Рахит: симптомы, причины и лечение

Что такое рахит?

Рахит — это заболевание костной системы, которое развивается у младенцев и детей раннего возраста (от шести месяцев) вследствие дефицита витамина D, кальция и фосфора. Недостаточная минерализация костной ткани приводит к размягчению и ослаблению костей, деформации опорно-двигательного аппарата, замедлению роста и нарушению формирования зубов.

Как понять, что у ребенка рахит?

Понять, что у ребенка рахит можно по характерным признакам, которые обычно проявляются в период активного развития в возрасте от шести месяцев до двух лет. Симптомы рахита у детей:

• задержка роста;
• деформация костей черепа. Голова при рахите может приобрести квадратную форму. Лоб становится выпуклым, а затылок — плоским;
• изменение изгиба позвоночника, грудного отдела. Деформация грудной клетки при рахите способствует сгибанию ребер, которые приобретают вогнутую или выпуклую форму. У ребенка также может выпирать только левое или правое ребро;
• замедление зарастания родничка;
• вальгусная (Х) или варусная (О) деформация нижних конечностей;
• болевые ощущения в костях и мышцах;
• снижение мышечного тонуса;
• задержка прорезывания зубов;
• выпуклый «лягушачий» живот;
• мышечные судороги;
• повышенная потливость;
• утолщение лодыжек, коленей и запястий.

Размягчение и хрупкость костей при патологии повышает риск травм и переломов даже при небольших нагрузках. Признаком рахита у детей может быть нарушение моторных навыков (ползания, сидения, переворотов, удержания головы, ходьбы). Ослабление мышечного тонуса негативно отражается на мелкой моторике (точных движениях кистей и пальцев).

Какие причины рахита?

Рахит у детей в большинстве случаев развивается при недостатке витамина D, который необходим для нормального усвоения организмом кальция и фосфора — ключевых минералов для формирования костной ткани. Витамин D поступает в организм при его синтезе (образовании) в кожном покрове под воздействием ультрафиолетового излучения, с пищей или биологически активными добавками. Другие причины рахита у детей могут включать:

• недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, что ограничивает воздействие рассеянного солнечного света на кожу;
• отсутствие или недостаточное количество в рационе беременной женщины и кормящей мамы продуктов, богатых витамином D (яиц, молочных продуктов, жирной рыбы);
• нарушение чувствительности организма к витамину D из-за приема лекарств (например, противосудорожных препаратов);
• генетическая предрасположенность;
• отказ от грудного вскармливания и использование неадаптированных молочных смесей;
• нарушения, связанные с неправильным введением прикорма (пребывание ребенка исключительно на грудном вскармливании более шести месяцев, несвоевременное введение овощных, мясных и молочных продуктов);
• несбалансированное питание ребенка (недостаток или отсутствие в рационе молочных продуктов, рыбы, яиц).

Дефицит витамина D, который приводит к возникновению рахита, часто наблюдается у недоношенных новорожденных детей. В группе риска также пребывают дети с непереносимостью лактозы, темной кожей, сниженной физической активностью. Патология может развиваться на фоне заболеваний, негативно влияющих на усвоение витамина в организме (целиакии, кистозного фиброза, язвенного колита, болезни Крона, дисбактериоза кишечника, болезней почек и печени).

Степени рахита

Рахит у детей проходит три степени развития, каждая из которых отличается характерными симптомами и изменениями в организме. Степени тяжести рахита представлены таблице.

По характеру течения заболевания выделяют острый, подострый и рецидивирующий рахит. Острая форма патологии характеризуется быстрым прогрессированием заболевания, которое сопровождается выраженным размягчением костей, нарушениями со стороны нервной системы (раздражительностью, нарушением сна и потерей аппетита). Подострое течение рахита сопровождается медленной деформацией костей (гипертрофией лобных и теменных бугров, утолщением реберно-хрящевых сочленений), снижением мышечного тонуса, задержкой физического развития ребенка. 

Рецидивирующий рахит характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Форма патологии чаще развивается при недостаточном или нерегулярном лечении, а также при продолжающемся дефиците витамина D. Рецидивы обычно возникают в зимне-весенний период или у детей с хроническими заболеваниями, нарушающими всасывание витамина D, кальция и фосфора.

Исходя из концентрации кальция и фосфора в организме, выделяют кальцийпенический, фосфопенический и рахит без выраженных изменений уровня минералов в сыворотке крови. Классификация помогает при постановке диагноза и назначении медикаментозного лечения заболевания с учетом дефицита конкретного минерала.

Как диагностируют рахит?

Диагностика рахита осуществляется педиатром при регулярных осмотрах младенца, во время которых врач определяет возможные отклонения в развитии от нормы с учетом возраста ребенка. При физикальном осмотре особое значение уделяется голове, ногам и грудной клетке, обращая внимание на характерные симптомы рахита (деформацию костей, мышечную слабость).

Для подтверждения рахита педиатр назначает лабораторную диагностику, которая включает анализы крови и мочи для определения уровня кальция, фосфора и витамина D. Для оценки степени поражения костной системы может быть показано рентгеновское исследование костей. При подозрении на наследственную причину появления рахита врач может назначить генетическое тестирование.

Как лечат рахит?

Лечение рахита направлено на восполнение дефицита витамина D, кальция и фосфора в организме. Медикаментозная терапия подбирается врачом, исходя из характера течения, тяжести заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих патологий. Лечение рахита у ребенка может включать:

• увеличение потребления продуктов, богатых витамином D, кальцием и фосфором (молока, жирной рыбы, злаков, апельсинового сока);
• увеличение времени пребывания на солнце с обеспечением необходимых мер защиты (прогулка в утренние и вечерние часы, использование солнцезащитных средств);
• прием витамина D в форме капель, капсул или таблеток в зависимости от возраста ребенка;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, лечебная физкультура);
• ношение корсета для коррекции искривления костей.

Дополнительно врач может назначить прием препаратов кальция или фосфора. При тяжелом течении рахита, который сопровождается выраженной деформацией скелета, может понадобиться хирургическое лечение искривления.

Как долго лечится рахит?

Лечение рахита может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Продолжительность терапии определяется исключительно врачом, исходя из тяжести и характера течения заболевания, состояния здоровья и возраста ребенка. При соблюдении всех рекомендаций педиатра дефицит витамина D может быть устранен в течение шести-восьми недель. На восстановление нарушений костных тканей, связанных с деформацией скелета, может понадобиться несколько месяцев.

Излечим ли рахит?

В большинстве случаев при соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении к педиатру рахит полностью удается вылечить на протяжении нескольких недель или месяцев. Если патология вызвана генетическими нарушениями, важно контролировать течение болезни и соблюдать все рекомендации по предотвращению дефицита витамина D, кальция и фосфора в организме.

Какие последствия рахита?

Отсутствие своевременного лечения рахита может привести к необратимым последствиям. Осложнения рахита у ребенка могут включать:

• замедление роста;
• деформацию костей таза, черепа, нижних конечностей;
• рахитическая грудная клетка (выпирание ребер у ребенка);
• хронический болевой синдром в мышцах и костях;
• частые переломы костей;
• нарушение осанки, искривление позвоночника; 
• плоскостопие;
• стойкую мышечную гипотонию;
• нарушение процесса формирования зубной эмали;
• неправильный прикус;
• краниотабес (размягчение костей черепа).

Деформация скелета может привести к функциональным нарушениям работы дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем. Рахит ребер способствует ухудшению вентиляции легких, увеличивает риск частых инфекций дыхательных путей, способствует формированию хронической дыхательной недостаточности, повышает риск гипоксии мозга.

Нарушение минерального обмена и дефицит витамина D приводит к неврологическим расстройствам, которые могут сопровождаться задержкой речи, нарушением координации, судорогами. При выраженных тазовых деформациях у девочек в будущем могут возникать трудности во время родов из-за анатомического сужения родового канала.

Можно ли предотвратить рахит?

Предотвратить рахит у ребенка можно, соблюдая комплекс мер, направленных на поддержание в организме необходимого уровня витамина D, кальция, фосфора. При грудном вскармливании важно исключить дефицит витамина D, кальция и фосфора у кормящей мамы. По назначению врача ребенку рекомендуется давать витамин D в профилактических дозах (400 МЕ) в день. Следует обеспечить регулярные прогулки ребенка на свежем воздухе.

Невозможно предотвратить рахит, вызванный генетической болезнью. В указанном случае рекомендуется контролировать течение патологии для предотвращения прогрессирования рахита и развития его осложнений.

Профилактика рахита у детей

Антенатальную (до рождения ребенка) профилактику рахита у детей необходимо начинать еще во время беременности. Будущая мама должна полноценно и сбалансированно питаться, получать достаточное количество витамина D, кальция и фосфора, проводить достаточно времени на свежем воздухе с безопасным уровнем инсоляции (нахождение под солнцем в утренние и вечерние часы, использование солнцезащитного средства при необходимости). Рекомендации по предотвращению рахитизма у детей с первых дней жизни могут включать:

• присутствие в рационе кормящей мамы продуктов, содержащих витамин D, кальций и фосфор (молока, творога, яиц, рыбы);
• грудное вскармливание или использование адаптированных смесей при искусственном кормлении;
• регулярные длительные прогулки на свежем воздухе с учетом безопасного уровня ультрафиолетовых лучей;
• своевременное и правильное введение прикорма;
• физическую активность ребёнка;
• массаж и физические упражнения, направленные на поддержание правильного формирования костно-мышечной системы;
• своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта, печени и почек, которые могут препятствовать нормальному усвоению витамина D и минералов.

В первые месяцы жизни по назначению врача ребенку рекомендуется профилактический прием витамина D. Дальнейшая схема приема корректируется педиатром индивидуально, исходя из от возраста, состояния здоровья, рациона питания и времени года. Регулярные медицинские осмотры у педиатра помогут своевременно выявить ранние признаки рахита, принять меры по лечению патологии и предотвращению ее осложнений.

Рахит — это детская болезнь?

Рахит является детской болезнью. Патология преимущественно поражает детей грудного и раннего возраста (до двух лет) в период активного роста. У подростков развивается не рахит, а остеомаляция.

Что такое остеомаляция?

Остеомаляция — это болезнь костной ткани у человека, которая развивается вследствие недостаточной минерализации костей. Патология характеризуется чрезмерной мягкостью и хрупкостью костей, что увеличивает риск переломов. Остеомаляция является формой рахита, которая развивается у подростков и взрослых в результате дефицита витамина D.

Какие причины остеомаляции?

Основной причиной развития остеомаляции является недостаток витамина D, который приводит к нарушению процесса усвоения организмом кальция и фосфора. Другие причины остеомаляции:

• хронические патологии почек (нефротический синдром, почечная недостаточность);
• генетическая предрасположенность;
• почечный канальцевый ацидоз (нарушение нормального кислотно-щелочного баланса в организме);
• ожирение, что усложняет усвоение витамина D;
• заболевания печени (цирроз, стеатоз);
• патологии желудочно-кишечного тракта (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, резекция тонкой кишки, синдром мальабсорбции).

Остеомаляция может возникнуть в результате употребления некоторых лекарственных препаратов (противоэпилептических, противогрибковых средств, кортикостероидов, препаратов на основе алюминия). Риск развития патологии повышается с возрастом (старше 65 лет), что связано со снижением способности кожи синтезировать витамин D, ухудшая его метаболизм. Остеомаляция также диагностируется в период беременности и грудного вскармливания.

Какие симптомы остеомаляции?

Основным симптомом остеомаляции является боль костях, особенно в нижней части тела (в области поясницы, бедер, таза и ног). Болевые ощущения усиливаются при ходьбе, поднятии тяжести. Другие симптомы остеомаляции:

• снижение мышечного тонуса;
• скованность в мышцах;
• мышечные спазмы, судороги;
• парестезия (ощущение покалывания, онемения, «ползания мурашек» в руках и ногах);
• утолщение запястья;
• деформация позвоночника, таза, нижних конечностей;
• изменение походки.

Остеомаляция может сопровождаться затруднениями при ходьбе, изменениях положения тела (наклонах, поворотах корпуса), подъеме по лестнице, вставании со стула. Патология вызывает общую слабость, повышенную утомляемость и усталость. Остеомаляция может привести к потере равновесия, частым падениям, переломам.

Как лечат остеомаляцию у взрослых?

Тактика лечения остеомаляции у взрослых определяется врачом, исходя из характера течения патологии с учетом результатов лабораторных анализов. Медикаментозная терапия направлена на восполнение дефицита витамина D, кальция или фосфора. Врач может назначить прием пищевых добавок, дозировка которых определяется в зависимости от тяжести патологии. Лечение остеомаляции у взрослых может включать:

• сбалансированную диету, богатую кальцием, фосфором и витамином D;
• достаточную физическая активность;
• массаж;
• специальные упражнения, направленные на укрепление костно-мышечной системы, поддержания функциональности и общей подвижности скелета;
• ношение корсета для предотвращения дальнейшей деформации скелета.

Для купирования болевого синдрома могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты. Если остеомаляция вызвана патологиями печени, почек или желудочно-кишечного тракта, осуществляется лечение основного заболевания. В тяжелых случаях для коррекции деформационных изменений скелета может понадобиться хирургическое вмешательство.

Педиатрия в Детском отделении в Полтаве