ГЗТ для мужчин: плюсы и минусы гормонозаместительной терапии для мужского организма

Какие гормоны играют ключевую роль в мужском организме?

Ключевую роль в мужском организме играют тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и эстрадиол. Баланс гормонов влияет не только на репродуктивное здоровье, но также на метаболизм костной, мышечной и жировой тканей.

Тестостерон

Тестостерон — это гормон, который в основном вырабатывают яички. Функции тестостерона:

• запускает развитие внутренних и внешних мужских репродуктивных органов во время внутриутробного периода;
• в период полового созревания влияет на увеличение роста, полового члена, яичек и предстательной железы, повышение либидо (сексуального влечения), рост волос на теле и в области лобка.

Во взрослом возрасте тестостерон стимулирует выработку спермы, подает организму сигналы к образованию новых красных кровяных клеток, обеспечивает прочность костей и мышц, повышает либидо и улучшает самочувствие.

Дигидротестостерон 

Дигидротестостерон — это гормон, который влияет на половое развитие мужчин на протяжении всей жизни, начиная с внутриутробного периода. Функции дигидротестостерона:

• формирование у плода предстательной железы и наружных мужских половых органов, включая пенис и мошонку;
• рост полового члена и мошонки в период полового созревания;
• рост волос на лице, теле и лобке, а также развитие предстательной железы во взрослом возрасте.

В процессе внутриутробного развития ДГТ взаимодействует с другими гормонами (включая тестостерон), способствуя развитию мужской анатомии. У взрослых мужчин организм ежедневно преобразует около 10% тестостерона в ДГТ в тканях половых и других органов (например, печени).

Дегидроэпиандростерон

Дегидроэпиандростерон — это гормон, который вырабатывается надпочечниками и является предшественником эстрогенов и андрогенов. Воздействие ДГЭА на организм аналогично воздействию тестостерона. Дегидроэпиандростерон и сульфатированная форма гормона способствуют усилению роста нейритов, противодействию окислительному стрессу, нормализации метаболизма, поддержанию иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов. Для более детального изучения влияния ДГЭА на мужской организм необходимы дальнейшие научные исследования.

Эстрадиол

Эстрадиол (самая распространенная форма эстрогена) играет важную роль в мужской сексуальной функции. Гормон необходим для регулирования либидо, эректильной функции и сперматогенеза. Рецепторы эстрогена в большом количестве присутствуют в головном мозге, половом члене и яичках. В головном мозге эстрадиол активно синтезируется в областях, связанных с сексуальным возбуждением. Низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена являются независимыми факторами риска эректильной дисфункции.

Что такое гормонозаместительная терапия (ГЗТ) для мужчин?

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) для мужчин — это метод лечения низкого уровня мужских половых гормонов. Одной из распространенных причин гормонального дефицита является гипогонадизм — состояние, при котором яички не вырабатывают достаточного количества тестостерона. В большинстве случаев под ГЗТ для мужчин подразумевается андроген-заместительная терапия.

В каких случаях мужчине показана ГЗТ?

Мужчине может быть показана ГЗТ при низком уровне тестостерона в крови (например, когда удалены оба яичка или когда одно функционирующее яичко не вырабатывает достаточного количества тестостерона). Другие показания к заместительной гормональной терапии для мужчин могут включать:

• низкое либидо, трудности с достижением или поддержанием эрекции (одни из основных признаков сбоя выработки гормонов у мужчин);
• замедление роста волос на лице и теле;
• потерю мышечной массы;
• разрастание ткани грудной железы (гинекомастию);
• потерю костной массы (остеопороз).

Нехватка гормонов у мужчин также может влиять на физическое и психоэмоциональное состояние. Например, ГЗТ может назначаться при упадке сил, подавленном настроении или депрессии.

Какие плюсы ГЗТ для мужчин?

Плюсы ГЗТ для мужчин могут включать улучшение сексуальной функции и повышение плотности костной ткани. Прием гормонов также способствует улучшению настроения, повышению работоспособности, увеличению мышечной массы и силы.

Есть ли минусы ГЗТ для мужчин?

Минусы ГЗТ для мужчин заключаются в риске побочных эффектов, которые в основном связаны с самолечением или несоблюдением рекомендаций врача. Потенциальные последствия мужской гормональной терапии могут включать:

• акне;
• отек лодыжек;
• увеличение груди;
• апноэ во сне;
• уменьшение размера яичек;
• снижение количества вырабатываемых сперматозоидов (при назначении гормональной терапии необходимо оценить риск мужского бесплодия);
• повышение вязкости крови.

Несмотря на возможные минусы, большинство мужчин, проходящих курсы ГЗТ, подтверждают улучшение общего качества жизни, психоэмоционального состояния, повышение работоспособности, самооценки и уверенности в себе. Гормонозаместительная терапия считается безопасной при назначении мужчинам с клинически подтвержденными показаниями и при надлежащем лечении.

Почему повышается риск развития рака простаты на фоне ГЗТ?

Вопрос о связи ГЗТ с риском развития рака простаты остается предметом дискуссий. Имеющиеся данные не подтверждают связь между заместительной терапией тестостероном и развитием рака предстательной железы. Сам по себе тестостерон не повышает вероятность онкологии, однако многие виды рака предстательной железы чувствительны к гормону, который может влиять на рост недоброкачественных опухолей.

Уровень тестостерона способствует росту рака предстательной железы, но только до определенного предела. Одна из теорий основана на так называемой модели насыщения: для роста раковых клеток необходимо лишь определенное количество тестостерона, поэтому после достижения порогового уровня гормон не оказывает существенного влияния. Хотя тестостерон важен для роста раковых клеток, он не является единственным фактором, вызывающим рак предстательной железы.

В некоторых случаях после терапии тестостероном может наблюдаться повышение уровня простатспецифического антигена. Повышенный уровень ПСА может привести к увеличению числа биопсий простаты, позволяющих диагностировать рак (в противном случае заболевание осталось бы незамеченным). Для оценки целесообразности проведения ГЗТ тестостероном после лечения рака предстательной железы необходимо проконсультироваться с врачом.

Как ГЗТ влияет на фертильность мужчины?

ГЗТ может отрицательно влиять на фертильность мужчины из-за снижения выработки сперматозоидов. У большинства мужчин нормальный сперматогенез восстанавливается примерно в течение года после прекращения приема гормонов.

Как ГЗТ влияет на мужскую сердечно-сосудистую систему?

Влияние ГЗТ на мужскую сердечно-сосудистую систему до конца не изучено. Необходимы дальнейшие исследования, посвященные влиянию гормональной терапии на работу сердца и сосудов у мужчин.

В каких случаях мужчине противопоказана ГЗТ?

ГЗТ может быть противопоказана мужчинам, планирующим иметь детей, из-за риска проблем с фертильностью. Другие противопоказания гормонозаместительной терапии для мужчин могут включать:

• сердечную недостаточность;
• обструктивное апноэ во сне;
• перенесенный инфаркт или инсульт в течение последних шести месяцев;
• повышенную вязкость крови;
• новообразования в предстательной железе;
• рак грудной железы.

Еще одним противопоказанием является повышенный уровень простатического специфического антигена, который считается одним из маркеров здоровья предстательной железы. ГЗТ не проводится при ПСА выше четырех нанограммов на миллилитр сыворотки крови.

Можно ли самостоятельно назначить себе ГЗТ?

Самостоятельно назначать себе ГЗТ нельзя. Перед приемом гормональных препаратов требуется консультация врача и диагностика, результаты которой позволяют сопоставить потенциальную пользу и риск побочных эффектов терапии.

Какой врач назначает ГЗТ мужчинам?

ГЗТ для мужчин назначает эндокринолог. Если требуется заключение узкопрофильных специалистов, пациент может быть направлен на осмотр и консультацию к урологу или кардиологу).

Какие анализы нужно сдать мужчине перед началом ГЗТ?

Перед началом ГЗТ мужчине нужно сдать не менее двух анализов крови на тестостерон. Перед гормонозаместительной терапией также оценивается гематокрит, уровень гемоглобина, пролактина, ПСА, лютеинизирующего гормона в крови и результаты анализов функций печени.

Какие обследования нужно пройти мужчине перед началом ГЗТ?

Перед началом ГЗТ, помимо осмотра и анализов крови, мужчине могут назначить ректальное пальцевое исследование и денситометрию (измерение плотности костной ткани). При подозрении на сопутствующие патологии могут проводиться дополнительные обследования (например, ЭКГ или УЗИ простаты).

Как мужчинам правильно принимать препараты ГЗТ?

Особенности приема зависят от состава и характеристик препаратов ГЗТ для мужчин. Примеры форм выпуска и схем приема медикаментов для гормонотерапии:

• пластыри и гели для кожи. Наносятся ежедневно на чистую сухую кожу;
• внутримышечные инъекции. Тестостерон можно колоть с интервалами от одной до нескольких недель;
• подкожные инъекции. Делаются под кожу в среднем один-два раза в неделю;
• подкожные имплантаты. Заменяются каждые три-шесть месяцев;
• таблетки. Прикладываются к деснам (буккальные) или принимаются внутрь (пероральные) два раза в день;
• назальные гели. Вводятся в ноздри несколько раз в сутки.

Чтобы правильно принимать препараты ГЗТ, мужчинам необходимо придерживаться предписаний врача. Также рекомендуется обращать внимание на рекомендации производителей препаратов.

Можно ли употреблять алкоголь и курить при ГЗТ?

При ГЗТ не рекомендуется употреблять алкоголь и курить из-за риска побочных эффектов. Например, курение или употребление спиртных напитков во время прохождения курса гормонозаместительной тестостероновой терапии могут спровоцировать нарушения в работе печени или сердечно-сосудистой системы.

Можно ли принимать одновременно антибиотики и гормоны?

Рекомендации относительно возможности и целесообразности одновременного приема антибиотиков и гормонов необходимо получить у лечащего врача. Информация о совместимости также указывается в аннотациях к препаратам.

Как долго мужчине нужно принимать препараты гормонозаместительной терапии?

Длительность приема препаратов ГЗТ подбирает эндокринолог с учетом результатов диагностики, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких лет и сопровождаться контрольными обследованиями для оценки динамики симптомов и гормонального фона.

Как правильно прекратить прием ГЗТ?

Чтобы правильно прекратить прием ГЗТ, необходимо записаться на консультацию к эндокринологу. Врач подберет схему постепенного снижения терапевтических доз тестостерона с минимальным риском побочных эффектов.

Что происходит в мужском организме после резкой отмены ГЗТ?

После резкой отмены ГЗТ уровни гормонов могут вернуться к исходным показателям, однако мужскому организму потребуется некоторое время для восстановления гормонального синтеза (в среднем от нескольких недель до нескольких месяцев). Прекращение приема препаратов ГЗТ для мужчин также может привести к перепадам настроения, снижению костной массы, либидо или сексуальной функции.

Есть ли альтернатива ГЗТ для мужчин?

Альтернативы ГЗТ для мужчин включают изменение образа жизни (в частности, нормализацию веса и повышение качества сна), а также прием гонадотропинов (включая ХГЧ), селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов и ингибиторов ароматазы. Однако необходимы дальнейшие исследования побочных эффектов, которые могут возникать после приема препаратов, выступающих в качестве альтернативы гормонотерапии для мужчин.