Які ревматологічні проблеми можуть викликати біль у спині?
Найчастіше больові відчуття у спині мають механічний (незапальний) характер. Поширені причини механічного спинного болю:
- грижа міжхребцевих дисків (випинання ядра диску в спинномозковий канал через розрив у фіброзному кільці);
- спінальний стеноз (звуження спинномозкового каналу);
- зміщення хребців;
- сколіоз (S-подібне викривлення хребта);
- кіфоз (деформація хребта, за якої спостерігається надмірний вигин спини назад);
- артроз (дегенеративне захворювання суглобів, яке характеризується поступовим руйнуванням суглобового хряща).
Проте інколи біль у спині має запальний характер. Він може виникати на фоні запальних захворювань внутрішніх статевих органів, нирок, кишківника, псоріатичного артриту. Однією з причин запального спинного болю здатна стати хвороба Бехтерєва.
Близько 1,4% людей у світі мають діагноз «хвороба Бехтерєва». Повністю вилікувати патологію неможливо, однак лікарі можуть контролювати її перебіг за допомогою сучасних препаратів та кінезотерапії.
Що таке хвороба Бехтерєва (анкілозуючий спондилоартрит)?
Поставте своє питання Нефрологу «ОН Клінік»
Хвороба Бехтерєва (аксіальний спондиліт) — хронічне запальне захворювання, яке вражає переважно крижово-клубові суглоби (сакроілеальні сполучення) та суглоби хребта, поступово призводячи до їх анкілозу (зрощення та втрати рухливості). Захворювання також відоме під назвами «анкілозуючий спондиліт» та «спондилоартрит». Стадії розвитку хвороби Бехтерєва:
- Перша стадія (початкова). Характеризується помірним болем у хребті та уражених суглобах. Рентгенологічні зміни відсутні.
- Друга стадія (стадія помірних уражень). Больові відчуття стають більш вираженими, а рухливість у суглобах — обмеженою. На знімках простежується звуження суглобових щілин, що вказує на частковий анкілоз.
- Третя стадія (пізня). Рухливість суглобів суттєво обмежена або повністю втрачена через анкілоз. Суглобова щілина на знімках відсутня. Можуть візуалізуватись кісткові нарости по краях суглобів.
Патологія має аутоімунну природу. Імунна система організму помилково сприймає тканини, з яких утворені суглоби, як чужорідні та запускає запальні процеси, що призводять до їх пошкодження.
Які ранні ознаки хвороби Бехтерєва?
Раннім симптомом анкілозуючого спондилоартриту є постійний біль у спині, який не минає в стані спокою. Інші симптоми спондиліту:
- скутість у спині та стегнах, особливо після тривалого перебування в одній позі;
- відчуття втоми й загальної слабкості;
- часткове зниження дискомфорту під час фізичної активності.
У жінок симптоми хвороби Бехтерєва часто менш виражені, ніж у чоловіків, тому патологію може бути складно розпізнати на ранній стадії. Важливо уважно «прислухатися» до свого тіла та при перших ознаках звертатися до лікаря на консультацію.
Хвороба Бехтерєва
Що може турбувати за хвороби Бехтерєва окрім хребта?
Одним з симптомів спондилоартриту може стати увеїт (запалення середньої оболонки ока). Патологія проявляється раптовим болем та почервонінням очей, підвищеною світлочутливістю, сльозотечею, погіршенням зору. Інші неспецифічні симптоми хвороби Бехтерєва:
- закреп чи діарея;
- біль під час дефекації;
- наявність крові чи слизу в калі;
- біль у животі;
- підвищення температури тіла;
- набряки довкола периферійних суглобів (колінних гомілковостопних, ліктьових, плечових);
- псоріаз (червоні плями на шкірі, покриті сіро-сріблястими лусочками).
Деякі пацієнти зі спондилітом скаржаться на біль у м'язах під час фізичних навантажень або після довготривалого перебування в одному положенні. Також за хвороби Бехтерєва можуть виникати ентезити (запалення в місцях прикріплення сухожилля чи зв'язки до кістки).
Як відрізнити хворобу Бехтерєва від інших захворювань?
За анкілозуючого спондиліту біль зазвичай починається в поперековому відділі хребта, триває постійно та може зменшуватися після фізичної активності (на відміну від болю за остеоартриту, який здатен стихати під час відпочинку). Також однією з характеристик хвороби Бехтерєва є значна ранкова скутість хребта, яка триває понад 30 хвилин і зменшується після рухів.
Як аутоімунна патологія спондилоартрит може набувати системного характеру, вражаючи внутрішні органи (нирки, кишківник, шлунок, легені). Також хвороба Бехтерєва нерідко виникає на фоні інших аутоімунних захворювань (системного червоного вовчака, псоріазу).
Хто хворіє на хворобу Бехтерєва?
Причину хвороби Бехтерєва пов'язують з генетичними мутаціями. Понад 90% людей з анкілозуючим спондилітом мають мутантний ген людського лейкоцитарного антигену В (HLA-B27), котрий може передаватись у спадок. Тому люди, у яких є родичі першого ступеня спорідненості з діагнозом «хвороба Бехтерєва», належать до групи підвищеного ризику. Фактори, які можуть викликати активацію HLA-B27-антигену та розвиток анкілозуючого спондиліту:
- хронічний стрес;
- травми хребта;
- переохолодження;
- надмірні фізичні навантаження;
- малорухливий спосіб життя;
- часті паразитарні, вірусні, бактеріальні та грибкові інфекції;
- аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, псоріаз);
- захворювання кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт);
- порушення гормонального балансу;
- токсичний вплив хімічних речовин (важких металів, пестицидів);
- тривале вживання медикаментів (імуномодуляторів, гормонів).
Анкілозуючий спондиліт зазвичай проявляється у молодих людей. Перші симптоми найчастіше виникають у віці до 40 років. Іноді хвороба Бехтерєва дебютує у дітей віком восьми-дев'яти років. Спондилоартрит вражає переважно чоловіків. Але й у жінок хвороба Бехтерєва не є винятком, хоча її перебіг у них часто менш агресивний.
Види хвороби Бехтерєва
Анкілозуючий спондиліт класифікують за локалізацією та характером перебігу. Види хвороби Бехтерєва за локалізацією запального процесу:
- аксіальний спондилоартрит — вражає суглоби хребта;
- периферійний спондилоартрит — розповсюджується на периферійні суглоби (колінні, гомілковостопні, кульшові, плечові, ліктьові);
- ревматоїдоподібний спондилоартрит — розвивається в дрібних суглобах кистей і стоп.
За характером перебігу розрізняють хворобу Бехтерєва з системними проявами та без системних проявів. Анкілозуючий спондиліт з системними проявами призводить до ураження шкіри та внутрішніх органів (нирок, кишківника, сечового міхура, передміхурової залози, легень, серця). Патологія без системних проявів обмежується лише запаленням суглобів.
Коли треба звернутись до ревматолога за підозри на хворобу Бехтерєва?
Записатись на консультацію ревматолога варто якомога скоріше після появи в спині болю, який має запальний характер. Раннє звернення до лікаря дозволить розпочати терапію на початкових стадіях хвороби та зупинити її прогресування. Типові риси болю запальної природи:
- наявність больових відчуттів у стані спокою;
- зниження інтенсивності болю після виконання фізичних вправ;
- загострення дискомфорту вночі та вранці зразу після пробудження;
- загальна слабкість і підвищена температура тіла;
- набряки в місцях, де локалізується біль;
- наявність супутніх дерматологічних захворювань (псоріазу, екземи).
Пацієнтам, яких біль у спині турбує тривалий час і які мають раніше діагностовані захворювання опорно-рухового апарату (остеоартроз, грижу міжхребцевих дисків), варто звернути увагу на зміну характеру больових відчуттів. Дискомфорт, що став інакшим, може вказувати на розвиток іншої патології (включно з анкілозуючим спондилоартритом).
Проконсультуватись з ревматологом також рекомендується, коли, крім дискомфорту в спині, з'явився біль у внутрішніх органах (нирках, серці, легенях, кишківнику). Обстежитись у ревматолога потрібно й пацієнтам, у котрих під час лабораторної діагностики було виявлено підвищення рівня С-реактивного білка та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).
Які обстеження пройти за підозри на хворобу Бехтерєва?
Для діагностики анкілозуючого спондиліту потрібно звернутися до ревматолога. Лікар проаналізує наявні симптоми, а потім проведе фізикальний огляд, що включає оцінку рухливості хребетного стовпа та периферійних суглобів, тест на нахил тулуба вперед, виявлення больових точок уздовж хребта. Для підтвердження діагнозу ревматолог може призначити лабораторні й інструментальні дослідження. Лабораторна діагностика хвороби Бехтерєва:
- загальний аналіз крові;
- тест на швидкість осідання еритроцитів;
- аналіз крові на С-реактивний білок (кількісно);
- тест на антиген HLA-B27.
Для оцінки стадії захворювання може використовуватись магнітно-резонансна томографія (МРТ). За підозри на хворобу Бехтерєва треба пройти МРТ крижово-клубових сполучень і всіх відділів хребта, з боку яких є симптоми. На знімках можуть бути помітними запальні процеси, які проявляються потовщенням тканин навколо суглобів. Також лікар може побачити дистрофічні зміни в міжхребцевих дисках, зрощення між сусідніми хребцями, деформацію суглоба.
Рентген для діагностики хвороби Бехтерєва використовують рідше, ніж МРТ, оскільки за його допомогою складніше діагностувати патологію на ранній стадії розвитку. На рентгенівських знімках чітко відображаються зміни в кістковій тканині, характерні для пізніх стадій спондиліту. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявляти запалення в навколосуглобових тканинах ще до початку деформації самого суглоба.
Як лікують хворобу Бехтерєва?
Лікування анкілозуючого спондиліту спрямоване на зменшення запалення, зняття болю та збереження функціональності суглобів. Основу терапії першої лінії становлять нестероїдні протизапальні засоби. Їх зазвичай призначають на два тижні, після чого оцінюють ефективність. Якщо препарат допомагає зменшити біль та запалення, його залишають на три місяці в незмінній або зменшеній дозі. Вибір конкретного препарату здійснює лікар залежно від наявних у пацієнта симптомів, супутніх захворювань та очікуваних побічних ефектів. Допоміжні ліки від хвороби Бехтерєва:
- міорелаксанти — усувають м'язові спазми, поліпшуючи рухливість хребта;
- протиепілептичні засоби — застосовуються для лікування нейропатичного болю, викликаного пошкодженням центральних чи периферичних нервів;
- вітаміни групи В — сприяють відновленню нервових волокон, прискоренню обміну речовин у тканинах та їх регенерації.
За неефективності терапії першої лінії для лікування хвороби Бехтерєва можуть застосовувати біологічні препарати (імунотерапію). Вони містять моноклональні антитіла, які забезпечують блокування цитокінів — білкових молекул, що викликають запалення й руйнування зв'язок та суглобів. Біологічні препарати є відносно новими ліками від хвороби Бехтерєва, які дозволяють пацієнтам вести повноцінне життя без вираженого болю та загострень.
За переважного ураження периферичних суглобів для лікування хвороби Бехтерєва можуть призначати препарати з групи імуносупресорів. Вони пригнічують надмірну активність імунної системи, яка атакує здорові клітини свого організму та руйнує суглоби.
Як полегшити немедикаментозно свій стан за хвороби Бехтерєва?
Поліпшити функціональність суглобів за анкілозуючого спондиліту допомагає кінезотерапія (лікування за допомогою фізичних тренувань). Комплекс вправ підбирає лікар залежно від клінічної картини захворювання та фізичного стану пацієнта. Також ревматолог визначає графік тренувань і рівень інтенсивності навантаження. Гімнастика за хвороби Бехтерєва може включати вправи:
- на розтяжку та збільшення діапазону рухливості суглобів хребта;
- на зміцнення м'язів живота та спини;
- на корекцію постави під час сидіння та ходьби.
Фізичні вправи за хвороби Бехтерєва допомагають усунути скутість у суглобах і м'язові спазми, поступово зменшити інтенсивність болю і відновити рухливість хребта. У поєднанні з медикаментозною терапією гімнастика сприяє покращенню загального самопочуття, уповільнює прогресування хвороби та знижує ризик ускладнень.
Що не можна робити за хвороби Бехтерєва?
Пацієнти, яким вдалося зупинити прогрес спондилоартриту на ранній стадії, можуть вести активний спосіб життя, займатися трудовою діяльністю, відвідувати спортзали. Жінкам не протипоказана вагітність. Однак для запобігання загостренню хвороби та підтримки функціональності суглобів важливо дотримуватись певних обмежень. Рекомендації для пацієнтів з анкілозуючим спондилітом:
- уникати переохолодження;
- не допускати тривалих періодів без руху;
- утримуватись від надмірних фізичних навантажень;
- не зволікати з лікуванням вірусних, бактеріальних, грибкових та паразитарних інфекцій;
- відмовитись від шкідливих звичок (зловживання алкоголем, куріння);
- не порушувати графіки прийому медикаментів та планової діагностики;
- уникати психоемоційного стресу;
- не нехтувати продуктами, багатими на клітковину (свіжими фруктами й овочами, цільними зернами), кальцій (знежиреними молочними й кисломолочними продуктами), омега-3 жирні кислоти та вітамін D (жирними сортами риби, горіхами, насінням);
- контролювати вагу;
- не зловживати солоною, солодкою та жирною їжею, здатною підримувати запальні процеси в організмі.
Під час прийому деяких ревматологічних препаратів за хвороби Бехтерєва не можна робити щеплення. Компоненти вакцин можуть взаємодіяти з діючими речовинами ліків, викликаючи побічні ефекти. Тому перед щепленням потрібно проконсультуватись з ревматологом.
Як зупинити хворобу Бехтерєва?
Хвороба Бехтерєва є невиліковною хронічною патологією, від якої неможливо позбутись повністю. Однак правильно підібрана медикаментозна терапія дозволяє значно покращити стан пацієнта, запобігаючи набрякам, скутості, болю та подальшій незворотній деформації суглобів.
Існує два варіанти перебігу хвороби Бехтерєва. У першому випадку для недопущення прогресування патології пацієнтові потрібно приймати ліки на постійній основі (пожиттєво). Медикаментозне лікування здатне захистити уражені суглоби від руйнування та перешкодити поширенню запального процесу на сусідні анатомічні структури.
Другий варіант вважається більш сприятливим сценарієм розвитку анкілозуючого спондиліту. Деяким пацієнтам після тривалого лікування (зазвичай від одного до двох років) вдається досягти ремісії — стану, за якого хвороба повністю втрачає активність. Під час ремісії людина може почуватись абсолютно здоровою, що дозволяє лікарям ухвалити рішення про припинення медикаментозної терапії. Ремісія може тривати від кількох місяців до кількох десятків років без потреби в препаратах. Варіант перебігу хвороби Бехтерєва залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта.
Яка група інвалідності за хвороби Бехтерєва?
За хвороби Бехтерєва інвалідність надається не всім пацієнтам. Під час встановлення вказаного статусу враховується не тільки наявність діагнозу «анкілозуючий спондиліт», а й ступінь функціональних порушень та їхній вплив на повсякденне життя людини.
Для одержання інвалідності потрібно пройти обстеження в одному зі спеціалізованих медичних центрів, де працюють експертні групи, що оцінюють функціональний стан пацієнтів. Фактори, які враховуються під час визначення групи інвалідності за анкілозуючого спондиліту:
- характер рентгенологічних змін у суглобах (наявність анкілозів);
- швидкість прогресування хвороби;
- ступінь рухливості суглобів;
- здатність пацієнта до самообслуговування;
- ефективність лікування;
- супутні захворювання, які можуть погіршувати загальний стан здоров'я.
Пройти обстеження можна за наявності направлення. Для його отримання потрібно звернутись до ревматолога чи сімейного лікаря.
Скільки живуть з хворобою Бехтерєва?
Скільки живуть з хворобою Бехтерєва — індивідуальний показник, який залежить від особливостей організму пацієнта та дотримання ним лікарських рекомендацій. Однак у наш час вказане захворювання не належить до переліку смертельно небезпечних патологій. Сучасна медицина дозволяє не лише збільшити тривалість життя з анкілозуючим спондилітом, а й значно покращити його якість.
Завдяки новітнім методам лікування пацієнти з хворобою Бехтерєва можуть залишатися активними членами суспільства й відчувати себе здоровими людьми, позбавленими болю та скутості в суглобах. Основними принципами успішної терапії є постійний контроль її ефективності через регулярне медичне обстеження пацієнта. Планова діагностика дозволяє своєчасно виявляти можливі побічні ефекти лікування й коригувати його за потреби.
Чи можна попередити хворобу Бехтерєва?
Повністю попередити анкілозуючий спондиліт неможливо через його генетичну природу. Люди, які мають близьких родичів з хворобою Бехтерєва або є носіями гену HLA-B27 (що підтверджено лабораторно), перебувають у групі ризику розвитку захворювання. Однак існують методи, що дозволяють відтермінувати запалення та зменшити ймовірність знерухомлення суглобів. Профілактика анкілозуючого спондилоартриту:
- збалансоване харчування;
- щоденні прогулянки на свіжому повітрі;
- регулярне виконання фізичних вправ (близько 30 хвилин на день);
- уникнення психоемоційного стресу;
- своєчасне лікування інфекційних захворювань;
- достатній сон (не менше семи-восьми годин на добу);
- підтримка правильної постави;
- контроль маси тіла;
- уникнення тривалого перебування в одній позі;
- відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем).
За появи симптомів хвороби Бехтерєва треба невідкладно звернутися до ревматолога, пройти обстеження та отримати необхідну терапію. Своєчасне лікування дозволить покращити загальний стан пацієнта, запобігти рентгенологічному розвитку захворювання та повному руйнуванню суглобів.
У нашого блогу є власні канали в телеграмі та вайбері, в яких ми розповідаємо корисні та цікаві речі про здоров'я. Підписуйтесь, щоб зробити турботу про власне здоров'я та здоров'я сім'ї комфортною та легкою.
Нефрологія в ОН Клінік Одеса (Центр)
Нефрологія ОН Клінік в інших містах
Популярні питання
Зняти запалення суглобів дозволяє комплексне лікування, що включає нестероїдні протизапальні препарати, фізіотерапевтичні процедури, фізичні вправи для відновлення рухливості суглобів і зміцнення м’язів. Важливо консультуватися з лікарем для підбору препаратів та визначення оптимального рівня фізичних навантажень.
Для діагностики хвороби Бехтерєва проводять аналіз на наявність антигену HLA-B27. Він часто зустрічається у пацієнтів з анкілозуючим спондилоартритом.
Анкілозуючий спондилоартрит може передаватись у спадок. Ризик його розвитку вищий у людей, чиї родичі мають діагноз «хвороба Бехтерєва». Однак патологія розвивається не у всіх, хто має до неї генетичну схильність.
Хвороба Бехтерєва вважається аутоімунним захворюванням. Імунна система людини помилково атакує тканини власного організму, що призводить до їх запалення та руйнування.
Двобічний сакроілеїт — запалення обох крижово-клубових суглобів, що розташовані між хребтом і тазовими кістками. Хвороба здатна викликати біль і скутість у попереку, сідницях та ногах. Спричинити розвиток сакроілеїту можуть інфекції, надмірні фізичні навантаження, травми, остеоартрит, хвороба Бехтерєва.
Перш ніж піти, оцініть статтю – нам важливо знати вашу думку!
Дякуємо за вашу оцінку!
Катерина
7 місяців тому
