Життя з гемодіалізом: особливості процедури, догляд за людиною

Що таке гемодіаліз?

Гемодіаліз — це процедура, під час якої апарат («штучна нирка») фільтрує кров для видалення продуктів життєдіяльності, солей та зайвої рідини. Понад три мільйони людей у всьому світі проходять гемодіаліз.

Для чого потрібен гемодіаліз?

Гемодіаліз потрібен для видалення продуктів розпаду з крові, підтримання балансу солей і мінералів, нормалізації артеріального тиску, профілактики інтоксикації та ускладнень ниркової недостатності. Регулярний гемодіаліз дозволяє продовжити життя людям із тяжкими порушеннями функціонування нирок.

Які покази до гемодіалізу?

Гемодіаліз може призначатися при гострій або хронічній нирковій недостатності. Інші показання до гемодіалізу можуть включати:

• гіперкаліємію, гіперкальціємію;
• ацидоз;
• перикардит;
• тяжке отруєння (наприклад, саліцилатами, етиленгліколем, метанолом, літієм або барбітуратами);
• уремію з ускладненнями (наприклад, з енцефалопатією, нейропатією, судомами, кровотечею, безперервною нудотою або блювотою);
• набряки, що не піддаються лікуванню діуретиками.

Одним із ключових показників роботи нирок, який оцінюється перед проведенням процедури, є швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). Показанням до гемодіалізу є ШКФ менше 10–15 мілілітрів на хвилину в перерахунку на середню площу поверхні тіла дорослої людини (1,73 м²).

Чи є протипоказання до гемодіалізу?

Абсолютним протипоказанням до гемодіалізу є відсутність судинного доступу (наприклад, через слабкість або пошкодження вен). До відносних протипоказів до гемодіалізу належать серцева недостатність і коагулопатію (порушення системи згортання крові, яке супроводжується підвищеним ризиком кровотеч).

Які є види гемодіалізу і в чому полягає різниця між ними?

Гемодіаліз можна проводити в медичному центрі та вдома. Види гемодіалізу з точки зору графіка сеансів включають:

• звичайний (близько трьох сеансів на тиждень тривалістю не менше трьох-чотирьох годин);
• щоденний (п’ять-сім днів на тиждень по дві години);
• нічний (проводиться під час сну від чотирьох до шести разів на тиждень, кожен сеанс — від шести до восьми годин).

Через складність організації та високу вартість обладнання безпечне проведення стаціонарного або портативного гемодіалізу в домашніх умовах є складним. Додатковим фактором ризику є відсутність можливості отримати термінову медичну допомогу в екстрених ситуаціях.

Чи може бути гемодіаліз небезпечним?

За умови проведення під наглядом медичного персоналу гемодіаліз не є небезпечним. Ризик може зростати, якщо пацієнт не дотримується отриманих рекомендацій або несвоєчасно повідомляє лікаря про протипоказання та побічні ефекти гемодіалізу.

Де роблять гемодіаліз?

Гемодіаліз найчастіше проводять у відділеннях нефрології медичних центрів. Перед процедурою проводяться обов’язкові обстеження в приватній або державній лікарні.

Пацієнту рекомендується записатися на прийом до нефролога, щоб отримати електронне направлення на процедуру. Для лікування на пільгових умовах необхідно вибрати медичний заклад, який уклав договір з НСЗУ, уточнити наявність вільних місць і планову дату початку процедури.

Чи можна робити гемодіаліз самостійно вдома?

Провести гемодіаліз самостійно вдома можна за наявності відповідних навичок та обладнання. Основною перешкодою є відсутність досвіду та спеціалізованої техніки для гемодіалізу, які використовуються в медичних центрах.

Як проводиться гемодіаліз?

Гемодіаліз зазвичай проводиться у спеціальному кріслі, яке дозволяє пацієнту прийняти зручне положення (наприклад, сидячи або напівлежачи). Приблизні етапи гемодіалізу:

1. Очищення та антисептична обробка ділянки шкіри.
2. Введення двох голок у судинний доступ з фіксацією пластирем. Кожна голка під'єднується до діалізатора через гнучку пластикову трубку.
3. Апарат для гемодіалізу фільтрує кров, що надходить через першу трубку. Очищена кров повертається в організм через другу трубку.
4. Видалення голок та накладення тиснучої пов'язки для запобігання кровотечі.

Під час процедури, яка супроводжується моніторингом артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, можуть виникати спазми в животі та нудота. У разі появи сильного дискомфорту необхідно поінформувати медичний персонал.

Як правильно підготуватися до гемодіалізу?

Підготовка до гемодіалізу починається за кілька тижнів або місяців до першої процедури. Ключовим етапом підготовки є створення судинного хірургічного доступу для безпечного виведення крові та повернення її назад у вену після очищення. Види судинного доступу:

• артеріовенозна фістула (з'єднання між артерією та веною, необхідне для проведення гемодіалізу). Найбільш ефективний і безпечний доступ;
• артеріовенозний шунт. Якщо діаметр кровоносних судин не дозволяє встановити фістулу, хірург може створити канал між артерією та веною за допомогою гнучкої синтетичної трубки (графта);
• центральний венозний катетер (пластикова трубка). Тимчасово вводиться у велику вену на шиї у випадках, коли потрібний екстрений гемодіаліз.

Правильний догляд за місцем доступу відповідно до отриманих інструкцій дозволяє знизити ймовірність ускладнень (зокрема, уникнути запальних та інфекційних захворювань). Безпосередньо перед процедурою проводяться вимірювання ваги, артеріального тиску, пульсу та температури тіла.

Як часто потрібно робити гемодіаліз?

У більшості випадків гемодіаліз потрібно робити не менше трьох разів на тиждень. За необхідності лікуючий лікар коригує частоту гемодіалізу з урахуванням динаміки стану пацієнта та результатів контрольних обстежень (наприклад, УЗД нирок, ЕКГ, аналізів сечі та крові).

Скільки часу триває гемодіаліз?

У середньому один сеанс гемодіалізу триває три-чотири години. Тривалість сеансу нічного гемодіалізу може досягати восьми-дев'яти годин.

Що буде, якщо пропустити гемодіаліз?

Якщо пропустити гемодіаліз, концентрація продуктів життєдіяльності в крові може значно перевищити допустимий рівень. Наслідки можуть включати нездужання та ускладнення хронічних захворювань. Пропускати призначену процедуру гемодіалізу небажано і небезпечно для здоров'я.

Як доглядати за людиною до, під час та після гемодіалізу?

Людина до, під час та після гемодіалізу потребує догляду, який включає фізичну допомогу та психоемоційну підтримку. Правила догляду за людиною під час гемодіалізу:

• контроль дотримання графіка сеансів та часу прийому ліків;
• супровід до медичного центру та додому;
• допомога у задоволенні щоденних потреб (миття, купання, одягання, годування), приготуванні їжі, купівлі речей, прибиранні;
• емоційна підтримка (гемодіаліз може супроводжуватися стресом, відчуттям пригніченості, ізоляції, непотрібності, провини, проявами гніву, образи або депресії).

Також важлива оперативна комунікація з лікарем у разі виникнення непередбачених ситуацій. Необхідно враховувати, що догляд за людиною під час і після діалізу може вимагати внесення змін у звичний розпорядок дня.

Чи можуть виникнути ускладнення після гемодіалізу?

Одним із поширених ускладнень після гемодіалізу є гіпотонія. Низький артеріальний тиск під час гемодіалізу може супроводжуватися задишкою, спазмами в животі, нудотою або блювотою. Інші ускладнення при гемодіалізі можуть включати:

• шкірний свербіж;
• м'язові судоми;
• порушення сну;
• анемію;
• захворювання кісток;
• високий кров'яний тиск (гіпертонію);
• надлишок рідини в організмі;
• запалення оболонки серця (перикардит);
• високий (гіперкаліємія) або низький (гіпокаліємія) рівень калію;
• інфекція, звуження, розширення або закупорка кровоносної судини в ділянці фістули або катетера.

Під час гемодіалізу можуть виникнути алергічні реакції на речовину, що міститься в діалізаторі, трубки, по яких протікає кров, або на лікарські препарати, що застосовуються під час процедури. Також необхідно звернутися до лікаря у разі раптового припинення сечовипускання після гемодіалізу.

Які рекомендації щодо способу життя для людей на гемодіалізі?

Гемодіаліз може тривати до кількох годин на тиждень, тому важливо суворо дотримуватися графіка лікування, який складається під час консультації у нефролога. Рекомендації щодо способу життя для людей на гемодіалізі можуть включати:

• дотримання дозувань ліків, що приймаються, з урахуванням супутніх ризиків (наприклад, анемії, захворювань кісток або перепадів тиску);
• регулярні огляди та аналізи крові;
• щоденну фізичну активність (без перенавантажень);
• вакцинацію (для профілактики інфекційних захворювань).

Також потрібно відмовитися від шкідливих звичок, наприклад, куріння, обмежити або виключити вживання алкоголю. За умови підтримки та належного догляду на гемодіалізі можна продовжувати працювати, подорожувати, проводити час із сім’єю та друзями.

Що можна і не можна їсти, якщо людина перебуває на гемодіалізі?

Людям на гемодіалізі також потрібна корекція раціону харчування. Перелік дозволених і заборонених продуктів при гемодіалізі необхідно уточнити у лікуючого лікаря. Дієта при гемодіалізі може включати:

• овочі, фрукти (дозволені лікарем);
• крохмалисті продукти (наприклад, картоплю, цільнозерновий хліб, рис або макарони);
• молочні продукти (у помірних кількостях);
• джерела білка (бобові, рибу, яйця, м'ясо).

Рекомендації щодо харчування при гемодіалізі можуть включати відмову від консервів, фастфуду, обмеження споживання насичених жирів, солі, цукру, овочів, фруктів і ягід з високим вмістом калію. Наприклад, при високому ризику ускладнень гіперкаліємії пацієнтам на гемодіалізі не можна їсти помідори, банани, авокадо, апельсини, абрикоси, фініки, чорнослив та родзинки. Також важливо контролювати споживання натрію, фосфору, рідини та білка. 

Як емоційно підтримати близьку людину, яка перебуває на гемодіалізі?

Емоційна підтримка близької людини, яка перебуває на гемодіалізі, насамперед передбачає прояв емпатії, оскільки вимушені зміни способу життя можуть викликати дискомфорт і психічні розлади (зокрема, депресію та тривогу). Підтримка емоційного комфорту, який допомагає людині виконувати лікарські приписи, справлятися зі стресом і труднощами, зберігати спокій, впевненість і оптимістичний погляд на свій стан під час і після гемодіалізу, особливо важлива з боку членів сім'ї.

Потрібно створити довірливе спілкування, під час якого людина може відкрито обговорювати свої потреби, почуття, страхи та переживання. У разі виникнення складнощів щодо підтримання сприятливого емоційного фону можна проконсультуватися з психологом.

Чим можна замінити гемодіаліз?

Гемодіаліз можна замінити трансплантацією нирок. Підтримуюча терапія лікарськими препаратами є допустимою у випадках, коли функціональність нирок зберігається. Медикаментозне лікування при хронічній хворобі нирок може включати:

• препарати, що допомагають знизити рівень цукру в крові;
• засоби для нормалізації артеріального тиску;
• ліки, що сприяють зниженню концентрації холестерину в крові;
• контроль споживання калію, фосфору, солі та рідини;
• таблетки або ін'єкції, що активізують вироблення еритроцитів (при анемії);
• діуретики (прискорюють виведення рідини з організму);
• препарати заліза (при дефіциті мікроелемента);
• вітамін D (для профілактики захворювань кісток);
• препарати для зниження активності імунної системи (при аутоімунних захворюваннях).

Гемодіаліз не може бути повноцінно замінений альтернативними процедурами очищення крові (наприклад, плазмаферезом, який не дозволяє видалити з організму надлишкову рідину та продукти обміну). На термінальній стадії ниркової недостатності альтернативою гемодіалізу є трансплантація нирки. Однак гемодіаліз необхідно продовжувати впродовж усього періоду очікування операції.

Що краще — гемодіаліз чи перитонеальний діаліз?

Для очищення крові застосовують як гемодіаліз, так і перитонеальний діаліз. Тип процедури підбирає нефролог індивідуально для кожного пацієнта.

За необхідності метод лікування може бути змінений за погодженням з лікарем. Рішення приймається з урахуванням динаміки стану пацієнта.