Продукти, які розчиняють камені в нирках, — правда чи вигадка?

Чи можна насправді розчинити камені в нирках?

Більшість каменів у нирках не можна розчинити за допомогою продуктів, напоїв або народних методів. Проте в медицині існує спосіб медикаментозного розчинення певного типу каменів — він полягає не у вживанні конкретної їжі, а у контрольованій зміні властивостей сечі.

Розчинення можливе, коли в сечі створюють умови, за яких речовина, з якої складається камінь, переходить у розчинну форму. Підхід застосовують насамперед до каменів із сечової кислоти: лікар призначає препарати для підвищення pH сечі, а під час лікування контролюють її кислотність.

Харчування не може замінити таке лікування. Навіть продукти, які впливають на кислотність сечі або містять цитрати, не забезпечують такого передбачуваного та контрольованого ефекту, як медикаментозна терапія. Якщо камінь не можна розчинити, тактика його лікування залежить від розміру, розташування, симптомів та інших клінічних чинників. Лікар може рекомендувати спостереження, якщо камінь невеликий і може вийти самостійно, або його руйнування чи видалення.

З чого складаються камені в нирках? 

Камені в нирках утворюються, коли певні речовини в сечі досягають високої концентрації, кристалізуються та поступово об’єднуються в щільне утворення. Основні типи ниркових каменів за хімічним складом:

• кальцієві —найчастіше складаються з оксалату кальцію, рідше — з фосфату кальцію;
• камені із сечової кислоти — формуються, коли в сечі накопичується надмірна кількість сечової кислоти, особливо за низького pH сечі;
• струвітні — містять магній, амоній і фосфат та зазвичай пов’язані з певними інфекціями сечовивідних шляхів;
• цистинові — рідкісний тип, який утворюється через спадкове порушення транспорту амінокислоти цистину в нирках.

Склад каменю має значення для вибору лікування та харчових рекомендацій. Наприклад, дієтичні заходи для профілактики кальцій-оксалатних каменів відрізняються від рекомендацій при каменях із сечової кислоти. Визначити тип каменю можна за його складом — для цього досліджують сам камінь, якщо він вийшов або був видалений, а також аналізують сечу. Це допомагає лікареві підібрати правильні рекомендації для профілактики повторного утворення каменів.

Які продукти можуть допомогти при каменях у нирках?

Харчування не розчиняє вже сформовані камені, проте може впливати на склад сечі та допомагати знизити ризик утворення нових каменів або їх повторної появи. Конкретні рекомендації залежать від типу каменю, але основу раціону можуть становити продукти, які забезпечують достатнє надходження цитратів, рідини, кальцію та інших поживних речовин. 

Цитрусові 

Лимони, апельсини та інші цитрусові містять цитрат — речовину, яка зв’язує кальцій у сечі та може перешкоджати утворенню кристалів. Тому цитрусові та напої з них можуть бути корисними для профілактики деяких видів каменів, особливо коли в людини низький рівень цитрату в сечі.  Найпростіший варіант — додавати лимон або інші цитрусові до води чи вживати їх у складі звичайного раціону. Водночас лимонний сік не розчиняє вже сформований камінь: користь цитратів стосується насамперед профілактики каменеутворення. 

Фрукти та овочі 

Фрукти та овочі можуть бути частиною раціону для профілактики каменів, оскільки забезпечують організм рідиною та речовинами, які впливають на склад сечі. Раціон із достатньою кількістю овочів і фруктів допомагає підтримувати склад сечі, за якого кристали каменів утворюються рідше.  Якщо камені вже є, харчування варто підбирати з урахуванням їхнього типу та результатів аналізу сечі. Наприклад, при кальцій-оксалатних каменях важливо контролювати кількість оксалатів у раціоні. 

Продукти, багаті на кальцій 

До харчових джерел кальцію належать молоко, натуральний йогурт, кефір, сир та інші молочні продукти. Кальцій також можна отримувати з рослинних продуктів і збагачених ним продуктів: наприклад, із кальцій-збагаченого рослинного молока, деяких видів тофу, збагачених кальцієм соків і пластівців, а також риби з їстівними кістками, зокрема консервованих сардин.

При кальцій-оксалатних каменях достатнє надходження кальцію саме з їжею може бути корисним. Коли кальцій і оксалат одночасно потрапляють у кишківник, вони зв’язуються між собою, тому менше оксалату всмоктується в кров і виводиться із сечею, де він міг би брати участь у формуванні кристалів.

Тому не варто сприймати кальцій як речовину, якої потрібно уникати через назву «кальцієві камені». Американська урологічна асоціація рекомендує людям із кальцієвими каменями та підвищеним виділенням кальцію із сечею споживати 1000–1200 мг кальцію на добу з їжі та обмежувати надлишок натрію. Потреба конкретної людини в кальції може відрізнятися.

Які продукти варто обмежити, якщо в нирках є камені?

Раціон при каменях у нирках коригують залежно від їхнього складу, тому однакових обмежень для всіх людей немає. Продукти та харчові компоненти, надмірне споживання яких може підвищувати концентрацію речовин, що беруть участь у формуванні каменів:

• сіль і дуже солоні продукти. Варто обмежувати кухонну сіль, ковбаси та інші перероблені м’ясні продукти, солоні сири, чипси, сухарики, солоні горіхи, консерви, готові соуси та фастфуд. Надлишок натрію збільшує виведення кальцію із сечею, що може сприяти утворенню кальцієвих каменів. Орієнтир для дорослих — не більше 2300 мг натрію на добу, тобто приблизно 5–6 г солі з усіх джерел;
• велика кількість тваринного білка. Не варто зловживати червоним м’ясом, субпродуктами, м’ясними бульйонами, ковбасами та великими порціями птиці або риби. Надлишок тваринного білка може підвищувати виділення кальцію та сечової кислоти із сечею і зменшувати рівень цитрату, який перешкоджає утворенню деяких кристалів. Особливо важливе зазначене обмеження для людей із кальцієвими або сечокислими каменями;
• продукти з високим вмістом оксалатів (при кальцій-оксалатних каменях). До них належать шпинат, ревінь, горіхи та арахіс, пшеничні висівки, а також деякі інші рослинні продукти. Оксалат може зв’язуватися з кальцієм у сечі й утворювати кристали оксалату кальцію, тому при підвищеному виділенні оксалатів із сечею лікар може рекомендувати зменшити кількість таких продуктів;
• продукти та напої з великою кількістю доданого цукру. Бажано рідше вживати солодкі газовані напої, підсолоджені соки, солодкий чай та інші напої з великою кількістю цукру. Регулярне споживання підсолоджених напоїв пов’язують із вищим ризиком утворення каменів, тому для щоденного вживання краще обирати воду та несолодкі напої.

При каменях у нирках не йдеться про сувору універсальну дієту без певних продуктів. Найважливіше — визначити тип каменю та, за потреби, оцінити склад сечі, після чого лікар допоможе підібрати конкретні харчові обмеження.

Як виводять із нирок камені, які не можна розчинити?

Якщо камінь не можна розчинити медикаментозно, тактика виведення залежить від його розміру, розташування, симптомів, наявності обструкції та інфекції. Невеликі камені до 5 мм часто можуть самостійно вийти із сечею. Камені понад 5 мм, особливо якщо вони спричиняють біль, перекривають відтік сечі або супроводжуються інфекцією, можуть потребувати активного лікування. Основні методи видалення або руйнування каменів у нирках:

• дистанційна ударно-хвильова літотрипсія — ударні хвилі спрямовують на камінь ззовні, подрібнюючи його на менші фрагменти, які потім можуть вийти із сечею. Ефективність методу залежить від розміру, розташування та складу каменю. Іноді потрібно кілька сеансів;
• уретероскопія — тонкий інструмент проводять через сечівник і сечовий міхур до сечоводу або нирки. Камінь можуть захопити та видалити або подрібнити лазером, після чого фрагменти видаляють чи вони відходять самостійно;
• черезшкірна нефролітотомія — через невеликий прокол у спині лікар отримує доступ безпосередньо до нирки та видаляє камінь. Метод переважно застосовують при  каменях розміром понад 2 см.

Після руйнування каменю його фрагменти можуть поступово виводитися із сечею, а після ендоскопічного втручання лікар може видалити їх безпосередньо. Якщо у пацієнта камінь перекриває відтік сечі та одночасно спричиняє інфекцію, спочатку лікар терміново відновить відтік сечі, а вже потім проведе остаточне виведення каменю.