Які симптоми анембріонії та чому плідне яйце буває «порожнім»?

Що таке анембріонія?

Анембріонія — це вид вагітності, що не розвивається, при якому в порожнині матки формується плідне яйце, але сам ембріон у ньому відсутній або припиняє розвиток на найраніших термінах. Простіше кажучи, при анембріонії вагітність починається, оболонки та структура плідного яйця розвиваються, але майбутня дитина всередині не формується або перестає рости практично відразу після зачаття.

Чим відрізняється завмерла вагітність від анембріонії?

Раніше вважалося, що на відміну від анембріонії, при завмерлій вагітності ембріон формується, його можна візуалізувати під час ультразвукового дослідження, але потім він перестає розвиватися і гине. При анембріонії ембріон зовсім не формується або припиняє розвиток настільки рано, що не визначається на УЗД, незважаючи на наявність плідного яйця та його оболонок. Зараз ці терміни вважаються синонімами, проте останнім часом термін «завмерла вагітність» перестає використовуватися.

Які симптоми анембріонії?

Основною ознакою анембріонії є порожнє плідне яйце, яке не візуалізується на УЗД. Порожнє плідне яйце означає, що ембріон не сформувався або припинив розвиток на ранньому етапі. Симптоми анембріонії:

• легкі спазми в нижній частині живота;
• дискомфорт у ділянці таза;
• мажучі кров'янисті виділення;
• виділення світло-сірих або кров'яних згустків з піхви.

Якщо плід не прикріпився до стінки матки, виражені симптоми зазвичай відсутні, оскільки вагітність фактично не розвивається. У такому випадку процес може проявлятися як звичайна або дещо рясніша менструація, іноді з незначною затримкою, і часто залишається непоміченим.

На якому терміні можлива анембріонія?

Анембріонія виникає на найраніших термінах вагітності — зазвичай у перші 3–5 тижнів після зачаття, коли відбувається закладка та початковий розвиток ембріона. Формування плідного яйця та його оболонок триває, тому під час ультразвукового дослідження на терміні 5–8 тижнів воно може візуалізуватися як таке, що росте, незважаючи на наявність анембріонії.

Як довго може залишатися непоміченою анембріонія?

Анембріонія може залишатися непоміченою протягом декількох днів або навіть тижнів, оскільки плідне яйце та його оболонки (включно з хоріоном, що формується) продовжують розвиватися та виробляти гормони. В одних випадках самовільне переривання відбувається незабаром після позитивного тесту, в інших — стан виявляється тільки під час першого ультразвукового дослідження, коли виявляється відсутність ембріона.

Яка буває анембріонія?

Анембріонію класифікують на два типи залежно від особливостей розвитку плідного яйця та структур всередині нього, які оцінюються під час ультразвукового дослідження.

Які причини анембріонії?

Основною причиною порожнього плідного яйця є хромосомні та генетичні порушення, що виникають на найраніших етапах розвитку ембріона, через що його формування стає неможливим. Зазвичай встановити причину анембріонії неможливо, оскільки подібні порушення мають випадковий характер і виникають ще на етапі поділу клітин після запліднення.

Що підвищує ризик анембріонії?

Ризик анембріонії підвищується під впливом факторів, які можуть порушувати нормальний розвиток ембріона, насамперед хромосомних аномалій, причини яких не завжди вдається точно встановити. До значущих факторів відносять вік жінки старше 35 років, наявність хронічних або невиявлених захворювань та інфекцій, а також обтяжений репродуктивний анамнез, включаючи попередні викидні.

Як діагностують анембріонію?

Анембріонія діагностується лікарем на підставі клінічних даних та інструментальних методів обстеження. Основні методи діагностики анембріонії включають:

• гінекологічний огляд. Дозволяє оцінити розміри матки та їх відповідність передбачуваному терміну вагітності, а також виявити непрямі ознаки порушення її розвитку;
• вагінальне ультразвукове дослідження (УЗД). Показує наявність плідного яйця в порожнині матки за відсутності ембріона всередині нього, а також дозволяє оцінити наявність і стан жовткового мішка, допомагаючи діагностувати анембріонію.

Також важливим показником нормального перебігу вагітності є рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). У нормі його концентрація в крові швидко збільшується на ранніх термінах і досягає піку до 8–10 тижня. При анембріонії рівень ХГЛ може підвищуватися, оскільки формуються оболонки плідного яйця, однак його зростання часто сповільнюється або з часом припиняється, що є непрямою ознакою вагітності, яка не розвивається.

Як лікується анембріонія?

У ряді випадків лікування анембріонії не потрібне, оскільки організм самостійно виводить вміст порожнини матки через піхву, що проявляється як мимовільний викидень. Однак якщо плідне яйце не вийшло або процес затягується, застосовуються медичні методи переривання вагітності, включаючи медикаментозне або інструментальне видалення вмісту матки під контролем лікаря (наприклад, фармаборт або вакуумна аспірація).

Іноді можлива анембріонія другого плідного яйця при багатоплідній вагітності, коли один ембріон розвивається нормально, а в другому плідному яйці ембріон відсутній або припиняє розвиток на ранньому етапі. У подібних випадках подальший перебіг вагітності залежить від стану ембріона, що розвивається, і за відсутності ускладнень вагітність може прогресувати як одноплідна.

Хірургічне лікування анембріонії

Оперативне втручання застосовується у випадках, коли мимовільне переривання вагітності не відбувається або медикаментозний аборт неможливий (наприклад, при анембріонії 10–12 тижнів). Етапи хірургічного лікування анембріонії:

1. Пацієнтка розміщується на гінекологічному кріслі, проводиться обробка зовнішніх статевих органів антисептиком.
2. Лікар виконує знеболення (частіше внутрішньовенну анестезію).
3. Лікар акуратно розширює шийку матки за допомогою спеціальних інструментів.
4. У порожнину матки вводиться інструмент (кюретка або вакуум-аспіратор) для видалення вмісту.
5. Лікар видаляє тканини плідного яйця та функціональний шар ендометрія.
6. Проводиться контроль повноти видалення вмісту матки (за необхідності — під контролем УЗД).

Після процедури пацієнтка залишається під наглядом медичного персоналу протягом декількох годин для контролю загального стану, рівня кров'янистих виділень і можливих ускладнень. При нормальному самопочутті, відсутності ознак кровотечі або інфекції можлива виписка в день операції з подальшим амбулаторним спостереженням.

Відновний період після анембріонії

Відновний період після анембріонії триває кілька тижнів і передбачає нормалізацію менструального циклу та гормонального фону. Рекомендується забезпечити фізичний та психологічний комфорт після застосування медичних методів переривання вагітності. У перші дні можуть зберігатися помірні кров'янисті виділення та тягнучі болі внизу живота, що вважається варіантом норми. Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря, уникати фізичних навантажень та статевого життя протягом зазначеного гінекологом часу, а також пройти контрольне обстеження для оцінки стану матки та виключення ускладнень.

Можливі ускладнення анембріонії

Анембріонія 4–6 тижнів може призвести до ускладнень, пов’язаних із затримкою тканин у порожнині матки або втручанням. Можливі наслідки анембріонії включають запальні процеси (ендометрит), кровотечі, неповне видалення плідного яйця, а також тимчасові гормональні порушення.

Як запобігти завмерлій вагітності?

Запобігти завмерлій (порожній) вагітності, включаючи анембріонію, у більшості випадків неможливо, оскільки її причиною зазвичай є випадкові генетичні порушення на ранніх етапах розвитку ембріона. При повторних викиднях потрібно записатися на консультацію до гінеколога та пройти генетичне тестування для виявлення можливих причин.

Яка ймовірність повторного випадку анембріонії?

Ризик повторної анембріонії невисокий: ймовірність першої ранньої втрати вагітності становить близько 10–15%, тоді як ризик повторного випадку зазвичай не перевищує 10%. У більшості випадків анембріонія має випадковий характер і не свідчить про стійкі порушення, тому ймовірність успішної наступної вагітності залишається високою.

Чи можна народити після анембріонії?

Після анембріонії можна виносити і народити здорову дитину, зазначений стан не впливає на наступні вагітності. Анембріонія найчастіше пов'язана з поодинокими хромосомними порушеннями на ранньому етапі розвитку, які мають випадковий характер і не повторюються. Тому за відсутності інших факторів ризику прогноз для майбутньої вагітності сприятливий.

Як скоро після анембріонії я можу знову завагітніти?

Після анембріонії вагітність можлива в наступному менструальному циклі після відновлення менструальної функції. Однак у клінічній практиці лікар може рекомендувати почекати один-два цикли, щоб ендометрій повністю відновився і нормалізувався гормональний фон. Конкретні терміни планування вагітності залежать від клінічної ситуації, причин анембріонії та проведеного лікування, тому визначаються індивідуально спільно з лікарем.