Фасціотомія в Харкові

Фасціотомія — це хірургічна операція, під час якої виконують розсічення фасції (щільної оболонки, що оточує м’язи). Фасціотомія спрямована на зниження підвищеного тиску всередині фасціального футляра, відновлення кровопостачання тканин і запобігання їх ішемічному пошкодженню за гострого або хронічного компартмент-синдрому. У разі підозри на гострий компартмент-синдром необхідно негайно звернутися по невідкладну медичну допомогу (несвоєчасне звернення по медичну допомогу може призвести до ампутації кінцівки).
Записатися на планову фасціотомію для лікування компартмент-синдрому до медичного центру «ОН Клінік Харків» можна онлайн або за телефоном. Запис на операцію доступний цілодобово.

Показання до фасціотомії

Фасціотомію м’яких тканин можуть виконувати екстрено або в плановому порядку — залежно від причини підвищення тиску у фасціальному футлярі та стану тканин. Екстрені показання до фасціотомії можуть включати:

• травматичні пошкодження (переломи кісток, тяжкі забої, розчавлення тканин, тяжкі опіки);
• судинні патології та втручання (пошкодження або порушення прохідності великих судин, відновлення кровотоку після тривалої ішемії, значні крововиливи в тканинах);
• зовнішнє здавлення кінцівки (надто тугі гіпсові пов’язки, лонгети або тривале перебування в одній позі без руху, наприклад, у разі затиснення ноги під важким предметом);
• ятрогенні та інші причини (потрапляння лікарських препаратів за межі вени під час внутрішньовенного введення, деякі тяжкі інфекції м’яких тканин, укуси отруйних тварин).

Планово фасціотомію можуть проводити для декомпресії за відсутності ознак гострого порушення кровопостачання. Планове втручання також може бути показане за хронічного компартмент-синдрому, поширеного серед спортсменів за постійних перевантажень.
Фасціотомію також можуть проводити за деяких інших захворювань і станів (контрактури Дюпюїтрена, підошовного фасціїту, синдрому зап’ясткового каналу). У таких випадках операція може бути показана за виражених симптомів, значного обмеження функції та відсутності достатнього ефекту від консервативного лікування.

Симптоми компартмент-синдрому

Синдром тривалого здавлення найчастіше уражає м’язи гомілки та передпліч, проте може виникнути в будь-якому м’язі. Симптоми гострого компартмент-синдрому можуть включати:

• сильний біль, що наростає та не відповідає тяжкості отриманої травми;
• посилення болю під час пасивного розтягування м’язів ураженої кінцівки;
• виражене відчуття розпирання, напруження або тиску всередині кінцівки;
• порушення чутливості (відчуття оніміння, поколювання, «мурашок»);
• слабкість або утруднення рухів кінцівкою;
• блідість або зміну кольору шкіри;
• набряк і ущільнення тканин;
• на пізніх стадіях — ослаблення або відсутність пульсу, зниження температури кінцівки.

На хронічний компартмент-синдром може вказувати біль, який регулярно виникає після певної тривалості або за певної інтенсивності фізичного навантаження. На хронічний перебіг захворювання також вказує погіршення стану в міру фізичної активності, зменшення або повне припинення болю протягом 15 хвилин після припинення активності, а також поступове збільшення часу відновлення після тренування.

Діагностика компартмент-синдрому в Харкові

Діагностикою синдрому тривалого здавлення в медичному центрі «ОН Клінік Харків» займається травматолог, який проводить огляд пацієнта, оцінює вираженість симптомів і стан ураженої кінцівки, за потреби — призначає додаткові дослідження. Діагностика компартмент-синдрому може включати:

• огляд і оцінювання симптомів (лікар оцінює інтенсивність болю, наявність набряку, напруження тканин, порушень чутливості та рухової функції, наявність болю під час пасивного розтягування м’язів);
• оцінювання кровопостачання та чутливості кінцівки (лікар перевіряє пульс, температуру й колір шкіри, капілярне наповнення та чутливість);
• вимірювання внутрішньотканинного тиску (проводять за допомогою спеціальної голки або катетера з датчиком тиску).

За потреби травматолог може провести інструментальні дослідження (рентген кисті або стопи, КТ кісток і м’яких тканин). Додаткова діагностика може бути необхідна для оцінювання стану кісток, судин і м’яких тканин, а також виключення інших захворювань і травматичних пошкоджень із подібними симптомами (травм, глибоких гематом, тромбозу глибоких вен, інфекційних уражень).

Підготовка до фасціотомії

Підготовка до фасціотомії залежить від того, чи проводять операцію екстрено або планово (за гострого компартмент-синдрому хірургічне втручання може знадобитися терміново, тому повноцінна передопераційна підготовка неможлива). Підготовка до планової фасціотомії може включати:

• здавання базових аналізів перед операцією (загального та біохімічного аналізів крові, коагулограми, загального аналізу сечі);
• проходження ЕКГ та інших обстежень за призначенням лікаря (рентгену, УЗД або КТ для оцінювання стану пошкодженої ділянки);
• дотримання рекомендацій щодо вживання їжі та рідини перед операцією залежно від виду анестезії;
• за погодженням із лікарем, який лікує пацієнта, — скасування приймання препаратів для розрідження крові.

За екстреної фасціотомії підготовку проводять одночасно з наданням необхідної медичної допомоги. Підготовка до термінової операції може включати розвантаження кінцівки (зняття тугих пов’язок, гіпсу, лонгет або одягу, що здавлює) та експрес-аналізи (забір крові для визначення групи, резус-фактора та згортання).

Етапи фасціотомії в «ОН Клінік Харків»

Фасціотомію за синдрому тривалого здавлення в медичному центрі «ОН Клінік» у Харкові проводить хірург в умовах операційної. Етапи фасціотомії в «ОН Клінік Харків» включають:

1. Підготовку пацієнта (лікар обробляє операційне поле та проводить анестезію відповідно до обраного методу знеболення).
2. Виконання хірургічного доступу (хірург виконує один або кілька поздовжніх розрізів шкіри над ураженим м’язовим футляром).
3. Розсічення фасції (лікар розтинає фасцію на необхідній довжині, щоб знизити підвищений тиск усередині фасціального футляра та відновити нормальне кровопостачання тканин).
4. Оцінювання стану тканин (після декомпресії хірург оцінює життєздатність м’язів, стан судин і нервових структур).
5. Оброблення операційної рани (залежно від вираженості набряку та стану тканин лікар може закрити рану одразу або залишити відкритою для подальшого закриття після зменшення набряку, за потреби — зі шкірною пластикою).
6. Накладання пов’язки (лікар повторно обробляє рану та накладає стерильну пов’язку).

За контрактури Дюпюїтрена можуть виконувати часткову або повну фасціектомію — видалення змінених ділянок долонного апоневрозу, що спричиняють обмеження рухів пальців. Після операції пацієнт залишається під наглядом медичного персоналу до стабілізації стану.

Відновлення після фасціотомії

На час відновлення після фасціотомії лікар надає рекомендації, що сприяють безпечному загоєнню тканин і відновленню функції кінцівки. Рекомендації щодо відновлення після фасціотомії можуть включати:

• регулярні перев’язування та антисептичне оброблення рани;
• тимчасове обмеження фізичного навантаження з подальшим поступовим відновленням рухової активності;
• за потреби — іммобілізацію кінцівки на початковому етапі реабілітації;
• за показаннями — ЛФК (лікувальну фізкультуру) та фізіотерапевтичні процедури;
• приймання призначених лікарем ліків.

На відновлювальний період лікар може призначити знеболювальні та протизапальні препарати, за ризику інфікування — антибіотики. Тривалість реабілітації після відкритої фасціотомії лікар встановлює індивідуально (залежно від обсягу втручання та стану тканин може знадобитися від кількох тижнів до кількох місяців).

Можливі ускладнення після фасціотомії

Ризик виникнення післяопераційних ускладнень залежить від причини та обсягу втручання, стану тканин і загального самопочуття пацієнта. Можливі ускладнення після фасціотомії можуть включати:

• кровотечу та утворення гематоми;
• інфікування післяопераційної рани;
• сповільнене загоєння або розходження країв рани;
• формування вираженого рубця;
• пошкодження судин або нервів;
• порушення чутливості або рухової функції кінцівки.

До ускладнень після фасціотомії також може належати необхідність додаткової операції або шкірної пластики. В окремих випадках повторне втручання може знадобитися за вираженого набряку тканин, значного дефекту шкіри або неможливості первинного закриття операційної рани.

Протипоказання до фасціотомії

За гострого компартмент-синдрому фасціотомію проводять незалежно від наявності протипоказань. За хронічного компартмент-синдрому операцію проводять незалежно від наявності протипоказань (за винятком загального тяжкого стану пацієнта) після виключення інших причин болю та порушень функції кінцівки (стресових переломів, судинних захворювань).
Записатися на консультацію травматолога для визначення показань до фасціотомії в медичний центр «ОН Клінік Харків» можна через форму онлайн-запису або за номером телефону, указаним на сайті. В «ОН Клінік Харків» також можна пройти онлайн-консультацію травматолога для первинного оцінювання симптомів і скарг, необхідності очного огляду та подальшої діагностики або контролю стану після лікування. Дізнатися актуальну ціну фасціотомії можна онлайн або за телефоном.