Жизнь с гемодиализом: особенности процедуры, уход за человеком

Что такое гемодиализ?

Гемодиализ — это процедура, в ходе которой аппарат («искусственная почка») фильтрует кровь для удаления продуктов жизнедеятельности, солей и лишней жидкости. Более трех миллионов человек во всем мире проходят гемодиализ.

Для чего нужен гемодиализ?

Гемодиализ нужен для удаления продуктов распада из крови, поддержания баланса солей и минералов, нормализации артериального давления, профилактики интоксикации и осложнений почечной недостаточности. Регулярный гемодиализ позволяет продлить жизнь людям с тяжелыми нарушениями функционирования почек.

Какие показания к гемодиализу?

Гемодиализ может назначаться при острой или хронической почечной недостаточности. Другие показания к гемодиализу могут включать:

• гиперкалиемию, гиперкальциемию;
• ацидоз;
• перикардит;
• тяжелое отравление (например, салицилатами, этиленгликолем, метанолом, литием или барбитуратами);
• уремию с осложнениями (например, с энцефалопатией, нейропатией, судорогами, кровотечением, непрекращающейся тошнотой или рвотой);
• отеки, не поддающиеся лечению диуретиками.

Одним из ключевых показателей работы почек, который оценивается перед проведением процедуры, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Показанием к гемодиализу является СКФ менее 10-15 миллилитров в минуту в пересчете на среднюю площадь поверхности тела взрослого человека (1,73 м²).

Есть ли противопоказания к гемодиализу?

Абсолютным противопоказанием к гемодиализу является отсутствие сосудистого доступа (например, из-за слабости или повреждения вен). Относительные противопоказания к гемодиализу включают сердечную недостаточность и коагулопатию (нарушение системы свертывания крови, которое сопровождается повышенным риском кровотечений).

Какие существуют виды гемодиализа и в чем их различия?

Гемодиализ можно делать в медицинском центре и дома. Виды гемодиализа с точки зрения графика сеансов включают:

• обычный (около трех сеансов в неделю длительностью не менее трех-четырех часов);
• ежедневный (пять-семь дней в неделю по два часа);
• ночной (проводится во время сна от четырех до шести раз в неделю, каждый сеанс — от шести до восьми часов).

Из-за сложности организации и высокой стоимости оборудования безопасное проведение стационарного или портативного гемодиализа в домашних условиях является затруднительным. Дополнительным фактором риска является отсутствие возможности получить срочную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.

Может ли быть гемодиализ опасен?

При проведении под контролем медицинского персонала гемодиализ не опасен. Опасность может повышаться, если пациент нарушает полученные рекомендации или несвоевременно информирует врача о противопоказаниях и побочных эффектах гемодиализа.

Где делают гемодиализ?

Гемодиализ чаще всего делают в отделениях нефрологии медицинских центров. Перед процедурой проводятся обязательные обследования в частной или государственной больнице.

Пациенту рекомендуется записаться на прием к нефрологу, чтобы получить электронное направление на процедуру. Для лечения на льготных условиях необходимо выбрать медицинское учреждение, заключившее договор с НСЗУ, уточнить наличие свободных мест и плановую дату начала процедуры.

Можно ли делать гемодиализ самостоятельно дома?

Провести гемодиализ самостоятельно дома можно при наличии соответствующих навыков и оборудования. Основным препятствием является отсутствие опыта и специализированной техники для гемодиализа, которые используются в медицинских центрах.

Как проводится гемодиализ?

Гемодиализ обычно проводится в специальном кресле, которое позволяет пациенту принять удобное положение (например, сидя или полулежа). Примерные этапы гемодиализа:

1. Очистка и антисептическая обработка участка кожи.
2. Введение двух игл в сосудистый доступ с фиксацией пластырем. Каждая игла подсоединяется к диализатору через гибкую пластиковую трубку.
3. Аппарат для гемодиализа фильтрует кровь, поступающую через первую трубку. Очищенная кровь возвращается в организм через вторую трубку.
4. Извлечение игл и наложение давящей повязки для предотвращения кровотечения.

Во время процедуры, которая сопровождается мониторингом артериального давления и частоты сердечных сокращений, могут возникать спазмы в животе и тошнота. В случае появления сильного дискомфорта необходимо проинформировать медицинский персонал.

Как правильно подготовиться к гемодиализу?

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до первой процедуры. Ключевым этапом подготовки является создание сосудистого хирургического доступа для безопасного выведения крови и возвращения обратно в вену после очистки. Виды сосудистого доступа:

• артериовенозная фистула (соединение между артерией и веной, необходимое для проведения гемодиализа). Наиболее эффективный и безопасный доступ;
• артериовенозный шунт. Если диаметр кровеносных сосудов не позволяет установить фистулу, хирург может создать канал между артерией и веной с помощью гибкой синтетической трубки (графта);
• центральный венозный катетер (пластиковая трубка). Временно вводится в крупную вену на шее в случаях, когда требуется экстренный гемодиализ.

Правильный уход за местом доступа в соответствии с полученными инструкциями позволяет снизить вероятность осложнений (в частности, избежать воспалительных и инфекционных заболеваний). Непосредственно перед процедурой проводятся измерения веса, артериального давления, пульса и температуры тела.

Как часто нужно делать гемодиализ?

В большинстве случаев гемодиализ нужно делать не менее трех раз в неделю. При необходимости лечащий врач корректирует частоту гемодиализа с учетом динамики состояния пациента и результатов контрольных обследований (например, УЗИ почек, ЭКГ, анализов мочи и крови).

Сколько по времени длится гемодиализ?

В среднем один сеанс гемодиализа длится три-четыре часа. Длительность сеанса ночного гемодиализа может достигать восьми-девяти часов.

Что будет, если пропустить гемодиализ?

Если пропустить гемодиализ, концентрация продуктов жизнедеятельности в крови может значительно превысить допустимый уровень. Последствия могут включать недомогание и осложнения хронических заболеваний. Пропускать назначенную процедуру гемодиализа нежелательно и опасно для здоровья.

Как ухаживать за человеком до, во время и после гемодиализа?

Человек до, во время и после гемодиализа нуждается в уходе, который включает физическую помощь и психоэмоциональную поддержку. Правила ухода за человеком при гемодиализе:

• контроль соблюдения графика сеансов и времени приема лекарств;
• сопровождение по пути в медицинский центр и домой;
• помощь в удовлетворении ежедневных потребностей (мытье, купание, одевание, кормление), приготовлении пищи, покупках, уборке;
• эмоциональная поддержка (гемодиализ может сопровождаться стрессом, ощущением подавленности, изоляции, ненужности, вины, проявлениями гнева, обиды или депрессии).

Также важна оперативная коммуникация с врачом при возникновении непредвиденных ситуаций. Необходимо учитывать, что уход за человеком во время и после диализа может потребовать внесения изменений в привычный распорядок дня.

Могут ли быть осложнения после гемодиализа?

Одним из распространенных осложнений после гемодиализа является гипотония. Низкое кровяное давление при гемодиализе может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, тошнотой или рвотой. Другие осложнения при гемодиализе могут включать:

• кожный зуд;
• мышечные судороги;
• нарушения сна;
• анемию;
• заболевания костей;
• высокое кровяное давление (гипертонию);
• переизбыток жидкости в организме;
• воспаление оболочки сердца (перикардит);
• высокий (гиперкалиемию) или низкий (гипокалиемию) уровень калия;
• инфекция, сужение, расширение или закупорка кровеносного сосуда в области фистулы или катетера.

При гемодиализе может возникнуть аллергические реакции на вещество, содержащееся в диализаторе, трубки, по которым протекает кровь, или на лекарственные препараты, применяемые во время процедуры. Также необходимо обратиться к врачу при внезапном прекращении мочеиспускания после гемодиализа.

Какие рекомендации по образу жизни для людей на гемодиализе?

Гемодиализ может занимать до нескольких часов в неделю, поэтому важно строго соблюдать график лечения, который составляется на консультации у нефролога. Рекомендации по образу жизни для людей на гемодиализе могут включать:

• соблюдение дозировок принимаемых лекарств с учетом сопутствующих рисков (например, анемии, заболеваний костей или перепадов давления);
• регулярные осмотры и анализы крови;
• ежедневную физическую активность (без перегрузок);
• вакцинацию (для профилактики инфекционных заболеваний).

Также нужно отказаться от вредных привычек, например, курения, ограничить или исключить употребления алкоголя. При поддержке и надлежащем уходе на гемодиализе можно продолжать работать, путешествовать, проводить время с семьей и друзьями.

Что можно и нельзя есть, если человек на гемодиализе?

Людям на гемодиализе также требуется коррекция рациона питания. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов при гемодиализе необходимо уточнить у лечащего врача. Диета при гемодиализе может включать:

• овощи, фрукты (разрешенные врачом);
• крахмалистые продукты (например, картофель, цельнозерновой хлеб, рис или макароны);
• молокопродукты (в умеренных количествах);
• источники белка (бобовые, рыбу, яйца, мясо).

Рекомендации по питанию при гемодиализе могут включать отказ от консервов, фастфуда, ограничение потребления насыщенных жиров, соли, сахара, овощей, фруктов и ягод с высоким содержанием калия. Например, при высоком риске осложнений гиперкалиемии пациентам на гемодиализе нельзя есть помидоры, бананы, авокадо, апельсины, абрикосы, финики, чернослив и изюм. Также важно контролировать потребление натрия, фосфора, жидкости и белка. 

Как эмоционально поддерживать близкого человека на гемодиализе?

Эмоциональная поддержка близкого человека на гемодиализе в первую очередь включает проявление эмпатии, поскольку вынужденные изменения образа жизни могут вызывать дискомфорт и расстройства психики (в частности, депрессию и тревогу). Поддержка эмоционального комфорта, который помогает человеку выполнять врачебные предписания, справляться со стрессом и трудностями, сохранять спокойствие, уверенность и оптимистический взгляд на свое состояние во время и после гемодиализа, особенно важна со стороны членов семьи.

Нужно создать доверительное общение, в ходе которого человек может открыто обсуждать свои потребности, чувства, страхи и переживания. При возникновении сложностей в части поддержания благоприятного эмоционального фона можно проконсультироваться с психологом.

Чем можно заменить гемодиализ?

Гемодиализ можно заменить трансплантацией почек. Поддерживающая терапия лекарственными препаратами допустима в случаях, когда функциональность почек сохраняется. Медикаментозное лечение при хронической болезни почек может включать:

• препараты, помогающие снизить уровень сахара в крови;
• средства для нормализации артериального давления;
• лекарства, способствующие снижению концентрации холестерина в крови;
• контроль потребления калия, фосфора, соли и жидкости;
• таблетки или инъекции, активизирующие выработку красных кровяных клеток (при анемии);
• диуретики (ускоряют выведение жидкости из организма);
• препараты железа (при дефиците микроэлемента);
• витамин D (для профилактики заболеваний костей);
• препараты для снижения активности иммунной системы (при аутоиммунных заболеваниях).

Гемодиализ не может быть полноценно заменен альтернативными процедурами очистки крови (например, плазмаферезом, который не позволяет удалить из организма избыточную жидкость и продукты обмена). На терминальной стадии почечной недостаточности альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. Однако гемодиализ необходимо продолжать в течение всего периода ожидания операции.

Что лучше — гемодиализ или перитонеальный диализ?

Для очистки крови используют и гемодиализ, и перитонеальный диализ. Тип процедуры подбирается нефрологом индивидуально для каждого пациента.

При необходимости метод терапии может быть изменен по согласованию с лечащим врачом. Решение принимается с учетом динамики состояния пациента.