Фасциотомия кисти в Николаеве

Фасциотомия кисти — рассечение ладонного апоневроза, соединительнотканной пластины под кожей ладони, которая при рубцовом перерождении стягивает пальцы к ладони. Чаще всего операцию выполняют при контрактуре Дюпюитрена, реже — при рубцовых изменениях после травм и ожогов ладони. Вмешательство возвращает пальцам разгибание и снимает натяжение с сухожилий.

В медицинском центре «ОН Клиник Николаев» нейрохирурги проводят диагностику и оперативное лечение ладонного фиброматоза в отделении нейрохирургии в Николаеве. Методику подбирают по стадии, числу пораженных пальцев и плотности тканей. Запись на прием к нейрохирургу ведется круглосуточно.

Показания к фасциотомии кисти

Операцию назначают, когда рубцовый тяж ограничивает разгибание пальцев и затрудняет повседневные действия — захват предметов, рукопожатие, надевание перчаток. Уплотнение на ладони появляется задолго до ограничения движений, поэтому за помощью обращаются уже на стадии стойкого сгибания.

На ранней стадии болезнь Дюпюитрена дает только узлы на ладонях рук, которые не мешают движению. Оперировать начинают при сгибании в пястно-фаланговом суставе, у основания пальца, свыше 30 градусов. Показаниями к фасциотомии кисти могут быть:

• контрактура Дюпюитрена — перерождение ладонного апоневроза в плотные тяжи;
• шишки на ладонях рук, которые за несколько месяцев превратились в плотный тяж;
• положение, при котором мизинец на руке не разгибается и тянет за собой безымянный палец;
• нарушение функции кисти: рука не входит в карман, перчатка не надевается, сложно удержать инструмент и руль;
• рубцовые изменения после травм и ожогов ладони, которые ограничивают разгибание;
• быстрое прогрессирование, когда от первых узелков до стойкого сгибания проходит несколько месяцев.

Когда пальцы долго остаются согнутыми, контрактура кисти руки дополняется суставной: капсула и связки фиксируются в неправильном положении. Операцию проводят до наступления таких изменений — после фиксации суставов рассечение тяжа уже не возвращает пальцу полное разгибание.

Виды фасциотомии кисти в «ОН Клиник Николаев»

Лечение контрактуры Дюпюитрена строится вокруг трех методик, которые различаются шириной доступа и объемом удаляемой ткани. Игольную технику выбирают для пожилых пациентов и при срочном возврате к работе, открытую — для молодых с агрессивной формой.

Чрескожная игольная фасциотомия (апоневротомия)

Чрескожная фасциотомия проходит без разрезов и швов: через микропроколы хирург вводит иглу, ее кончиком надсекает натянутый тяж и затем плавно разгибает палец. Игольная апоневротомия при контрактуре Дюпюитрена подходит для первой и второй стадии, а к привычным делам пациент возвращается уже на следующий день. Перерожденная ткань остается под кожей, поэтому через три-пять лет тяж формируется заново и разгибание снова ограничивается.

Открытая фасциотомия кисти

Открытая фасциотомия нужна при плотном застарелом тяже, который игла уже не рассекает. Хирург делает небольшие разрезы над пораженным участком ладони, рассекает рубцовую ткань в нескольких местах и удаляет отдельные сегменты апоневроза. Разрезы ведут зигзагом: Z-пластика не дает будущему рубцу стягивать кожу при разгибании.

Фасциэктомия (апоневрэктомия)

Ладонная фасциэктомия — самое объемное из трех вмешательств, его выполняют на третьей и четвертой стадии и при возврате уплотнений после прежней операции. Через широкие разрезы на ладони и пальцах хирург иссекает весь перерожденный апоневроз с узлами и тяжами.

Подготовка к фасциотомии кисти

Диагноз подтверждают на очном осмотре: врач оценивает плотность узлов и проводит тест плоского стола — пациент кладет руку ладонью вниз, и между столешницей и пальцами остается зазор. Обследование перед вмешательством занимает несколько дней и подтверждает готовность к обезболиванию. Подготовка к фасцилтомии кисти включает:

• пакет предоперационных анализов крови;
• общий анализ мочи (ОАМ);
• электрокардиограмму (ЭКГ) без расшифровки.

Операцию проводят строго натощак: в день вмешательства пациент не ест, а от воды отказывается за шесть-восемь часов. При игольной технике достаточно местной инфильтрационной анестезии — обезболивающий раствор вводят прямо в кожу над уплотнением, а широкие разрезы выполняют под внутривенным.

Этапы фасциотомии кисти в «ОН Клиник Николаев»

Ход операции при контрактуре Дюпюитрена зависит от стадии болезни, числа пораженных пальцев и возраста пациента. Под кожей ладони хирург находит хорду — плотный тяж из перерожденной ткани, который переплетается с пальцевыми сосудами и нервами, поэтому рассекают ее пошагово. Основные этапы игольной фасциотомии включают:

1. Кисть кладут на приставной столик ладонью вверх и обрабатывают антисептиком.
2. Хирург отмечает на коже расположение хорды и точки будущих проколов.
3. Раствор вводят в кожу над уплотнением, чувствительность исчезает почти сразу.
4. Через намеченные точки вводят иглу и делают серию насечек на разных уровнях.
5. Врач выпрямляет палец, надсеченная хорда расходится, на проколы накладывают повязку.

Палец, который годами был согнут к ладони, выпрямляется прямо на операционном столе. Открытые вмешательства идут по той же логике, но добавляются разрез кожи и наложение швов.

Восстановление после фасциотомии кисти

Первые сутки кисть держат приподнятой, чтобы уменьшить отек. Восстановление после операции при контрактуре Дюпюитрена игольным методом идет быстро: бытовые движения разрешены со следующего дня, а полная нагрузка на ладонь — через две-три недели.

После открытых вмешательств срок растягивается до двух-трех месяцев. Швы снимают через 10–14 дней, а до этого повязку держат сухой. Реабилитация включает лечебную физкультуру (ЛФК), ночную шину и ограничение тяжелых физических нагрузок.

Результаты после фасциотомии кисти

Основной результат — восстановленное разгибание: ладонь снова полностью ложится на плоскую поверхность. Удаление контрактуры Дюпюитрена открытым способом дает более стойкий результат, чем игольная методика, поскольку измененный апоневроз иссекают полностью.

Фиброматоз Дюпюитрена относится к хроническим заболеваниям, поэтому нейрохирург назначает контрольные осмотры и следит за состоянием соседних пальцев. Личный опыт восстановления пациенты описывают в отзывах о нейрохирургах в Николаеве.

Записаться на консультацию к нейрохирургу в медицинский центр «ОН Клиник Николаев» можно по телефону, указанному на сайте, через форму онлайн-записи или в мессенджерах Viber или Telegram. Запись на прием осуществляется круглосуточно.