Фасціотомія кисті в Миколаєві

Фасціотомія кисті — розсічення долонного апоневрозу, сполучнотканинної пластини під шкірою долоні, яка при рубцевому переродженні стягує пальці до долоні. Найчастіше операцію виконують при контрактурі Дюпюїтрена, рідше — при рубцевих змінах після травм та опіків долоні. Втручання відновлює розгинання пальців та зменшує натяг сухожиль.

У медичному центрі «ОН Клінік Миколаїв» нейрохірурги проводять діагностику та оперативне лікування фіброматозу долоні у відділенні нейрохірургії в Миколаєві. Методику підбирають залежно від стадії, кількості уражених пальців та щільності тканин. Запис на прийом до нейрохірурга здійснюється цілодобово.

Показання до фасціотомії кисті

Операцію призначають, коли рубцевий тяж обмежує розгинання пальців і ускладнює повсякденні дії — захоплення предметів, рукостискання, надягання рукавичок. Ущільнення на долоні з’являється задовго до обмеження рухів, тому за допомогою звертаються вже на стадії стійкого згинання.

На ранній стадії хвороба Дюпюїтрена проявляється лише вузлами на долонях рук, які не заважають рухам. Операцію починають проводити при згинанні в п’ястно-фаланговому суглобі, біля основи пальця, понад 30 градусів. Показаннями до фасціотомії кисті можуть бути:

• контрактура Дюпюїтрена — переродження долонного апоневрозу в щільні тяжі;
• шишки на долонях рук, які за кілька місяців перетворилися на щільний тяж;
• стан, при якому мізинець на руці не розгинається і тягне за собою безіменний палець;
• порушення функції кисті: рука не входить у кишеню, рукавичка не надягається, складно утримати інструмент і кермо;
• рубцеві зміни після травм і опіків долоні, які обмежують розгинання;
• швидке прогресування, коли від перших вузликів до стійкого згинання проходить кілька місяців.

Коли пальці тривалий час залишаються зігнутими, контрактура кисті руки доповнюється суглобовою: капсула та зв’язки фіксуються в неправильному положенні. Операцію проводять до настання таких змін — після фіксації суглобів розсічення тяжа вже не повертає пальцю повного розгинання.

Види фасціотомії кисті в «ОН Клінік Миколаїв»

Лікування контрактури Дюпюїтрена базується на трьох методиках, які відрізняються шириною доступу та обсягом тканини, що видаляється. Голкову техніку обирають для літніх пацієнтів та у разі термінового повернення до роботи, відкриту — для молодих із агресивною формою.

Черезшкірна голкова фасціотомія (апоневротомія)

Черезшкірна фасціотомія проводиться без розрізів і швів: через мікропроколи хірург вводить голку, її кінчиком надрізає натягнуту зв’язку і потім плавно розгинає палець. Голкова апоневротомія при контрактурі Дюпюїтрена підходить для першої та другої стадії, а до звичних справ пацієнт повертається вже наступного дня. Перероджена тканина залишається під шкірою, тому через три-п’ять років тяж формується заново і розгинання знову обмежується.

Відкрита фасціотомія кисті

Відкрита фасціотомія потрібна при щільному застарілому тяжі, який голка вже не розсікає. Хірург робить невеликі розрізи над ураженою ділянкою долоні, розсікає рубцеву тканину в декількох місцях і видаляє окремі сегменти апоневрозу. Розрізи проводять зигзагом: Z-пластика не дає майбутньому рубцю стягувати шкіру під час розгинання.

Фасциектомія (апоневректомія)

Пальцева фасциектомія — найоб’ємніше з трьох втручань, його виконують на третій і четвертій стадії та у разі повторної появи ущільнень після попередньої операції. Через широкі розрізи на долоні та пальцях хірург висікає весь перероджений апоневроз із вузлами та тяжами.

Підготовка до фасциотомії кисті

Діагноз підтверджують під час очного огляду: лікар оцінює щільність вузлів і проводить тест «плоского столу» — пацієнт кладе руку долонею вниз, і між стільницею та пальцями залишається зазор. Обстеження перед втручанням триває кілька днів і підтверджує готовність до знеболювання. Підготовка до фасциотомії кисті включає:

• пакет передопераційних аналізів крові;
• загальний аналіз сечі (ОАМ);
• електрокардіограму (ЕКГ) без розшифрування.

Операцію проводять строго натщесерце: у день втручання пацієнт не їсть, а від води відмовляється за шість-вісім годин. При голковій техніці достатньо місцевої інфільтраційної анестезії — знеболювальний розчин вводять прямо в шкіру над ущільненням, а широкі розрізи виконують під внутрішньовенною анестезією.

Етапи фасциотомії кисті в «ОН Клінік Миколаїв»

Хід операції при контрактурі Дюпюїтрена залежить від стадії захворювання, кількості уражених пальців та віку пацієнта. Під шкірою долоні хірург знаходить хорду — щільний тяж із переродженої тканини, який переплітається з пальцевими судинами та нервами, тому її розсікають поетапно. Основні етапи голкової фасціотомії включають:

1. Кисть кладуть на приставний столик долонею вгору й обробляють антисептиком.
2. Хірург позначає на шкірі розташування хорди та точки майбутніх проколів.
3. Розчин вводять у шкіру над ущільненням, чутливість зникає майже відразу.
4. Через намічені точки вводять голку і роблять серію надрізів на різних рівнях.
5. Лікар випрямляє палець, надрізана хорда розходиться, на проколи накладають пов’язку.

Палець, який роками був зігнутий до долоні, випрямляється прямо на операційному столі. Відкриті втручання відбуваються за тією ж логікою, але додаються розріз шкіри та накладення швів.

Відновлення після фасціотомії кисті

Першу добу кисть тримають піднятою, щоб зменшити набряк. Відновлення після операції при контрактурі Дюпюїтрена голковим методом відбувається швидко: повсякденні рухи дозволені вже наступного дня, а повне навантаження на долоню — через два-три тижні.

Після відкритих втручань термін подовжується до двох-трьох місяців. Шви знімають через 10–14 днів, а до цього пов’язку тримають сухою. Реабілітація включає лікувальну фізкультуру (ЛФК), нічну шину та обмеження важких фізичних навантажень.

Результати після фасціотомії кисті

Основний результат — відновлене розгинання: долоня знову повністю лягає на плоску поверхню. Видалення контрактури Дюпюїтрена відкритим методом дає більш стійкий результат, ніж голковий метод, оскільки змінений апоневроз видаляють повністю.

Фіброматоз Дюпюїтрена належить до хронічних захворювань, тому нейрохірург призначає контрольні огляди та стежить за станом сусідніх пальців. Особистий досвід відновлення пацієнти описують у відгуках про нейрохірургів у Миколаєві.

Записатися на консультацію до нейрохірурга в медичний центр «ОН Клінік Миколаїв» можна за телефоном, вказаним на сайті, через форму онлайн-запису або в месенджерах Viber чи Telegram. Запис на прийом здійснюється цілодобово.