Фасциотомия в Харькове

Фасциотомия — это хирургическая операция, во время которой выполняется рассечение фасции (плотной оболочки, окружающей мышцы). Фасциотомия направлена на снижение повышенного давления внутри фасциального футляра, восстановление кровоснабжения тканей и предотвращение их ишемического повреждения при остром или хроническом компартмент-синдроме. При подозрении на острый компартмент-синдром необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью (несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к ампутации конечности). 

Записаться на плановую фасциотомию для лечения компартмент-синдрома в медицинский центр «ОН Клиник Харьков» можно онлайн или по телефону. Запись на операцию доступна круглосуточно.

Показания к фасциотомии

Фасциотомия мягких тканей может выполняться экстренно или в плановом порядке — в зависимости от причины повышения давления в фасциальном футляре и состояния тканей. Экстренные показания к фасциотомии могут включать:

• травматические повреждения (переломы костей, тяжелые ушибы, раздавливание тканей, тяжелые ожоги);
• сосудистые патологии и вмешательства (повреждение или нарушение проходимости крупных сосудов, восстановление кровотока после длительной ишемии, значительные кровоизлияния в тканях);
• внешнее сдавление конечности (слишком тугие гипсовые повязки, лонгеты или долгое пребывание в одной позе без движения, например, при защемлении ноги под тяжестью);
• ятрогенные и другие причины (попадание лекарственных препаратов за пределы вены при внутривенном введении, некоторые тяжелые инфекции мягких тканей, укусы ядовитых животных).

Планово фасциотомия может проводиться для декомпрессии при отсутствии признаков острого нарушения кровоснабжения. Плановое вмешательство также может быть показано при хроническом компартмент-синдроме, распространенном у спортсменов при постоянных перегрузках.

Фасциотомия также может проводиться при некоторых других заболеваниях и состояниях (контрактуре Дюпюитрена, подошвенном фасциите, синдроме запястного канала). В таких случаях операция может быть показана при выраженных симптомах, значительном ограничении функции и отсутствии достаточного эффекта от консервативного лечения.

Симптомы компартмент-синдрома

Синдром длительного сдавления чаще всего поражает мышцы голени и предплечий, однако может возникнуть в любой мышце. Симптомы острого компартмент-синдрома могут включать:

• сильную, нарастающую боль, не соответствующую тяжести полученной травмы;
• усиление боли при пассивном растяжении мышц пораженной конечности;
• выраженное чувство распирания, напряжения или давления внутри конечности;
• нарушение чувствительности (ощущение онемения, покалывания, «мурашек»);
• слабость или затруднение движений конечностью;
• бледность или изменение цвета кожи;
• отек и уплотнение тканей;
• на поздних стадиях — ослабление или отсутствие пульса, снижение температуры конечности.

На хронический компартмент-синдром может указывать боль, которая регулярно возникает после определенного времени или интенсивности физической нагрузки. На хроническое течение заболевания также указывает ухудшение состояния по мере физической активности, снижение или полное прекращение боли в течение 15 минут после прекращения активности, а также постепенное увеличение времени восстановления после тренировки.

Диагностика компартмент-синдрома в Харькове

Диагностикой синдрома длительного сдавления в медицинском центре «ОН Клиник Харьков» занимается травматолог, который проводит осмотр пациента, оценивает выраженность симптомов и состояние пораженной конечности, при необходимости — назначает дополнительные исследования. Диагностика компартмент-синдрома может включать:

• осмотр и оценку симптомов (врач оценивает интенсивность боли, наличие отека, напряжения тканей, нарушения чувствительности и двигательной функции, наличие боли при пассивном растяжении мышц);
• оценку кровоснабжения и чувствительности конечности (врач проверяет пульс, температуру и цвет кожи, капиллярное наполнение и чувствительность);
• измерение внутритканевого давления (проводится с помощью специальной иглы или катетера с датчиком давления).

При необходимости травматолог может провести инструментальные исследования (рентген кисти или стопы, КТ костей и мягких тканей). Дополнительная диагностика может быть необходима для оценки состояния костей, сосудов и мягких тканей, а также исключения других заболеваний и травматических повреждений со схожими симптомами (травм, глубоких гематом, тромбоза глубоких вен, инфекционных поражений).

Подготовка к фасциотомии

Подготовка к фасциотомии зависит от того, проводится ли операция экстренно или планово (при остром компартмент-синдроме хирургическое вмешательство может потребоваться срочно, поэтому полноценная предоперационная подготовка невозможна). Подготовка к плановой фасциотомии может включать:

• сдачу базовых анализов перед операцией (общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, общего анализа мочи);
• прохождение ЭКГ и других обследований по назначению врача (рентгена, УЗИ или КТ для оценки состояния поврежденной области);
• соблюдение рекомендаций по приему пищи и жидкости перед операцией в зависимости от вида анестезии;
• по согласованию с лечащим врачом — отмену приема кроверазжижающих препаратов.

При экстренной фасциотомии подготовка проводится одновременно с оказанием необходимой медицинской помощи. Подготовка к срочной операции может включать разгрузку конечности (снятие тугих повязок, гипса, лонгет или сдавленной одежды) и экспресс-анализы (взятие крови на группу, резус-фактор и свертываемость).

Этапы фасциотомии в «ОН Клиник Харьков»

Фасциотомия при синдроме длительного сдавления в медицинском центре «ОН Клиник» в Харькове проводится хирургом в условиях операционной. Этапы фасциотомии в «ОН Клиник Харьков» включают:

1. Подготовку пациента (врач обрабатывает операционное поле и вводит анестезию в соответствии с выбранным методом обезболивания).
2. Выполнение хирургического доступа (хирург выполняет один или несколько продольных разрезов кожи над пораженным мышечным футляром).
3. Рассечение фасции (врач вскрывает фасцию на необходимом протяжении, чтобы снизить повышенное давление внутри фасциального футляра и восстановить нормальное кровоснабжение тканей).
4. Оценку состояния тканей (после декомпрессии хирург оценивает жизнеспособность мышц, состояние сосудов и нервных структур).
5. Обработку операционной раны (в зависимости от выраженности отека и состояния тканей врач может закрыть рану сразу или оставить открытой для последующего закрытия после уменьшения отека, при необходимости — с кожной пластикой). 
6. Наложение повязки (врач повторно обрабатывает рану и накладывает стерильную повязку). 

При контрактуре Дюпюитрена может выполняться частичная или полная фасциэктомия — удаление измененных участков ладонного апоневроза, вызывающих ограничение движений пальцев. После операции пациент остается под наблюдением медицинского персонала до стабилизации состояния.

Восстановление после фасциотомии

На время восстановления после фасциотомии врач предоставляет рекомендации, способствующие безопасному заживлению тканей и восстановлению функции конечности. Рекомендации по восстановлению после фасциотомии могут включать:

• регулярные перевязки и антисептическую обработку раны;
• временное ограничение физической нагрузки с последующим постепенным восстановлением двигательной активности;
• при необходимости — иммобилизацию конечности на начальном этапе реабилитации;
• по показаниям — ЛФК (лечебную физкультуру) и физиотерапевтические процедуры;
• прием назначенных врачом лекарств.

На восстановительный период врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты, при риске инфицирования — антибиотики. Продолжительность реабилитации после открытой фасциотомии врач устанавливает индивидуально (в зависимости от объема вмешательства и состояния тканей может понадобиться от нескольких недель до нескольких месяцев).

Возможные осложнения после фасциотомии

Риск возникновения послеоперационных осложнений зависит от причины и объема вмешательства, состояния тканей и общего самочувствия пациента. Возможные осложнения после фасциотомии могут включать:

• кровотечение и образование гематомы;
• инфицирование послеоперационной раны;
• замедленное заживление или расхождение краев раны;
• формирование выраженного рубца;
• повреждение сосудов или нервов;
• нарушение чувствительности или двигательной функции конечности.

К осложнениям после фасциотомии также может относиться необходимость дополнительной операции или кожной пластики. В отдельных случаях повторное вмешательство может потребоваться при выраженном отеке тканей, значительном дефекте кожи или невозможности закрыть операционную рану первично.

Противопоказания к фасциотомии

При остром компартмент-синдроме фасциотомия проводится независимо от наличия противопоказаний. При хроническом компартмент-синдроме операция проводится независимо от наличия противопоказаний (за исключением общего тяжелого состояния пациента) после исключения других причин боли и нарушений функции конечности (стрессовых переломов, сосудистых заболеваний).

Записаться на консультацию травматолога для определения показаний к фасциотомии в медицинский центр «ОН Клиник Харьков» можно через форму онлайн-записи или по номеру телефона, указанному на сайте. В «ОН Клиник Харьков» также можно пройти онлайн-консультацию травматолога для первичной оценки симптомов и жалоб, необходимости очного осмотра и дальнейшей диагностики или контроля состояния после лечения. Узнать актуальную цену фасциотомии можно онлайн или по телефону.