляція м’язів на хворому боці обличчя. Також у комплексі лікування можна використати фізіопроцедури, а саме електростимуляція УВЧ та електрофорез. Головне - навантаження робити поступово і тільки після консультації з лікарем-неврологом.

Добрий день. Якщо лікар-отоларинголог або невролог діагностував Вам парез гортані, його однозначно необхідно лікувати, тому що це захворювання може призвести до психологічних розладів і навіть до інвалідності. При парезі гортані втрачається голос, затрудняється або порушується дихання, що вже потребує екстреної медичної допомоги. Причиною парезу є різноманітні запальні процеси, кісти, травми шиї, а також пухлини. Самостійно парез гортані пройти не може, а навпаки може привести до загрозливих здоров’ю станів, тож радимо Вам звернуться до лікаря і пройти призначене лікування.

Добрий день! Колоноскопія може проводитись як з наркозом, так і без. Больові або неприємні відчуття під час колоноскопії обумовлені потраплянням повітря в кишечник, після відходження якого стан нормалізується. Якщо у паціента не було в черевній порожнині ніяких операцій, спайкових процесів, то процедуру можна адекватно перенести і без наркозу. Важливу роль при цьому відіграє кваліфікація лікаря та якість ендоскопічного обладнання. Проте все більше пацієнтів надають перевагу комфортному проведенню колоноскопії з анестезією. Сучасні препарати дають ефективну глибоку седацію ( медикаментозний сон), у пацієнта комфортне перебування, а у лікаря більше можливостей провести якісно обстеження.

Добрий день! Якщо відповісти загалом на Ваше запитання, чи замінює МРТ кишечника колоноскопію, то згідно зі світовими рекомендаціями замінює, коли немає можливості провести ендоскопію, та доповнює, коли ендоскопія вже проведена і виявила відхилення. Якщо ж підійти конкретно до Вашого випадку, то наявність домішків крові в калі є прямим показом до першочергового виконання колоноскопії. Колоноскопія дає можливість виявити проблему, взяти біопсію, а в окремих випадках носить не лише діагностичний характер, а й лікувальний. До прикладу кровоточити можуть поліпи – і під час процедури їх можна відразу видалити. Тому для Вас, однозначно, першочерговою є колоноскопія.