Болезнь Бехтерева: когда боль в спине — это ревматологическая проблема?

Какие ревматологические проблемы могут вызвать боль в спине?

Чаще всего болевые ощущения в спине имеют механический (невоспалительный) характер. Распространенные причины механической спинной боли:

• грыжа межпозвоночных дисков (выпячивание ядра диска в спинномозговой канал из-за разрыва в фиброзном кольце);
• спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала);
• смещение позвонков;
• сколиоз (S-образное искривление позвоночника);
• кифоз (деформация позвоночника, при которой наблюдается чрезмерный изгиб спины назад);
• артроз (дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся постепенным разрушением суставного хряща).

Однако иногда боль в спине имеет воспалительный характер. Она может возникать на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов, почек, кишечника, псориатического артрита. Одной из причин воспалительной спинной боли способна стать болезнь Бехтерева.

Около 1,4% людей в мире имеют диагноз «болезнь Бехтерева». Полностью вылечить патологию невозможно, однако врачи могут контролировать ее течение с помощью современных препаратов и кинезотерапии.

Что такое болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)?

Болезнь Бехтерева (аксиальный спондилит) — хроническое воспалительное заболевание, которое поражает преимущественно крестцово-подвздошные суставы (сакроилеальные соединения) и суставы позвоночника, постепенно приводя к их анкилозу (сращению и потере подвижности). Заболевание также известно под названиями «анкилозирующий спондилит» и «спондилоартрит». Стадии развития болезни Бехтерева:

1. Первая стадия (начальная). Характеризуется умеренной болью в позвоночнике и пораженных суставах. Рентгенологические изменения отсутствуют.
2. Вторая стадия (стадия умеренных поражений). Болевые ощущения становятся более выраженными, а подвижность в суставах — ограниченной. На снимках прослеживается сужение суставных щелей, что указывает на частичный анкилоз.
3. Третья стадия (поздняя). Подвижность суставов существенно ограничена или полностью утрачена из-за анкилоза. Суставная щель на снимках отсутствует. Могут визуализироваться костные наросты по краям суставов.

Патология имеет аутоиммунную природу. Иммунная система организма ошибочно воспринимает ткани, из которых образованы суставы, как чужеродные и запускает воспалительные процессы, приводящие к их повреждению.

Какие ранние признаки болезни Бехтерева?

Ранним симптомом анкилозирующего спондилоартрита является постоянная боль в спине, которая не проходит в состоянии покоя. Другие симптомы спондилита:

• скованность в спине и бедрах, особенно после длительного пребывания в одной позе;
• ощущение усталости и общей слабости;
• частичное снижение дискомфорта во время физической активности.

У женщин симптомы болезни Бехтерева часто менее выражены, чем у мужчин, поэтому патологию может быть сложно распознать на ранней стадии. Важно внимательно «прислушиваться» к своему телу и при первых признаках обращаться к врачу на консультацию.

Болезнь Бехтерева

Что может беспокоить при болезни Бехтерева кроме позвоночника?

Одним из симптомов спондилоартрита может стать увеит (воспаление средней оболочки глаза). Патология проявляется внезапной болью и покраснением глаз, повышенной светочувствительностью, слезотечением, ухудшением зрения. Другие неспецифические симптомы болезни Бехтерева:

• запор или диарея;
• боль во время дефекации;
• наличие крови или слизи в кале;
• боль в животе;
• повышение температуры тела;
• отеки вокруг периферийных суставов (коленных голеностопных, локтевых, плечевых);
• псориаз (красные пятна на коже, покрытые серо-серебристыми чешуйками).

Некоторые пациенты со спондилитом жалуются на боль в мышцах во время физических нагрузок или после длительного пребывания в одном положении. Также при болезни Бехтерева могут возникать энтезиты (воспаление в местах прикрепления сухожилия или связки к кости).

Как отличить болезнь Бехтерева от других заболеваний?

Запишитесь на консультацию по лечению боли в спине

Сортировать:

по городам

Все города

Белая Церковь

Одесса

5 из 5

6 отзывов

Ливенцова Екатерина Валентиновна

Врач-ревматолог, нефролог. Кандидат медицинских наук, доцент.

Стаж работы 16 лет

5 из 5

2 отзыва

Кучерова Елена Сергеевна

Врач-нефролог. Вторая категория.

Стаж работы 12 лет

При анкилозирующем спондилите боль обычно начинается в поясничном отделе позвоночника, продолжается постоянно и может уменьшаться после физической активности (в отличие от боли при остеоартрите, которая способна стихать во время отдыха). Также одной из характеристик болезни Бехтерева является значительная утренняя скованность позвоночника, которая длится более 30 минут и уменьшается после движений.

Как аутоиммунная патология спондилоартрит может приобретать системный характер, поражая внутренние органы (почки, кишечник, желудок, легкие). Также болезнь Бехтерева нередко возникает на фоне других аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, псориаза).

Кто болеет болезнью Бехтерева?

Причину болезни Бехтерева связывают с генетическими мутациями. Более 90% людей с анкилозирующим спондилитом имеют мутантный ген человеческого лейкоцитарного антигена В (HLA-B27), который может передаваться по наследству. Поэтому люди, у которых есть родственники первой степени родства с диагнозом «болезнь Бехтерева», относятся к группе повышенного риска. Факторы, которые могут вызвать активацию HLA-B27-антигена и развитие анкилозирующего спондилита:

• хронический стресс;
• травмы позвоночника;
• переохлаждение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• частые паразитарные, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции;
• аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
• заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• нарушение гормонального баланса;
• токсическое воздействие химических веществ (тяжелых металлов, пестицидов);
• длительное употребление медикаментов (иммуномодуляторов, гормонов).

Анкилозирующий спондилит обычно проявляется у молодых людей. Первые симптомы чаще всего возникают в возрасте до 40 лет. Иногда болезнь Бехтерева проявляется у детей в возрасте восьми-девяти лет. Спондилоартрит поражает преимущественно мужчин. Но и у женщин болезнь Бехтерева не является исключением, хотя ее течение у них часто менее агрессивное.

Виды болезни Бехтерева

Анкилозирующий спондилит классифицируют по локализации и характеру течения. Виды болезни Бехтерева по локализации воспалительного процесса:

• аксиальный спондилоартрит — поражает суставы позвоночника;
• периферийный спондилоартрит — распространяется на периферийные суставы (коленные, голеностопные, тазобедренные, плечевые, локтевые);
• ревматоидоподобный спондилоартрит — развивается в мелких суставах кистей и стоп.

По характеру течения различают болезнь Бехтерева с системными проявлениями и без системных проявлений. Анкилозирующий спондилит с системными проявлениями приводит к поражению кожи и внутренних органов (почек, кишечника, мочевого пузыря, предстательной железы, легких, сердца). Патология без системных проявлений ограничивается лишь воспалением суставов.

Когда необходимо обратиться к ревматологу при подозрении на болезнь Бехтерева?

Записаться на консультацию ревматолога стоит как можно скорее после появления в спине боли, которая имеет воспалительный характер. Раннее обращение к врачу позволит начать терапию на начальных стадиях болезни и остановить ее прогрессирование. Типичные черты боли воспалительной природы:

• наличие болевых ощущений в состоянии покоя;
• снижение интенсивности боли после выполнения физических упражнений;
• обострение дискомфорта ночью и утром сразу после пробуждения;
• общая слабость и повышенная температура тела;
• отеки в местах, где локализуется боль;
• наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (псориаза, экземы).

Пациентам, которых боль в спине беспокоит длительное время и которые имеют ранее диагностированные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, грыжу межпозвоночных дисков), стоит обратить внимание на изменение характера болевых ощущений. Дискомфорт, который стал другим, может указывать на развитие другой патологии (включая анкилозирующий спондилоартрит).

Проконсультироваться с ревматологом также рекомендуется, когда кроме дискомфорта в спине появилась боль во внутренних органах (почках, сердце, легких, кишечнике). Обследоваться у ревматолога нужно и пациентам, у которых во время лабораторной диагностики было выявлено повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Какие обследования пройти при подозрении на болезнь Бехтерева?

Для диагностики анкилозирующего спондилита нужно обратиться к ревматологу. Врач проанализирует имеющиеся симптомы, а затем проведет физикальный осмотр, включающий оценку подвижности позвоночного столба и периферийных суставов, тест на наклон туловища вперед, выявление болевых точек вдоль позвоночника. Для подтверждения диагноза ревматолог может назначить лабораторные и инструментальные исследования. Лабораторная диагностика болезни Бехтерева:

• общий анализ крови;
• тест на скорость оседания эритроцитов;
• анализ крови на С-реактивный белок (количественно);
• тест на антиген HLA-B27.

Для оценки стадии заболевания может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на болезнь Бехтерева надо пройти МРТ крестцово-подвздошных сочленений и всех отделов позвоночника, со стороны которых есть симптомы. На снимках могут быть заметны воспалительные процессы, которые проявляются утолщением тканей вокруг суставов. Также врач может увидеть дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, сращения между соседними позвонками, деформацию сустава.

Рентген для диагностики болезни Бехтерева используют реже, чем МРТ, поскольку с его помощью сложнее диагностировать патологию на ранней стадии развития. На рентгеновских снимках четко отображаются изменения в костной ткани, характерные для поздних стадий спондилита. Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять воспаление в околосуставных тканях еще до начала деформации самого сустава.

Как лечат болезнь Бехтерева?

Лечение анкилозирующего спондилита направлено на уменьшение воспаления, снятие боли и сохранение функциональности суставов. Основу терапии первой линии составляют нестероидные противовоспалительные средства. Их обычно назначают на две недели, после чего оценивают эффективность. Если препарат помогает уменьшить боль и воспаление, его оставляют на три месяца в неизменной или уменьшенной дозе. Выбор конкретного препарата осуществляет врач в зависимости от имеющихся у пациента симптомов, сопутствующих заболеваний и ожидаемых побочных эффектов. Вспомогательные лекарства от болезни Бехтерева:

• миорелаксанты — устраняют мышечные спазмы, улучшая подвижность позвоночника;
• противоэпилептические средства — применяются для лечения нейропатической боли, вызванной повреждением центральных или периферических нервов;
• витамины группы В — способствуют восстановлению нервных волокон, ускорению обмена веществ в тканях и их регенерации.

При неэффективности терапии первой линии для лечения болезни Бехтерева могут применяться биологические препараты (иммунотерапию). Они содержат моноклональные антитела, которые обеспечивают блокирование цитокинов — белковых молекул, вызывающих воспаление и разрушение связок и суставов. Биологические препараты являются относительно новым лекарством от болезни Бехтерева, которые позволяют пациентам вести полноценную жизнь без выраженной боли и обострений.

При преимущественном поражении периферических суставов для лечения болезни Бехтерева могут назначать препараты из группы иммуносупрессоров. Они подавляют чрезмерную активность иммунной системы, которая атакует здоровые клетки своего организма и разрушает суставы.

Как облегчить немедикаментозно свое состояние при болезни Бехтерева?

Улучшить функциональность суставов при анкилозирующем спондилите помогает кинезотерапия (лечение с помощью физических тренировок). Комплекс упражнений подбирает врач в зависимости от клинической картины заболевания и физического состояния пациента. Также ревматолог определяет график тренировок и уровень интенсивности нагрузки. Гимнастика при болезни Бехтерева может включать упражнения:

• на растяжку и увеличение диапазона подвижности суставов позвоночника;
• на укрепление мышц живота и спины;
• на коррекцию осанки при сидении и ходьбе.

Физические упражнения при болезни Бехтерева помогают устранить скованность в суставах и мышечные спазмы, постепенно уменьшить интенсивность боли и восстановить подвижность позвоночника. В сочетании с медикаментозной терапией гимнастика способствует улучшению общего самочувствия, замедляет прогрессирование болезни и снижает риск осложнений.

Что нельзя делать при болезни Бехтерева?

Пациенты, которым удалось остановить прогрессирование спондилоартрита на ранней стадии, могут вести активный образ жизни, заниматься трудовой деятельностью, посещать спортзалы. Женщинам не противопоказана беременность. Однако для предотвращения обострения болезни и поддержания функциональности суставов важно соблюдать определенные ограничения. Рекомендации для пациентов с анкилозирующим спондилитом:

• избегать переохлаждения;
• не допускать длительных периодов без движения;
• воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок;
• не затягивать с лечением вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций;
• отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);
• не нарушать графики приема медикаментов и плановой диагностики;
• избегать психоэмоционального стресса;
• не пренебрегать продуктами, богатыми клетчаткой (свежими фруктами и овощами, цельными зернами), кальцием (обезжиренными молочными и кисломолочными продуктами), омега-3 жирные кислоты и витамин D (жирными сортами рыбы, орехами, семенами);
• контролировать вес;
• не злоупотреблять соленой, сладкой и жирной пищей, способной поддерживать воспалительные процессы в организме.

Во время приема некоторых ревматологических препаратов при болезни Бехтерева нельзя делать прививки. Компоненты вакцин могут взаимодействовать с действующими веществами лекарств, вызывая побочные эффекты. Поэтому перед вакцинацией нужно проконсультироваться с ревматологом.

Как остановить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева является неизлечимой хронической патологией, от которой невозможно избавиться полностью. Однако правильно подобранная медикаментозная терапия позволяет значительно улучшить состояние пациента, предотвращая отеки, скованность, боль и дальнейшую необратимую деформацию суставов.

Существует два варианта течения болезни Бехтерева. В первом случае для недопущения прогрессирования патологии пациенту нужно принимать лекарства на постоянной основе (пожизненно). Медикаментозное лечение способно защитить пораженные суставы от разрушения и помешать распространению воспалительного процесса на соседние анатомические структуры.

Второй вариант считается более благоприятным сценарием развития анкилозирующего спондилита. Некоторым пациентам после длительного лечения (обычно от одного до двух лет) удается достичь ремиссии — состояния, при котором болезнь полностью теряет активность. Во время ремиссии человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, что позволяет врачам принять решение о прекращении медикаментозной терапии. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет без необходимости в препаратах. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких десятков лет без необходимости в препаратах. Вариант течения болезни Бехтерева зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Какая группа инвалидности при болезни Бехтерева?

При болезни Бехтерева инвалидность предоставляется не всем пациентам. При установлении указанного статуса учитывается не только наличие диагноза «анкилозирующий спондилит», но и степень функциональных нарушений и их влияние на повседневную жизнь человека.

Для получения инвалидности нужно пройти обследование в одном из специализированных медицинских центров, где работают экспертные группы, оценивающие функциональное состояние пациентов. Факторы, которые учитываются при определении группы инвалидности при анкилозирующем спондилите:

• характер рентгенологических изменений в суставах (наличие анкилозов);
• скорость прогрессирования болезни;
• степень подвижности суставов;
• способность пациента к самообслуживанию;
• эффективность лечения;
• сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать общее состояние здоровья. 

Пройти обследование можно при наличии направления. Для его получения нужно обратиться к ревматологу или семейному врачу.

Сколько живут с болезнью Бехтерева?

Сколько живут с болезнью Бехтерева — индивидуальный показатель, который зависит от особенностей организма пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций. Однако в наше время указанное заболевание не относится к перечню смертельно опасных патологий. Современная медицина позволяет не только увеличить продолжительность жизни с анкилозирующим спондилитом, но и значительно улучшить ее качество.

Благодаря новейшим методам лечения пациенты с болезнью Бехтерева могут оставаться активными членами общества и чувствовать себя здоровыми людьми, лишенными боли и скованности в суставах. Основными принципами успешной терапии является постоянный контроль ее эффективности через регулярное медицинское обследование пациента. Плановая диагностика позволяет своевременно выявлять возможные побочные эффекты лечения и корректировать его при необходимости.

Можно ли предупредить болезнь Бехтерева?

Полностью предупредить анкилозирующий спондилит невозможно из-за его генетической природы. Люди, имеющие близких родственников с болезнью Бехтерева или являющиеся носителями гена HLA-B27 (что подтверждено лабораторно), находятся в группе риска развития заболевания. Однако существуют методы, позволяющие отсрочить воспаление и уменьшить вероятность обездвиживания суставов. Профилактика анкилозирующего спондилоартрита:

• сбалансированное питание;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• регулярное выполнение физических упражнений (около 30 минут в день);
• избегание психоэмоционального стресса;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• достаточный сон (не менее семи-восьми часов в сутки);
• поддержание правильной осанки;
• контроль массы тела;
• избегание длительного пребывания в одной позе;
• отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

При появлении симптомов болезни Бехтерева нужно безотлагательно обратиться к ревматологу, пройти обследование и получить необходимую терапию. Своевременное лечение позволит улучшить общее состояние пациента, предотвратить рентгенологическое развитие заболевания и полное разрушение суставов.

ОН Клиник Одесса (Центр)

ул. Малая Арнаутская, 56

График работы:

Пн - Пт: 8:30 - 19:30

Сб: 9:00 - 17:00

Вс: 9:00 - 14:00

Автор: Ливенцова Екатерина Валентиновна

Врач-ревматолог, нефролог. Кандидат медицинских наук, доцент.

Статья проверена: Ткаченко Марина Александровна

Врач-терапевт. Стаж работы 7 лет.