Слінгова операція при нетриманні сечі (TVT) у Миколаєві

Слінгова операція для жінок — встановлення сітчастої стрічки під середню частину уретри, сечовипускального каналу. Стрічка лежить вільно, без натягу, і підхоплює уретру в момент підвищення внутрішньочеревного тиску. Цей метод застосовують при стресовому нетриманні, коли консервативне лікування не дало результату.

Операцію TVT у жінок у медичному центрі «ОН Клініка Миколаїв» виконують гінекологи-хірурги в операційному блоці. Доступ здійснюється через невеликий розріз на передній стінці піхви та два мікропроколи на шкірі, тому помітних рубців не залишається. Запис на прийом до хірурга-гінеколога ведеться цілодобово.

Показання до слінгової операції при нетриманні сечі

Операція при стресовому нетриманні сечі призначається, коли вправи Кегеля, медикаментозна терапія та фізіопроцедури не дали результату. Слабкість м’язів тазового дна розвивається після важких або повторних пологів, з віком, при дефіциті естрогенів та на тлі хронічного кашлю. Термін консервативного лікування до переходу до хірургічного лікування нетримання сечі гінеколог визначає за динамікою скарг.

Слабкість м’язів тазового дна розвивається після важких або повторних пологів, із віком, при дефіциті естрогенів та на тлі хронічного кашлю. Ослаблюються структури, що підтримують уретру та шийку сечового міхура: під час навантаження уретра зміщується вниз, і утримуючий механізм не спрацьовує.

Нетримання сечі у жінок поділяють на стресове, ургентне, змішане та функціональне, а слінгова операція допомагає лише при стресовому. При ургентному нетриманні сеча витікає слідом за раптовим позивом — так проявляється гіперактивний сечовий міхур, який лікують медикаментозно. Основні показання до слінгової операції при нетриманні сечі включають:

• підтікання сечі у жінок під час кашлю, сміху, чхання та під час інтимної близькості;
• мимовільне сечовипускання під час бігу, стрибків, занять фітнесом та підйому важких предметів;
• втрату контролю при різкій зміні положення тіла (підйом зі стільця або з ліжка);
• відсутність результату від консервативного лікування протягом кількох місяців;
• поєднання підтікання з відчуттям чужорідного тіла у піхві при опущенні стінок.

Ступінь нетримання оцінюють за кількістю прокладок на добу та за тим, при якому навантаженні виникає підтікання. Від цих даних залежить, чи достатньо консервативного лікування, чи пацієнтці вже потрібна імплантація стрічки.

Види слінгових операцій при нетриманні сечі в «ОН Клінік Миколаїв»

Встановлення слінгу у жінок може виконуватися двома способами, які відрізняються траєкторією стрічки та місцем шкірних проколів. Розріз у піхві та сам принцип підтримки уретри при цьому однакові. Варіант хірург обирає залежно від анатомії пацієнтки та наявності супутнього опущення.

TVT (ретропубічна слінгова операція)

Операція TVT передбачає розріз довжиною один-півтора сантиметра на передній стінці піхви під уретрою та два проколи на шкірі живота над лобком. За допомогою голок-перфораторів стрічку прокладають вгору, огинаючи лобкову кістку ззаду, і виводять кінці через проколи. Після регулювання натягу надлишки зрізають під шкірою. Класичний доступ вимагає цистоскопії, оскільки голка проходить поруч із сечовим міхуром.

TVT-O (TOT) — трансобтураторна слінгова операція

Операція TVT-O — пізніша модифікація, створена для зниження ризику пошкодження внутрішніх органів. Розріз довжиною один-півтора сантиметра роблять на передній стінці піхви під уретрою, а проколи — у пахових складках, на внутрішній поверхні стегна. Трансобтураторний доступ прокладає стрічку через замикальні отвори тазових кісток горизонтально, від стегна до стегна. Горизонтальна траєкторія пролягає осторонь від сечового міхура, тому огляд камерою при такому доступі зазвичай не потрібен.

Підготовка до операції зі встановлення слінгу при нетриманні сечі

Підготовка починається з прийому у гінеколога, огляду в кріслі та уточнення типу нетримання. Направлення на аналізи видають під час первинної консультації, частина результатів готується кілька днів. Обов’язковий обсяг обстеження перед встановленням TVT-слінгу включає:

• передопераційний пакет крові з групою та резус-фактором;
• коагулограму для оцінки згортання крові;
• мазок на флору — він виключає запальний процес;
• цитологію шийки матки (ПАП-тест);
• загальний аналіз сечі (ОАМ);
• електрокардіограму (ЕКГ) без розшифровки.

На операцію слід приходити суто натщесерце: їсти цього дня не можна, воду перестають пити за шість-вісім годин. Онлайн-консультація гінеколога підходить для аналізу готових результатів, а огляд перед втручанням відбувається очно. Прийом препаратів, що розріджують кров, коригує лікуючий лікар. У разі виявлення запалення дату втручання переносять до закінчення лікування.

Етапи операції зі встановлення слінгу в «ОН Клінік Миколаїв»

Залежно від доступу та обсягу пластики процедура триває близько 20–90 хвилин. Перші кроки при обох видах доступу збігаються, а TVT-О хід операції відрізняється лише траєкторією, за якою прокладають стрічку. Основні етапи встановлення слінгу у жінок включають:

1. Знеболювання. Метод анестезії підбирають індивідуально: залежно від тривалості операції застосовують спінальну анестезію, загальний наркоз або місцеве знеболювання у поєднанні з внутрішньовенною седацією.
2. Доступ. Хірург робить розріз близько одного сантиметра на передній стінці піхви під уретрою та два мікропроколи на шкірі.
3. Проведення стрічки. За допомогою голок-перфораторів тонку поліпропіленову сітку проводять під середньою частиною уретри.
4. Кашльовий тест. Пацієнтку, яка перебуває у свідомості, можуть попросити покашляти, а під загальною анестезією хірург орієнтується на анатомічні маркери — стрічка має лежати вільно.
5. Цистоскопія. При класичному доступі до сечового міхура вводять тонку камеру та переконуються в цілісності стінок.
6. Завершення. Надлишки стрічки зрізають, розріз зашивають саморозсмоктувальними нитками, проколи заклеюють пластиром.

Петля при нетриманні сечі залишається в тканинах назавжди і з часом проростає сполучною тканиною. Пацієнтка проводить у стаціонарі два дні (з однією ночівлею): виписка оформляється наступного дня після операції.

Відновлення після слінгової операції

Післяопераційний період після операції TVT протікає легко, а біль залишається помірним і знімається звичайними знеболювальними. Шви у піхві розсмоктуються самостійно, пластирі з шкірних проколів знімають через кілька днів.

Набряк тканин навколо уретри зберігається перші дні, тому струмінь сечі буває слабкішим, ніж зазвичай. Тягнучі відчуття в паху після трансобтураторного доступу зберігаються до двох тижнів і минають без лікування. Підтікання під час навантаження припиняється в перші дні після втручання. Приводом звернутися до лікаря раніше призначеного терміну стають затримка сечовипускання, висока температура та посилення болю в паху.

Рекомендації після встановлення TVT-слінгу

Рекомендації після слінгової операції зводяться до того, щоб стрічка прижилася в правильному положенні. Головне завдання перших тижнів — уникати різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, яке зміщує сітку. Основні рекомендації після встановлення TVT-слінгу включають:

• відмова від підйому важких предметів протягом місяця;
• відмова від занять спортом, відвідування басейну, сауни та гарячих ванн на чотири тижні;
• відмова від інтимного життя на чотири-шість тижнів;
• лікування хронічного кашлю та запорів, які навантажують тазове дно;
• контрольний огляд через два тижні після виписки.

Результат втручання оцінюють на контрольному прийомі у гінеколога, де перевіряють загоєння швів та утримання сечі під час навантаження. Свою думку про лікування пацієнтки залишають у відгуках про гінекологів у Миколаєві.

Записатися на консультацію до гінеколога в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» можна за номером телефону, вказаним на сайті, або заповнивши форму запису на прийом.