ГЗТ для чоловіків: плюси та мінуси гормонозамісної терапії для чоловічого організму

Які гормони відіграють ключову роль у чоловічому організмі?

Ключову роль у чоловічому організмі відіграють тестостерон, дигідротестостерон (ДГТ), дегідроепіандростерон (ДГЕА) та естрадіол. Баланс гормонів впливає не тільки на репродуктивне здоров'я, але також на метаболізм кісткової, м'язової та жирової тканин.

Тестостерон

Тестостерон — це гормон, який в основному виробляють яєчка. Функції тестостерону:

• запускає розвиток внутрішніх і зовнішніх чоловічих репродуктивних органів під час внутрішньоутробного періоду;
• у період статевого дозрівання впливає на збільшення зросту, статевого члена, яєчок і передміхурової залози, підвищення лібідо (сексуального потягу), ріст волосся на тілі та в ділянці лобка.

У дорослому віці тестостерон стимулює вироблення сперми, подає організму сигнали до утворення нових еритроцитів, забезпечує міцність кісток і м'язів, підвищує лібідо та покращує самопочуття.

Дигідротестостерон 

Дигідротестостерон — це гормон, який впливає на статевий розвиток чоловіків впродовж усього життя, починаючи з внутрішньоутробного періоду. Функції дигідротестостерону:

• формування у плода передміхурової залози та зовнішніх чоловічих статевих органів, включаючи пеніс і мошонку;
• ріст статевого члена та мошонки в період статевого дозрівання;
• ріст волосся на обличчі, тілі та лобку, а також розвиток передміхурової залози у дорослому віці.

У процесі внутрішньоутробного розвитку ДГТ взаємодіє з іншими гормонами (включаючи тестостерон), сприяючи розвитку чоловічої анатомії. У дорослих чоловіків організм щодня перетворює близько 10% тестостерону в ДГТ у тканинах статевих та інших органів (наприклад, печінки).

Дегідроепіандростерон

Дегідроепіандростерон — це гормон, який виробляється наднирковими залозами і є попередником естрогенів та андрогенів. Вплив ДГЕА на організм аналогічний впливу тестостерону. Дегідроепіандростерон і сульфатована форма гормону сприяють посиленню росту нейритів, протидії окислювальному стресу, нормалізації метаболізму, підтримці імуномодулюючого та протизапального ефектів. Для більш детального вивчення впливу ДГЕА на чоловічий організм необхідні подальші наукові дослідження.

Естрадіол

Естрадіол (найпоширеніша форма естрогену) відіграє важливу роль у чоловічій статевій функції. Цей гормон необхідний для регулювання лібідо, еректильної функції та сперматогенезу. Рецептори естрогену у великій кількості присутні в головному мозку, статевому члені та яєчках. У головному мозку естрадіол активно синтезується в ділянках, пов'язаних із сексуальним збудженням. Низький рівень тестостерону та підвищений рівень естрогену є незалежними факторами ризику еректильної дисфункції.

Що таке гормонозамісна терапія (ГЗТ) для чоловіків?

Гормонозамісна терапія (ГЗТ) для чоловіків — це метод лікування низького рівня чоловічих статевих гормонів. Однією з поширених причин гормонального дефіциту є гіпогонадизм — стан, при якому яєчка не виробляють достатньої кількості тестостерону. У більшості випадків під ГЗТ для чоловіків мається на увазі андроген-замісна терапія.

У яких випадках чоловікам показана ГЗТ?

Чоловікам може бути показана ГЗТ при низькому рівні тестостерону в крові (наприклад, коли видалено обидва яєчка або коли одне функціонуюче яєчко не виробляє достатньої кількості тестостерону). Інші показання до замісної гормональної терапії для чоловіків можуть включати:

• низьке лібідо, труднощі з досягненням або підтримкою ерекції (одні з основних ознак порушення вироблення гормонів у чоловіків);
• уповільнення росту волосся на обличчі та тілі;
• втрату м'язової маси;
• розростання тканини грудної залози (гінекомастію);
• втрату кісткової маси (остеопороз).

Нестача гормонів у чоловіків також може впливати на фізичний та психоемоційний стан. Наприклад, ГЗТ може призначатися при занепаді сил, пригніченому настрої або депресії.

Які переваги ГЗТ для чоловіків?

Переваги ГЗТ для чоловіків можуть включати поліпшення сексуальної функції та підвищення щільності кісткової тканини. Прийом гормонів також сприяє поліпшенню настрою, підвищенню працездатності, збільшенню м’язової маси та сили.

Чи є мінуси ГЗТ для чоловіків?

Мінуси ГЗТ для чоловіків полягають у ризику побічних ефектів, які здебільшого пов’язані з самолікуванням або недотриманням рекомендацій лікаря. Потенційні наслідки чоловічої гормональної терапії можуть включати:

• акне;
• набряк щиколоток;
• збільшення грудей;
• апное уві сні;
• зменшення розміру яєчок;
• зниження кількості вироблених сперматозоїдів (при призначенні гормональної терапії необхідно оцінити ризик чоловічого безпліддя);
• підвищення в'язкості крові.

Незважаючи на можливі мінуси, більшість чоловіків, які проходять курси ГЗТ, підтверджують поліпшення загальної якості життя, психоемоційного стану, підвищення працездатності, самооцінки та впевненості в собі. Гормонозамісна терапія вважається безпечною при призначенні чоловікам з клінічно підтвердженими показаннями та при належному лікуванні.

Чому підвищується ризик розвитку раку простати на тлі ГЗТ?

Питання про зв’язок ГЗТ із ризиком розвитку раку простати залишається предметом дискусій. Наявні дані не підтверджують зв’язку між замісною терапією тестостероном та розвитком раку передміхурової залози. Сам по собі тестостерон не підвищує ймовірність онкології, проте багато видів раку передміхурової залози чутливі до гормону, який може впливати на ріст злоякісних пухлин.

Рівень тестостерону сприяє росту раку передміхурової залози, але тільки до певної межі. Одна з теорій ґрунтується на так званій моделі насичення: для росту ракових клітин необхідна лише певна кількість тестостерону, тому після досягнення порогового рівня гормон не має істотного впливу. Хоча тестостерон важливий для росту ракових клітин, він не є єдиним фактором, що викликає рак передміхурової залози.

У деяких випадках після терапії тестостероном може спостерігатися підвищення рівня простатспецифічного антигену. Підвищений рівень ПСА може призвести до збільшення кількості біопсій простати, що дозволяють діагностувати рак (в іншому випадку захворювання залишилося б непоміченим). Для оцінки доцільності проведення ГЗТ тестостероном після лікування раку передміхурової залози необхідно проконсультуватися з лікарем.

Як ГЗТ впливає на фертильність чоловіка?

ГЗТ може негативно впливати на фертильність чоловіка через зниження вироблення сперматозоїдів. У більшості чоловіків нормальний сперматогенез відновлюється приблизно впродовж року після припинення прийому гормонів.

Як ГЗТ впливає на серцево-судинну систему чоловіків?

Вплив ГЗТ на серцево-судинну систему чоловіків до кінця не вивчений. Необхідні подальші дослідження, присвячені впливу гормональної терапії на роботу серця та судин у чоловіків.

У яких випадках чоловікам протипоказана ГЗТ?

ГЗТ може бути протипоказана чоловікам, які планують мати дітей, через ризик виникнення проблем із фертильністю. Інші протипоказання до гормонозамісної терапії для чоловіків можуть включати:

• серцеву недостатність;
• обструктивний апное сну;
• перенесений інфаркт або інсульт впродовж останніх шести місяців;
• підвищену в'язкість крові;
• новоутворення в передміхуровій залозі;
• рак молочної залози.

Ще одним протипоказанням є підвищений рівень простатичного специфічного антигену, який вважається одним із маркерів здоров'я передміхурової залози. ГЗТ не проводиться при ПСА вище чотирьох нанограмів на мілілітр сироватки крові.

Чи можна самостійно призначати собі ГЗТ?

Самостійно призначати собі ГЗТ не можна. Перед прийомом гормональних препаратів необхідна консультація лікаря та діагностика, результати якої дозволяють порівняти потенційну користь і ризик побічних ефектів терапії.

Який лікар призначає ГЗТ чоловікам?

ГЗТ для чоловіків призначає ендокринолог. Якщо потрібний висновок вузькопрофільних фахівців, пацієнта можуть скерувати на огляд і консультацію до уролога або кардіолога.

Які аналізи потрібно здати чоловікові перед початком ГЗТ?

Перед початком ГЗТ чоловікові потрібно здати щонайменше два аналізи крові на тестостерон. Перед гормонозамісною терапією також оцінюють гематокрит, рівень гемоглобіну, пролактину, ПСА, лютеїнізуючого гормону в крові та результати аналізів функцій печінки.

Які обстеження потрібно пройти чоловікові перед початком ГЗТ?

Перед початком ГЗТ, крім огляду та аналізів крові, чоловікові можуть призначити ректальне пальцеве дослідження та денситометрію (вимірювання щільності кісткової тканини). При підозрі на супутні патології можуть проводитися додаткові обстеження (наприклад, ЕКГ або УЗД простати).

Як чоловікам правильно приймати препарати ГЗТ?

Особливості прийому залежать від складу та характеристик препаратів ГЗТ для чоловіків. Приклади форм випуску та схем прийому ліків для гормонотерапії:

• пластирі та гелі для шкіри. Наносяться щодня на чисту суху шкіру;
• внутрішньом’язові ін’єкції. Тестостерон можна колоти з інтервалами від одного до декількох тижнів;
• підшкірні ін'єкції. Робляться під шкіру в середньому один-два рази на тиждень;
• підшкірні імплантати. Замінюються кожні три-шість місяців;
• таблетки. Прикладаються до ясен (букальні) або приймаються всередину (пероральні) двічі на день;
• назальні гелі. Вводяться в ніздрі кілька разів на добу.

Щоб правильно приймати препарати ГЗТ, чоловікам необхідно дотримуватися призначень лікаря. Також рекомендується звертати увагу на рекомендації виробників препаратів.

Чи можна вживати алкоголь і палити під час ГЗТ?

Під час ГЗТ не рекомендується вживати алкоголь і палити через ризик побічних ефектів. Наприклад, паління або вживання алкогольних напоїв під час проходження курсу гормонозамісної терапії тестостероном можуть спричинити порушення у роботі печінки або серцево-судинної системи.

Чи можна одночасно приймати антибіотики та гормони?

Рекомендації щодо можливості та доцільності одночасного прийому антибіотиків та гормонів необхідно отримати у лікуючого лікаря. Інформація про сумісність також наводиться в інструкціях до препаратів.

Як довго чоловікові потрібно приймати препарати гормонозамісної терапії?

Тривалість прийому препаратів ГЗТ визначає ендокринолог з урахуванням результатів діагностики, наявності супутніх захворювань та індивідуальних особливостей пацієнта. Курс може тривати від кількох тижнів до кількох років і супроводжуватися контрольними обстеженнями для оцінки динаміки симптомів та гормонального фону.

Як правильно припинити прийом ГЗТ?

Щоб правильно припинити прийом ГЗТ, необхідно записатися на консультацію до ендокринолога. Лікар підбере схему поступового зниження терапевтичних доз тестостерону з мінімальним ризиком побічних ефектів.

Що відбувається в чоловічому організмі після різкого припинення ГЗТ?

Після різкого припинення ГЗТ рівні гормонів можуть повернутися до вихідних показників, однак чоловічому організму знадобиться деякий час для відновлення гормонального синтезу (в середньому від кількох тижнів до кількох місяців). Припинення прийому препаратів ГЗТ для чоловіків також може призвести до перепадів настрою, зниження кісткової маси, лібідо або сексуальної функції.

Чи існує альтернатива ГЗТ для чоловіків?

Альтернативи ГЗТ для чоловіків включають зміну способу життя (зокрема, нормалізацію ваги та поліпшення якості сну), а також прийом гонадотропінів (у тому числі ХГЛ), селективних модуляторів естрогенових рецепторів та інгібіторів ароматази. Однак необхідні подальші дослідження побічних ефектів, які можуть виникати після прийому препаратів, що виступають як альтернатива гормонотерапії для чоловіків.