Хирургическая проктология

Применение методик малоинвазивной хирургии в проктологии позволяет избавить пациента от проявлений болезни в короткие сроки и с минимальной травматизацией тканей. Малоинвазивные операции отличаются низким риском послеоперационных осложнений и коротким реабилитационным периодом, поэтому уже через несколько дней пациент может вернуться к привычной жизни.

Диагностика параректального свища

Параректальный свищ — это патологическое отверстие, полость в подкожно-жировой клетчатке перианальной области (заднего прохода). Параректальный свищ (фистула) часто является следствием перенесенного острого парапроктита — гнойного воспаления тканей, окружающих прямую кишку.

Анальный свищ характеризуется наличием свищевого хода, начинающегося внутри прямой кишки и заканчивающегося наружным отверстием в зоне ануса или промежности. Образование свища вызвано постепенным разрушением тканей слизистой оболочки прямой кишки и параректальной клетчатки из-за воспалительного процесса.

К основным причинам развития параректального свища относят:

• острый парапроктит;
• травмы и трещины заднего прохода;
• хронические запоры с образованием твердого кала;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, проктит и другие);
• геморрой;
• туберкулез;
• тяжелые роды с разрывами родовых путей;
• дивертикулы (патологическое выпячивание стенки) прямой кишки;
• инфекционные и венерические заболевания (хламидиоз, сифилис, актиномикоз и другие).

Хронический параректальный свищ сопровождается болью в анальной области, выходом гноя из отверстия, регулярным повышением температуры тела и быстрой утомляемостью. Диагностика параректального свища начинается с осмотра пациента врачом-проктологом. Врач находит внешнее отверстие патологического канала, а затем проводит пальпацию (прощупывание) мягких тканей по его ходу для выявления абсцессов. Затем проктолог выполняет пальцевое или зеркальное обследование для оценки состояния анального кольца.

К остальным методам диагностики свищей прямой кишки относят:

• зондирование — исследование позволяет определить глубину свища и наличие в нем дополнительных разветвлений;
• ректороманоскопию — визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью специального зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и подсветкой. Ректороманоскопия позволяет определить внутреннее отверстие свища;
• трансректальное УЗИ мягких тканей — исследование дает возможность увидеть свищ и оценить его расположение по отношению к прямой кишке;
• пробу с метиленовым синим — введение красящего вещества в свищ позволяет определить его внутреннее и внешнее отверстия, а также выявить скрытые карманы;
• фистулография — рентгенологическое исследование свищевого хода с введением в него контрастного вещества.

Женщины должны пройти осмотр у гинеколога, чтобы исключить наличие влагалищного свища. Лабораторные исследования (анализы крови, мочи) при диагностике параректального свища назначают для оценки выраженности воспаления в организме. Бактериологический посев выделений из внешнего отверстия фистулы назначают для определения вида возбудителя инфекции и выбора противомикробного препарата.

Как проходит иссечение параректального свища

Единственным методом лечения параректального свища является его хирургическое иссечение. Во время операции используется спинальная анестезия (укол анестетика в спину, после чего нижняя часть тела становится нечувствительной) и внутривенная седация.

Этапы хирургического иссечения параректального свища:

1. Хирург вводит красящее вещество (1% раствор метиленового синего) в свищ для визуализации патологического хода.
2. Затем проводится иссечение свища и очищение карманов с гнойным содержимым.
3. Врач ушивает сфинктер и закрывает внутреннее отверстие прямой кишки путем перемещения слизистой.

Операция длится от 30 минут до 1 часа. После ее завершения пациент переводится в палату, где находится в течение 1–2 дней, а затем выписывается домой.

Хирургическое иссечение пилонидальной кисты

Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) — врожденная патология, характеризующаяся наличием капсулы под кожей в области копчика, выходные отверстия которой расположены по средней линии между ягодиц (на 6–10 см выше ануса). Патология диагностируется преимущественно у мужчин в возрасте до 30 лет.

В капсуле постепенно накапливаются выделения сальных желез, частицы отмершей кожи и волосы. Это создает благоприятную среду для размножения бактерий, которые проникая внутрь полости, вызывают ее воспаление. Из-за отека тканей выходные отверстия пилонидальной кисты копчика блокируются и внутри нее накапливается гной, что приводит к развитию абсцесса.

Основные симптомы пилонидальной кисты:

• болезненные ощущения в области ягодичной складки, усиливающиеся при движении;
• покраснение, отек кожи выше копчика;
• боль при сидении;
• наличие гнойных выделений из выходных каналов кисты;
• видимая опухоль в нижней части спины;
• повышение температуры тела.

Единственным методом лечения патологии является хирургическая операция по удалению пилонидальной кисты. Она проводится под спинальной (эпидуральной) анестезией с внутривенной седацией.

Этапы хирургического иссечения пилонидальной кисты:

1. Свищевой ход пилонидальной кисты окрашивается 1% раствором метиленового синего.
2. Киста иссекается единым блоком.
3. Рана зашивается косметическими швами.

Операция длится около 1 часа. После хирургического удаления пилонидальной кисты пациент в течение 1–3 дней находится в стационаре, а затем выписывается домой.

Подготовка к проведению проктологических операций

Подготовка к проведению проктологических операций начинается с консультации проктолога. После осмотра врач направляет пациента на необходимые дополнительные диагностические исследования. На повторном приеме, как правило, уже назначается дата проведения хирургического вмешательства. Накануне вечером и в день операции пациенту нельзя есть, за два часа до операции нельзя пить.

Если вам необходимо хирургическое лечение проктологических заболеваний с помощью малоинвазивных методик, запишитесь на консультацию к хирургу-проктологу в медицинском центре «ОН Клиник Харьков». Оставьте заявку на сайте или позвоните по указанному телефону.